血液净化技术概念、原理与适应症以及禁忌症
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Blood purification is a method that help to clear harmful substances away from blood through a purification devices outside the body.
血液净化技术
血液净化疗法 （Blood purification） 利用体外技术分离置换血液成分 清除血液中的“毒性”物质 必要时可补充所需血液成分 包括了一组原理不同的治疗技术
Convection Diffusion
B2 microglobulin (11815) Convection
PAF
Adsorption
Myoglobin (17800)
Heparin (17000-17800)
Large Proteins MWt > 50,000
Albumin (69000) TNF (54000) Hemoglobin (68000)
急性肾功能衰竭:水,钾,酸 慢性肾功能衰竭:水,钾,酸 急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸 应争取在服毒后8～16小时以内进行
其他：
（1）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救； （2）肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水； （3）水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症； （4）精神分裂症； （5）牛皮癣?。
血液透析-相对禁忌症
高危病人:
严重心脏病变:严重心律失常、严重心衰或肺水肿 严重颅脑病变：颅内出血或颅高压 严重活动性出血 低血压或严重感染性休克
不合作病人：
严重精神异常 婴幼儿
近20年透析技术革命与临床关联
透析剂量：Kt/V和在线透析剂量监测，透析时间与频率比 Kt/V更重要
膜通透性：高通量膜 透析监测的软件与硬件革新：在线监测系统和生物反馈，钠，
基本原理
弥散
对流
超滤
吸附
Solute Category and Molecular weight (Daltons)
Representative Molecules
Optimal Method of Removal
Small solute MWt < 500
Middle molecules MWt 500-5000
Low Molecular Wt Proteins MWt 5000-50,000
Urea (60) Creatinine (113) Amino acids
Diffusion (dialysate flow rate) Convection (UF rate)
Vitamin B12 (1335) Vancomycin (1448) Inulin (5200)
急性肾功能衰竭透析指征
①急性肺水肿；
②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、 肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清 HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐 ≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素 氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L；
1943年，被公认为现代透析机之父是荷兰Groningen大学的 年轻医生William Kolff。他制造了第一个现代鼓膜透析机。
20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的George Schreiner医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。
HD
HDF HF
血液透析-适应症
Convection Adsorption
血液净化wk.baidu.com法
血液透析：常规血液透析（HD)、血液透析滤过（HDF)、血 液滤过（HF)、联机血液透析滤过（HDF on-line)、
腹膜透析（PD) 血液灌流（HP) 连续性血液净化(CBP)：连续肾脏替代治疗（CRRT）: CVVH
系列及缓慢持续透析 (SLEED) 血浆净化疗法:一次分离法血浆置换（PE)、二次分离法血浆
置换（DFPP) 、免疫吸附(IA)
……
血液净化的目的
清除血液中的有害物质。 不同的净化模式清除原理不同,主要有：
弥散、对流、分离及吸附 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好， 中大分子物质则以对流及吸附效果好。 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当 的治疗模式。
血液净化技术 概念、原理和适应症以及禁忌症
内容提要
血液净化的概念与基本原理 血液净化的发展历史 常用血液净化技术的适应症&禁忌症 血液净化技术的临床应用
血液净化的概念与基本原理
血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去
其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过
程即为血液净化。
血液透析(HD)
原理：
利用弥散清除溶质 利用超滤清除水分 能够快速纠正电解质以及酸碱平 衡的紊乱
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析-发展历史
历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。蒸气浴治疗 “dropsy”（浮肿而死）。
1854年，苏格兰的化学家ThomasGraham利用牛的膀胱膜做为 过滤分子的膜。
⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。
慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右
慢性肾功能衰竭透析指征
①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。
钾，温度，体液和人体成分评估 透析液和透析用水纯度提高 HF和HDF技术
Norbert Lameire, Clin J Am Soc Nephrol 4: S30–S40, 2009.
尿毒症潴留的主要物质:
每一种都是 可能的 ‘毒素’
尿毒症毒素 = “与生物学功能起相反作用”的物质 - 如何定义 ? - 用什么方法检测 ?
