骨科护理常规

骨科护理常规骨科一般护理常规一、牵引（一）概念牵引术是骨科常用的治疗方法，是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部位，达到复位或维持复位固定的治疗方法。

牵引方法包括皮牵引、骨牵引和兜带牵引。

（二）护理措施1、操作前（1）心理护理：因长期卧床，牵引导致活动受限，生活自理能力下降以及对疾病预后的担忧因素，可引起患者消极的情绪反应，应加强沟通，关心、鼓励患者，对不良的心理反应及时给予心理疏导，并向患者及家属讲解牵引的意义、目的、注意事项，以便能积极的配合治疗。

（2）了解药物过敏史：骨牵引前应该询问患者药物过敏史。

（3）局部准备：牵引肢体局部皮肤须要用肥皂和清水擦洗干净。

去除油污，（4）用物准备：皮牵引备胶布、纱布绷带、扩张板、牵引带；骨牵引备牵引器械包、切开包、牵引弓等手术器械；另外还需准备牵引床、牵引架、牵引绳等。

（5）体位准备：牵引前摆好患者体位，协助医生进行牵引。

2、操作后（1）生活护理：持续牵引的患者活动不便，生活不能自理，应协助患者满足正常的生理需要。

（2）保持牵引的有效性（3）维持有效血液循环：皮牵引时应观察患肢末梢血运循环情况。

（4）皮肤护理：在骨隆突出处垫以棉垫保护，定期观察牵引部位的皮肤，预防牙床。

（5）并发症的观察及护理：血管、神经损伤；牵引针、弓的脱落；牵引针眼感染；关节僵硬；（三）常见护理诊断、问题1、入厕自理缺陷2、有周围神经血管功能障碍的危险。

3、潜在并发症4、有便秘的危险5、有皮肤完整性受损的危险6、清理呼吸道无效二、石膏绷带固定（一）概念石膏绷带是常见的外固定材料之一，适用于股关节损伤及术后的固定。

常见的石膏类型可分为石膏托、石膏夹板、石膏管型、躯干石膏及特殊类型石膏等。

（二）常见护理诊断、问题1、躯体活动障碍2、有废用综合征的危险3、潜在并发症4、知识缺乏三、功能锻炼（一）初期术后1、2周，主要目的是促进血液循环，消除肿胀，防止废用综合征。

（二）中期术后2周，即手术愈合、拆线到解除牵引或外固定工具，逐渐增加病变肢体德尔运动范围及运动强度。

（三）后期此时病变部位已经基本愈合，外固定支具拆除，应加强关节活动范围和肌力的锻炼。

骨科疾病护理常规一、肱骨干骨折（一）概念肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1·2㎝致肱骨踝上2㎝段内的骨折。

（二）护理措施1、非手术治疗：手法复位外固定，复位后可选择石膏或小夹板固定。

2、术后护理同外科一般护理常规。

3、术后护理：(1)减轻疼痛：及时评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。

(2)体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀疼痛。

(3)病情观察：严密观察患肢是否有桡神经损伤症状。

（三）常见护理诊断、问题1、疼痛与骨折、软组织损伤、水肿有关。

2、潜在并发症肌萎缩、关节僵硬。

（四）健康指导1、复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，但禁止做上臂旋转运动。

2、2·3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，逐渐增加活动量和活动频率。

3、6·8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动，以防止肩关节僵硬或萎缩。

二、肱骨髁上骨折（一）概念肱骨髁上骨折是指肱骨干于肱骨髁上交界处发生的骨折。

（二）护理措施1、非手术治疗。

手法复位外固定，复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4·5周，屈肘角度以能清晰叩到桡动脉搏动，无感觉运动障碍为宜。

2、术后护理同外科一般护理常规。

3、术后护理：（1）病情观察：观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血管受压，影响有效组织灌注。

（2）体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀程度。

（三）常见护理诊断、问题1、疼痛于骨折、软组织损伤、肿胀有关。

2、有外周围神经血管功能障碍的危险3、不依从行为（四）健康指导1、复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，有利于减轻水肿。

2、4·6周后外固定解除，开始肘关节屈伸活动。

3、手术切开复位且内固定稳定的患者，术后2周可开始肘关节活动。

4、若为患儿，应耐心向家长结束功能锻炼的重要性，使家属能协助进行功能锻炼。

三、前臂双骨折（一）概念尺桡骨干双骨折较多见，以青少年多见，因骨折后常导致复杂的移位，使移位十分困难，易发生骨筋膜室综合征。

（二）护理措施1、非手术治疗：手法复位固定，复位后采用上肢前后石膏夹板固定，待消肿后改为上肢管型石膏固定，三角巾悬挂，一般8·12周可达到骨性愈合。

2、术后护理同外科一般护理常规。

3、术后护理：（1）病情观察：观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血管受压，影响有效组织灌注。

（2）体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀程度。

（3）局部制动：支持并保护患肢在复位后体位，防止腕关节旋前或旋后。

（三）常见护理诊断、问题1、有外周围神经血管功能障碍的危险，于骨和软组织损伤、外固定不当有关。

2、潜在并发症肌萎缩、关节僵硬。

（四）健康指导1、复位固定后尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，进行上臂和前臂肌肉的主动舒缩运动。

2、2周后局部肿胀消退，开始练习腕关节活动，4周以后开始练习肘关节和肩关节活动。

3、8·10周后拍片证实骨折愈合，方可进行前臂旋转活动。

四、桡骨远端骨折（一）概念桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3㎝以内的骨折，常见于有骨质疏松的中老年妇女性。

