腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除后注意事项
腹腔镜胆囊切除后注意事项
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，术后需要注意以下事项：
1. 规律饮食：手术后需要逐渐恢复正常饮食，但应避免油腻和刺激性食物，以免刺激肠胃引起不适。
2. 恢复活动：手术后可以适当活动，但要避免剧烈运动和重物提起，以免对切口和内脏造成压力。
3. 伤口护理：术后应注意伤口的清洁和消毒，保持伤口干燥，避免感染。
4. 观察伤口情况：注意观察伤口是否出现红肿、渗液、发热等现象，如果有异常情况应及时就诊。
5. 规律服药：术后医生通常会开具适当的药物进行抗感染、止痛等治疗，要按时按量服用，并遵循医嘱。
6. 定期复诊：术后需要定期复诊，医生会根据患者的恢复情况进行评估和指导，及时处理术后可能出现的并发症。
7. 注意饮食习惯：手术后应注意饮食习惯，避免暴饮暴食，养成良好的饮食习惯。
8. 心理调适：手术后可能会出现一定的疼痛和不适感，需要积极调适心态，保持积极乐观的心情。
这些是腹腔镜胆囊切除术后需要注意的事项，具体情况可以根据医生的指导进行操作。
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
腹腔镜胆囊切除术-胆总管切开取石术的手术配合
人工智能辅助手术发展
人工智能技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未 来有望通过AI辅助提高手术的精准度和效率，减 少医生的工作负担。
患者个性化治疗方案制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量 。
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感谢聆听
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊 良性疾病的首选方法。
胆总管切开取石术简介
01
胆总管切开取石术是一种通过切 开胆总管取出结石的手术方法。
02
该手术通常用于治疗胆总管结石 ，可有效缓解胆道梗阻和感染等 症状。
适应症与禁忌症
适应症
胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎等；胆总管结石 、胆道梗阻等。
保持无菌
严格遵守无菌操作原则，减少 感染机会。
处理方法及效果评估
01
02
03
胆漏处理
对于小量胆漏，可通过引 流和抗感染治疗；大量胆 漏需再次手术修复。
出血处理
少量出血可通过止血药物 和局部压迫控制；大量出 血需及时手术止血。
感染处理
根据感染程度选择抗生素 治疗，必要时进行引流和 清创处理。
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术后护理与康复指导
术后疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片 类药物等，以缓解术后疼 痛。
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估 ，了解疼痛程度和性质， 以便及时调整镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、按摩、针 灸等非药物镇痛方法，帮 助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
术后禁食
术后24小时内禁食，待肠道功能 恢复后逐渐给予流质或半流质食
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于预防肺部感染和肺不张。
腹腔镜胆囊切除术讲解
胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
炎者。
腹腔镜胆囊切除术(LC)旳禁忌症（三）
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增
长。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术
要求更严格。
胆囊旳解剖
