海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别课件
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肾脏超声检查ppt课件
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四、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极 •内外两缘 •前后两面
（二）位置与比邻： • 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 • 右肾略低于左肾约一个椎体 • 肾脏并非与脊柱平行
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4
肾脏前后与周围组织器官的关系
（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）
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（三）肾脏结构
点状回声，纤维化时可见高回声光点、光带；
钙化时为斑点状强回声伴声影。
（３）肾窦
受压，变形，显示不清。
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肾结核超声
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肾结核超声
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肾结核超声
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（七）肾外伤 肾外伤可因闭合性或开放性损伤引起。主
要临床症状疼痛、腰腹部肿块、血尿、休克等 【超声表现】 （１）肾挫伤 包膜完整，肾实质内局限性 的不规则回声增强区，可见小片状低回声或无 回声区；包膜下血肿表现为包膜下与实质间新 月形或梭形低回声区。
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轻度肾积水
重度肾积水
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鉴别诊断： （1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别
当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈 时，肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈 平行无回声区，但一般不超过15mm，排尿后 复查无回声区明显减小或消失。
妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现 肾窦回声分离，属生理性改变，产后会自行恢 复。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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右肾上极血肿
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左肾皮质内血肿声像
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海绵肾、肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别ppt课件
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▪
痛风肾
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病因
▪ 痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起 组织 损伤的一组异质性疾病。可能与饮食习 惯不同有关，4~5% 的患 者有遗传家族史。 尿酸盐可沉积于任何部位，但以关节和肾脏 多见。
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▪ 痛风引起的肾脏损害有二种：1痛风性 肾结石，2痛风性肾病。痛风性结石：尿酸 盐沉积于肾脏的管道系统内，如肾小管、 肾盏、肾输尿管等处形成的结石。也叫尿 酸盐结石。X线显影差。
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17
临床表现
▪ 临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾 小管沉积而引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性 肾病。
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超声表现
▪ 痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期 结石较小，分布在肾乳头部，后方无声影。随 病情进展整个肾锥体见强回声光团，呈放射状 排列，呈菊花团样，后方可有声影。肾盏、肾 盂、输尿管等处结石同肾结石。
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病理
病变局限于肾乳头，肾切面髓质的外观很似海绵，有许多 小空洞，最大者为直径7mm ，70% 为双侧性，但也有单 侧性，且可单侧局限于几个锥体。
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临床表现
多数病例无任何症状，而在X线检查中无意发现。 有并发症产生时出现症状，多于40岁后发生。主 要临床表现为：血尿、肾绞痛、肾盂肾炎晚期可 出现慢性肾功能不全表现。
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儿童：1肾实质回声弥漫性增高，超过正
常肝回声水平；2肾实质与肾窦界限模糊，使 集合系统不清晰；3可合并肾结石。
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海绵肾、肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
诊断与鉴别诊断
在成人，由于声像图特点突出，诊断不 难，但需要除外痛风肾。在儿童，要与弥漫 性肾疾病中的慢性肾小球肾炎相鉴别。要点 是本病肾脏大小、形态无明显变化，而间质 性肾小球肾炎肾脏缩小，表面不平，常有结 节样改变。肾钙质沉着症X线平片可显影也可 不显影。
痛风肾
病因
