乙肝母婴传播预防 ppt课件
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乙肝母婴传播预防 ppt课件
28
Your company slogan
乙肝疫苗第一针后有30%±的人产生抗 体，而第二针后有50%～70%±，第 三针后90%±产生抗体。
29
Your company slogan
乙肝疫苗预防HBV母婴垂直传播的作用
198名新生儿进行乙肝疫苗免疫
母亲仅HBsAg阳性的新生儿经全程免疫 后，第1年抗-HBs阳性率达97.2%，到第6 年抗-HBs阳性率仍达92.2%。
11
Your company slogan
HBeAg阴性不表示HBV低复制和肝组织炎症的静止 HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加趋势
12
Your company slogan
乙型肝炎病毒携带： HBsAg阳性 / HBeAg阳性 HBVDNA阳性 1 年内随访3 次以上，ALT 和AST 正常，肝组织学检查 70-80%肝病理有病变，多为非特异性病变和轻度病变，
免疫功能抑制或免疫功能正常
32
Your company slogan
免疫无应答分析
疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗-HBs的阳转率随着 疫苗的抗原含量增加而提高。
机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。 接种因素：包括接种途径、接种部位、接种针次、免疫程序等 其它因素：母亲HBV感染指标的状况、疾病因素、不良嗜好因素、
乙型肝炎病毒母婴传播的预防
1
一、流行病学
世界性分布 4亿 HBsAg(+)率＜2%
2%-8% ＞8%
低度流行区 中低度流行 高低度流行区
1992年
9.75%
2
Your company slogan
中国卫生部 2008
2006年 1-59岁 9.75%1992降至7.18%
Your company slogan
乙肝疫苗第一针后有30%±的人产生抗 体，而第二针后有50%～70%±，第 三针后90%±产生抗体。
29
Your company slogan
乙肝疫苗预防HBV母婴垂直传播的作用
198名新生儿进行乙肝疫苗免疫
母亲仅HBsAg阳性的新生儿经全程免疫 后，第1年抗-HBs阳性率达97.2%，到第6 年抗-HBs阳性率仍达92.2%。
11
Your company slogan
HBeAg阴性不表示HBV低复制和肝组织炎症的静止 HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加趋势
12
Your company slogan
乙型肝炎病毒携带： HBsAg阳性 / HBeAg阳性 HBVDNA阳性 1 年内随访3 次以上，ALT 和AST 正常，肝组织学检查 70-80%肝病理有病变，多为非特异性病变和轻度病变，
免疫功能抑制或免疫功能正常
32
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免疫无应答分析
疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗-HBs的阳转率随着 疫苗的抗原含量增加而提高。
机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。 接种因素：包括接种途径、接种部位、接种针次、免疫程序等 其它因素：母亲HBV感染指标的状况、疾病因素、不良嗜好因素、
乙型肝炎病毒母婴传播的预防
1
一、流行病学
世界性分布 4亿 HBsAg(+)率＜2%
2%-8% ＞8%
低度流行区 中低度流行 高低度流行区
1992年
9.75%
2
Your company slogan
中国卫生部 2008
2006年 1-59岁 9.75%1992降至7.18%
乙肝母婴传播预防PPT课件
携带者 （1 ）慢性HBV 携带者 （2 ）非活动性HBsAg 携带者 （1 ）慢性HBV 携带者 HBsAg 阳性 / HBeAg HBVDNA 阳性 1 年内随访3 次以上，ALT 和AST 正常，肝组织学检查 （2 ）非活动性HBsAg 携带者： 血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗HBe 阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检 测限 ，1 年内连续随访3 次以上，ALT 均在 正常范围。肝组织学检查显示Knodell 肝 炎活动指数（HAI ）＜4 或根据其他的半定 量计分系统判定病变轻微。
