失语症失用症失认症解读
失语症失用症失认症
如认知行为疗法、高压氧治疗等，也可能有助于改善患者的语言功能。
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失用症
定义
失用是指个体在无运动或感觉障碍的情况下，由于脑部高级功能的受损，使得与运动行为相关的动 作不能被正确执行。
失用症可以分为运动性失用症和观念性失用症，前者是指个体无法执行动作，而后者是指个体无法正 确地思考或想象动作的执行。
症状表现不同
失语症主要表现为语言理解和表达能力的丧失或受损，而失用症则表现为运动能力的障碍 ，无法正确执行熟练的动作。失认症则表现为感觉功能的丧失或受损，如无法识别或辨认 物体、颜色、形状等。
病变部位不同
失语症通常与大脑左半球的损伤有关，尤其是颞叶和额叶的语言区域。失用症则与大脑右 半球的运动区域有关。而失认症可能是大脑皮层感觉区的损伤所致。
听觉失认
无法正确识别和理解听到的声音或语言，可 能出现听力减退、耳鸣等症状。
嗅觉失认
无法正确识别和认识气味，可能出现嗅觉减 退、丧失等症状。
病因
脑损伤
脑损伤是导致失认症的主要原因之一，如脑卒 中、脑外伤等。
神经系统疾病
神经系统疾病如阿尔茨海默病、帕金森病等也 可能导致失认症。
其他因素
年龄、遗传、环境因素等也可能影响大脑功能，导致失认症。
症状
运动性失用症的症状包括无法正确地执行复杂的动作序列，如书写、使用餐具等。
观念性失用症的症状包括无法正确地想象或思考动作的执行，如无法想象自己正在 进行某个动作。
失用症患者可能还会出现其他的症状，如动作的模仿困难、动作的计划和组织能力 受损等。
病因
失用症的病因通常是由于脑部损伤或 疾病引起的，如脑卒中、脑外伤、脑 肿瘤等。
高血压、糖尿病、高胆固醇等慢性疾病会 增加认知障碍的风险，定期检查和控制这 些疾病至关重要。
失语的分类及康复训练方法
失语的分类及康复训练方法失语是指由于脑部损伤、神经系统疾病或其他原因导致的语言功能障碍。
失语可以分为两大类：非流畅性失语和流畅性失语。
非流畅性失语是指由于大脑左侧(主要负责语言功能的区域)的损伤而导致的失语，其特征是语言表达受阻、不连贯、含糊不清。
非流畅性失语的常见类型包括：1.原发性构音失语：患者在说话时出现发音困难，表现为吐词不清、变音、漏音等。
2.失字症：患者在说话时出现漏词、重复词语或无法找到正确的词汇。
3.失句症：患者在说话时出现语句不连贯、语法错误、结构混乱等问题。
流畅性失语是指由于大脑左侧(主要负责语言理解的区域)的损伤而导致的失语，其特征是语言流利、流畅度不受影响，但语法理解和用词能力丧失。
流畅性失语的常见类型包括：1.失名症：患者在说话时无法正确地命名物体、事物或人名。
2.失值症：患者无法正确地理解和使用词汇的概念、含义和象征。
3.失句症：患者在说话时出现语法错误、结构混乱等问题。
康复训练方法可以根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
以下是一些常见的失语康复训练方法：1.语音治疗：通过模仿、重复和练习特定的音节、单词和短语，帮助患者改善发音困难。
2.色块疗法：将不同颜色的方块与特定词汇或概念相关联，通过触摸和将颜色块移动来帮助患者重新学习和理解单词的意义。
3.镜子疗法：利用镜子观察口腔和舌头的运动，帮助患者改善发音困难。
4.书写疗法：通过书写单词、句子和文章来练习和恢复语言表达能力。
5.图像辅助疗法：使用图像、图片和手势等非语言工具来帮助患者理解和表达意思。
6.视听模型疗法：通过观看和听听力模型，模仿和复述语言表达，提高患者的语言能力。
7.纸笔交流：鼓励患者使用纸笔进行交流，以减少口语交流中的困难，同时提高写作能力。
以上方法只是一些常见的康复训练方法，实际的康复计划应根据患者的具体情况和症状进行个性化制定。
康复训练的关键是持续性和个性化，通过系统、有针对性的训练，患者可以逐渐恢复和改善语言能力。
常见疾病病因与治疗方法-失语症失用症失认症 PPT课件
