胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素

【Abstract】 Objective To determine t he risk facto rs associated wit h develop ment of pancreatic fist ula after pancreatoduodenecto my ( PD) . Methods The clinical data of 123 consecutive patient s who underwent PD f rom Dec. 1994 to Dec. 2003 were analysed ret ro spectively. Results The incidence of pancreatic fist ula was 11. 4 % (14/ 123) . U nivariate analysis showed history of upper abdominal operation , text ure of pancreas , po stoperative serum hemoglo bin level , type of pancreatojejuno sto my and diameter of pancreatic duct were significantly associated wit h pancreatic fist ula after PD. Multivariate analysis using Logistic regression identified fo ur variables as independent facto rs associated wit h t he occurrence of pancreatic fist ula : history of upper abdominal operation , text ure of pancreas , po stoperative serum hemoglobin level and type of pancreatojejuno stomy. Conclusion History of upper abdominal operatio n , soft text ure of pancreas , po stoperative serum hemoglo bin level less t han 90 g/ L and ro utine invaginated pancreaticojejuno stomy are main risk factors associated wit h develop ment of pancreatic fist ula after PD.
结果见表 1 。由表 1 可见 ,上腹部手术史 、胰腺 质地 、术后血红蛋白 、胰肠吻合方式及胰管直径是胰 瘘发生的相关因素 。
变量 Variable
年龄 (岁) Age ( Years)
性别 Sex
术前胆管炎 Preoperative cholangitis
糖尿病 Dia bet e s
高血压及冠心病史 Hypertension or coronary disease
有 ( Yes)
16
无 (No) 107
有 ( Yes)
15
无 (No) 108
有 ( Yes)
31
无 (No)
92
有 ( Yes)
10
无 (No) 113
胰瘘[例 ( %) ] Pancreatic fistula [ Cases ( %) ]
9 (9. 4) 5 (18. 5)
11 (12. 9) 源自文库 (7. 9)
【Key words】 Pancreatoduodenecto my Pancreatic fist ula Complication Risk factor
胰十二指肠切除术 ( PD) 因切除脏器多 、重建手 术复杂 ,术后发生并发症风险较大 。胰瘘是 PD 术 后常见并发症 ,一旦发生可致严重腹腔感染及出血 , 对患者生命构成严重威胁 。为探讨 PD 后发生胰瘘 的危险因素 ,我们回顾了我院 1994 年 12 月至 2003 年 12 月期间 123 例接受 PD 术后围手术期及手术 情况 ,对相关因素进行了统计分析 ,现报道如下 。
①早期并发症是指术后 1 个月内发生的并发 症 ; ②胰瘘为胰肠吻合口处引流液淀粉酶含量 > 1 000 U/ L者 ; ③胆瘘为持续引流出富含胆汁的引 流液超过 5 d 者 ; ④胃肠吻合口漏为术后腹腔引流 出胃肠内容物者 ; ⑤胃排空延迟为术后需鼻胃管胃 肠减压 10 d 以上或 14 d 天仍不能正常进食者 ; ⑥ 腹腔或消化道出血为通过腹腔引流管或消化道失 血 ,血红蛋白浓度低于 80 g/ L 或 24 h 降低 20 g/ L , 需最少 2 单位血补充失血者 ; ⑦腹腔感染为有腹部 感染的临床症状且引流出脓性分泌物者 ; ⑧手术死
王志军 3 吴 阳 3 彭启平 3 谢志徵 3 王陆林 3
【摘要】 目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素 。方法 回顾性分析我院 1994 年 12 月至 2003 年 12 月期间接受胰十二指肠切除术的连续 123 例患者的临床资料 。结果 本组胰瘘的发生率为 11. 4 % (14/ 123) 。单变量分析结果表明 : 上腹部手术史 、胰腺质地 、术后血红蛋白 、胰肠吻合方式及胰管直径为有意义的相 关因素 ; 经 Logistic 回归多变量分析确定了 4 个独立与胰瘘相关的变量 ,即上腹部手术史 、胰腺质地 、术后血红蛋 白及胰肠吻合方式 。结论 上腹部手术史 、胰腺质地软 、术后血红蛋白 < 90 g/ L 及常规套入式胰肠吻合为胰十二 指肠切除术后胰瘘发生的主要危险因素 。
2 结果
2. 1 术后发生并发症及死亡情况 123 例中 61 例 (49. 6 %) 无任何并发症 。发生