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起 组织 损伤的一组异质性疾病。可能与饮食习 惯不同有关，4~5% 的患 者有遗传家族史。 尿酸盐可沉积于任何部位，但以关节和肾脏 多见。
声像图表现
成人：双肾大小形态正常，肾轮廓光整， 髓质部沿肾锥体排列呈弥漫性强回声光点， 似“梅花瓣”形，无 声影。早期和病情轻者， 强回声可见于锥体边缘密度较疏，锥体中心 ↑ 部可无钙质沉着。
儿童：1肾实质回声弥漫性增高，超过正 常肝回声水平；2肾实质与肾窦界限模糊，使 集合系统不清晰；3可合并肾结石。
痛风引起的肾脏损害有二种：1痛风性 肾结石，2痛风性肾病。痛风性结石：尿酸 盐沉积于肾脏的管道系统内，如肾小管、 肾盏、肾输尿管等处形成的结石。也叫尿 酸盐结石。X线显影差。
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾 小管沉积而引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性 肾病。
超声表现
痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期 结石较小，分布在肾乳头部，后方无声影。随 病情进展整个肾锥体见强回声光团，呈放射状 排列，呈菊花团样，后方可有声影。肾盏、肾 盂、输尿管等处结石同肾结石。
谢谢
髓质海绵肾、肾钙质沉着 症与痛风肾的鉴别
一、髓质海绵肾
病因
发病机理不明，多数学者认为是先天性畸
形。有家族 史者不到5%,故未能肯定它有遗传性。 本病为肾集合管和乳头管的囊性扩张，故又称髓 质囊肿。囊肿内易于钙质沉淀形成小结石。
肾脏疾病的超声诊断ppt课件
肾血管回声：肾动脉自肾门进入肾脏，在肾内显示 五支段动脉，即上极支、下极支、前极支、前下支 和后支。由此分出的，位于肾柱内的叶间动脉和肾 髓质与肾皮质交界处的弓状动脉，肾皮质内的小叶 间动脉，相应的肾内静脉和肾静脉主干同时显示。
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肾囊型疾病 肾积水
病因、病理
先天性：尿道闭锁、输尿管或尿道上段狭窄等
肾脏疾病的超声诊断
肾脏解剖概要
肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕 豆形的内脏。它为实质性腹膜后器官，位 于脊柱和腰大肌两旁。肾脏在横膈之下， 上极相当于第11或12胸椎，下极相当于第2 或第3腰椎水平。右肾较左肾约低半个椎体。 呼吸时，肾脏位置略有移动，一般不超过 一个椎体的范围。正常成人肾的长度约1012cm，寛5-7cm，厚3-5cm相当于本人握起 的拳头大小，女性较男性稍小。
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泌尿系统疾病的超声诊断
正常肾脏纵切面
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泌尿系统疾病的超声诊断
正常肾脏横切面
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泌尿系统疾病的超声诊断
CDFI
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泌尿系统疾病的超声诊断
能量图
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泌尿系统疾病的超声诊断
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泌尿系统疾病的超声诊断
肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、 肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中 央符合或集合系统回声。肾窦回声通常是一片椭圆 形的高回声区，与腹膜后大血管周围脂肪组织的回 声强度相仿，边界毛糙不整齐。一般肾窦回声的宽 度占肾的1/2~2/3
老的反应产生，是良性退化改变，有的是病毒或 寄生虫病引起。囊肿壁薄，内充满草黄色浆液性 液体 临床表现：一般无症状，偶有高血压。囊肿过分 巨大，腹部出现肿块，当囊肿合并出血或感染时， 出现腰痛、血尿
海绵肾PPT课件
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髓质海绵肾一般概念
髓质海绵肾（medullary sponge kidney,MSK）以肾 锥体部的集合管和肾乳头先天性梭行或囊状扩 张为特征，是一种先天发育性肾髓质囊性病变 。扩张的囊腔近侧与正常集合管相通，远侧与 肾乳头内小管或直接与肾盏相通。
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髓质海绵肾的病因、病理
由于本病出生时即可存在，因而多数学者认为 本病为先天性发育异常。
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影像检查在MSK中的价值
IVP是MSK首选诊断方法，能较直观地显示扩张 的集合管，使肾盏外侧髓质呈扇形、刷子状、 花束状或葡萄状显影。
超声：经济、简便、无痛、无创，具有一定特 征性，可作为普查或长期随访的手段。超声可 探测到X线和CT不能显示的细小钙化。
CT有助于MSK的早期诊断和并发症的检出，CT 平扫对显示肾乳头区的小结石较IVP敏感。层厚 2.5mm薄层扫描，病变显示效果更佳。
还能显示并发症，如阻塞和感染。
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CT
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CT
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髓质海绵肾的治疗
无并发症时，无需特殊治疗，定期随访。 鼓励病人多饮水，成人尿量保持2000ml/d，减
少钙盐沉积，配合利尿解痉药，促进小结石排 出。 出现大结石，可行内镜取石，目前开展的输尿 管软镜具有一定优势，但均易残留。 并发感染，抗生素治疗。
在扩张的集合管附近有多数小囊状致密影，为 集合管囊状扩张所致。囊腔稍大时，可在肾小 盏杯口附近形成花束状或葡萄串状的致密影。
可形成“结石”增大的假象。 肾小盏可增宽，杯口变钝或不清。
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静脉肾盂造影
典型集合管扩张的影像： 1.扇形征：显示梭行扩张集合管呈扇形分布； 2.花束征：即有扩张的集合管，又有集合管的 憩室样突起小囊，状似花束； 3.葡萄串征：多个小囊形成，大小较一致； 4.菜花征：由形状、大小不同小囊充满造影剂 及囊内结石广泛分布于肾髓形成。
肾脏疾病的超声诊断PPT课件