2、失语症的概念 意识清晰，受损或丧失了后天获得性 的对各种语言符号（口语、文字、手 语等）的表达及认识能力, 即脑损害 导致语言交流能力障碍。
患者无精神障碍或严重智能障碍， 视觉及听觉正常，无发音器官肌 肉瘫痪，共济运动正常，不能听 懂别人或自己的讲话，不能说出 要表达的意思，不理解亦写不出 病前会读、会写的字句等。
好
好
相对好
命名
阅读
不正常（表达性命名障 碍）
不正常
严重障碍（有完成现象）
严重障碍
严重障碍
严重障碍
书写
不正常
不正常
优势侧颞、顶叶分水岭 区
严重障碍
优势侧分水岭区 大病灶
病变部 优势侧Broca区的前、上 位 部
5．命名性失语 临床特征：不能命名的失语。 （1）选择性命名障碍：口语找词 困难、缺实质词，多以描述物品功 能代替说不出的词，表现出赘语和空 话较多。在所给的供选择名称中能选 出正确的名词。 （2）理解及复述正常或近于正常： 与Wernicke失语不同；
（4）复述、命名、阅读及书写的 不同程度障碍； （5）较难理解有语法词及秩序 词的句子：如分不清”猫比狗大和 狗比猫大”； （6）病位：优势半球Broca区 （额下回后部），还可累及 相应皮层下白质及脑室周围 白质甚至顶叶及岛叶。
2、Wernicke失语（感觉性失语） 临床特征：口语理解障碍十分明显。 （1）口语理解障碍：不能理解别人 和自己讲的话，或仅理解个别词； （2）答非所问： （3）错语：患者不断地说，但因错 语较多，不易被人理解；
3、构音障碍 (1)构音障碍：因发音器官神经肌肉 病变引起发音器官肌无力及运动不协 调导致发声困难、发音不清、声音 、音调及语速异常等。但能正常理 解言语，保留文字理解（阅读）和 表达（书写）能力，通过文字能进 行交流。
失语症、构音障碍与言语失用的鉴别
失语症、构音障碍与言语失用的鉴别第一篇：失语症、构音障碍与言语失用的鉴别失语症、构音障碍与言语失用的鉴别在临床上，失语症、构音障碍和言语失用是三种不同性质的言语障碍。
它们不仅从发生机制上是不一样的，而且在治疗方法上也完全不一样，所以对它们能够准确地鉴别就变得异常重要。
一、失语症。
我们这里所说的是狭义的失语症，指有声语言的表达和理解障碍。
失语症的临床类型很多，这里只简单说明三种。
㈠运动性失语症，也叫布洛卡（Broca）失语症或表达性失语症。
⒈临床表现：⑴言语表达明显障碍。
一般可说出很简单的语词或短语，但咬字不清，发音模糊。
严重者仅能发出个别的字音，称单语症。
⑵听语理解多无障碍。
可以明白讲话的内容。
⑶对文字的理解多有保留。
可以通过看文字、语句理解内容，执行指令。
⒉常见病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等。
⒊脑定位：左侧额叶Broca区及邻近结构损伤。
⒋神经心理学意义：言语表达在大脑有专门的皮层区域负责。
在言语表达出现障碍时，听理解机能可以保持正常。
㈡感受性失语，也叫威尼克（Wernicke）失语症。
⒈临床表现：听语理解明显障碍。
口语表达流利。
但不能理解自己所说出话的意思。
复述多有困难。
阅读多有障碍。
⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。
⒊脑定位：左侧颞叶Wernicke区最为多见⒋神经心理学意义：言语理解在大脑有专门的皮质区域负责。
在言语理解出现障碍时，言语表达机能可以保持正常。
㈢传导性失语症，也叫中央性失语，或传入性运动性失语。
⒈临床表现：自发性言语流利。
听理解障碍不明显。
复述障碍突出。
⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。
⒊脑定位：左脑缘上回，常累及颞叶感受性言语区⒋神经心理学意义：从言语感受区到言语表达区可能有一个传导过程。
二、构音障碍⒈临床表现：主要特点是发音困难，对一些原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根本发不出来。
同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障碍。