胆囊位于肝右叶 下面旳胆囊窝内， 上面借结缔组织 与肝相连，下面 由腹膜覆盖 胆囊功能：(1)储 存胆汁(2)浓缩胆 汁(3)分泌粘液(4) 排空
胆囊解剖
胆囊为一外观呈梨形 旳囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、 颈、管四部分。胆囊 底为突向前下方旳盲 端，常在肝下缘露出。 其体表投影相当于右 侧腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处，当胆囊 发炎时，此处可有压 痛。
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
腹腔镜胆囊切除术(LC)旳禁忌症（二）
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻
4. 将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到 剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
5. 放出CO2，消除气腹，缝合脐部和剑突 下旳切口，创口用创可贴闭合。
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）
腹腔镜下胆囊切除术手术记录
腹腔镜下胆囊切除术手术记录1. 手术前的准备1.1 心情准备在手术前的日子里，我的心情就像过山车，一会儿兴奋，一会儿又紧张得像小猫上了热锅。
胆囊这东西，虽然平时没太注意，但一旦知道它有问题，真是让人心慌啊！医生说，胆囊要切了，听着像是要去掉个坏掉的零件，心里莫名有点不安。
想想手术室里的那些大灯，还有护士们忙前忙后的样子，心里总觉得自己像个小白鼠。
不过，没办法，谁让我们为了健康而战呢！1.2 术前检查医生安排了一堆检查，像是要给我打个体检报告的感觉。
血压、心电图、各种检查，感觉自己像是变成了大实验品。
虽然有点紧张，但心里明白，这都是为了确保手术顺利。
护士小姐姐们态度好得像春风一样，跟我聊聊生活，转眼之间，紧张感就淡了不少。
就这样，准备工作渐渐走到了尾声。
2. 手术中的感觉2.1 进入手术室当我踏进手术室的那一刻，感觉就像是走进了一部科幻电影。
那里的设备、灯光，还有嗡嗡作响的仪器，让我一瞬间有点小慌。
医生们穿着整齐的手术服，脸上挂着自信的笑容，仿佛在说：“放松，我们会照顾好你的。
”我心里默默给自己加油：没事，这只是个小手术，不用怕。
2.2 麻醉的瞬间接着，麻醉医生走了过来，给我介绍了一下麻醉的流程。
他说麻醉药就像睡觉一样，让我放轻松，不会有任何感觉。
真的，刚一躺下，似乎就感受到一阵轻松，眼皮越来越重，慢慢地，仿佛进入了梦乡。
这个过程真是神奇，没过多久，就什么都不知道了，时间在此刻仿佛停滞了。
3. 手术后的恢复3.1 醒来的感觉等我再次意识到的时候，发现自己已经躺在恢复室了。
四周的护士们在忙碌，我觉得有点迷糊，像刚睡醒的猫咪，懵懵懂懂。
看着护士们亲切的面孔，我心里觉得安心，感觉自己就像是被温暖的阳光包围着，慢慢回过神来。
虽然手术后的疼痛有点小，但比起我想象中的痛苦，简直小巫见大巫。
3.2 与医生的交流术后，医生走过来，笑着跟我说手术非常成功，胆囊也顺利被切除了。
听到这个消息，我心里一下子松了口气，仿佛把心里的一块大石头搬走了。
腹腔镜胆囊切除术的原理
腹腔镜胆囊切除术的原理
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy）是一种常见的胆囊手术，用于治疗胆囊结石、胆囊炎和胆囊息肉等疾病。
该手术通过腹腔镜技术进行，相比传统的开腹手术，它具有创伤小、恢复快的优势。
手术原理如下：
1. 麻醉：患者在全身麻醉下进行手术。
2. 定位：在腹部进行小切口，通过其中一个切口插入腹腔镜，以便观察内脏器官。
3. 充气：向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，提供足够的操作空间。
4. 观察和操作：通过腹腔镜观察器官，医生使用特殊的手术器械进行操作，将胆囊与周围组织分离。
5. 结扎和切割：医生使用器械结扎和切断胆囊与胆囊管之间的连接。
6. 取出：将切除的胆囊取出腹腔。
7. 结束：检查手术区域，确保没有出血或其他并发症，然后缝合切口。
腹腔镜胆囊切除术的原理是通过腹腔镜技术将胆囊切除，从而解决与胆囊相关的疾病。