4
一、概述 2 、乙型肝炎病毒 病原：HBV (hepatitis B virus) 嗜肝DNA 病毒科
HBV 的抵抗力较强，但65 ℃ 10 小 时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。 环氧乙烷( 仍保留抗原性及免疫原性) 、 戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的 灭活效果。 对干燥、紫外线均有耐受性。
13
二、乙型肝炎病毒的检测 检测流程：
孕产妇初次接受孕产期保健时，提供 乙肝表面抗原检测。检测结果阳性， 报告 “ 乙肝表面抗原阳性 ” ，确定 乙肝病毒感染。 有条件的地区，可在筛查时直接进 行乙肝病毒感染血清学标志物（两对 半（即乙型肝炎五项））检测。 瑩光定量RT-PCR可检测HBV的 HBV-DNA水平
15
二、乙型肝炎病毒的检测
乙肝病毒感染血清学标志物 乙肝表面抗原（HBsAg） 乙肝表面抗体（抗–HBs） 乙肝e抗原（HBeAg） 乙肝e抗体（抗–HBe） 乙肝核心抗体（抗–HBc） HBVDNA
16
17
三、慢性HBV 感染临床诊断
既往有乙型肝炎病史或HBsAg 阳 性超过6个月，现HBsAg 和（或） HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢 性HBV 感染。
4
一、概述 2 、乙型肝炎病毒 病原：HBV (hepatitis B virus) 嗜肝DNA 病毒科
HBV 的抵抗力较强，但65 ℃ 10 小 时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。 环氧乙烷( 仍保留抗原性及免疫原性) 、 戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的 灭活效果。 对干燥、紫外线均有耐受性。
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二、乙型肝炎病毒的检测 检测流程：
孕产妇初次接受孕产期保健时，提供 乙肝表面抗原检测。检测结果阳性， 报告 “ 乙肝表面抗原阳性 ” ，确定 乙肝病毒感染。 有条件的地区，可在筛查时直接进 行乙肝病毒感染血清学标志物（两对 半（即乙型肝炎五项））检测。 瑩光定量RT-PCR可检测HBV的 HBV-DNA水平
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二、乙型肝炎病毒的检测
乙肝病毒感染血清学标志物 乙肝表面抗原（HBsAg） 乙肝表面抗体（抗–HBs） 乙肝e抗原（HBeAg） 乙肝e抗体（抗–HBe） 乙肝核心抗体（抗–HBc） HBVDNA
16
17
三、慢性HBV 感染临床诊断
既往有乙型肝炎病史或HBsAg 阳 性超过6个月，现HBsAg 和（或） HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢 性HBV 感染。
预防乙肝母婴传播检测及干预要点 ppt课件
23
足月新生儿的HBV预防
孕妇HBsAg阴性新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫 苗。
孕妇HBsAg阳性无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必 须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个 月3针方案)。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早 越好）使用，肌内注射后15～30min即开始发挥作用 ，保护性抗-HBs至少可以维持42～63天，此时体内已 主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG
24
如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注 射HBIG。
孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲或其他家庭成员 HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触， 增加其感染的风险，新生儿最好注射HBIG。