⒉脑定位：皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。
失语症失用症及失认症
一、定位诊断
(二)定位诊断应注意的问题
1.不是所有的神经系统阳性特征都有定位意义。 2.病程初期有些体征不能代表真正的病灶位置。 3.某些先天性异常可能与此次病灶无关 4.MRI/CT发现的病灶，临床上可能无相应的症状
和体征。
一、定位诊断
(三)不同部位神经病损的临床特点
1.肌肉病变:表现为肌无力、肌萎缩、肌痛、肌强直、 假性肥大等，无感觉障碍、腱反射正常。
阳性
阴性
肌萎缩
无，可有轻度的废用性萎缩
显著，且早期出现
皮肤营养障碍 多数无障碍
常有
肌束颤动
无
可有
肌电图
神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度异常，有失神经电位
肌肉活检
正常，后期呈废用性萎缩
失神经性改变
第八节 不自主运动
(involuntary movements)
[解剖与生理]
纹状体与大脑皮质之间联系环路:
(一)神经系统疾病的病因学分类
9.神经变性病 10.产伤与发育异常 11.系统性疾病伴发神经损伤
(二)定性诊断应注意的问题
1.注意起病状态及病情进展情况 2.重视既往史和基础疾病
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
2.周围神经病变：弛缓性瘫痪、感觉障碍、自主神经 障碍。
3.脊髓病变：其表现根据受损范围、性质及部位而定。 4.脑干病变:一侧病变表现为交叉性瘫痪或交叉性感觉
障碍，双侧病变表现为两侧颅神经及锥体束、感觉传 导束受损。
(三)不同部位神经病损的临床特点
5.小脑病变：共济失调、眼球震颤、构音障碍、 肌张力减低等。小脑半球与蚓部受损时共济失 调不同。
(4)脊髓前角细胞:瘫痪呈节段型分布,无感觉障 碍。可出现肌束震颤（fasciculation)或肌纤维 震颤(fibrillation)。
损伤性失语、失用、失读、失认或失写残疾程度
损伤性失语、失用、失读、失认或失写残疾程度在临床上所出现的失语、失用症、失写症、失读症及失认症，其发生原因多是颅脑外伤或颅内疾病所造成的。
这五种功能障碍不一定在一个病人身上同时出现，也不可能在一次外伤中同时出现这五种功能障碍。
即使出现了这五种功能障碍或某一种功能障碍时，其表现的损害程度也不一样，有轻有重，在司法鉴定中一定要在损伤与疾病之间进行鉴别。
一、临床表现类型在医疗事故分级标准和人体损伤残疾程度分级标准中还有类似这方面的几个条款，在这里一并作以论述。
例如：1. 完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见（阳性体征）。
2. 不完全性失语并有失用、失写、失读、失认之一者，同时有神经系统客观检查阳性所见。
3. 不完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见。
4. 不完全性失用、失写、失读、失认之一者，伴有神经系统客观检查阳性所见。
5. 发音及言语困难。
6. 发音及言语不畅。
以上的这些条款并没有列举很全面，有的损伤后遗症还相当多见没有列出来，列出来的也是比较笼统，分级也不太细，下面再列举一些其他门类的伤残鉴定条款，可以作以参考：1. 脑外伤后完全性运动性失语。
2. 脑外伤后不完全性运动性失语。
3. 脑外伤后完全性感觉性失语。
4. 脑外伤后不完全性感觉性失语。
1. 脑外伤后完全性混合性失语。
2. 脑外伤后不完全性混合性失语。
3. 外伤性重度失读症。
4. 外伤性重度失写症。
5. 外伤性中度失读症。
6. 外伤性中度失写症。
7. 外伤性轻度失读症。
8. 外伤性轻度失写症。
9. 外伤性重度失认症。
10. 外伤性中度失认症。
11. 外伤性轻度失认症。
