血液科疾病护理常规

血液科疾病护理常规

第一节血液系统一般疾病护理常规

1、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激和易消化的饮食。化疗期间或食欲不振时，给予清淡软食；胃肠道出血者按医嘱禁食。

2、及时做好专科各项检查或治疗护理，遵医嘱正确采集各种血液和体液标本，高热患者采集血液标本做细菌培养或药敏试验，做好患者的健康指导。

3、活动和休息护理贫血症状明显、重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息；中度贫血或慢性贫血应限制活动多卧床休息；轻度贫血应限制剧烈活动，适当休息，活动量以不感到疲劳为原则，气促是给予氧气吸入。

4、感染的护理①高热者予冰袋物理降温，避免乙醇擦浴及使用能引起白细胞减少的退热药物。及时更换被服，并注意保暖，以免受凉感冒；②坚持定期环境消毒，限制探视，白细胞底下时可采取保护性隔离措施，有条件者入住洁净层流室，防止交叉感染；③鼓励并指导患者早晚刷牙，宜用软毛牙刷，坚持用漱口液漱口。对牙龈出血的患者，口腔护理2次/d；④注意肛门及外阴部的清洁卫生，便后及每晚睡前用1：5000PP粉溶液坐浴，防止肛门周围脓肿。

5、出血的护理出血严重者，应绝对卧床休息，尽量减少局部注射。鼻腔出血者可给予1%麻黄碱棉球局部压迫止血，保持情绪稳定。避免咳嗽和便秘。遵医嘱输成分血或血小板，严密观察输血不良反应并及时处理。

6、化疗的护理化疗期间，注意保护患者静脉，避免药物外渗，严格遵守用药的顺序、时间、剂量，观察化疗药物的疗效及不良反应。鼓励患者多饮水，加强利尿以促进尿酸的排泄，防止出血性膀胱炎、尿酸性肾病等。

第二节急性白血病患者的护理

一、概念：

急性白血病是起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中及外周血中出现异常的幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并侵润各种脏器、组织，正常造血机制受到抑制。急性白血病分急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病两大类。

二、临床特点

贫血、发热、出血及器官组织侵润。

三、护理措施

执行血液系统一般疾病护理常规

（一）一般护理

1、保证休息和睡眠。根据病情适当休息，急性期绝对卧床休息。

2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。鼓励病人多吃新鲜的水果、蔬菜。

3、心理护理

（1）热情帮助、关心患者。让患者认识珍惜生命的重要意义，建立起战胜疾病的信心。

（2）向家属及患者介绍白血病有关知识。

（3）阐述化学药物治疗是治疗白血病的重要手段。让家属了解所用的化疗药物、剂量、副作用及可能出现的不良反应（如合并感染、出血、血尿、脱发等）。了解定期化验（血象，骨髓、肝、肾功能、脑脊液等）的必要性，以及患者所处的治疗阶段。使患者能积极接受治疗，使治疗方案有效进行。

（4）定期召开患者陪人座谈会，让患者及家长交流和护理、治疗配合的经验，讲述不坚持治疗带来的危害。让初治者看到已治愈者的健康状况、从而增加治愈的信心。

（二）专科护理：

1、病情观察要点

（1）观察口腔、咽喉、腋下、会阴、肛周的皮肤粘膜有无红肿感染的征象。全身皮肤粘膜有无瘀点和瘀斑。

（2）观察有无头晕、恶心、呕吐、视力模糊及血尿、黑便等出血症状。观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿、颈项强直甚至抽搐昏迷等中枢神经系统浸润的表现。观察骨和关节疼痛情况。观察有无头痛、发热、肢体瘫痪等鞘内注射并发症。

（3）输血的患者，注意观察T、P、R、BP及尿量及颜色、皮疹、腰痛的变化，注意有无发热、过敏、溶血、心衰等严重输血反应发生。

2、积极预防感染：每日监测体温的变化，加强口腔、皮肤及肛周护理。当中性粒细胞≤0.5X109/L时,进行保护性隔离，保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒，医护人员严格无菌操作及手卫生消毒，谢绝探视以避免交叉感染。

3、高热时给予物理降温，禁止使用酒精。

4、预防出血：每日观察患者有无出血症状体征，进行各种穿刺后延长按压时间，告诫病人避免受伤，刷牙时应使用软毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及进食粗糙食物，预防便秘。同时告诉病人一有头痛、视力改变应立即报告。

5、化疗药物的护理：

（1）注意保护血管，使用化疗药前后给和生理盐水冲管，确定针头在静脉内方能注入药物。一旦发生外渗，应立即停止注入，由原部抽取3-5ml血液以除去一部分药液，局部进行封闭，72小时冷敷。

（2）化疗期间要预防尿酸性肾病的发生，鼓励病人多饮水，每日2000—3000ml,每次小便后检查是否有血尿。

（3）鞘内注射化疗药物的护理：推注药物宜慢，注毕去枕平卧6h，防止脑脊液外流引起的低血压性头痛。注意观察有无发热等其他并发症发生。

6、确诊为颅内出血，要立即遵医嘱予脱水剂，头戴冰帽，输注血小板。

四、健康教育

1、注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁，防止损伤。

2、保证充足的休息和营养，保持乐观情绪。为病人提供清洁、安静、空气新鲜的环境。积极预防感染和出血，防治疾病复发。

3、按医嘱用药，教会病人和家属坚持巩固治疗和定期门诊复诊的重要性。学会对颅内出血、脑膜白血病及化疗药物不良反应的观察。如有不适，随时就诊。

第三节再生障碍性贫血患者的护理

一、概念

再生障碍性贫血简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为进骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血，出血，感染综合征。依据临床表现的严重程度和发病缓急将再障分为急性型和慢性型。

二、临床特点

严重的的贫血、出血和感染为其主要特征。根据症状发生的急缓、贫血的程度，可分为重型再障和慢性再障。

1、重型再障起病急、进展快、贫血进行性加重，伴明显乏力、头晕、心悸，出血部位广泛，皮肤、肺部严重感染。

2、慢性再障起病慢，进展相对缓慢，贫血为主要表现，出血、