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肾脏疾病的超声诊断
河南省人民医院超声科
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解剖
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一. 结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵 轴与脊柱呈15度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平， 左肾较右肾略高1-2cm,肾门位于内前方，距正中线约 5cm。
肾门：肾的内侧缘为凹面，凹面中部的切迹为肾门肾动 静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。
肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引 流不畅则出现肾脏积水。
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异位肾
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重复肾
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25
马蹄肾
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肾柱肥大
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29
肾位置异常
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30
肾下垂：肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的 纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但 因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹 压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。
Grignon法 （Radiology,1986,160:645-647 ）（胎儿）
Grignon分级一级：肾盂轻度扩张＜10mm; Grignon分级二级：肾盂扩张在10mm至15mm Grignon分级三级：扩张程度同上伴肾盏轻度扩张 Grignon分级四级：肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中
度扩张。 Grignon分级五级：肾盏中度扩张，肾实质变薄。
肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾 窦。分肾 内肾盂和肾外肾盂。
肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每 个大盏 3-5个小盏。每个小盏收集1-2 个肾乳 头所排的尿液。
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。
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肾脏疾病的超声诊断
河南省人民医院超声科
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解剖
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一. 结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵 轴与脊柱呈15度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平， 左肾较右肾略高1-2cm,肾门位于内前方，距正中线约 5cm。
肾门：肾的内侧缘为凹面，凹面中部的切迹为肾门肾动 静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。
肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引 流不畅则出现肾脏积水。
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异位肾
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重复肾
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马蹄肾
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肾柱肥大
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肾位置异常
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肾下垂：肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的 纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但 因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹 压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。
Grignon法 （Radiology,1986,160:645-647 ）（胎儿）
Grignon分级一级：肾盂轻度扩张＜10mm; Grignon分级二级：肾盂扩张在10mm至15mm Grignon分级三级：扩张程度同上伴肾盏轻度扩张 Grignon分级四级：肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中
度扩张。 Grignon分级五级：肾盏中度扩张，肾实质变薄。
肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾 窦。分肾 内肾盂和肾外肾盂。
肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每 个大盏 3-5个小盏。每个小盏收集1-2 个肾乳 头所排的尿液。
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。
肾脏的超声表现PPT学习课件
、腹横肌（从内至外）