对于以上的这些情况，医疗损害纠纷中都可能会出现，为了对损伤后这些表现有所了解，下面作些比较简单的介绍，供参考：人们在社会活动中用语言的过程就叫言语，言语交际过程中存在口述和耳听、书写和眼观几个方面，其中口述和书写是言语的表达过程，耳听和眼观是感受过程。
人类大脑皮层具有特定的言语中枢区域和与其之间联系的周围性感受系统和运动系统。
失认症名词解释
失认症名词解释失认症是指一种神经系统疾病，会干扰个体对于自身或他人身份、空间位置、物体形状和大小等认知的能力。
失认症包括各种类型，其中最常见的是脑损伤导致的失认症，例如脑卒中、脑震荡、脑肿瘤等。
在失认症中，最常见的类型是空间失认症，亦称空间偏盲。
患者无法准确感知和识别自己或他人的空间位置，他们无法判断物体或人在空间中的相对位置，并且可能将远处的物体视作近处的物体，或者无法将不同的物体分辨出来。
另一种类型是身体失认症，也称为自体失认症。
患者无法识别自己的身体部位，他们可能无法辨别自己的手臂、腿或其他器官。
这种情况下，患者可能会出现错误的定位和传达身体的副作用。
还有一种常见的类型是矢状面失认症，也称为顶叶失认症。
这种类型会导致患者无法准确识别物体的正面和侧面，他们可能无法区分物体的立体形状。
另外，患者在触觉和视觉信息之间也会出现困惑。
除了这些常见类型的失认症外，还有其他少见但影响深远的类型。
比如放射状失认症，这是一种非常罕见的失认症类型，患者无法准确识别存在于物体上的不对称或相交边缘。
而形状失认症则破坏了患者辨别物体的形状的能力。
失认症是由脑部功能障碍引起的疾病，通常发生在脑的右半球。
可能的病因包括脑卒中、脑震荡、颅脑外伤、脑肿瘤等。
失认症通常伴随其他认知障碍，如注意力不集中、记忆障碍和语言障碍等。
根据失认症的类型和程度，治疗方法包括康复训练、药物治疗和心理支持。
康复训练可以帮助患者重新学习识别物体、认知自己的身体和空间位置等基本技能。
药物治疗主要针对病因和症状。
心理支持和教育对于患者和家人来说也是至关重要的，可以帮助他们更好地适应和处理失认症带来的挑战。
失用症名词解释
失用症名词解释
失用症是指个体因遭受各种不良影响而失去所需要的技能或功能，从而发生行为上的困难。
最常见的失用症包括认知失用症、学习失用症、语言失用症、情感失用症和发育失用症等。
认知失用症是指影响个体认知能力的失用症，如注意力不集中、记忆力减退、判断力受损等。
学习失用症是一类与学习相关的失用症，主要表现为对特定学科学习能力的障碍，如难以理解和记忆语言、数学、计算机等知识。
语言失用症是指影响个体语言交流能力的失用症，如口头表达能力不足、语言理解能力差等。
情感失用症是指个体情绪控制能力受损，表现为易怒、抑郁、焦虑等情绪体验异常。
发育失用症是指个体在发育过程中出现的失用症，如肌肉控制和协调能力减退、运动技能落后等。
常见疾病病因与治疗方法——失语症、失用症和失认症的检查
2．听理解 （comprehension） 通过听语言来 辨认是否能判 断和执行检查 者指令，观察 患者对语音辨 别及字词、句 子的理解能力。
3．书写（writing） 通过书写地址、姓名、叙事性书写、 系列数字、听写、抄写及作文等判 定书写能力。 4．阅读（reading） 通过字的辨认、听词辨认、词图匹 配、朗读指令并执行等，判定对文 字的朗读及理解能力。
二、失认症、失用症检查
1、失认症检查：包括听觉、视觉和触 痛觉等 （1）听觉失认 辨认常见的声音，如抖动纸张声、铃声 和敲击茶杯声等。
（2）视觉失认 ①辨认一些常用物品，令其使用语言、 书写和手势来表达其辨认能力； ②辨认颜色； ③空间定位：请病人描述所看的风景 画片；或让其画人形、钟面或小房子， 一些建筑物等。 （3）触觉失认 令病人闭目，让其触摸手中的物体加 以辨认。
（4）结构性失用 检查方法是先示范，再让病人模 仿，即令病人用积木搭房子或用 火柴拼成简单的图案和图形。
复习题 1、传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别 试验是什么? 2、脑膜刺激征的检查方法是什么? 3、何谓Babinski征? 4、醉酒步态、小脑性步态和鸭步如 何区别?常见于何种疾病?
