皮肤性病学 总结

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——————总论——————【填名简】

1.原发性皮损(primary lesions):由皮肤病理变化直接产生的病变。

①斑疹(macule):局限新皮肤颜色改变,不高起或凹陷皮面

②斑块(plaque):为较大的或多数丘疹融合而成,直径>1cm

③丘疹(papule):局限性实质性隆起,直径<1cm

④风团(wheal):暂时性、局限性皮肤水肿型隆起,持续时间<24h

⑤水疱(vedicle)/大疱(bulla):水疱为局限性、隆起型,内含液体的腔隙性皮损,直径一般<1cm;大疱>1cm

⑥脓疱(pustule):含有脓液的疱疹;血疱为含有血液的疱疹

⑦结节(nodule):实质性隆起,侵犯深度与直径大于丘疹

⑧囊肿(cyst):含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性

2.继发性皮损(secondary lesions):由原发损害转变而来,或由于治疗、搔抓等引起。

①糜烂(erosion):局限性表皮或粘膜上皮缺损形成红色湿润创面,表皮的缺损,预后不留瘢痕

②溃疡(ulcer):局限性皮肤或粘膜上皮缺损达到真皮或真皮以下,通常预后留疤

③鳞屑(scale):干燥或油腻的角质细胞层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致

④浸渍(maceration):皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分使皮肤变软变白,甚至起皱

⑤裂隙(fissure):皲裂,线条状的皮肤裂隙,深达真皮

⑥瘢痕(scar):真皮或深部组织缺损或破坏后,经新生结缔组织修复而成,瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟,无毛发等附属器

⑦萎缩(atrophy):皮肤的退行性变,可发生于表皮、真皮及皮下组织,因表皮厚度或皮下结缔组织减少所致

⑧痂(crust):创面上多种成分混合干燥物

⑨抓痕(excoriation):搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺损,呈线状或断续的线状

⑩苔藓样变(lichenification):苔藓化,为皮肤局限性浸润肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙,硬如皮革,边缘清楚

3.外用药治疗原则【简答】

①正确选择药物:根据不同的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物

②正确选择剂型:根据病期及皮损特点选择剂型

③注意事项:a指导患者正确、按时用药b药的浓度要适当,低→高

c选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性d注意用药后不良反应

4.皮肤的组成①表皮(epidermis)a角质形成细胞(Keratinocyte):占表皮的80%

b黑素细胞(melanocyte):位于基底层,产生黑色素

c朗格汉斯细胞(Langerhan′s cell):抗原呈递细胞

d默克细胞(Merkel cell):可能感觉功能

e连接部分:角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒(desmosome)、半桥粒及基底膜带相互连接内→外基底细胞层(basal layer):1层

棘细胞层(prickle layer):4-8层

颗粒细胞层/透明层(granular layer/diaphanotheca):掌跖部位,2-4层

角质层(corneous layer):5-20层,无细胞核

②真皮(dermis)

③皮下组织(subdermis)

④皮肤附属器(skin appendages):毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成

⑤皮肤内其它组织结构:血管、淋巴管、神经等

——————病毒性皮肤病——————

5.传染性软疣

诊断蜡样光泽的半球形丘疹,顶端有凹陷的脐窝,可挤出乳酪样物质

治疗皮损无感染:用消毒的小镊子将疣体夹破,将内容物挑出,然后外涂2.5%碘酊

皮损已感染:可先外用新霉素软膏,待炎症消退后再用上述方法

6.带状疱疹(Herpes zoster)【简答】

病因水痘-带状疱疹病毒发病机理↙VZV经呼吸道到血液↘

水痘隐性感染

↘↙

病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏

↓机体抵抗力下降

神经节内潜伏的病毒被激发活化

↙↘

受累神经节发炎或坏死病毒沿感觉神经到达皮肤,在皮肤上出现水疱

临床表现前驱症状:局部皮肤感觉过敏和神经痛

好发部位:肋间神经或三叉神经第一分支区

典型皮损:集簇性水疱,沿神经呈带状分布

神经痛:儿童患者往往轻微或无痛,而老年患者则常疼痛剧烈,甚至难以忍受。有的患者皮损愈后也遗留顽固性神经痛,持续数月或更久

Ramsey-Hunt综合征:面瘫、耳痛、外耳道疱疹(累及膝状神经节)

治疗全身治疗①抗病毒药物:皮损局限→阿昔洛韦0.2 5次/日;

皮损广泛严重→阿昔洛韦0.5 2-3次/日×7天(输液速度要慢!)

②止痛药:卡马西平0.1 3次/日;阿司匹林或消炎痛

③神经营养剂:维生素B1、B2、B12等

④免疫调节剂:如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白

局部治疗①外用药:疱疹未破→炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水

疱疹已破→新霉素软膏或龙胆紫

②理疗:中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光

——————细菌性皮肤病——————

7.脓疱疮(impetigo)【简答】

主要致病菌:金葡、乙链

治疗局部治疗原则:杀菌、消炎、收敛、干燥

糜烂:雷夫奴尔—氧化锌油

脓液较多:雷夫奴尔—氧化锌油+溶液湿敷

结痂:雷夫奴尔—硼酸—氧化锌膏

抗菌素软膏:莫匹罗星(百多邦)、红霉素

全身治疗抗菌素口服/注射:红霉素、青霉素、头孢类

新生儿:静点抗生素+血浆、丙种球蛋白等支持疗法——————真菌性皮肤病——————

头癣

8.

9.疥疮(Scabies)

临床表现好发部位:指缝、手腕、腹部、外阴等皮肤薄嫩处典型皮损:红色丘疹、丘疱疹、隧道、红色结节

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