25
效果评价
采取上述正规预防措施后，对 HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生 儿保护率为98%～100%，对HBsAg和 HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率 为85%～95%。如果不使用HBIG，仅 应用疫苗预防，总体保护率仅为 55%～85%。
染
无阻断措施: 单一HBsAg母婴传播率60%
HBsAg/HBeAg双阳者母婴传播率
90%-100%
现行阻断措施：阻断率可达95%-97%
我国每年约200万新生儿因母婴传播感染HBV！
17
18
《慢性乙型肝炎防治指南 2010年更新版》： 2006年
1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%
1.)肝脏>血液>唾液>乳液>汗液>羊水> 生殖道分泌物
2.)母婴 3.)输血及血制品：10-8毫升含乙肝病毒的血 液即可引起感染 4.)性传播 5.)皮肤、粘膜 HBV 不经呼吸道和消化道传播 ，未发现 HBV 能经吸血昆虫（蚊子、臭虫等）传播
足月新生儿的HBV预防
孕妇HBsAg阴性新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫 苗。
孕妇HBsAg阳性无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必 须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个 月3针方案)。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早 越好）使用，肌内注射后15～30min即开始发挥作用 ，保护性抗-HBs至少可以维持42～63天，此时体内已 主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG
24
如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注 射HBIG。
孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲或其他家庭成员 HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触， 增加其感染的风险，新生儿最好注射HBIG。
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效果评价
采取上述正规预防措施后，对 HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生 儿保护率为98%～100%，对HBsAg和 HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率 为85%～95%。如果不使用HBIG，仅 应用疫苗预防，总体保护率仅为 55%～85%。
染
无阻断措施: 单一HBsAg母婴传播率60%
HBsAg/HBeAg双阳者母婴传播率
90%-100%
现行阻断措施：阻断率可达95%-97%
我国每年约200万新生儿因母婴传播感染HBV！
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18
《慢性乙型肝炎防治指南 2010年更新版》： 2006年
1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%
1.)肝脏>血液>唾液>乳液>汗液>羊水> 生殖道分泌物
2.)母婴 3.)输血及血制品：10-8毫升含乙肝病毒的血 液即可引起感染 4.)性传播 5.)皮肤、粘膜 HBV 不经呼吸道和消化道传播 ，未发现 HBV 能经吸血昆虫（蚊子、臭虫等）传播
乙型肝炎母婴传播课件
治疗方式
抗病毒治疗
对于高病毒载量的孕妇，可在 孕期接受抗病毒治疗，以降低
病毒载量和母婴传播风险。
产后监测
新生儿出生后应定期监测乙肝 病毒标志物，以便及时发现和 治疗。
免疫接种
新生儿出生后应立即接种乙肝 疫苗和免疫球蛋白，以阻断母 婴传播。
肝功能监测
对于感染乙肝病毒的孕妇和新 生儿，应定期监测肝功能，以
为新生儿接种乙肝疫苗是预防母婴传播的 最有效方法，按照计划免疫程序接种3针， 可有效提高免疫力。
孕妇在孕期接受乙肝免疫球蛋白注射，可 降低病毒载量，减少母婴传播的风险。
分娩方式选择
产后哺乳指导