第四节 失语症、失用症和失认症的检查
检查失语症、失用症时必要的前提是 病人的精神状态、智力、注意力、定 向力、视力听力及发音器官正常，并 无肢体瘫痪。
一 失语症检查 语言的基本形式是听、说、读、 写；失语症的检查包括口语表 达、听理解、书写及阅读等。
1．口语表达 （speech expression） 口语表达包括自发谈 话、复述及命名，即 通过自动性谈话、序 列性语言、叙述、字 词提取测验和复述等 发现语调及音韵变化 、语法异常、错语、 复述及命名障碍等。
失语症失用症及失认症教学课件
水平和服务质量。
社区康复服务网络建 设建立社区康复服务网络，
实现资源共享，提高康复
服务效率。
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案例分析与实践教学
典型案例介绍与分析
01
02
03
失语症案例
介绍一例失语症患者的临 床表现、诊断过程和治疗 方案，分析失语症的病因 和病理机制。
失用症案例
介绍一例失用症患者的功 能障碍和日常生活困难， 探讨失用症的分类和诊断 依据。
THANKS
感谢观看
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失认症教学
定义与分类
定义
失认症是指个体在知觉过程中无 法识别或正确解释感觉信息的一 种神经心理障碍。
分类
根据感觉信息的不同，失认症可 分为视觉失认、听觉失认、触觉 失认等。
发病原因及病理机制
发病原因
失认症的发病原因可能包括脑损伤、 脑部疾病、神经系统疾病等。
病理机制
失认症的病理机制可能与大脑皮层的 感觉处理区域受损或功能障碍有关。
临床表现与诊断方法
临床表现
失用症患者可能表现为无法正确执行动作、无法理解和解释 动作的意义、无法理解和表达语言等。具体表现因失用症的 类型和程度而异。
诊断方法
失用症的诊断通常需要通过详细的病史询问、体格检查和神 经影像学检查等手段来确定。医生会根据患者的临床表现和 检查结果，结合相关病史和家族史等信息，综合判断患者是 否患有失用症以及其类型和程度。
实践活动实施
组织学生进行实践活动，指导他们 正确操作和观察，及时纠正错误， 确保实践活动的有效性和安全性。
学生实践成果展示与评价
成果展示
组织学生进行实践成果展示，分享自己在实践活动中的体会、收获和经验，促进彼此之间的交流和学 习。
中枢神经系统常见症状学
３、脑膜病变
– 头痛、全身疼痛、过敏、 畏光、脑膜刺激征
４、垂体瘤头痛
– 鞍区脑膜刺激性， 为前额深部持续性疼痛
头痛
（四）颅外结构性疾病
１、副鼻窦 – 局部疼痛+时间性特点+局部叩痛 ２、牙源性 – 颞部或面部疼痛+牙病 ３、眼源性 – 青光眼，曲光不正 ４、颈椎关节 – 枕神经痛，血管性头痛，植物神经性头痛 ５、耳源性
头痛
（五）颅神经痛 １、三叉神经痛
– 症状性： 持续性+三叉神经刺激或破坏性表现，可夜间发作或持 续
２、面神经痛
– Hunt-Ramsy综合征
３、舌咽神经痛
– 一侧咽部的发作性 刀割样疼痛
４、枕神经痛
– 阵发性闪电样，或为持续性隐痛或剧痛
头痛
三、头痛患者的分析处理
１、首次发作头痛的患者：尽量寻找病因； ２、严重的剧烈头痛：SAH，脑膜炎，颅内血肿，
中枢神经系统常见症状学
神经系统疾病主要症状
• 根据发病机制可分为四类：
– 缺损症状，指神经组织受损使正常神经功能减 弱或缺失；
– 刺激症状，指神经结构受刺激后产生的过度兴 奋表现。
– 释放症状，指高级中枢受损后使其对低级中枢 的控制减弱，使低级中枢功能异常表达；
– 休克症状，指中枢神经急性严重受损，引起与 之相关的远隔部位功能短暂缺失。
头痛
４、时间-强度曲线 最有诊断价值。
– 单次严重、持续数天以上： SAH，脑膜炎 – 单次、单纯、持续数秒的头顶部疼痛：常见 – 偏头痛：发作性，持续数小时或1-3天。每周多不超过
1次。 – 偏头痛+紧张性头痛： 每周数次，或持续性+发作性加
失认症和失用症讲义
失认症南京医科大学江钟立失认（agnosis）•失认就是认识障碍，是记述一种通过感觉系统却不能知觉物体现象的术语•失认症是指患者的五官等身体感觉功能正常，但对外部事物或事件的大脑感知能力丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位的感知能力的丧失。