这种手术方法具有较小的创伤和更快的康复时间，已成为常见的选择。
然而，术前和术后的评估和指导非常重要，需要在医生的指导下进行。
腹腔镜胆囊切除术注意事项
腹腔镜胆囊切除术注意事项腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术进行操作。
这种手术相对于传统的开腹胆囊切除术具有创伤小、恢复快、美观等优点。
但是，在进行腹腔镜胆囊切除术时仍然需要注意一些事项，以确保手术的安全和成功。
首先，对于疑似胆囊疾病的患者，应该先进行全面的评估，确诊是否需要行腹腔镜胆囊切除术和手术的适应症。
只有符合手术指征的患者才应该进行手术。
在手术前的准备过程中，应该详细了解患者的病史和体征，进行全面的体格检查和辅助检查。
特别是要对肝功能、凝血功能和肾功能进行评估，以及评估患者的手术风险。
在手术过程中，要确保手术器械的无菌，准备齐全。
同时，手术室环境要洁净，避免感染。
手术中要注意切口的选择和定位，切口应该远离胆囊和胆管，同时要避免对肝脏造成损伤。
术前，要充分了解患者的病情，特别是了解患者是否有过敏史，是否有出血倾向，是否有重要的儿童背景史，特别是小孩夜尿时间不断，腹部疼痛时注意将腹部胀气消除，手术时注意避免气管插管时烦躁不安或气道流出液体，特别是手术初期因管理混乱导致吸氧情况不好，若高温导致全身血流动态不稳定，可适当降低尖石压力液压泵的输出压力，腹腔镜胆囊切除手术常见并发症有腹腔炎，胆肠瘘，胆漏，大出血等，需认真加以预防。
在手术操作中，要注意保持肝源性肝囊的完整性，避免露在外界，因为肝源性肝囊的存在对以盆中测压是很重要的。
在取肝时，肝源性囊好低位置选取，这样取肝时不会损伤到肝囊，使囊成为取肝途径。
在术后床上注意患者的活动，因为这样有助于手术后的恢复。
在恢复期间要注意饮食的调理，避免油腻和辛辣食物，以免刺激胆囊区域。
术后患者需要注意防止感染和出血。
术后切口要保持干燥和清洁，定期更换敷料，观察切口是否红肿、渗液等情况。
如果出现感染征象，应及时就医。
同时，术后要避免剧烈运动和重物提起，以减少切口疼痛和术后出血的风险。
此外，术后患者需要按照医生的指导进行药物治疗和饮食调理。
医生会开具一些抗感染药物和止痛药物，患者需要按照医嘱进行使用。
腹腔镜胆囊切除术 技巧
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的微创手术，用于治疗胆囊疾病。
以下是一些腹腔镜胆囊切除术的技巧：
1. 术前评估：在进行腹腔镜胆囊切除术之前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
这有助于确定手术的适应证和禁忌证，并制定个性化的手术方案。
2. 选择合适的器械：在进行腹腔镜胆囊切除术时，需要选择合适的器械，包括腹腔镜、内镜器械、切割器械、止血器械等。
这些器械需要经过严格的消毒和灭菌处理，以确保手术的安全性。
3. 建立气腹：在进行腹腔镜胆囊切除术之前，需要建立气腹，以提供足够的操作空间。
气腹的压力应该适当，以避免对患者造成不良影响。
4. 暴露胆囊：在进行腹腔镜胆囊切除术时，需要通过腹腔镜暴露胆囊，并确定胆囊的位置和大小。
这有助于选择合适的手术入路和器械。
5. 分离胆囊：在进行腹腔镜胆囊切除术时，需要使用内镜器械分离胆囊与周围组织的粘连，并暴露胆囊管和胆囊动脉。
这需要精细的操作技巧和丰富的经验。
6. 切除胆囊：在暴露胆囊管和胆囊动脉后，可以使用切割器械将胆囊切除。
在切除胆囊时，需要注意避免损伤周围组织和器官。
7. 止血和缝合：在切除胆囊后，需要对手术部位进行止血和缝合。
这需要精细的操作技巧和丰富的经验，以确保手术部位的愈合和恢复。
总之，腹腔镜胆囊切除术是一种复杂的手术，需要高度的专业知识和技能。
医生需要在术前进行充分的评估和准备，并在手术过程中注意操作技巧和细节，以确保手术的安全性和有效性。
腹腔镜胆囊切除术名词解释
腹腔镜胆囊切除术名词解释
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy）是一种通过腹腔镜技术对胆囊进行切除的手术。
以下是该手术中常用的名词解释：
1. 胆囊（Gallbladder）：一个存储胆汁的器官，位于肝脏下方。
2. 腹腔镜（Laparoscope）：一种器械，通过小切口插入腹腔内，用于观察内部器官。
3. 切除（Cholecystectomy）：指完全切除、摘除某个器官或组织。
