腹部评估(护理))

是胸骨中线的延续， 为腹部四区分法的 垂直线。
髂嵴前上方的突出 点，常作为腹部九 区分法、阑尾压痛 点的定位标志、骨 髓穿刺部位。
锁骨中线的延续，常 为手术切口位置。 两侧腹股沟韧带与
耻骨联合上缘共同 构成腹部体表的下 界，为寻找股动、 静脉的标志。
腹部体表标志
肋弓下缘 costal argin
髂前上棘 anterosuperior process of ilium
移动性浊音：
腹腔内有较多游离液体 时，因重力多沉积于腹 腔的低处，仰卧时两侧 腹部叩诊呈浊音，而中 腹部叩诊呈鼓音，当改 变体位时出现浊音区变 动的现象。因体位不同 而出现浊音区移动的现 象为移动性浊音。
临床意义：表明腹水>1000ML
移动性浊音检查
叩诊小结
正确掌握叩诊某些腹腔脏器边 界位置及有无叩痛，腹腔内积气积 液情况，以进一步验证视诊与触诊 的结果。
腹部听诊
肠鸣音 振水音 血管杂音
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之
流动，产生一种断断续续的气过水声。
将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟。 注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应 延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。
肠鸣音 肠鸣音活跃
4~5次/分
临床意义
＞10次/分，音调不 急性肠炎等 高亢
腹上角 infrasternal angle 剑突 xiphoid process
脐umbilicus
腹直肌外缘 external margin of retus muscle
腹股沟韧带 inguinal ligament
腹部前面体表标志
腹部分区
四区分法 九区分法
预备知识
腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？
当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹
壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。
腹壁静脉
胃肠型及 蠕动波
腹部视诊
腹部外形 呼吸运动
腹部静脉常见于:
(1)门V高压： 血经脐V以脐为中心向四周 伸展。
腹壁静脉
胃肠型及 蠕动波
(2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下
(3)下腔V受阻： 血流自下向上
用1-3个手指几 乎垂直腹壁逐渐深 压探测深在病变或 压痛点。出现压痛 后停留片刻迅速将 手抬起，出现腹痛 加剧和伴痛苦表情 称反跳痛；
适合：阑尾、 胆囊、反跳痛
腹部触诊
腹部触诊
重要性：
⑴是腹部检查的主要方法
腹壁紧张度 ⑵是腹部疾病确诊的主要依据
⑶是验证视诊所见
压痛反跳痛 检查方法：
脏器触诊 ⑴ 病人：低枕仰卧，两腿屈曲，微张口腹式呼吸
常用的分区有四分法和九分法。
耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接而成，
是腹部体表下界
耻骨联合
肋弓由第8-10肋软 骨构成，下缘为腹 部上界，常用于腹 部分区、肝脾测量 及胆囊点定位。
为两侧肋弓在剑突根
体部下形角表成）的。标夹用志角于（判胸断骨体
型及肝脏测量。 为腹部中心，平第 3-4腰椎之间，常作 为腹部四区分法、 阑尾压痛点、腰椎 穿刺的定位标志。
肠鸣音 听诊区
血管杂音听诊部位
血管杂音听诊方法
腹部叩诊
目的
判断脏器大小和有无叩痛 胃肠道充气情况 评估腹腔有无积气、积液、肿物
腹部叩诊
腹部叩诊音
腹部叩诊音
可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积
液、包块等。
肝脏叩诊 叩击痛
正常状态： 1)鼓音：大部分区域 2)浊音：肝、脾部位及增大的子宫和充盈的膀胱
适合：腹壁 紧张度、抵抗 感、表浅的压 痛、包块、搏 动和腹壁肿块
深部滑行触诊法
手法：2、3 4指末端逐渐压 向腹后壁，作 上下左右滑动 触摸。 适合：腹腔 深部包块和脏 器病变。
双手触诊法
手法：右手同 上，左手置于被 检查脏器后面托 起 适合：肝、脾 肾等脏器和腹腔 肿块
深压触诊
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他体征
腹部视诊 正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面
腹部外形 呼吸运动
腹壁静脉
胃肠型及 蠕动波
老年人和消瘦者
正常成年人 小儿及肥胖者
返回
腹部视诊
腹部外形 呼吸运动
腹壁静脉
胃肠型及 蠕动波
病理状态： 腹部膨隆
全腹膨隆 局部膨隆
板状腹：多见于急性弥漫性腹膜炎。腹壁明显紧张， 触诊强直如木板，称板状腹。
揉面感：多见于结核性、癌性腹膜炎。触诊腹壁柔 韧有抵抗，不易压陷，称揉面感。 3.腹部紧张度降低： 原因：多因腹肌张力降低或消失所致。 表现：慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大 量放腹水后
腹部评估
顺序 视 听 叩 触（最重要）
腹部评估前应作好哪些准备？
腹部视诊
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波
腹部外形
检查方法及注意事项： 病人：排空膀胱、仰卧屈膝位、
充分暴露全腹 评估者：站右侧、自上而下视诊。 环境：光线充足、温暖、遮挡 物品:听诊器、软尺
视诊评估方法
健康评估之
腹部评估
（Nursing examination with abdominal）
