2017年医疗质控记录本

医疗质控记录本范文

医疗质控记录本范文
一、病人基本信息记录
1.病人姓名：
2.性别：
3.年龄：
4.诊断：
5.治疗方案：
6.入院或出院日期：
7.入院情况：
二、病情记录
1.对病人进行基本检查时的情况：
2.治疗过程中的临床监察记录：
3.治疗方案的评估及修改情况：
4.药物使用及处方信息：
5.检查结果：
三、护理记录
1.护理诊断：
2.护理措施：
3.护理评估：
4.护理情况及护理介入的效果：
四、病人家属意见及建议
1.病人家属对病情的理解程度：
2.家属的照料意愿和能力：
3.家属的建议和批评：
五、医疗质量控制
1.诊疗质量管理：
2.护理质量管理：
3.药物管理及药品检验：
4.病理检验及检查：
5.安全管理：
六、病案归档与审核
1.病案归档位置：
2.各科的护士审核时间：
3.护理质量审核意见：
4.医疗质量审核意见：。

2017科室质控管理记录本(检验科).doc

喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： __ ____年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。

姓名职称/职务组长副组长医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员设备管理、消防安全质控员法律法规及业务学习质控员医技科室室内室间质控员医技科室操作规范质控员医技科室图像质量及报告质控员医院感染质控员二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。

2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。

4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。

5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。

有完整的管理资料，体现持续改进成效。

医疗质控记录本[★]

医疗质控记录本[★]第一篇：医疗质控记录本XXXX医院医疗质控记录册科室 ______________年度科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

一月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：三月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：四月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：五月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：六月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：七月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：八月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：九月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：十月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：十一月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：十二月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：备用栏第二篇：2016-2017质控活动记录本质控小组活动及持续改进记录本重症医学科质控小组职责一、重症医学科质控小组组成。

科室质控八大本

科室疑难病例讨论记录本余干迎康医院2017年1月疑难病例讨论制度疑难病例：入院二周诊断不明确；住院期间实验室或其他辅助检查有重要发现，将导致诊断、治疗的变更；治疗效果不佳；院内感染者；疑难重大手术。

重危病例：病情危重或病情突然发生变化者。

一、科室进行讨论，讨论会由科主任或副主任主持，病区医师均参加。

二、讨论前，主管的住院医师或进修医师负责收集病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；主治医师应补充汇报病史、分析病情、提出讨论目的及观点；主任医师、副主任医师结合诊疗规范、国内外资料分析制定诊治措施。

三、如科室讨论后诊断仍不明确，需将患者病情报告医务科，由医务科根据具体情况组织全院进行讨论。

四、全院讨论时，患者所在科室将患者病情摘要送至拟参加讨论的相关科室专家和医务科，医务科负责通知并组织讨论。

五、认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。

讨论经过由经治医师记录整理，经主任医师（副主任医师）或主治医师审查后，分别记入病程记录和疑难危重讨论记录本。

疑难病例讨论记录本科室急危重患者抢救记录本余干迎康医院2017年1月急危重患者抢救制度一、急危重患者的抢救工作，一般由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师，特殊病人或需多学科协同抢救的病人，应及时报告医务科、护理部和主管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

二、对急危重患者严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，各种记录及时全面，对有他科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。

三、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救人员的指挥及医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。

四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者；执行口头医嘱时应复颂一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

