肺通气功能ppt课件

肺功能损害程度：(三级分法)
VC (FVC) FEV1 FEV1R% MVV
轻 79-60 79-60 74-60 74-60
中 59-50 59-40 59-40 59-50
重 <50 <40 <40 <50
MMEF、V25、V50、V75<65% 为异常
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
时间－容量曲线
容量（升）
TLC
a b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
时间（秒）
0
1
2
3
4
5
动态肺参数（1）
• • • • • • FVC FEV1 FEV1/F MTT BR VR 用力肺活量 一秒量 一秒率 平均转移时间 呼吸储备量 呼吸储备率
时间肺活量图
肺流速容量-和肺流速环
正常范围
• • • • 预计值 2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF
MV,BF,TV：变异较大
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗)
对气道病变部位的诊断
• 中、小气道病变 • 上气道阻塞 • 胸内型UAO • 胸外型UAO • 单侧主支气管阻塞
典型胸内型上气道阻塞
流速
容量
典型胸外型上气道阻塞
流速
源自文库容量
典型固定型上气道阻塞
流速
容量
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流速
肺通气功能
肺通气功能
基本原理
肺通气功能
肺活量测量
肺通气功能
通气曲线描记
静态肺活量测量参数
Spirometry
V C I R V
V T E R V
静态肺参数
• • • • • • • TV BF MV VCmax ERV IC IRV 潮气量 呼吸频率 静息每分通气量 肺活量 补呼气量 深吸气量 补吸气量
原因：
* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
肺功能评价（限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因：
* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
外推容量
肺通气功能
临床应用
肺功能常用指标 (1)
• FVC(用力肺活量)：
达RV位的容量。 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量
• FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 • FEV1 /Vcmax, FEV1/FVC (一秒率) • MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)：
-/
/

/

限制性 混合性
-
-/

-


？
？
通气功能障碍判断标准
• 阻塞性通气功能障碍
FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限
• 限制性通气功能障碍
FVC<95%正常预计值可信限
• 小气道病变
FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限
肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性
流速-容量曲线及其主要指标
流速 PEF
V75
V50 (FEF50)
V25
TLC FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
容量 RV
用力程度对流速容量曲线的影响
流速
呼气
TLC
RV
容量
吸气
MEFV检测要求
• • • • • 充分吸气至肺总量位(重复变异<5%) 突发呼气 迅速最大用力呼气(外推容量<5%) 无中断 呼气时间>3~5”或平台 (0.025 lps 0.5 sec)
容量
每分最大通气量 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努
Flow Volume - Spirometry
1s
FEV 1
Dynamic lung parameter
动态肺参数（2）
• • • • • • • PEF FEV25 FEV50 FEV75 MMEF PIF FIV1 峰流速 25%呼气流速，MEF75 50%呼气流速，MEF50 75%呼气流速，MEF 25 中段呼气流速 吸气峰流速 吸气一秒量
Vcmax (肺活量)：ERV+IC TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量
• MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
肺功能的相关因素
• • • • • • 身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟
在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量
• PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
肺功能常用指标 (2)
• FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：
用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速
• FEF50%/FIF50%：
50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比
• • • •
混合型通气功能障碍
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 正常 阻塞 限制 混合
TLC
RV
容量
内科应用
• 评价肺功能损害的程度，性质： • 诊断气道阻塞的部位：
小气道功能 大气道阻塞 ？ 早期疾患 器质性改变 呼衰、肺心 ( 外国 ) ( 中国 )
• 判断预后：FEV1< 0.8升
• 指导治疗：扩张剂吸入试验