教学目的
知识目标 能力目标
1.掌握腹部评估内容、方法及意义，尤其 是腹部触诊 2.熟悉腹部分区及腹部评估程序
1.培养护士娴熟的操作技能 2.增强护患沟通能力
素质目标
1.培养学生高度的责任感和慎独精神 2.培养护士具有敏锐的观察能力
腹部听诊
肠鸣音 振水音
血管杂音 1）动脉性杂音 腹中部收缩期血管杂音--腹主动脉瘤或狭
窄； 左右上腹的收缩期血管杂音--肾动脉狭窄； 下腹两侧--髂动脉狭窄
血管杂音
2）静脉杂音 出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张
严重时--门脉高压
腹部听诊
腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹壁皮肤
腹壁皮肤
1.注意有无皮疹、色素、瘢痕、疝等 2.临床意义：
脐周或下腹壁发蓝—腹腔大出血 腹部疝（脐疝、切口疝）
视诊小结：
在腹部检查的视诊过程中，要仔细 对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波 进行观察，结合其他检查方法对腹部检 查做出正确的、有意义的评估。
腹部凹陷
全腹凹ห้องสมุดไป่ตู้ 局部凹陷
腹部视诊
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及
蠕动波
全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。
(1)生理状态：肥胖、妊娠
(2)病理状态：
腹腔积液
平卧呈蛙腹,随体位变化
腹内积气
呈球形，,不随体位变化
腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿
腹围的测量：先让患者排尿后平卧，检查者用软
尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹 围)。常以cm为单位，在同样条件下进行比较，
单元任务：腹部检查的视诊、触诊、叩诊、听诊。
腹部
腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成
上以膈肌为顶
前面侧面为腹壁
下以骨盆为底
后面为脊柱和腰椎
腹部的体表标志及分区
腹部体表标志 腹部分区
预备知识
目的
腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体 表投影。为准确描述和记录脏器及其病变 的位置，需要借助某些体表标志及对腹部 进行适当分区。
腹部触诊 ★
复习：两种触诊方法？
1、浅部触诊法： 腹壁紧张度 表浅压痛、抵抗感、包块搏动 腹壁肿物（皮下脂肪瘤、结节） 2、深部触诊法： 深部滑行触诊法：腹腔深在病变 深压触诊法：压痛、反跳痛 双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔内肿块 3、钩指触诊法
浅部触诊法
手指掌面轻 压腹壁，掌指 关节用力下压 1cm
左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀 膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M左输精管、左输尿。
预备知识
九区分法
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前棘至腹中线连线的中点
用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形， 形成九个区。
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腹部评估
切口疝并腹 股沟斜疝 （侧面观）
返回
局部肿块是在腹壁上或腹腔内鉴别

腹部视诊
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波
全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦
舟状腹：见于显著消瘦、严重脱水、恶 病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱， 肋弓，髂嵴和耻骨联合显露
局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁
瘢痕收缩所致。
患者，女，53岁，6年前出现间断性厌 油、腹胀，医院诊断为乙肝。2年前症 状加重伴皮肤黄，小便黄，浑身无力， 口干，口苦。查体：面色灰暗，皮肤 黏膜黄染，胸部有蜘蛛痣。B超显示： 肝硬化门静脉高压，脾脏肿大，肝功 能ALT：80，AST：64，TBIL：104.4 诊断：肝硬化 请说出肝硬化患者查体中常见的体征。
观察其变化。
腹部外形
蛙状腹
尖腹
局部膨隆:
腹部视诊 ⑴ 脏器肿大
⑵ 腹内肿物
腹部外形 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝
呼吸运动 右上腹：肝肿大、胆囊肿大 上腹部：肝左叶肿大、胃扩张、
腹壁静脉 胃癌
左上腹：脾肿大 胃肠型及 腰部：多囊肾、肾盂大量积水
蠕动波 右下腹：阑尾周围脓肿
左下腹：降结肠肿瘤
下腹部：尿潴留
腹部叩诊
腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛
叩痛： 直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋 角处）若有疼痛感，称叩痛。 ① 肝区叩痛阳性--肝炎、肝脓肿、肝瘀血。 ② 脊肋角叩痛阳性--肾炎、肾盂肾炎、肾