医疗质量控制记录本

医疗质量控制记录本一、引言医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段之一。

本文档旨在记录医疗质量控制过程中的关键信息和数据，以便评估和改进医疗服务的质量。

二、背景医疗质量控制是医疗机构持续改进的核心要求之一。

通过有效的质量控制措施，可以减少医疗事故的发生，提高医疗服务的安全性和可靠性。

本记录本将记录医疗质量控制的关键指标和相关数据，为医疗机构的决策提供依据。

三、质量控制指标1. 患者满意度：通过患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见。

2. 治疗效果：记录患者的病情变化和治疗效果，评估医疗服务的有效性。

3. 医疗安全事件：记录医疗安全事件的发生情况，包括医疗事故、病人跌倒等，以便分析原因并采取相应措施。

4. 医疗错误率：统计医疗错误的发生率，包括药物错误、手术错误等，以便改进医疗操作流程和规范。

5. 医疗感染率：记录医疗感染的发生率，包括院内感染、手术部位感染等，以便加强感染控制措施。

四、数据收集与分析1. 数据收集方法：通过患者问卷调查、病历记录、医疗事件报告等方式收集相关数据。

2. 数据分析方法：使用统计学方法对收集到的数据进行分析，包括描述性统计、相关性分析等，以便评估医疗服务的质量。

五、改进措施1. 根据质量控制指标的分析结果，制定相应的改进措施，包括改进医疗操作流程、加强人员培训等。

2. 实施改进措施，并进行监测和评估，以确保改进效果的可持续性。

六、质量控制记录本的使用1. 每位医务人员都应使用质量控制记录本，记录与质量控制相关的信息和数据。

2. 每月或每季度汇总记录本中的数据，并进行分析和评估。

3. 将分析和评估结果报告给医疗机构的管理层，并制定相应的改进计划。

七、结论医疗质量控制记录本是医疗机构质量管理的重要工具，通过记录和分析关键指标和数据，可以评估和改进医疗服务的质量。

医务人员应积极使用记录本，并根据分析结果制定相应的改进措施，以提高医疗服务的安全性和可靠性。

医疗质控记录范文

医疗质控记录范文一、患者信息病历号：xxxx患者姓名：李某某性别：男年龄：45岁入院日期：xxxx年xx月xx日首次就诊科室：急诊科二、病情描述该患者于xxxx年xx月xx日上午10点左右因右腹痛突然加重来到急诊科就诊。

患者自述疼痛于前一天起，属突发性、剧烈性，疼痛部位位于右下腹。

患者伴有恶心、呕吐、发热等不适症状。

体格检查发现患者右下腹压痛明显，反跳痛阳性。

初步怀疑为急性阑尾炎，经咨询外科医生后决定行急诊手术治疗。

三、质控问题描述1. 门诊初诊记录不规范：对于患者门诊初诊时的详细病史、症状表现等记录不全，导致部分信息缺失，影响后续诊断和治疗；2. 疼痛评估不及时：对于患者疼痛强度的评估未及时进行，导致疼痛治疗延迟；3. 护理交接不规范：病房护士在患者从急诊转至病房后的护理交接工作中存在信息传递不完整，导致患者部分医嘱执行有误；4. 手术准备不充分：手术前准备工作中存在耗材准备不及时的问题，导致手术延误。

四、质控改进措施1. 提醒门诊医生规范填写病历：对医生进行培训，提醒及时准确地填写门诊病历，确保记录完整；2. 制定疼痛评估流程：建立规范的疼痛评估流程，明确评估时间点和评估工具，确保及时对患者的疼痛进行评估，并根据评估结果进行相应的疼痛治疗；3. 强调护理交接注意事项：加强对护士的培训，强调交接工作的重要性，确保信息的准确传递，并建立交接记录的规范；4. 审查手术准备工作流程：重新审查手术准备工作流程，确保手术所需耗材的准备和检查工作的充分准备。

五、质控改进效果通过以上改进措施的实施，取得了较好的效果：1. 门诊病历的规范填写率明显提高，记录完整性增加；2. 疼痛评估的及时性得到提升，疼痛治疗的准确性也得到了改善；3. 护理交接的信息传递更加完整，医嘱执行错误的情况明显减少；4. 手术准备工作的改进使得手术延误现象大幅减少。

六、总结与展望对于医疗质控来说，发现问题并进行改进是持续提高医疗服务质量的关键。

影像科、放射科室医疗质量持续改进记录本(2017年度)

医疗质量持续改进记录本填写说明1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录本由科主任与质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标.4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、科室医疗质量管理检查、改进情况，要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订质量持续改进措施，由科主任审阅后签字负责。