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肾的结构
肾的被膜（从内至外）
1、纤维囊：包裹于肾实 质表面。
2、脂肪囊：是位于纤维 囊周围，包裹肾脏的脂 肪层。
3、肾筋膜:分为肾前筋膜 和肾后筋膜，起固定肾 脏的作用。
6
的结构
• 肾门：肾血管、肾盂、肾淋巴管、神经进出的部 位。
• 肾窦：肾门向肾内凹陷形成的腔。容纳肾血管、 肾大盏、肾盏、肾盂、脂肪等。
• 肾锥体：由肾髓质形成的圆锥形、底朝皮质、尖 端指向肾窦的肾锥体。
• 肾乳头：2-3个肾锥体合并成肾乳头。 • 肾柱：伸入肾锥体之间的皮质。
7
肾脏外形似蚕豆，长 径9-12cm，宽径45cm，后径3-4cm。 肾实质由肾皮质和肾 髓质构成，肾皮质厚 约0.5-0.7cm。
肾小盏呈漏斗形，包 绕肾乳头，2-3个肾小 盏合成一个肾大盏， 2-3个肾大盏合成一个 肾盂，肾盂由肾门向 下移行为输尿管。
3、肾窦为边界不清 的高回声区
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肾的测量
1、长径：在肾脏冠状面上显示最大径，从肾上极的上缘测 量至肾下极的下缘。
2、宽径：在肾脏冠状面上，自肾门内上缘测至肾轮廓线的 外侧缘。与长径垂直。
3、厚径：在经肾门的横断面上，测量自肾门上缘部位的肾 轮廓线前缘至后缘的距离。
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肾的系统解剖及正常声像图
1
肾的位置 肾的毗邻 肾的结构 肾的血液供应 肾的正常声像图
目录
2
肾的位置
肾脏属于腹膜外位 器官，位于脊柱两 旁，平T11-L3水平 ，长轴成“八”字 形，右肾因受肝脏 推移，其位置比左 肾低约1-2cm。正 常肾脏随呼吸运动 可上下移动2-3cm 。
肾的结构
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肾的结构
肾的被膜（从内至外）
1、纤维囊：包裹于肾实 质表面。
2、脂肪囊：是位于纤维 囊周围，包裹肾脏的脂 肪层。
3、肾筋膜:分为肾前筋膜 和肾后筋膜，起固定肾 脏的作用。
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的结构
• 肾门：肾血管、肾盂、肾淋巴管、神经进出的部 位。
• 肾窦：肾门向肾内凹陷形成的腔。容纳肾血管、 肾大盏、肾盏、肾盂、脂肪等。
• 肾锥体：由肾髓质形成的圆锥形、底朝皮质、尖 端指向肾窦的肾锥体。
• 肾乳头：2-3个肾锥体合并成肾乳头。 • 肾柱：伸入肾锥体之间的皮质。
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肾脏外形似蚕豆，长 径9-12cm，宽径45cm，后径3-4cm。 肾实质由肾皮质和肾 髓质构成，肾皮质厚 约0.5-0.7cm。
肾小盏呈漏斗形，包 绕肾乳头，2-3个肾小 盏合成一个肾大盏， 2-3个肾大盏合成一个 肾盂，肾盂由肾门向 下移行为输尿管。
3、肾窦为边界不清 的高回声区
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肾的测量
1、长径：在肾脏冠状面上显示最大径，从肾上极的上缘测 量至肾下极的下缘。
2、宽径：在肾脏冠状面上，自肾门内上缘测至肾轮廓线的 外侧缘。与长径垂直。
3、厚径：在经肾门的横断面上，测量自肾门上缘部位的肾 轮廓线前缘至后缘的距离。
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肾的系统解剖及正常声像图
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肾的位置 肾的毗邻 肾的结构 肾的血液供应 肾的正常声像图
目录
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肾的位置
肾脏属于腹膜外位 器官，位于脊柱两 旁，平T11-L3水平 ，长轴成“八”字 形，右肾因受肝脏 推移，其位置比左 肾低约1-2cm。正 常肾脏随呼吸运动 可上下移动2-3cm 。
肾的结构
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超声医学肾脏课件
沿精索淋巴管向上，最先侵犯肾门淋巴结，再 依次累及腹主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结和 盆腔淋巴结。 • 非生殖细胞性睾丸肿瘤：仅占3.5%。如双侧受 累，常为转移性淋巴肉瘤或白血病累及所致。
超声图像
• 精原细胞瘤：睾丸肿大，形态仍保持椭圆形，轮廓整齐。肿瘤呈 中等亮度的细小光点，均匀分布颇像正常睾丸回声或不均匀或和 正常睾丸有细微差别。
• 增厚型：在膀胱三角区（少数在膀胱顶部后壁） 见到膀胱粘膜呈片状增厚。
• 乳头或结节型：膀胱粘膜乳头状或结节状隆起 • 特点：各型可同时出现，不累及肌层，不影响
输尿管出口，乳头及结节内无血流。
膀胱镜及电切
• 前后尿道无殊，膀胱颈口呈圆形，粘膜光滑， 颈口无抬高。膀胱粘膜粗糙，左侧壁可见浅红 色，大小约3*4cm的结节状突起，表面光滑。
输尿管解剖
• 输尿管位于腹膜后，为潜在的管状结构，上起 自肾盂、下端进入膀胱三角。全长分上、中、 下三段或分腹部和盆腔二段。
• 上段:自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。 • 中段:自髂动脉到膀胱壁。 • 下段:自膀胱壁到输尿管出口。
• 输尿管的全程中有三个狭窄部，分别在肾盂输
尿管连接处、输尿管经过髂动脉、和输尿管膀 胱壁段。
输尿管结石
• 输尿管结石只有在出现积水时才易找到. • 扩张输尿管的远端出现光团或光带，后
伴声影 • 寻找方法应先从上段开始沿积水的输尿
管往下追寻。对输尿管下段结石，可先 查膀胱后输尿管（留尿），再查盆段 （排尿）
输尿管肿瘤
• 肾盂积水和近段输尿管积水 • 输尿管积水的远侧见到低回声肿瘤，肿瘤部位
肾小结石的诊断
• 回声光点呈圆形或椭圆形，长条形和管道状回 声并非结石。
• 小结石的声影往往不明显或仅为淡声影，应降 低增益或动态聚焦。3mm小结石无声影。
超声图像
• 精原细胞瘤：睾丸肿大，形态仍保持椭圆形，轮廓整齐。肿瘤呈 中等亮度的细小光点，均匀分布颇像正常睾丸回声或不均匀或和 正常睾丸有细微差别。
• 增厚型：在膀胱三角区（少数在膀胱顶部后壁） 见到膀胱粘膜呈片状增厚。
• 乳头或结节型：膀胱粘膜乳头状或结节状隆起 • 特点：各型可同时出现，不累及肌层，不影响
输尿管出口，乳头及结节内无血流。
膀胱镜及电切
• 前后尿道无殊，膀胱颈口呈圆形，粘膜光滑， 颈口无抬高。膀胱粘膜粗糙，左侧壁可见浅红 色，大小约3*4cm的结节状突起，表面光滑。
输尿管解剖
• 输尿管位于腹膜后，为潜在的管状结构，上起 自肾盂、下端进入膀胱三角。全长分上、中、 下三段或分腹部和盆腔二段。
