骨科护理常规

骨科护理常规

骨科一般护理常规

一、牵引

（一）概念

牵引术是骨科常用的治疗方法，是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部位，达到复位或维持复位固定的治疗方法。牵引方法包括皮牵引、骨牵引和兜带牵引。

（二）护理措施

1、操作前

（1）心理护理：因长期卧床，牵引导致活动受限，生活自理能力下降以及对疾病预后的担忧因素，可引起患者消极的情绪反应，

应加强沟通，关心、鼓励患者，对不良的心理反应及时给予心

理疏导，并向患者及家属讲解牵引的意义、目的、注意事项，

以便能积极的配合治疗。

（2）了解药物过敏史：骨牵引前应该询问患者药物过敏史。（3）局部准备：牵引肢体局部皮肤须要用肥皂和清水擦洗干净。去除油污，

（4）用物准备：皮牵引备胶布、纱布绷带、扩张板、牵引带；骨牵引备牵引器械包、切开包、牵引弓等手术器械；另外还需准备

牵引床、牵引架、牵引绳等。

（5）体位准备：牵引前摆好患者体位，协助医生进行牵引。

2、操作后

（1）生活护理：持续牵引的患者活动不便，生活不能自理，应协助患者满足正常的生理需要。

（2）保持牵引的有效性

（3）维持有效血液循环：皮牵引时应观察患肢末梢血运循环情况。（4）皮肤护理：在骨隆突出处垫以棉垫保护，定期观察牵引部位的皮肤，预防牙床。

（5）并发症的观察及护理：血管、神经损伤；牵引针、弓的脱落；

牵引针眼感染；关节僵硬；

（三）常见护理诊断、问题

1、入厕自理缺陷

2、有周围神经血管功能障碍的危险。

3、潜在并发症

4、有便秘的危险

5、有皮肤完整性受损的危险

6、清理呼吸道无效

二、石膏绷带固定

（一）概念

石膏绷带是常见的外固定材料之一，适用于股关节损伤及术后的固定。常见的石膏类型可分为石膏托、石膏夹板、石膏管型、躯干石膏及特殊类型石膏等。

（二）常见护理诊断、问题

1、躯体活动障碍

2、有废用综合征的危险

3、潜在并发症

4、知识缺乏

三、功能锻炼

（一）初期术后1、2周，主要目的是促进血液循环，消除肿胀，防止废用综合征。

（二）中期术后2周，即手术愈合、拆线到解除牵引或外固定工具，逐渐增加病变肢体德尔运动范围及运动强度。

（三）后期此时病变部位已经基本愈合，外固定支具拆除，应加强关节活动范围和肌力的锻炼。

骨科疾病护理常规

一、肱骨干骨折

（一）概念

肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1·2㎝致肱骨踝上2㎝段内的骨折。

（二）护理措施

1、非手术治疗：手法复位外固定，复位后可选择石膏或小夹板固

定。

2、术后护理同外科一般护理常规。

3、术后护理：

(1)减轻疼痛：及时评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。

(2)体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢

体肿胀疼痛。

(3)病情观察：严密观察患肢是否有桡神经损伤症状。

（三）常见护理诊断、问题

1、疼痛与骨折、软组织损伤、水肿有关。

2、潜在并发症肌萎缩、关节僵硬。

（四）健康指导

1、复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒

缩运动，但禁止做上臂旋转运动。

2、2·3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、

内收活动，逐渐增加活动量和活动频率。

3、6·8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动，以防止肩关节僵

硬或萎缩。

二、肱骨髁上骨折

（一）概念

肱骨髁上骨折是指肱骨干于肱骨髁上交界处发生的骨折。

（二）护理措施

1、非手术治疗。手法复位外固定，复位后用后侧石膏托在屈肘位

固定4·5周，屈肘角度以能清晰叩到桡动脉搏动，无感觉运动障碍为宜。

2、术后护理同外科一般护理常规。

3、术后护理：

（1）病情观察：观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血管受压，影响有效组织灌注。

（2）体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀程度。

（三）常见护理诊断、问题

1、疼痛于骨折、软组织损伤、肿胀有关。

2、有外周围神经血管功能障碍的危险

3、不依从行为

（四）健康指导

1、复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动，并进行上臂肌肉

的主动舒缩运动，有利于减轻水肿。

2、4·6周后外固定解除，开始肘关节屈伸活动。

3、手术切开复位且内固定稳定的患者，术后2周可开始肘关节活

动。

4、若为患儿，应耐心向家长结束功能锻炼的重要性，使家属能协

助进行功能锻炼。

三、前臂双骨折

（一）概念

尺桡骨干双骨折较多见，以青少年多见，因骨折后常导致复杂的移位，使移位十分困难，易发生骨筋膜室综合征。

（二）护理措施

1、非手术治疗：手法复位固定，复位后采用上肢前后石膏夹板固

定，待消肿后改为上肢管型石膏固定，三角巾悬挂，一般8·12周可达到骨性愈合。

2、术后护理同外科一般护理常规。

3、术后护理：

（1）病情观察：观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血管受压，影响有效组织灌注。

（2）体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀程度。

（3）局部制动：支持并保护患肢在复位后体位，防止腕关节旋前或旋后。

（三）常见护理诊断、问题

1、有外周围神经血管功能障碍的危险，于骨和软组织损伤、外固定不当有关。

2、潜在并发症肌萎缩、关节僵硬。

（四）健康指导

1、复位固定后尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，进行上臂和前臂肌肉的主动舒缩运动。

2、2周后局部肿胀消退，开始练习腕关节活动，4周以后开始练习肘关节和肩关节活动。

3、8·10周后拍片证实骨折愈合，方可进行前臂旋转活动。

四、桡骨远端骨折

（一）概念