胰瘘 14 例 (11. 4 %) , 胆瘘 13 例 (10. 6 %) ,腹腔感 染 21 例 (17. 1 %) ,胃排空延迟 26 例 (21. 1 %) ,消化 道出血 13 例 (10. 6 %) ,腹腔出血 6 例 (4. 9 %) ,胃肠 吻合口漏 3 例 (2. 4 %) 。手术死亡 9 例 (7. 3 %) 。其 中 5 例死于失血性休克 ,3 例死于呼吸心跳骤停 ,1 例死于急性呼吸窘迫综合征 (A RDS) 。 2. 2 胰瘘发生的单变量分析结果
本组患者均经充分的术前准备 ,包括心、肺、肝 、 肾等重要脏器的功能检查 ,应用 Vit K 改善凝血功 能 ,必要时输血、白蛋白和应用抗生素等。行标准胰 十二指肠切除术 (SPD) 84 例和保留幽门胰十二指肠 切除术 ( PPPD) 39 例 。手术时间 (409. 96 ±111. 52) min ; 手术失血量 ( 609. 35 ±646. 66) ml ; 输血量 (656. 91 ±536. 70) ml ; 117 例为一期手术 ,6 例为 二期手术 (一期手术均在外院施术 ,3 例行胆管空肠 吻合术 ,2 例行胃空肠吻合术 ,1 例置 T 管引流) 。2 例术前行 ERCP 乳头切开减黄 。123 例均采用套入
中国普外基础与临床杂志 2005 年 7 月第 12 卷第 4 期 Chin J Bases Clin General Surg , Vol . 12 , No . 4 , J uly 2005 【文章编号】1007 - 9424( 2005) 04 - 0403 - 03
·403 ·
临床研究
胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素
上腹部手术史 Histo ry of upper abdominal op e ratio n 黄疸 Icterus
生长抑素 Oct reotide
胰腺癌 Pancreatic carcinoma
术前胆红素 (μmol/ L) Preoperative bilirubin(μmol/ L)
术前血红蛋白 (g/ L) Preoperative hemoglobin(g/ L)
·404 ·
中国普外基础与临床杂志 2005 年 7 月第 12 卷第 4 期 Chin J Bases Clin General Surg , Vol . 12 , No . 4 , J uly 2005
式胰空肠吻合 ,未行胰管黏膜吻合 ; 121 例为胰肠 端端吻合 ,另 2 例为端侧吻合 ; 其中传统套入式胰 肠吻合 67 例 ,捆绑式胰肠吻合 56 例 。4 例进行了 肠系膜上静脉切除重建 ,1 例切除了部分下腔静脉 壁行血管壁修补 。胰腺切除范围 : 胰头切除 119 例 ,全胰切除 2 例 ,切除胰腺 70 %及 50 %各 1 例 。 联合肝左叶切除 1 例 、左半结肠切除 1 例 、脾切除 2 例 。重建顺序 : Child 118 例 ; Whipple 4 例 ; Catell 1 例 。PPPD 手术均采用 Traver so 法 。术后常规重 症监护 、应用抗生素 、胃肠减压等 。 1. 3 术后并发症的判断标准
术前白蛋白 (g/ L) Preoperative albumin(g/ L)
表 1 14 例胰瘘发生的单变量分析结果 Table 1 Univariate analysis of 14 cases with pancreatic f istula
n
< 65
96
≥65
27
男 (Male) 85 女(Female) 38
1 (6. 3) 13 (12. 1)
2 (13. 3) 12 (11. 1)
4 (12. 9) 10 (10. 0)
6 (60. 0) 8 (7. 1)
P值 P value 0. 328 0. 612 0. 786 1. 000 1. 000 0. 000
1 资料与方法
1. 1 一般资料 123 例中男 85 例 (69. 1 %) ,女 38 例 (30. 9 %) ,
男女之比为2. 24 ∶1 ; 年龄10～79岁 ,平均 (52. 5 ±
【作者单位】 3 郑州大学第一附属医院普外科 (郑州 450052) 【作者简介】王志军 (1969 年 - ) ,男 ,河南省汤阴县人 ,医学硕士 , 主治医师 ,研究方向 : 肝胆疾病 。
亡为术后 30 d 内死亡者 。 1. 4 统计学处理
数据的统计处理由 SPSS 10. 0 统计软件完成 。 单变量分析根据情况选用 St udent t 检验 、卡方检验 和 Fisher 精确概率检验 ,检验水准α = 0. 05 。有统 计意义的因素进行 Logistic 回归分析 ,确定独立的 危险因素 。数值变量用均数 ±标准差 ( x ±s) 表示 。
【关键词】 胰十二指肠切除术 胰瘘 并发症 危险因素 【中图分类号】 R657. 4 【文献标识码】A
Risk Factors of Pancreatic Fistula af ter Pancreatoduodenectomy W A N G Z hi2j un , W U Yan g , P EN G Qi2pi n g , X I E Z hi2z hen g , W A N G L u2li n. De p art ment of General S ur gery , T he Fi rst A f f i li ate d Hos pit al , Zhen gz hou U ni versit y , Zhen gz hou 450052 , Chi na
12. 1) 岁 ; 住院时间 11～112 d ,平均 (34. 3 ±18. 8) d。 病史 10 d～36 个月 ,平均 (3. 78 ±9. 1) 个月。病理诊 断 : 十二指肠癌 35 例 ,壶腹癌 29 例 ,胆管下段癌 24 例 ,胰腺癌 25 例 ,胆或胰管瘤样增生 5 例 ,胃癌侵犯 胰头 2 例 ,胰岛细胞瘤 2 例 ,胆囊癌侵犯胰头 1 例。 1. 2 手术情况