荨麻疹z

诊断与鉴别诊断
• 根据好发季节、好发年龄、好发四肢躯干 的水肿性红色棱形的风团样丘疹或丘疱疹， 一般诊断不难，应与水痘、荨麻疹诊断进 行鉴别。
（防治）
• 原则：应搞好个人卫生及环境卫生，寻找 和去除病因，避免蚊虫叮咬和易过敏的食 物，纠正消化障碍，内服抗组胺药物及外 用樟脑或炉甘石洗剂及皮质激素霜。
源自文库
• ⒉局部治疗 防晒霜对日光性荨麻疹有一定 预防作用，对皮疹可用炉甘石洗剂、糖皮 质激素或抗组胺外用剂型。
丘疹性荨麻疹
• 丘疹性荨麻疹（papular urticaria） 又称荨 麻疹性苔藓，急性单纯性痒疹、婴儿苔藓， 是一种以婴儿及儿童多见，以瘙痒性风团 样丘（疱）疹为特征的季节性皮肤病。
诊断
• 本病根据风团样的皮疹，发生及消退迅速， 消退后不留痕迹的特点来确诊。血常规可 有嗜酸性粒细胞增多，可做划痕试验，冰 块实验，运动，日光，热水试验。 • 应与下列疾病鉴别：①丘疹性荨麻疹 ②荨 麻疹性血管炎等疾病鉴别。
防治原则
• 祛除病因，止痒，抗炎，降低血管通透性 和对症治疗，以内用药物为主。
原因如下
• 1．食物 ：如鱼，虾，草类，调味品。 2．药物：如青霉素，磺胺，疫苗等。 • 3.吸入物：如花粉，动物皮屑，灰尘等。 • 4.感染：如细菌，病毒，寄生虫等。 • 5.物理因素：有日光，机械性刺激等。 • 6.精神因素：精神紧张，情绪波动等。 • 7.遗传因素：与遗传过敏体质有关。
• 1．急性荨麻疹 起病急，先感觉皮肤搔痒， 很快出现风团，呈扁平水肿性隆起，为红 色，皮色或白色，形状不一，可全身泛发， 亦可局限，持续数分钟至数小时即消失， 伴有全身不适，如心慌，烦燥，恶心，呕 吐等症状。严重者可出现过敏性休克，累 及呼吸道出现喉头水肿，呼吸困难，甚至 窒息等。
• （5）寒冷性荨麻疹 分家族性和获得性： ①获得性寒冷性荨麻疹：多见于青年女性， 遇冷部位或暴露部位出现瘙痒性风团，半 小时至数小时消退。冰块试验可呈阳性， 重者有手麻，唇麻，晕厥，休克等。②家 族性寒冷性荨麻疹：从婴儿开始，持续终 身，遇冷1～4小时迟发风团，自觉灼热不 痒，伴发热，头痛，关节痛，白细胞增高， 冰块试验阴性。
• 3.日光性荨麻疹（solar urticaria） 皮肤经 日光照射后发生风团，对波长300mm左右 的紫外线过敏，照射局部出现风团、红斑， 约数分钟至数小时消退，拌瘙痒、判痛。 严重者可有畏寒、乏力。晕厥、痉挛性腹 痛。
• （4）胆碱能性荨麻疹 多见于青年人，因 运动，摄入热食或热饮，出汗，情绪紧张 等因素促使胆碱能神经所致。皮疹为直径 2mm左右的小风团，周围有红晕。常散在 分布于躯干上部及上肢，甚至融合。伴剧 烈瘙痒，持续半小时至数小时消退，少数 人伴有流延，脉缓，瞳孔缩小的乙酰胆碱 的全身反应。运动或热水浴可诱发本病。 常反复发作数月至数年后自行缓解。
• ⒍压迫性荨麻疹（preessure urticaria） 皮 肤受压后的4—6小时局部出现水肿或风团， 拌瘙痒或疼痛，一般8—12小时消退。 • ⒎接触性荨麻疹（contact urticaria） 皮肤 接触某些物质后局部发生风团和红斑水肿， 可分为免疫性和非免疫性两种，此类荨麻 疹斑贴实验阳性。
病因
• 多由跳瘙、螨、蚊等某些节肢动物的昆虫 叮咬有关，少数与某些食物如蛋、虾、蟹、 奶姜或消化功能障碍有关。某些成人患者 发病可能与内分泌障碍有关。
临床表现
• 以春、夏、秋季节发病多见，幼儿及儿童 患者较多，皮疹如发于四肢、躯干、群集 性或散在性、绿豆至花生米大小的水肿性 红色棱形风团样丘疹或丘疱疹，有时可见 紧张性大疱，自觉瘙痒，搔抓可引起感染。 • 皮损经1—2周消退后遗留暂时性色素沉着， 可反复发作。
⒈全身治疗
• ⑴急性荨麻疹 一般用抗组胺药物，常用药 物有：扑尔敏、赛庚定、息斯敏、多虑平、 甲氢咪呱、特非那丁等。常以2—3种药物 联合应用，辅以维生素C、钙剂口服式静脉 注射。全身广泛性皮损等病情严重者，立 即肌注非那根25—50mg，并以氢化可的松 0.—0.3或地塞米松5—10mg，维生素C2g 加入5%—10%葡萄糖溶液中快速静滴，拌 休克者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素 0.5—1ml，迅速吸氧。
• 2．慢性荨麻疹 风团反复发生，时轻时重， 部位不定，病情迁延不愈达一月以上，甚 至达数年之久。
3．特殊类型荨麻疹
• （1）人工性荨麻疹 又称皮肤划痕症，因 搔抓或用钝器划皮肤后，该处很快出现风 团形状与划痕症一致的皮疹。 • （2）血管性水肿 为真皮深部及皮下组织 小血管扩张，血浆渗出所致的急性局限性 肿胀，呈皮色，淡红色，边界不清，有弹 性，压无凹限，常发生于眼睑，口唇，外 生殖器，肢端，喉头粘膜等疏松组织处。
• ⑵慢性荨麻疹 应积极寻找病因，治疗以抗 组胺药物为主，联合或交替使用，病情控 制后逐减量至停药。也可运用普鲁卡因静 脉封闭，自血疗法，脱敏疗法，各种免疫 调节剂等进行治疗。
• ⑶特殊类型荨麻疹 苯塞啶、阿斯咪唑、西 替利嗪、羟嗪等对皮肤划痕症较有效果、 寒冷性荨麻疹应用塞庚啶、羟嗪、脑益嗪、 氟桂嗪、西替利嗪较为有效，胆碱能性荨 麻疹用阿托品、普鲁苯辛、654—2、羟嗪、 异丙嗪、多虑平等较为有效，压迫性荨麻 疹应用西替利嗪较有效，日光性荨麻疹应 用阿司咪唑、氯喹等较为有效。
荨麻疹
• 荨麻疹（urticaria）俗称“风湿疹”，是由 不同原因引起皮肤，粘膜上血管扩张及渗 透性增加而出现真皮下局限性水肿性发疹。
发病机制
• 有变态反应性和非变态反应两种 • 1.变态反应是吸附在肥大细胞上IgG与再次接触抗 原后便在这些细胞表面发生抗原抗体反应。 • 2IgE，IgM与抗原在红细胞上起反应，激活补体， 引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。 • 3.免疫复合物沉积于血管壁，激活补体，使肥大 细胞及中性粒细胞释放组织胺等炎症介质，引起 血管壁通透性增加及水肿，而产生荨麻疹。 .