• 上段:自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。 • 中段:自髂动脉到膀胱壁。 • 下段:自膀胱壁到输尿管出口。
• 输尿管的全程中有三个狭窄部，分别在肾盂输
尿管连接处、输尿管经过髂动脉、和输尿管膀 胱壁段。
输尿管结石
• 输尿管结石只有在出现积水时才易找到. • 扩张输尿管的远端出现光团或光带，后
伴声影 • 寻找方法应先从上段开始沿积水的输尿
管往下追寻。对输尿管下段结石，可先 查膀胱后输尿管（留尿），再查盆段 （排尿）
输尿管肿瘤
• 肾盂积水和近段输尿管积水 • 输尿管积水的远侧见到低回声肿瘤，肿瘤部位
肾小结石的诊断
• 回声光点呈圆形或椭圆形，长条形和管道状回 声并非结石。
• 小结石的声影往往不明显或仅为淡声影，应降 低增益或动态聚焦。3mm小结石无声影。
痛风的超声诊断ppt课件
ppt精选版
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左侧膝关节股 骨内侧髁透明 软骨内的线样 强回声晶体沉 积（箭头所 示）。MC内侧 髁，LC：外侧 髁。
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左侧膝关节外侧 半月板（纤维软 骨）内的点状强 回声晶体沉积 （箭头所示）。 Femur：股骨， Tibia：胫骨。
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左侧髌上囊 积液并大量 滑膜增生。
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容易被忽视的 耳廓的痛风石
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近年关节B超检 查和双能CT检 查逐渐普及， 建议采用2015 年ACR／欧洲 抗风湿病联盟 (EULAR)提出的 ACR／EULAR痛 风分类标准(附 件4)，当表中 分值相加t>8分 即分类为痛风。
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痛风的X-ray
主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石
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双能CT下很小的痛风石
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双能CT（Dualenergy CT， DECT）利用不同 原子序数的物质 对不同能量X-线 产生的衰减变化 不同而成像，用 特殊的软件对组 织进行彩色编码， 借此区分尿酸盐 （绿色）及钙化 组织（蓝色）。
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不同部位尿酸盐结晶的沉积分布
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability exercise. Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
肾脏超声诊断PPT参考课件
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肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾脏疾病的超声诊断
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概述
• 超声检查是肾脏病较为常用的检查手 段，能迅速的判断肾脏位置、形态和 大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观察、 预后判断方面有十分重要的意义。
• 具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、 不影响肾功能的优点，临床应用广泛。
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超声检查内容
• 肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了 解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全， 肾缺如。
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肾脏血管的测量和正常值
• 用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾 动静脉。
• 肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-6mm，管壁平滑 整齐，宽度一致。
• 肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。
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肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
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肾脏解剖
• 肾脏由肾被膜、肾实质、肾盂、 肾血管构成。每个肾的肾实质大 约有130多万个肾单位，每个肾 单位包括肾小球、肾小囊和肾小 管三部分。
• 肾门部肾动脉、肾静脉、输尿 管三者的排列关系由前向后为肾 静脉、肾动脉、输尿管。
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肾脏位置
7
肾脏超声检查方法
肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾脏疾病的超声诊断
1
概述
• 超声检查是肾脏病较为常用的检查手 段，能迅速的判断肾脏位置、形态和 大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观察、 预后判断方面有十分重要的意义。
• 具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、 不影响肾功能的优点，临床应用广泛。
2
超声检查内容
• 肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了 解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全， 肾缺如。
17
肾脏血管的测量和正常值
• 用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾 动静脉。