结石、肾结核及周围炎 ③ 胆囊区叩击痛--胆囊炎
移动性浊音
腹部叩诊
腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 移动性浊音
⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下 腹逆时针方向到脐；左→右（逆时针方向）、下 →上、浅→深、健侧→患侧（逐渐移向病变区域） 转移注意力，减少腹肌紧张
腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
1.正常腹部紧张度：腹部柔软
2.腹壁紧张度增加： 原因：局部腹壁紧张度增加多由于器官炎症波及腹 膜所致；全腹壁紧张度增加多由于弥漫性腹膜受刺激 所致。 典型表现：
怎样判断腹壁静 脉血流方向？ 请点击
请点击黄色区域
门V高压
上腔V受阻
腹壁静脉曲张图
下腔V受阻 返回
腹部视诊
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波
胃肠形及蠕动波
1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发
2.临床意义： 正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻
腹部视诊
全腹凹陷 (舟状腹)
腹部外形
舟状腹
腹部视诊
腹部外形 呼吸运动
腹壁静脉
胃肠型及 蠕动波
呼吸运动:
男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性 以胸式呼吸为主。
腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹 痛、腹腔内容物增多。
腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻 痹。
腹部视诊
腹部外形 呼吸运动
正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较 瘦者隐约可见。
四区分法：通过脐分别做一水平线和一垂直线
预备知识
四分法各区所包含主要脏器？
右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指 肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结 肠肝区、腹主A。
左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、 胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横 结肠、腹主A
右下腹：盲肠、阑尾、部分升结 肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、 F-右输卵管、M-右输精管、右输尿 管。
预备知识
练习题库
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视诊
听诊
叩诊
触诊
腹 呼 腹胃 肠 振 血 脏 移 叩
部 吸 壁肠 外 运 静形
鸣 音
水 音
管 杂
器 叩
动 性
痛
形 动 脉和
音 诊浊
蠕
音
动
波
腹压脏 壁痛器 紧和触 张反诊 度跳
痛
﹡腹部检查是体格检查的重要组成部分； ﹡腹部检查内容多、复杂； ﹡触
诊是腹部主要的检查方法
腹部评估方法
肠鸣音亢进
＞10次/分且音调高 见于急性肠炎、胃
亢
肠大出血、机械性
肠梗阻
肠鸣音减弱或 连续3~5分钟以上 见于急性腹膜炎、
消失
才听到一次或始终 肠麻痹
听不到
腹部听诊
肠鸣音
振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸
的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音。
振水音 血管杂音
2）临床意义:若病人空腹或饭后6-8h出现， 见于胃幽门梗阻、胃扩张等。
矮胖体型者肝上下界可上移一个肋间隙 瘦长体型者可下移一个肋间隙
右锁骨中线 肝上界
肝下界
肝界叩诊
肝脏浊音界
原则： 肝上界：自上向下 肝下界：自下往上
腹部叩诊
腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 移动性浊音
叩诊
肝浊音界扩大--肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝 肝浊音界缩小--肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。 肝浊音界消失--常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。 肝浊音界上移--右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。 肝浊音界下移--慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。
移动性浊音
病理状态： 1)鼓音范围缩小：实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤
2)鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔致气腹
腹部叩诊 肝脏叩诊:主要用来确定肝的位置。
腹部叩诊音 肝上界--右锁骨中 线第5肋间（清音转
肝脏叩诊 浊音处）。
肝 下 界 -- 右 季 肋 下 叩击痛 缘（鼓音转浊音处）
肝 上 下 径 -- 在 右 锁 移动性浊音 骨中线上9-11cm