•视觉失认者能感受到全部视觉刺激，如相似的面孔或某人的某一部分，但不能确切的认识他们。
•有人把失认的定义限定为没有能力去辨认、识别物体。
•失认者可以临摹绘画，读出和确认某个面孔，然而确不认识，说明视觉信息输入完好，而这种信息的记忆、综合、分析有了障碍失认症的病变部位•非优势半球顶叶下部邻近缘上回的病变可致失认，故失认症以右半球病变为多•失认症的诊断必须排除感觉障碍、语言障碍和智力下降临床分类•视觉失认（物体失认、面容失认、空间失认、颜色失认等）•听觉失认（声音失认、失音乐）•触觉失认•体像失认（疾病感缺失、偏侧躯体失认、偏侧疼痛失认、异处感觉、动觉性幻觉等）1、物体失认•统觉型或知觉型失认：知觉和形态统一障碍•联想型失认：知觉表象和其意义联系障碍（双向性障碍）•同时失认：对物体的各个部分能分别认知，但对物体的整体认知障碍2、色彩失认•大脑性色觉异常：色觉系统无障碍，非先天性色盲，色相辨别差，多数伴视野缺损分离性色名障碍：色觉正常，颜色分类可，颜•色命名障碍（言语功能和色彩知觉联系障碍）•失语性色名健忘：因失语所致的颜色命名障碍•色彩失认：类似分离性色名障碍，颜色涂写障碍3、相貌失认•特点：颜面表情特征失认，但声音、服饰、发型能辨别•相貌失认的三个阶段：１）相貌识别障碍，无法选出同一人物的照片２）相貌识别可，不同角度同一人物的照片不能确认３）相貌识别能力可，记忆相貌特征的能力丧失4、视空间失认•视空间定向障碍（visual disorientation）•立体视障碍（loss of stereoscopic vision）•线段倾斜知觉障碍（difficulty of线段倾斜知觉障碍（difficulty of perception of line orientation）•半侧空间失认•道路地图失认•Balint综合症半侧空间失认•削去现象（extinction）:单侧视野刺激时认知存在；双侧视野同时刺激时一侧感知，另一侧失认或朦胧•半侧空间无视（unilateral spatial neglect）：无感觉和运动障碍，对大脑病灶对侧的刺激无反应地理位置定向障碍•寻道障碍（defective route finding）地图记忆障碍（topographical amnesia）•地图记忆障碍（topographical amnesia）5、Balint综合征•精神注视性麻痹（psychic paralysis of gaze）：对应视觉刺激，能随意移动视线，但视线固定困难（注视障碍）•视觉性运动失调•视觉性注意障碍（visual inattention)：只能关注一个物体，而无法同时注意相关事物的状态听觉失认•纯粹语聋(pure word deafness)•环境音失认(auditory sound agnosia)•听觉失语(auditory aphasia)听觉失语(auditory aphasia)•感觉性失音乐(sensory amusia)身体意识异常•半侧身体意识异常1)半身无视(neglect of one half of the body)2)偏瘫无视(anosognosia for hemiplegia):偏瘫无关心、偏瘫无认知、偏瘫否认•非半侧身体意识异常1)手指失认2)左右侧失认3)Gerstmann综合症：手指失认、左右侧失认、失算、失写4)自己身体部位失认5)幻肢失认的评估量表失认症的评估记录表物体失认用日常用品或绘图卡片让患者说出名称和使用方法视找一些熟人，知名人士和各种分类评估方法月日觉失认相貌失认颜色失认形状失认表情的照片让患者辨认让患者将颜色卡片分类并说出颜色名称取圆形、三角形、菱形、正方形等图形卡片，让患者分辨。
第八章失认症和失用症
(2)训练 原则让病人注意其忽略的一侧 •把病人急需的物品放在忽略侧
•用鲜艳的色彩提醒
•居中线驱动轮椅
2. 疾病失认 3. Gerstmann综合征
包括左右失定向 手指失认 失写
4. 视觉失认
失算
对所见 的物体 颜色 图画不能辨别其名 称和作用,但一经触摸或听到声音闻到气 味常能说出.