• 肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-6mm，管壁平滑 整齐，宽度一致。
• 肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。
18
肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
5
肾脏解剖
• 肾脏由肾被膜、肾实质、肾盂、 肾血管构成。每个肾的肾实质大 约有130多万个肾单位，每个肾 单位包括肾小球、肾小囊和肾小 管三部分。
• 肾门部肾动脉、肾静脉、输尿 管三者的排列关系由前向后为肾 静脉、肾动脉、输尿管。
6
肾脏位置
7
肾脏超声检查方法
肾脏疾病的超声诊断演示文稿PPT课件
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（五）肾血管
肾有较丰富的血管分布。肾动脉粗大，平 第2腰椎处起于腹主动脉，水平走向两侧， 分4～5支进入肾门。右肾动脉略长于左肾 动脉。在肾内。肾动脉依次分为肾叶、肾 段及弓型小动脉。肾静脉始于肾门，由3～ 5支集合而成粗短的静脉干，左侧稍长。肾 静脉水平向内行注入下腔静脉。
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8
二、肾的超声探测和正常声像图
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正常肾脏纵切面
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正常肾脏横切面
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肾血流图
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三、肾先天性异常
肾缺如 肾发育不全 异位肾 马蹄肾
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肾缺如
肾缺如又称肾不发育 。可发生在一侧或两侧，后 者患儿出生后不久即很快死亡。单侧性肾缺如在 声像图上表现为一侧肾区探测不到肾图形，对侧 肾代偿性增大，形态和内部回声正常。超声诊断 一侧肾缺如应和先天性肾萎缩、异位肾和游走肾 鉴别。先天性萎缩肾体积小，肾实质回声增强且 与肾窦回声分界不清，故易与邻近含气结肠图像 掺杂而漏诊。异位肾和游走肾位置低，肾区常规 超声检查可能测不到，应在腹部靠近骶前或盆腔 扫查，以除外异位肾和游走肾的可能性。
左肾上端平第11胸椎下缘， 下端平2腰椎下缘
右肾比左肾低半个椎体
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4
（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3 贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
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（四）肾脏的结构
2020/7/27
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马蹄肾
马蹄肾 此病较为常见的先天性双肾融合畸形， 融合部位多发生在双肾下极。双肾位置比较靠 内前方，双肾下极越过中线以实性组织相连。 从背部探测可发现双肾纵轴排列异常，呈倒置 “＼/”字形改变。腹部横断扫查时可见脊柱、 主动脉和下腔静脉前方有实性低回声性肿物， 并与双肾相连。在上腹部正中纵断沿主动脉扫 查可见马蹄肾的峡部断面，酷似腹膜后肿物或 肿大的淋巴结。因此，诊断马蹄肾必须注意与 腹膜后肿瘤、主动脉旁淋巴结肿大鉴别。其它 影像检查如X线肾盂造影和CT最有帮助。
海绵肾、肾脏钙质沉积症和痛风性肾结石
海绵肾、肾脏钙质沉积症和痛风性肾结石病例1：女，29岁，无特殊病史超声诊断：双侧海绵肾。
髓质海绵肾的是先天性良性肾髓质囊性病变，多在20~40岁发病，病理特征为远端集合管扩张、形成小囊或囊样腔，小囊内囊液积聚常引起结石或感染，髓质常伴有钙盐沉着，声像图主要表现为双肾髓质回声明显增强，并围绕肾窦呈放射状排列。
虽然声像图不能显示出绝大多数的囊腔，但无数个微小囊肿，形成大量的声学界面，通常半数以上的肾髓质微小囊肿内可见无数个直径1～2mm的微小结石，回声较高，但其后方多缺少明显的声影。
若结石逐渐增大，且直径≥3mm 时，强回声后方可伴有声影。
病例2：男，14岁，因腹痛就诊，自述曾被诊断先天性肾小管酸中毒；超声诊断：双侧肾钙质沉积症。
首先通过病史可以抓住一个关键信息：有肾小管酸中毒的病史，首先想到的是，肾脏钙质沉积症。
肾钙质沉积症是指肾实质内的钙化，大致可分为营养不良性钙化和代谢性肾钙质沉着两大类。
前者常继发于肿瘤、脓肿、血肿、梗死等，钙质沉着于因缺血或坏死而失活的肾组织。
后者绝大多数由甲状旁腺功能亢进引起的高血钙症、肾小管性酸中毒、肾功能衰竭等所致。
肾髓质钙质沉积症早期超声表现为多数肾锥体周边回声增强，中央仍保持低回声。
形似扩张的肾盏。
随着钙质沉着的增多。
可见整个肾锥体回声增强，呈果核状，围绕肾窦排列。
每个锥体似由密集高回声或强回声粒组成、比较均匀，颇具特征。
严重者也可伴有声影。
病例3：男，64岁，因全身多发痛风石30年，右足痛风石疼痛1月入住我院创伤修复科。
超声诊断：双侧痛风性肾结石。
痛风性肾结石主要见于痛风患者（血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风，引起关节肿痛），常为多发并见于双侧肾声像图所见强回声也可围绕肾窦周边分布，但以散在分布于肾小盏为主（肾髓质与肾小盏交界处），且结石的数量少，体积相对较大。
以上三种疾病的鉴别，病史最关键。
肾脏疾病的超声诊断演示文稿PPT课件
左肾上端平第11胸椎下缘， 下端平2腰椎下缘
右肾比左肾低半个椎体
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（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3 贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
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（四）肾脏的结构
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肾结石声像图表现。在肾窦区内出现点状 或团块状强回声，通常有声影。鹿角状结 石在声像图上依其断面不同可呈不规则分 支或数个分散的强回声。肾结石继发肾积 水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。
.
