膝关节置换术的手术配合 PPT课件

3、膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下 组织及深筋膜，距髌骨侧缘切开关节囊，将髌骨向外侧 掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板 基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及 髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保 留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、 血管钳,电凝止血和干纱布拭血。遵医嘱留取部分滑膜 组织送病 检。
术中输液、输血，配合麻醉医生完成椎管内麻醉， 麻醉成功后取仰卧位，同时在患侧股骨上段绑好气 压止血带。
巡回护士的配合
1、按放好术中需要的X片，使用术前抗生素，再次 核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、 恐惧感，利于术中配合。
2、按照无菌要求给病人导尿。协助麻醉师进行麻 醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段绑好止 血带，调好压力、时间待用，调试好电刀、吸引器。
手术适应症
人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不 稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗 无效或效果不显著的病例。包括；
1、膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、 骨性关节炎、血友病性关节炎等；
2、少数创伤性关节炎； 3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 4、少数老年人的髌股关节炎， 5、静息的感染性关节炎(包括结核)， 6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
3、此外，病人的合作态度也是影响疗效的一个重要 因素，如患者精神不正常、对人工关节不理解等将 会严重影响手术效果。
术前准备
1、麻醉方式：腰硬联合麻醉 2、手术体位：仰卧位 3、手术切口：膝关节切口 4、特殊用物：气压止血仪、3L冲洗液、厂家器械 5、麻醉与体位：在病人上肢建立静脉通道，保证
全膝关节置换术的护理配合
手术室 杨梅兰
膝关节的组成
病因
膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨 内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉构成，为人体最 大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最 常见的就是骨性关节炎。
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是 关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要 表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙 变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊 性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节 面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节， 形成关节内游离体
5、手术结束与麻醉医生一同护送病人回病房并进 行床边交接班。
洗手护士的配合
物品准备：腹包、衣包、剖腹单、盆包、骨普、骨 特、灯柄、无菌绷带、23号刀片、11号刀片，骨 腊，电刀，吸引器，手术贴膜，可吸收缝线、棉垫、 下肢驱血带、手套若干（双层）、引流管、弹力绷 带、爱惜邦、 1-0 、2-0缝线、钛镍合金线或皮肤 钉等。
手术禁忌症
1、首先同髋关节置换术一样，全身和局部关节的任 何活动性感染应视为膝关节置换的绝对禁忌证。在 下列情况时，也应禁忌行人工全膝关节置换术： 1）、膝关节周围肌肉瘫痪；2 ）、膝关节已长时 间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。
2、相对禁忌证包括年纪轻、术后活动多、肥胖、手 术耐受力差等，这些因素在术前均需仔细考虑。
洗手护士的配合
6、复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动 度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软 组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血 带后止血，放置负压引流管。
7、用1-0 、2-0可吸收线缝合肌层、深筋膜； 再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围 皮肤，钢丝线缝合皮肤；敷料包扎切口。
3、全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术 的无菌要求很高，应严格执行无菌操作规程，严格 控制参观人员，限制人员走动，手术医师及器械护 士要戴双层手套。巡回护士监督手术台上无菌操作， 预防感染是手术成功的重要因素。
巡回护士的配合
4、术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。 特别是在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命 体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病 情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记 录单，手术安全核查单，检查假体各部件的无菌 包装、有效期，并把手术包灭菌指示卡和假体合 格条码商标粘贴于护理记录单上。
洗手护士的配合
4、全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械商在配合，器械护士主要递的器械有纱布，骨剥 库克钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递 电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫 骨对线器、胫骨针等器械。
5、安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫 骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸 直膝关节，用骨水泥固定。
术前检查仪器、设备性能是否完好，熟悉手术步骤， 掌握特殊器械的使用，术中密切配合是手术成功的 关键。
洗手护士的配合
1、消毒、铺单：递消毒纱布消毒，消毒完后铺巾、无 菌绷带包脚（戴好手套后包裹）、贴手术贴膜，安放好 吸引管、电刀。
2、下肢驱血带，驱血，从患肢下段往上用驱血带驱血 后，再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。
膝关节置换术后的主要护理问题
一、疼痛 二、有深静脉血栓形成的危险 三、患肢肿胀 四、功能锻炼知识缺乏 五、有感染的危险 六、部分自理缺陷