如遇医院质量控制管理特殊情况需记录，可粘贴附页。

6、每半年对科室医疗质量控制情况进行总结分析.7、本手册内容作为科室质量控制管理工作的考核依据，必须按时如实认真记录和填写。

8、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。

9、科室组织的相关培训、学习要有课件/讲义，考核要有试卷和成绩登记与成效评价。

10、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查.科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员:质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人。

科室质控小组职责如下：1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3—5 人组成。

2、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，每份病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。

3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

4、定期组织科室人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。

5、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查，(如：病历、处方、申请单、报告单、护理文书等)，并做好质量检查记录。

6、对医疗、护理核心制度的执行情况进行检查，对检查中发现的问题及时报告科主任、护士长并提出改进意见.7、定期分析评判本科室各阶段医疗、护理质量动态，总结归纳,对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。

医疗质量管理与持续改进记录表

医疗质量管理与持续改进记录表医疗质量管理与持续改进记录表科室：XX科年度：2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：XXX主任成员；XXX副主任质控员：XXX副主任（兼）科室医疗质量办理小组职责：科室医疗质量办理小组负责科室医疗质量办理，制定科室医疗质量办理措施和查查究法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行搜检和查核。

科室主任是科室质量办理的第一责任人。

具体职责分工：XXX主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

XXX副主任：负责对科室的医疗质量进行搜检和查核。

2017年度科室质量掌握计划1、需要改良的内容（一）医疗制度、医疗技术?1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“根蒂根基理论、基本常识、基本技术”必须人人达标。

医疗质量管理持续改进记录表

医疗质量管理与持续改进记录表科室： XX 科年度： 2017 年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2017 年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6. 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人 72 小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；录和药物的不良反应有无报告和记录，8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

6.医疗质控记录本

2.强调加强工作责任心，要求所有病历按时间完成，认真修改避免错别字。
3.加强督导，及时纠正。
4.加强理论知识学习，提高诊断、处理疾病的水平。
5.加强病历质控，查出问题与考核奖惩挂钩。
结果评价：通过这次对归档病历的检查，各位医生认识到自己的错误，
加强业务理论学习，按时完成病历书写，病历书写治疗有所提高。
内科1月份质控小组记录
主持者：
本月质控内容：归档病历
质控发现的问题：1.病历完成不及时
2.病历中间有错别字
3.大病历与首页字不及时
5.检查结果无分析、处理
改进目标及措施：
1.加强病历书写规范的学习，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习，不定期抽查运行病历完成情况。

医疗质量管理与持续改进记录表【范本模板】

医疗质量管理与持续改进记录表科室： XX科年度: 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员.2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长:陈文添主任成员;陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼)科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核.科室主任是科室质量管理的第一责任人.具体职责分工:陈文添主任：对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。

陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容(一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理.3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2。

2017年医疗质控记录本

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
1、本周主要医疗指标统计：
入院人,出院人,手术台,新增长住人,抢救人,死亡人
感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病人
本月重点督查内容：
会诊制度
姓名
住院号
存在问题
责任人
是否改正
5、围手术期管理、手术并发症管理、
非计划再次入院与非计划再次手术：督察员签字：
姓名
住院号
存在问题
责任人
是否改正
6、住院超30天管理：督察员签字：
姓名
住院号
存在问题
责任人
是否改正
7、输血管理：督察员签字：
输血人，输血次，成分输血比例。
全血ml，红细胞U，血浆ml，血小板量，其他。
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
1、本周主要医疗指标统计：
入院人,出院人,手术台,新增长住人,抢救人, 死亡人
感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病人
2、病历书写督查：督察员签字：
本月重点督查内容：
上级医师首次/日常查房记录
本周检查运行病历份，出院病历份，质控病历份。
姓名
住院号
存在问题
责任人
是否改正
3、患者十大安全目标督查：督察员签字：
本月重点督查内容：
危急值管理、不良事件、医务人员沟通