23
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24
本病应与先天性海绵肾（双侧肾小管扩 张伴细小结石）和肾钙质沉着症（双侧 性，多见于高钙症和肾小管酸中毒）鉴 别，二者皆发生在肾锥体部，通常不伴 声影。
探查方法 正常声像图
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9
仪器与检查方法
成年人的探头频率为3.0－3.5MHz 儿童为5MHz 俯卧位 仰卧位 侧卧位
.
10
正常声像图
肾脏超声图像的形状大小随超声扫查部位和切面不同而有很大的
差别。肾脏纵断面呈椭圆形或扁卵圆形。肾的包膜光滑、清晰。 与肝实质回声相比肾皮质呈均匀中低回声。肾锥体呈圆形或三角 形，为弱回声区。青少年和婴儿的锥体可近似无回声，但增益后 呈微细回声，勿将它误认为小囊肿。肾皮质和锥体之间有时可见 短线或点状高回声代表肾内弓形血管。肾中心部分为肾窦区 ， 肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和 脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。肾 窦回声呈不规则的高回声团。肾盂无回声区有时宽达1-2cm。肾 脏横断面在肾门部呈马蹄形，在肾门部常见肾血管的图像。肾内 血管的血流显示清晰与否与彩色超声多普勒诊断仪器的质量密切 相关。现代全数字化彩色超声仪，能够清晰显示从肾叶、肾段到 弓形小血管的分布。
右肾比左肾低半个椎体
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（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3 贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
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（四）肾脏的结构
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肾结石声像图表现。在肾窦区内出现点状 或团块状强回声，通常有声影。鹿角状结 石在声像图上依其断面不同可呈不规则分 支或数个分散的强回声。肾结石继发肾积 水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。
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本病应与先天性海绵肾（双侧肾小管扩 张伴细小结石）和肾钙质沉着症（双侧 性，多见于高钙症和肾小管酸中毒）鉴 别，二者皆发生在肾锥体部，通常不伴 声影。
探查方法 正常声像图
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仪器与检查方法
成年人的探头频率为3.0－3.5MHz 儿童为5MHz 俯卧位 仰卧位 侧卧位
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正常声像图
肾脏超声图像的形状大小随超声扫查部位和切面不同而有很大的
差别。肾脏纵断面呈椭圆形或扁卵圆形。肾的包膜光滑、清晰。 与肝实质回声相比肾皮质呈均匀中低回声。肾锥体呈圆形或三角 形，为弱回声区。青少年和婴儿的锥体可近似无回声，但增益后 呈微细回声，勿将它误认为小囊肿。肾皮质和锥体之间有时可见 短线或点状高回声代表肾内弓形血管。肾中心部分为肾窦区 ， 肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和 脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。肾 窦回声呈不规则的高回声团。肾盂无回声区有时宽达1-2cm。肾 脏横断面在肾门部呈马蹄形，在肾门部常见肾血管的图像。肾内 血管的血流显示清晰与否与彩色超声多普勒诊断仪器的质量密切 相关。现代全数字化彩色超声仪，能够清晰显示从肾叶、肾段到 弓形小血管的分布。
肾脏超声诊断ppt课件
【超声表现】肾实质内有类圆形实质性团块回声，或为斑片 状实质回声与不规则无回声区共存。通常瘤体较大，残余 肾组织被挤压在一边，不易被发现，肾集合系统受压变窄 或消失，或压迫输尿管致肾盂积水。有淋巴转移者在肾门 附近能见到淋巴结肿大的低回声块物。
最新版整理ppt
33
肾母细胞瘤
最新版整理ppt
34
肾脏常见疾病的超声表现
最新版整理ppt
21
正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
ppt课件肾脏超声检查的适应症肾脏超声检查的适应症肾脏先天性异常肾脏先天性异常肾脏囊性病变肾脏囊性病变肾脏实质肿瘤肾脏实质肿瘤肾脏感染性疾病肾脏感染性疾病肾创伤肾创伤肾结石肾结石尿路梗阻尿路梗阻肾血管疾病肾血管疾病肾实质弥漫性疾病肾实质弥漫性疾病无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断移植肾与并发症移植肾与并发症肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗ppt课件肾脏解剖肾脏解剖肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形的内脏
叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉
0.650.02 0.630.04 0.590.02 0.54 0.03 0.510.04
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肾脏的彩色多普勒应用
• 彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果发生动静脉 栓塞，相应部位无血流信号显示。
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肾母细胞瘤
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肾脏常见疾病的超声表现
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正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
ppt课件肾脏超声检查的适应症肾脏超声检查的适应症肾脏先天性异常肾脏先天性异常肾脏囊性病变肾脏囊性病变肾脏实质肿瘤肾脏实质肿瘤肾脏感染性疾病肾脏感染性疾病肾创伤肾创伤肾结石肾结石尿路梗阻尿路梗阻肾血管疾病肾血管疾病肾实质弥漫性疾病肾实质弥漫性疾病无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断移植肾与并发症移植肾与并发症肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗ppt课件肾脏解剖肾脏解剖肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形的内脏
叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉
0.650.02 0.630.04 0.590.02 0.54 0.03 0.510.04
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肾脏的彩色多普勒应用
• 彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果发生动静脉 栓塞，相应部位无血流信号显示。
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海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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•谢谢