自然分娩和剖宫产在传播风险上无显著差 异，选择分娩方式时应综合考虑母婴健康 状况。
鼓励母乳喂养，但应注意避免乳头破损出 血，以降低传播风险。
乙型肝炎母婴传播 课件
目 录
• 乙型肝炎基础知识 • 乙型肝炎母婴传播 • 乙型肝炎母婴传播的预防和治疗 • 乙型肝炎母婴传播的案例分析 • 总结与展望
01
乙型肝炎基础知识
乙型肝炎病毒介绍
乙型肝炎病毒是一种 DNA病毒，属于嗜 肝DNA病毒科。
乙型肝炎病毒可引起 急性和慢性肝炎，甚 至发展为肝硬化和肝 癌。
母婴传播
母亲在分娩时或哺乳时可 将病毒传给新生儿。
02
乙型肝炎母婴传播
母婴传播的方式
宫内传播
乙型肝炎病毒可通过胎盘 屏障从母体传播给胎儿。
产时传播
分娩过程中，胎儿接触母 血、阴道分泌物或产道损 伤时感染乙型肝炎病毒。
产后传播
母乳喂养和家庭接触可能 增加婴儿感染乙型肝炎病 毒的风险。
母婴传播的风险因素
便及时发现和治疗肝炎。
乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断传播预防教材教学课件
未来发展趋势预测
阻断技术不断创新
未来，随着医学研究的深入，有 望出现更加高效、安全的阻断乙 型肝炎病毒母婴传播的新技术和
方法。
普及程度不断提高
随着公众对乙型肝炎认知度的提 高和疫苗接种工作的推进，未来 乙型肝炎病毒母婴传播的阻断工 作将在更广泛的范围内得到普及
和推广。
多学科协作加强
未来，阻断乙型肝炎病毒母婴传 播的工作将更加注重多学科之间 的协作与配合，形成更加完善的
加强社会宣传和教育，提高公众对乙 型肝炎病毒母婴传播的认识和重视程 度。
04 疫苗接种在阻断母婴传播 中应用
疫苗接种重要性及原理
重要性
疫苗接种是预防乙型肝炎病毒感染的 最有效方法，能够显著降低母婴传播 的风险。
原理
疫苗接种后，人体免疫系统会产生特 异性抗体，从而有效防止乙型肝炎病 毒的感染和传播。
防控体系。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
主要表现为黄疸持续不退，消化道症状轻， 肝脏肿大，肝内梗阻性黄疸。
乙型肝炎病毒检测方法
血清学检测
检测乙型肝炎病毒表面抗 原、表面抗体、e抗原、e 抗体、核心抗体等。
分子生物学检测
包括HBV DNA定性和定量 检测，用于判断病毒复制 情况。
肝组织活检
通过肝脏穿刺取肝组织进 行病理学检查，可判断肝 脏炎症程度和纤维化程度。
方法比较
各种阻断方法都有其优缺点，应根 据孕妇的具体情况、病毒载量、肝 功能等因素综合考虑，选择最适合
的阻断方法。
实施过程中注意事项
01
孕妇应在怀孕早期进行 HBV筛查，以便及时发现 并采取措施阻断母婴传播 。
02
阻断措施的实施应在专 业医生的指导下进行， 确保用药安全有效。
乙肝母婴传播预防指南PPT课件
• 新生儿正规预防后，不管孕妇的HBsAg阳 性还是阴性，均可行母乳喂养。
分娩方式
• 剖宫产分娩不能减少母婴传播，不能以阻 断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩 。
HBsAg阳性孕妇的新生儿随访
• 7-12月时，检测乙型肝炎血清学标志物。 • 若HBsAg阴性，抗-HBs阳性，预防成功，有抵抗
• 不能减少母婴传播 • 结论：对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用
HBIG。
HBV的母婴阻断
• 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播 的主要时期
• 影响母婴传播的主要因素： • ----母亲HBV高水平 • ----新生儿的正规预防 • ----剖宫产不能减少母婴传播
HBV的母婴阻断--预防
• 接种乙肝疫苗是最有效的措施 • 孕妇HBsAg（-）---乙肝疫苗 • HBV孕妇----注射乙肝免疫球蛋白 + 乙肝疫
乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童的干 预措施
• 足月儿应在生后12小时之内注射，越早效果越好 （100国际单位），无需注射第二次HBIG ；
• 早产儿在出生后无论身体状况如何，，应在生后 12小时之内注射，间隔3-4周后需再注射。
• 按照国家免疫规划要求，注射乙肝疫苗。
HBsAg阳性孕妇的母乳喂养
乙型肝炎病毒母婴 传播预防临床指南
HBV感染的临床诊断
• 慢性HBV感染 :指HBeAg阳性持续6六
个月以上。
• 慢性HBV携带 ：如果肝功能正常. • 慢性乙型肝炎 : 如果肝功能异常，
且排除其他原因。
HBV母婴垂直传播