2017年医疗质控记录本

第1页/共18页科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
第2页/共18页科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
第 3 页/共 18页
科室日常医疗质量管理与持续改
进记录(5月)
第4页/共18页科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
第 5 页/共 18页
科室日常医疗质量管理与持续改
进记录(5月)
科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
第 6 页/共 18页
科室日常医疗质量管理与持续改
进记录(5月)
第 7 页/共 18页
科室日常医疗质量管理与持续改
进记录(5月)
第8页/共18页科室日常医疗质量管理与持续改
进记录(5月)
第 9 页/共 18页
科室日常医疗质量管理与持续改
进记录(5月)
科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
第10页/共18页科室日常医疗质量管理与持续改
进记录(5月)
第11页/共18页科室日常医疗质量管理与持续改
进记录(5月)
第12页/共18页科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
第13页/共18页科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
第 14 页/共 18页
科室日常医疗质量管理与持续改
进记录(5月)
第15页/共18页科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
第16页/共18页科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
第17页/共18页科室日常医疗质量管理与持续改
进记录(5月)
5月份医疗质控数据上报总结第18页/共18页。

医疗质控本记录参考模板

医疗质控本记录参考模板(共15页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-模板编写说明与要求一、本模板以住院科室质控本格式，模拟某住院手术科室3月份、第一季度的质量改进编写，住院非手术科室、门诊、医技科室的月质控、季（半年、年）分析都可参照此基本方法撰写。

二、3月的前三项内容：核心制度执行情况、统计数据、病历质控是靠各科平常的质控活动来填的，本模板不逐一填完，只填后面要分析的几个数据，实际执行时，各科要自行填满进行分析。

三、第四项“科室质量改进会”记录，就是靠各科按规范流程开完每月改进会后，将会中的有关问题分：文字记录部分，即第（一）点；数据分析或表述部分，即后面的第（二）（三）（四）（五），共两个部分进行记录。

就是说，按规定流程开好改进会，是写好质控记录的基本前提，要摘重点来记，不能一古脑地全部记在文字记录部分。

四、各科参照模板实际填写记录时，一定要在文字表述方面每月都有所变化，切忌千篇一律、一个面孔，要努力反映科室质控的真实情况。

五、各科已写好的质控记录，一定要打印出纸质资料，相关人员（包括科主任、质管员）要在相应的位置手工签字，一定要按月顺序存放在一个活页文件夹中。

六、各科改进会前的准备不要太复杂，但只要大家在科主任的带领下，每个月的某天是真正地集中坐到一起，用鱼骨图、品管圈的方式，畅所欲言、集思广益，问题的摆出、办法的想出自然而然就丰富了，写起质控记录来就很轻松，最重要的是，全科像这样真正坐到一起，确实能够实打实地解决科室的质量问题，而不会是只走形式了。

七、以下内容，只是一个基本线条，限于专业水平和认知能力，会有不当之处，仅作参考，各科所写已基本符合模板格式的，就不用大改了。

各科务必体现专业特色、专业用语、个性表述，把自己的工作用自己的言语写出来，全院就丰富多彩了。

如有更好，请提供给大家一起交流。

（红色字为重点提示内容）×××××××医院临床医疗质量与安全管理持续改进记录本年度： 2017科室：某科室科室质量与安全管理持续改进工作小组工作制度一、科室应建立质量与安全管理持续改进工作小组（简称质管小组），科主任为第一责任人，全面负责科室医疗、护理、院感及其他质量与安全管理工作，各小组成员职责应予明确分工。

医疗质量控制记录本

医疗质量控制记录本一、引言医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段之一。

为了规范医疗质量控制工作，记录医疗质量控制过程中的关键信息和数据是必不可少的。

本文档旨在提供医疗质量控制记录本的标准格式，以便医疗机构能够准确记录和追踪医疗质量控制活动，从而持续改进医疗服务质量。

二、记录本基本信息1. 记录本名称：医疗质量控制记录本2. 编制单位：医疗机构名称3. 有效期：从年月日至年月日4. 负责人：负责医疗质量控制工作的责任人姓名及职务5. 相关参与人员：列出参与医疗质量控制工作的人员姓名及职务6. 目的：记录医疗质量控制活动的关键信息和数据，为持续改进医疗服务质量提供依据。