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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• 痛风性肾结石如 位于肾小管内，肾锥体见 强回声光团与肾钙质沉着症在声像图上很难鉴 别。主要结合病史及临床表现和实验实检查。 痛风性肾结石；血尿素氮升高为主要特点，病 人可有间歇性蛋白尿、等张尿、高血压等表现， 更主要的是多伴有关节炎症状。肾钙质沉着症； 多有高血钙症。如继发于高氯血症性酸中毒的 患者，可伴有高钙尿症。
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肾钙质沉着症
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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病因
本征是钙质在组织内沉着所致，多发生于高血 钙症。成人可见 于甲旁亢、高氯血症性酸中毒(肾 小管酸中毒)和慢性肾盂肾炎。肾小管酸中毒时 肾 小管重吸收钙的能力降低和骨质脱钙，造成肾性高 钙尿症。高钙尿症、碱性尿、以及尿中枸橼酸盐水 平低，导致形成磷酸钙结石。
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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超声表现
• 痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期 结石较小，分布在肾乳头部，后方无声影。随 病情进展整个肾锥体见强回声光团，呈放射状 排列，呈菊花团样，后方可有声影。肾盏、肾 盂、输尿管等处结石同肾结石。
ห้องสมุดไป่ตู้
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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痛风性肾结石与肾钙质沉着症的 鉴别
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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病理
病变局限于肾乳头，肾切面髓质的外观很似海绵，有许多小空洞，最大者 为直径7mm ，70% 为双侧性，但也有单侧性，且可单侧局限于几个锥体。
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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临床表现
多数病例无任何症状，而在X线检查中无意发现。有并发 症产生时出现症状，多于40岁后发生。主要临床表现为： 血尿、肾绞痛、肾盂肾炎晚期可出现慢性肾功能不全表 现。
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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儿童还与肾结石有关，但常单独发病。
其原因可能有(1)摄入钙量过多；(2)长期服 用VD；(3) 乳酸综合症(原发性高 草酸尿 症) ，系长期大量乳及乳制品、碱性药物 吸收作用后引起。
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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声像图表现
成人：双肾大小形态正常，肾轮廓光整，髓质 部沿肾锥体排列呈弥漫性强回声光点，似“梅花瓣”形， 无 声影。早期和病情轻者，强回声可见于锥体边缘 密度较疏，锥体中心部可无钙质沉着。
髓质海绵肾、肾钙质沉着 症与痛风肾的鉴别
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
1
一、髓质海绵肾
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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病因
发病机理不明，多数学者认为是先天性畸形。有家 族 史者不到5%,故未能肯定它有遗传性。本病为肾集合管 和乳头管的囊性扩张，故又称髓质囊肿。囊肿内易于钙 质沉淀形成小结石。
↑
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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儿童：1肾实质回声弥漫性增高，超过正常肝回声 水平；2肾实质与肾窦界限模糊，使集合系统不清晰； 3可合并肾结石。
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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诊断与鉴别诊断
• 在成人，由于声像图特点突出，诊断不难，但 需要除外痛风肾。在儿童，要与弥漫性肾疾病中的 慢性肾小球肾炎相鉴别。要点是本病肾脏大小、形 态无明显变化，而间质性肾小球肾炎肾脏缩小，表 面不平，常有结节样改变。肾钙质沉着症X线平片可 显影也可不显影。
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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痛风肾
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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病因
• 痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织 损 伤的一组异质性疾病。可能与饮食习 惯不同有关， 4~5% 的患 者有遗传家族史。尿酸盐可沉积于任何部 位，但以关节和肾脏多见。
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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• 痛风引起的肾脏损害有二种：1痛风性肾结石，2痛风性肾病。 痛风性结石：尿酸盐沉积于肾脏的管道系统内，如肾小管、肾盏、 肾输尿管等处形成的结石。也叫尿酸盐结石。X线显影差。
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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临床表现
• 临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾 小管沉积而引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性 肾病。
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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超声声像图表现
肾髓质囊肿甚小，超声不能显 示其液性暗区。结石位于肾锥体扩张 的集合管内，在肾锥体的乳头部，呈 放 射状排列，为其特点。由于结石 小，大多不伴声影。切面肾髓质似海 绵样特征表现。病变常为双侧性。
海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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海绵肾肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别