• 即HBsAg阳性的孕妇将HBV传播给子女。主要 包括产时感染和产后感染，而垂直传播、分娩 前的感染率<3％（HBeAg阳性多见）
分娩方式
• 剖宫产分娩不能减少母婴传播，不能以阻 断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩 。
HBsAg阳性孕妇的新生儿随访
• 7-12月时，检测乙型肝炎血清学标志物。 • 若HBsAg阴性，抗-HBs阳性，预防成功，有抵抗
• 不能减少母婴传播 • 结论：对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用
HBIG。
HBV的母婴阻断
• 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播 的主要时期
• 影响母婴传播的主要因素： • ----母亲HBV高水平 • ----新生儿的正规预防 • ----剖宫产不能减少母婴传播
HBV的母婴阻断--预防
• 接种乙肝疫苗是最有效的措施 • 孕妇HBsAg（-）---乙肝疫苗 • HBV孕妇----注射乙肝免疫球蛋白 + 乙肝疫
乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童的干 预措施
• 足月儿应在生后12小时之内注射，越早效果越好 （100国际单位），无需注射第二次HBIG ；
• 早产儿在出生后无论身体状况如何，，应在生后 12小时之内注射，间隔3-4周后需再注射。
• 按照国家免疫规划要求，注射乙肝疫苗。
HBsAg阳性孕妇的母乳喂养
乙型肝炎病毒母婴 传播预防临床指南
HBV感染的临床诊断
• 慢性HBV感染 :指HBeAg阳性持续6六
个月以上。
• 慢性HBV携带 ：如果肝功能正常. • 慢性乙型肝炎 : 如果肝功能异常，
且排除其他原因。
HBV母婴垂直传播
• 即HBsAg阳性的孕妇将HBV传播给子女。主要 包括产时感染和产后感染，而垂直传播、分娩 前的感染率<3％（HBeAg阳性多见）
乙肝艾滋病母婴传播预防课件
乙肝艾滋病母婴传播预防
汇报人：文小库
2024-01-11
CONTENTS
• 乙肝和艾滋病母婴传播的危害 • 乙肝和艾滋病母婴传播的传播
途径 • 乙肝和艾滋病母婴传播的预防
措施 • 乙肝和艾滋病母婴传播的筛查
与诊断 • 乙肝和艾滋病母婴传播的社会
01
乙肝和艾滋病母婴传播的危害
乙肝母婴传播的危害
乙肝病毒可经胎盘传播给 胎儿，导致新生儿感染乙 肝，成为慢性乙肝病毒携 带者，甚至发展为慢性肝 炎、肝硬化和肝癌。
定期进行产前检查
01
孕妇应在孕期定期进行产前检查，包括乙肝和艾滋病筛查，以
便早期发现感染情况。
新生儿体检
02
新生儿出生后应进行全面的体检，包括口腔拭子检测，以便早
期发现感染情况。
监测孕妇和新生儿免疫状态
03
孕妇和新生儿应定期监测免疫状态，了解抗体水平，以便及时
采取预防措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 05
乙肝和艾滋病母婴传播的社会责任与政策 支持
孕前检查
对于未感染乙肝病毒的备孕女性，应进行乙肝两对半检查，若检查结果 为阴性，应接种乙肝疫苗以预防感染。
03
孕期监测
对于已经感染乙肝病毒的孕妇，应定期监测病毒载量和肝功能，以确保
母婴安全。
艾滋病母婴传播的预防措施
01
02
03
抗病毒治疗
感染艾滋病病毒的孕妇应 在孕期接受抗病毒治疗， 以降低病毒载量和母婴传 播风险。
加强监测和评估
建立和完善乙肝和艾滋病母婴传播 监测体系，定期评估预防效果，为 制定更有针对性的防控措施提供依 据。
04
乙肝和艾滋病母婴传播的筛查与诊断
乙肝和艾滋病母婴传播的筛查方法
汇报人：文小库
2024-01-11
CONTENTS
• 乙肝和艾滋病母婴传播的危害 • 乙肝和艾滋病母婴传播的传播
途径 • 乙肝和艾滋病母婴传播的预防
措施 • 乙肝和艾滋病母婴传播的筛查
与诊断 • 乙肝和艾滋病母婴传播的社会
01
乙肝和艾滋病母婴传播的危害
乙肝母婴传播的危害
乙肝病毒可经胎盘传播给 胎儿，导致新生儿感染乙 肝，成为慢性乙肝病毒携 带者，甚至发展为慢性肝 炎、肝硬化和肝癌。
定期进行产前检查
01
孕妇应在孕期定期进行产前检查，包括乙肝和艾滋病筛查，以
便早期发现感染情况。
新生儿体检
02
新生儿出生后应进行全面的体检，包括口腔拭子检测，以便早
期发现感染情况。
监测孕妇和新生儿免疫状态
03
孕妇和新生儿应定期监测免疫状态，了解抗体水平，以便及时
采取预防措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 05