（二）护理措施1、非手术治疗：手法复位固定，石膏绷带固定2周，水肿消退后，改用前臂管型石膏。

2、术后护理同外科一般护理常规3、术后护理同前臂双骨折的术后护理。

（三）常见护理诊断、问题有外周围神经血管功能障碍的危险，于骨和软组织损伤、外固定不当有关。

（四）健康指导1、复位固定钩尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，并进行上臂和前臂肌肉的主动舒缩活动。

2、4·6周后可去除外固定。

逐渐开始腕关节活动。

五、股骨颈骨折（一）概念股骨颈骨折是指由股骨头下到股骨颈基底之间的骨折。

多见于中老年人，以女性多见。

（二）护理措施1、非手术治疗（1）保守治疗的患者由于长期卧床，要预防肺部、皮肤、泌尿系统等并发症的发生，并教会患者利用牵引床的拉手进行身体活动。

（2）骨牵引时应该按骨牵引护理，定时让患者活动踝关节，锻炼股四头肌，预防肌肉萎缩和关节僵直。

（3）皮肤牵引应定时打开，检查牵引部位的皮肤及足跟部皮肤，最好在牵引带内垫以软布，能起到较好的保护作用。

2、术前护理（1）同外科术前护理常规（2）术前牵引5·7日，目的是制动，镇痛，以放松局部肌肉，防止加重血管损伤，为手术做准备。

（3）备皮包括会阴部皮肤。

3、术后护理（1）同外科术后护理常规（2）行内固定的患者，患者抬高，保持外展中立位，防止内收内旋，以防内固定松动。

（3）早期在床上活动，术后一周可扶患者做起，并根据患者具体情况下床活动。

（4）练习髋关节和膝关节的主动活动，加强股四头肌的锻炼。

（5）术后3·4周扶拐下地，患肢不负重，6个月去拐行走。

（三）常见护理诊断、问题1、疼痛与骨折、牵引有关。

2、躯体活动障碍，与骨折、牵引或石膏固定有关。

3、潜在并发症：下肢静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。

4、有综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。

（四）健康指导1、在手术后3月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位，应尽量避免屈髋大于九十度和下肢内收超过身体中线。

2、指导患者上下楼梯的方法，健肢先上，双拐和患肢再同时上楼，双拐和患肢同时先下，健肢再下，指导正确更衣，穿袜，穿鞋；避免屈膝下蹲。

3、嘱病人尽量不做或少做有损人工关节的活动，如爬山、爬楼梯和跑步等。

4、避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃金额急停急转活动。

5、肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重。

六、股骨干骨折（一）概念是指股骨转子以下、股骨髁下以上部位的骨折。

多见于青壮年。

（二）护理措施1、非手术治疗（1）3岁以下儿童常用布朗架双下肢垂直悬吊牵引。

（2）成人行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，一般8·10周。

（3）牵引期间按照牵引护理，观察牵引轴线，牵引滑轮，牵引重量是否正确。

2、术后护理（1）同外界护理常规（2）病情观察：严密观察患者有无脉搏增快，皮肤湿冷，血压下降等低血容量休克表现；观察患肢末梢血运循环，如足动脉和毛细血管充盈情况，并于健肢比较。

（3）行外固定手术者，保持外固定支架针眼处干燥，观察患肢末梢血运。

（4）行内固定手术者，术后应注意伤口有无渗血及患肢末梢血运情况。

（5）股骨中段以上骨折，下床活动时始终保持患肢的外展中立位，以免因为负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。

（三）常见护理诊断、问题1、疼痛与骨折有关。

2、躯体身体障碍，与骨折或牵引有关。

3、潜在并发症，低血血容量休克。

（四）健康指导1、指导患者保持正确体位和有效牵引。

2、患肢复位固定后，可在维持牵引条件下做股四头肌等长舒缩运动，并活动足部、踝关节和小腿。

3、教会患者使用双拐。

七、胫腓骨干骨折（一）概念胫腓骨干骨折是指胫骨平台以下致踝以上部位发生的骨折可分为胫腓骨干骨折、单纯胫骨干骨折、单纯腓骨骨折。

（二）护理措施1．非手术治疗手法复位外固定，石膏固定6、8周可扶拐负重行走，按照石膏固定护理常规护理，牵引复位，6周去除牵引，改用小腿功能支架固定，或行长腿石膏固定，可下地负重行走。

2、术前护理同外科一般术前护理常规。

3、术后护理（1）同外科一般术后护理常规。

（2）严密观察患肢末梢血运，防止并发骨筋膜室综合征。

（3）早期进行股四头肌的等长收缩练习、髌骨的被动活动、同时练习踝关节及趾间关节活动。

（三）常见护理诊断、问题1、疼痛于骨折有关。

2、有外周神经血管功能障碍的危险与骨和软组织损伤、外固定不当有关。

3、潜在并发症肌萎缩、关节僵硬。

（四）健康指导1、指导并发症的观察及预防。

2、夹板固定者可进行踝关节和膝关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，以防止骨不连。

3、去除牵引或外固定后遵医嘱进行踝关节和膝关节的屈伸练习和髋关节各种活动，逐渐下地行走。

八、脊柱骨折（一）概念脊柱骨折是占全身骨折的5·6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。

脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤。

特别是颈椎骨折·脱位合并有脊髓损伤者。

（二）护理措施1、非手术治疗（1）脊柱骨折伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时，首先处理紧急问题，抢救生命。

按相关护理常规和护理。

（2）卧硬板床，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸。

（3）复位固定：对颈椎半脱位者应予以石膏颈围固定3个月。

稳定性的颈椎骨折，轻者可采用枕颌带卧位牵引复位，牵引重量3kg明显压缩移位者做持续颅骨牵引复位，重量3-5kg，必要时可增加6-10kg。