二.失用症
(一)概念 在运动 感觉 反射均无异常 的情况下 病人不能完成以前所能完成的有目的的 动作 (二)常见类型 1.结构性失用 表现:不能描绘和拼搭简单的图形 评价:画空心十字 用火柴拼图 几何图形 的临摹
2. 穿衣失用 • 表现:对衣服各部分辨认不清 • 评价: 给洋娃娃穿衣 • 治疗:衣服的各部位做标记 3. 意念运动性失用 意念中枢和运动中枢的联系受损 • 表现: 有意识动作不能,模仿动作也 不能完成但无意识的运动却能完成， • 评价: 模仿动作 执行口令 • 治疗: 触发其无意识的自发动作
一)概念 由于大脑半球中某些部位的损害,致使病人 对来自感觉通路中的一些信息丧失正确的分析 和鉴别的一种症状
(二)常见类型
1. 半侧空间失认(单侧忽略) 左侧忽略多见 （1）表现: 忽略大脑损伤部位对侧空间内的物体和身体 (2)评定方法: 平分直线法 (偏向右侧) 画人试验 绘画试验 删字试验 画钟面试验 阅读试验 书写试验
4.意念性失用症
意念中枢受损 • 表现: 动作混乱,可完成分解动作,但不能 把各部分动作合乎逻辑的组合在一起.模 仿动作一般无困难。 • 评价:活动逻辑试验 • 治疗:不断提示下一步动作
失语、失用、失认
Aphasia ，Apraxia ，Agnosia
失语
－概念 －与构音障碍的区别 －分类（运动性、感觉性、命名性）
失用
－概念 －解剖基础 －分类
失认
－概念 －分类
要求：掌握失语、失用、失认的概念，重点掌握失语的三种分类及 与构音障碍的区别
失语症（ Aphasia )
概念
后天获得性的、由于脑损害所致的语言交流能力障碍。 患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下， 无视觉、听觉障碍，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫 痪及共济运动障碍，却听不懂、说不出、读不懂、写不 出，即听说读写的障碍。
缘上回。
－体像障碍：对躯体各部位的存在、空间位置及各组成部分间 的
关系认识障碍。病变部位在非优势侧顶叶（右侧）。病觉缺 失、
自体失认、偏侧忽视、肢体失存。 －Gerstmann综合征：表现失手指、失计算、失左－上运动神经元病变（假性球麻痹） －下运动神经元病变（真性球麻痹） －小脑病变（共济失调性－吟诗样语言） －锥体外系病变（帕金森） －肌肉病变（重症肌无力－语音低弱）
失语症
运动性失语（motor aphasia)
－表现
发音（语言的清晰度）与构音功能正常，而言语的表达发生困 难或不能，但能听懂别人的讲话。表现为电报式语言，对有秩 序词和语法词的句子理解困难，有复述、阅读和书写障碍。
动区、运动前区。
－观念性失用：病人只能完成复杂动作中的一部分，不能把复杂动作 按
顺序有机结合。病变部位在左顶叶、缘上回、胼胝体病变，多为双 侧
－结构性失用：空间关系结构运用不能。病变部位在非优势侧枕叶与 角
回间纤维中断。
－肢体运动性失用：肢体的精细动作不能。病变部位在双侧或对侧运 动
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观念运动性失用
ideomotor aprasia
临床表现 日常生活不受影响，但不能按指 令完成复杂的随意动作或模仿动 作，如洗脸、刷牙、穿衣等。 病变部位 左侧顶叶缘上回、运动区及运动前区
肢体运动性失用
• 临床表现
主要表现肢体，上肢远端，失 去执行精细熟练动作的能力，自发动作， 执行口令及模仿受影响，如 不能弹琴，书 写，编织等。
失 用 症
(aprasia)
----又称运用不能症（dyspraxia)
指患者在无意识及智能障碍情况下，无肢体 瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍时， 不能完成本来已经形成习惯的动作。
如：不能按指令完成洗脸、刷牙、穿衣等。
观念性失用
ideational aprasia
临床表现 对复杂精巧动作失去应有的正确 观念，如吃饭、穿衣、刷牙或吸 烟等动作，患者不知所措。 病变部位 多见于左侧顶叶后部、缘上回及 胼胝体病损， 病 因 多为脑部弥漫性病变
失语症 (sphasia)
由于脑损害所致的语言交流能力障碍
语言功能区
主要有四个
语言运动中枢 位于额下回后部 书写中枢 位于额中回后部 语言感觉中枢 位于颞上回后部 阅读中枢 位于顶叶角回
分
类