乙肝和艾滋病母婴传播的社会责任与政策 支持
孕前检查
对于未感染乙肝病毒的备孕女性，应进行乙肝两对半检查，若检查结果 为阴性，应接种乙肝疫苗以预防感染。
03
孕期监测
对于已经感染乙肝病毒的孕妇，应定期监测病毒载量和肝功能，以确保
母婴安全。
艾滋病母婴传播的预防措施
01
02
03
抗病毒治疗
感染艾滋病病毒的孕妇应 在孕期接受抗病毒治疗， 以降低病毒载量和母婴传 播风险。
加强监测和评估
建立和完善乙肝和艾滋病母婴传播 监测体系，定期评估预防效果，为 制定更有针对性的防控措施提供依 据。
04
乙肝和艾滋病母婴传播的筛查与诊断
乙肝和艾滋病母婴传播的筛查方法
预防乙肝母婴传播干预要点PPT
总结词
缺乏有效的社会支持体系，难以 保障乙肝母婴传播预防和治疗的
可持续性。
详细描述
目前社会对于乙肝母婴传播的关 注和支持不够，缺乏有效的政策 和制度保障，难以形成可持续性
的预防和治疗体系。
应对策略
建立健全社会支持体系，制定相 关政策和制度，提供资金、技术 等方面的支持，确保乙肝母婴传
播预防和治疗的可持续性。
乙肝母婴传播的影响
乙肝病毒感染可导致婴儿肝炎综合征 ，表现为黄疸、食欲不振等症状，严 重时可引起肝功能衰竭。
乙肝病毒感染还可影响婴儿免疫系统 的发育，增加感染其他疾病的风险。
02
预防乙肝母婴传播的重要性
保护婴儿健康
乙肝母婴传播是婴儿感染乙肝病毒的主要途径之一，预防乙 肝母婴传播可以有效降低婴儿感染乙肝病毒的风险，保护婴 儿健康。
04
预防乙肝母婴传播的挑战与对策
公众认知度低
总结词
应对策略
公众对乙肝母婴传播的认知不足，缺 乏预防意识和知识。
加强乙肝母婴传播相关知识的宣传教 育，提高公众认知度，增强预防意识。
详细描述
大部分人对于乙肝母婴传播的途径、 预防措施等了解不足，导致预防意识 薄弱，容易忽视相关预防措施。
医疗资源不足
乙肝病毒对婴儿的生长发育和生命安全都会产生不良影响， 包括肝功能异常、肝硬化、肝癌等，预防乙肝母婴传播有助 于降低这些不良影响。
降低家庭和社会负担
乙肝是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，给家庭和社会带来巨大的经济和心 理负担。
预防乙肝母婴传播可以降低婴儿感染乙肝病毒的风险，从而减少后续治疗和管理 成本，减轻家庭和社会的负担。
孕期筛查与干预
开展孕期筛查
对孕妇进行乙肝筛查，了解感染状况 ，为后续干预提供依据。
相关主题
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.
19
我国于20世纪90年代初确定将普及 儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行 的主要策略。
新生儿及婴儿期
新生儿0、1、6月
可有效、长期预防HBV传播
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20
中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治 指南
慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿
乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
.
21
出生后24小时内注射HBIG，剂量应 ≥100IU，同时在不同部位注射10μg重 组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO） 乙型肝炎疫苗
1个月后再注射第二针HBIG，并按程序 （0、1、6）接种乙肝疫苗。
新生儿：大腿前部外侧肌肉
.
22
CHO苗重组CHO细胞技术为我国专有技术， 用我国乙肝病毒流行株adr亚型的HBsAg 基因
细胞源性：胎盘感染---蜕膜细胞到绒毛毛 细
血管内皮细胞
外周血 单个核细胞感染
生殖细胞感染
卵泡和精细胞中可检出HBVDNA
.
16
影响母婴传播的主要因素
母亲HBV感染状态：高水平复制 地坛医院乙肝母婴阻断失败组HBV
DNA为7.892.12 (log) ，显著高于阻 断成功组 (6.143.42)(t=2.13,p=0.034)。 母亲 HBVDNA>1000MEg时，有 25%-40%的阻断失败
70-80%肝病理有病变，多为非特 异性病变和轻度病变，20%轻、重肝炎， 肝硬化；仅10%肝组织正常。
.
13
四、乙肝的传播途径
血液传播 母婴传播 性传播
.
14
母婴的传播途径
宫内传播 产时传播 产后及水平传播
.