三、记录本内容1. 日期：记录医疗质量控制活动发生的日期。

2. 项目名称：记录医疗质量控制活动的具体项目名称，如手术感染控制、药品管理等。

3. 目标：明确医疗质量控制活动的目标和要求。

4. 责任人：记录负责该医疗质量控制活动的责任人姓名及职务。

5. 参与人员：记录参与该医疗质量控制活动的人员姓名及职务。

6. 活动描述：详细描述医疗质量控制活动的具体内容和过程。

7. 数据统计：记录医疗质量控制活动中涉及的关键数据，如患者感染率、药品使用情况等。

8. 结果分析：对医疗质量控制活动的结果进行分析和评估，包括达成的目标、存在的问题和改进措施等。

9. 改进措施：针对医疗质量控制活动中发现的问题，提出具体的改进措施和建议。

10. 跟踪记录：记录对改进措施的跟踪情况，包括实施情况、效果评估等。

11. 结论：总结医疗质量控制活动的成果和经验教训，为进一步改进医疗服务质量提供参考。

四、记录本使用指南1. 各项信息和数据应准确无误地填写，确保记录的真实性和可靠性。

2. 每一次医疗质量控制活动都应有相应的记录，并按照时间顺序进行归档。

3. 在记录本中应尽量详细地描述医疗质量控制活动的过程和结果，以便后续分析和改进。

4. 记录本应妥善保存，确保信息的机密性和完整性。

2017年血库医疗质量与安全管理持续改进记录本

2017年血库医疗质量与安全管理持续改进记录本背景血液制品在医疗领域中发挥着重要作用，但血液制品的安全性和稳定性一直是制约其广泛应用的瓶颈。

在过去的几年中，血库医疗质量与安全管理工作逐渐得到了重视。

针对血液产品的生产、储存和使用等关键环节，各地纷纷加强了规范管理，确保了血液制品在临床使用中的安全可靠性。

本文档是对2017年血库医疗质量与安全管理持续改进工作的记录，旨在经验、发现问题、形成经验，促进血库质量管理工作不断提高。

主要措施建立健全的质控体系2017年，我们在血库质量控制方面取得了一定进展。

我们建立起了一套严密的质控体系，包括质量管理档案、健全的操作规程和流程控制、外部质量评估、内部质量控制和持续改进等环节。

同时，中心实行全员干涉参与制度，不断增强员工对质量控制的意识和责任感，确保血液制品的质量和安全。

完善质量管理体系我们开展了以持续质量改进为目标和以“五个工程”为主题的血站质量管理体系建设，贯穿了2017年的整个工作。

其中，“五个工程”分别是：文化营造、制度完善、流程优化、复核审查和持续改进。

在这个过程中，我们不断优化血库质量管理流程和制度，使之达到更高的标准和更严格的规范，提高了血液制品的安全性和质量水平。

强化安全监管在质量管理方面，安全监管是我们的重点任务之一。

为了确保血液制品在生产、储存和使用过程中的安全性，我们加强了对有关法规和政策的学习，制定和完善安全规章制度，加强人员培训和质量管理审核等工作，提高了血库的安全管理水平。

深化科学研究除了质量控制和安全监管工作之外，我们也致力于开展新的科技研发工作，以满足临床用血的需求。

针对血液制品保肝细胞膜结构及功能的保护，我们对红细胞、血小板进行了科研研究，开发出有一定应用前景的新型血液制品。

改进结果经过一年的努力奋斗，我们在2017年的血库医疗质量与安全管理持续改进工作中取得了较为显著的成绩。

在质量控制方面，我们通过完善质量管理体系、建立健全的操作规程和流程控制，加强了对血液制品质量的监管和控制，有效地降低了质量风险，提高了血液制品的安全性。