根据失语症临床特点及病灶部位进行分类 外侧裂周围失语综合症 病灶位于外侧裂周围， 共同特点是都有复述障碍：Broca 失语性， Wernicke 失语，传导性失语 经皮性运动性失语综合 位于分水岭区，共 同特点是复述相对保留：经皮质运动性失语， 经皮质感觉性失语，经皮质混合性失语 • 完全性失语 • 命名性失语 • 皮质下失语
Broca失语性--运动性失语
临床表现 口语表达障碍最为明显，而理解能力 相对较好。谈话为非流利型、电报式语 言，讲话费力，找词困难，且用词不当， 或仅能发出个别的语音。 复述、命名、阅读书写 不同程度损 害
病变部位 优势半球Broca区（额下回后部）皮质下白 质、脑室周围白质、顶叶及岛叶。
临床表现 口语理解严重障碍、答非所问、
命名、阅读、书写 不 同程度损害
经皮质性失语
经皮质运动性失语 位于优势侧Broca区 附近，主要由于语言运动区之间的纤维 联系受损，类似Broca失语，程度较轻。 见于额叶分水岭区脑梗死 皮质感觉性失语 位于优势Werniche区附 近，表现为听觉理解障碍，答非所问， 类似Werniche失语，程度较轻。见于颞、 顶叶分水岭区脑梗死。 经皮质混合性失语 又称语言区孤立，复 述相对较好，分水岭区大片病灶，累及 额、顶、颞叶。
空话连篇、难以理解，复述与听理解障碍一 致。命名、阅读、书写 不同程度损害 病变部位优势半球Werniche区（颞上回后部）
讲话不费力 发音清晰 语调正常 即流利型口语
Werniche失语—感觉性失语
传导性失语
临床表现 口语清晰，理解正常， 复述较自发谈话，听 理解障碍重，复述不 成比例受损 病变部位 优势半球顶叶缘上回 皮质，深部白质内的 弓状纤维
Gerstmann syndrome
临床表现 双侧手指失认 肢体左右定向障碍 失写和失算 左侧顶叶角回病变
病变部位 P7页
复习题
1.什么叫Broca失语、Wernick失语、命
名性失语？
2.什么叫失用症、失认症？
第二节
认知障碍
失语 失用 失认症
• 掌握 失语，失用 失认症定义 • 熟悉 失语症分类及特点 失用症类型及表现 失认症类型及表现 讲授课时 1小时 涟源市人民医院 神经内科 姚立新
失 语 症
sphasia
失语与构音障碍
构音障碍（dysarthria)
由于发音器官神经肌肉的病变,造成发 音器官肌无力及运动不协调所致
病变部位优势半球较大范围的病变
完全性失语—混合性失语
如大脑中动脉分布区的大片病灶
临床表现是最严重的一种失语。所有语言功
能均有明显障碍或几乎完全算失，限于刻 板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、 阅读、书写均不能。
命名性失语—遗忘性失语
临床表现
以命名不能为主要 特征，不能说出所 提供物品的名称。
病变部位
• 病变部位 双侧或对侧皮质运动区
结构性失用
constructional aprasia
临床表现 空间关系结构运用障碍。 如排列、建筑和绘画等。 病变部位 非优势半球顶叶的角回病变，与 枕叶间联合纤维中断所致。 偶见于额叶病变。
穿衣失用症
dressing aprasia
临床表现 患者不能正确的穿脱衣裤，可合并结 构失用症、偏侧忽略或失语。 病变部位 右侧顶叶病变，与空间定向障碍有关
优势半球颞回后 部、颞枕交界区
皮质下失语
丘脑性失语 丘脑及其联系通路受损，急 性期缄默不语，以后交流，理解障碍，音 量小、语调低、找词困难，可伴错语。 内囊底节区失语 内囊，壳核受损，语言流利性降低，语 速慢，理解基本无障碍，类似Broca失语 ； 壳核后部受损时，听理解障碍，类似
Werniche失语
失认症(agnosia)
指患者无视觉、听觉、触觉、智能
及意识障碍等情况下，不能辨认熟悉
的物体，但可通过其他的感觉通道进
行认识。
视觉失认症
临床表现 对眼前看到的、原来熟悉的 物品不能正确认识、描述和 命名。通过其他途径如触摸 可认出， 病变部位 多见于枕叶视中枢损害有关
听觉失认证
临床表现 患者听力正常，不能辨认原 来熟悉的声音
病变部位
双侧听觉联络皮质 双侧颞上回中部皮质 左侧颞叶皮质下白质
触觉性失认
临床表现 患者触觉、本体感觉和温度 觉等正常情况下，不能通过用 手触摸来辨认原来熟悉的物品。
病变部位
双侧顶叶角回、缘上回
体象障碍
临床表现 患者基本感知功能正常，对自体 存在、空间位置及各部位关系失认。 偏侧肢体忽视（对病变对侧的空间和物体 不注意 ）、病觉缺失（对偏瘫全然否认）、 手指失认、自体认识不能（否认对侧肢体 的存在或认为对侧肢体不是自己的）、幻 肢现象 病变部位 右侧顶叶病变