15
母婴的传播途径
血源性：胎盘渗透 发生率妊娠头6个月内约 为5%，后3个月及近分娩时为25%～ 76%。早期流产而保胎成功的HBsAg携 带者母亲对胎儿的感染高于无流产者
酵母苗酵母技术系美国默克公司技术转让， 流行株为adw亚型
.
23
母婴传播阻断中细胞免疫起主要作用，重 组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。国产 乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到 80.56%-92.59%（87.8%）
.
24
婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产 生的血清免疫效价最好，能较好地阻断 HBV的母婴传播。
27.9%
平均9年随访，肝硬化发生率23%
肝癌 发生率4.4%
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11
HBeAg阴性不表示HBV低复制和肝组织 炎症的静止
HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加趋 势
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12
乙型肝炎病毒携带：
HBsAg阳性 / HBeAg阳性
HBVDNA阳性
1 年内随访3 次以上，ALT 和AST 正常，肝组织学检查
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25
乙型肝炎疫苗
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26
新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移， 抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异 性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏 障。
成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。 目前由此导致的慢性HBV感染无法根治
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5
乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄越小， 形成持续性感染机会越大。围产期 80% 持续性携带，幼儿期 （1-4岁） 30%50%，正常成人 5%以下。
在婴儿时期，特别是新生儿阶段，免疫系 统发育不完善，受到病毒感染时，不能有 效地识别和清除病毒，形成免疫耐受状态， 导致感染的慢性化
7-8%
1-17% HBeAg(+) CHB 15-24% HBeAg(-) CHB
0.02-0.2%
肝细胞癌
20-50%
20-50%
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死亡
7
Fattovich G, et al.J Hepatol, 2008,48:335-352
Hale Waihona Puke 婴幼儿感染HBV → 慢性HBV携带 → 免 疫耐受状态减轻或消失 → 反复免疫清除期、
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3
WHO 2001年指南指出HBsAg携带者 中90%是围产期感染。
HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的 危险性70%-90%， HBeAg阴性 HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的 危险性5%-20%。
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4
二、 HBV母婴垂直传播
通过孕育的过程，携带HBV的女性将HBV 传播给子女。主要包括宫前感染（相关研 究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时 感染和产后感染
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17
五、HBV的母婴阻断
母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴 传播的主要时期 胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%， 妊娠晚期及分娩时为25%～76%。
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18
世界卫生组织
1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。
1992年世界卫生大会提议1997年前各国把乙肝疫苗 纳入免疫扩大计划。
1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳入本国的 免疫计划。
乙型肝炎病毒母婴传播的预防
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1
一、流行病学
世界性分布 4亿 HBsAg(+)率＜2%
2%-8% ＞8%
低度流行区 中低度流行 高低度流行区
1992年
9.75%
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2
中国卫生部 2008
2006年 1-59岁 9.75%1992降至7.18%
1-4 岁 0.96%
5-14岁 2.42% 15-59岁 8.57% 1992年 以来儿童HBV感染者减少1900万
抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病 情趋于稳定。
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9
HBV DNA阳性，HBV复制，有传染性
HBeAg阳性，HBV DNA阳性
HBeAg阴性，HBV DNA阳性
HBV前c区变异或基本c区启动子变 异
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10
我国HBeAg阴性的慢性乙型肝炎占21%， 血清HBV阳性率40%。
肝脏严重炎症的组织学活动指数评分 58.1% 46.0%，严重纤维化45.3%
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6
HBV感染持续致失代偿性肝硬化、肝癌
30-40%
慢性乙型肝炎
慢性HBV 感染
0.3-0.6%
60-70%
无活动携带状态
1.6-3.8% for HBeAg(+) hepatitis B 2.8-9.7% for HBeAg(-) hepatitis B
代偿性肝硬化
3-5%
失代偿性肝硬化
2.2-3.7%
再活动期 → 慢性乙肝
肝硬化 年发生率2.1%
HCC 年发生率2%-3%
HBV携带者发生HCC 10倍
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8
三、血清中乙肝标记物
HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带 者。
抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。
抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。
HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为 慢性肝炎者多。