血液净化技术
血液净化疗法 （Blood purification） 利用体外技术分离置换血液成分 清除血液中的“毒性”物质 必要时可补充所需血液成分 包括了一组原理不同的治疗技术
Convection Diffusion
B2 microglobulin (11815) Convection
PAF
Adsorption
Myoglobin (17800)
Heparin (17000-17800)
Large Proteins MWt > 50,000
Albumin (69000) TNF (54000) Hemoglobin (68000)
急性肾功能衰竭:水,钾,酸 慢性肾功能衰竭:水,钾,酸 急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸 应争取在服毒后8～16小时以内进行
其他：
（1）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救； （2）肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水； （3）水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症； （4）精神分裂症； （5）牛皮癣?。
血液透析-相对禁忌症
高危病人:
严重心脏病变:严重心律失常、严重心衰或肺水肿 严重颅脑病变：颅内出血或颅高压 严重活动性出血 低血压或严重感染性休克
不合作病人：
严重精神异常 婴幼儿
近20年透析技术革命与临床关联
透析剂量：Kt/V和在线透析剂量监测，透析时间与频率比 Kt/V更重要
膜通透性：高通量膜 透析监测的软件与硬件革新：在线监测系统和生物反馈，钠，
基本原理
弥散
对流
超滤
吸附
Solute Category and Molecular weight (Daltons)
Representative Molecules
Optimal Method of Removal
Small solute MWt < 500
Middle molecules MWt 500-5000
Low Molecular Wt Proteins MWt 5000-50,000
Urea (60) Creatinine (113) Amino acids
Diffusion (dialysate flow rate) Convection (UF rate)
Vitamin B12 (1335) Vancomycin (1448) Inulin (5200)
急性肾功能衰竭透析指征
①急性肺水肿；
②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、 肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清 HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐 ≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素 氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L；
1943年，被公认为现代透析机之父是荷兰Groningen大学的 年轻医生William Kolff。他制造了第一个现代鼓膜透析机。
20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的George Schreiner医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。
HD
HDF HF
血液透析-适应症
Convection Adsorption
血液净化wk.baidu.com法
血液透析：常规血液透析（HD)、血液透析滤过（HDF)、血 液滤过（HF)、联机血液透析滤过（HDF on-line)、
腹膜透析（PD) 血液灌流（HP) 连续性血液净化(CBP)：连续肾脏替代治疗（CRRT）: CVVH
系列及缓慢持续透析 (SLEED) 血浆净化疗法:一次分离法血浆置换（PE)、二次分离法血浆
置换（DFPP) 、免疫吸附(IA)
……
血液净化的目的
清除血液中的有害物质。 不同的净化模式清除原理不同,主要有：
弥散、对流、分离及吸附 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好， 中大分子物质则以对流及吸附效果好。 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当 的治疗模式。
血液净化技术 概念、原理和适应症以及禁忌症
内容提要
血液净化的概念与基本原理 血液净化的发展历史 常用血液净化技术的适应症&禁忌症 血液净化技术的临床应用
血液净化的概念与基本原理
血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去
其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过
程即为血液净化。
血液透析(HD)
原理：
利用弥散清除溶质 利用超滤清除水分 能够快速纠正电解质以及酸碱平 衡的紊乱
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析-发展历史
历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。蒸气浴治疗 “dropsy”（浮肿而死）。
1854年，苏格兰的化学家ThomasGraham利用牛的膀胱膜做为 过滤分子的膜。
⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。
慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右
慢性肾功能衰竭透析指征
①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。
钾，温度，体液和人体成分评估 透析液和透析用水纯度提高 HF和HDF技术
Norbert Lameire, Clin J Am Soc Nephrol 4: S30–S40, 2009.
尿毒症潴留的主要物质:
每一种都是 可能的 ‘毒素’
尿毒症毒素 = “与生物学功能起相反作用”的物质 - 如何定义 ? - 用什么方法检测 ?