4. 腹腔（Abdomen）：人体腹部的腔隙，包含多个内脏器官。
5. 切口（Incision）：在皮肤上制造的小切口，用于插入腹腔镜。
6. 麻醉（Anesthesia）：药物或技术，使患者在手术过程中不感觉疼痛。
7. 碎石术（Cholecystolithotomy）：在胆囊内切开，将胆囊结石移除的手术。
8. 肝脏（Liver）：人体最大的内脏器官，位于上腹部。
9. 胆汁（Bile）：由肝脏产生的一种黄绿色液体，用于在消化过程中分解脂肪。
10. 消化道（Gastrointestinal tract）：人体的消化系统，包括食道、胃和肠道等器官。
以上是腹腔镜胆囊切除术常见名词的简要解释，如有需要，建议咨询医生以获得更详细的解释和操刀者的专业建议。
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：胆囊炎，胆结石
术后诊断：胆囊炎，胆结石（已摘除）
手术方式：
采用腹腔镜胆囊切除术，由经验丰富的外科医生执行。
手术中使用了高清腹腔镜设备以及专业的手术器械。
麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，使得其在手术过程中无痛感，且在术后恢复过程中也未感到明显不适。
手术经过：
1.麻醉后，医生在患者的腹部打了4个钥匙孔大小的切口，以便放入腹腔镜和其他手
术器械。
2.通过高清腹腔镜，医生能够清晰地看到胆囊的解剖结构。
这帮助医生准确地找到并
切断胆囊动脉，从而避免了可能的大出血。
3.在仔细止血并确保胆囊已完全从肝脏分离后，医生将胆囊从切口中取出并通过袋子
取出。
4.医生用大量的生理盐水冲洗了手术区域，以确保没有残留的结石或胆汁。
5.医生通过腹腔镜检查了肝脏和其他邻近器官，确保没有其他异常。
6.缝合切口后，手术完成。
术后注意事项：
1.患者应在医院接受24小时的观察，以确保没有并发症发生。
2.患者应遵循医生给出的饮食和活动建议。
在医生确认之前，患者不应过早地恢复正
常活动。
3.患者应定期接受医生检查以确保伤口愈合良好。
4.如果出现发热、疼痛、出血等任何异常情况，应立即联系医生。
5.患者在术后一段时间内应避免高脂食物，以防胆结石复发。
6.患者应定期进行复查以确保胆囊切除术后的情况良好。
7.需要控制体重并保持健康的饮食习惯以预防其他肝胆疾病。
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理一、腹腔镜胆囊切除术1、概念腹腔镜胆囊切除术（可简称为LC）指的是以一种特制导管插进腹膜腔，然后再注入二氧化碳，用量大致为2至5公升，待到达到一定压力之后，再向在腹部处开4个约0.5cm至1.5cm的小洞，将胆囊三角区的结构进行解剖，然后离断并且夹闭胆囊管以及胆囊动脉，最后将结石在内的整个胆囊进行切除即可。
2、适应症与禁忌症适应症：腹腔镜胆囊切除术比较适合有症状的胆囊结石患者、有症状的慢性胆囊炎患者、有症状以及有手术指征的胆囊隆起性疾病等。
禁忌症：腹腔镜胆囊切除术并不适合有严重并发症的腹膜炎患者、急性胆囊炎患者、有梗阻性黄疸的患者、胆囊隆起性疾病疑为癌变的患者、有出血性疾病或者是凝血功能障碍的患者等。
3、麻醉方式的选择及麻醉术前准备腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式选择主要为气管插管全身麻醉。
全身麻醉最重要的术前准备就是禁饮禁食，这样做的目的是防止使用全身麻醉药之后，患者胃里边的内容物反流到口腔里面，然后进入肺部，最后引起吸入性肺炎。
对择期的全身麻醉手术病人，麻醉医师在麻醉前须要访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人，患者本人或委托人应签署各种麻醉相关的签字单。
麻醉前访视时要根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
结合我院实际情况作如下的要求：必须的检查项目：血常规、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。
进入手术室先给予心电监护、测血压等再给予麻醉诱导气管插管，在麻醉诱导时给予麻醉药物的如下：咪达唑仑的用量为0.05 mg/kg、丙泊酚的用量为，苯磺酸阿曲库铵的用量为0.5~0.6mg/kg 、舒芬太尼的用量为0.5μg/kg。
腹腔镜下胆囊切除术(LC)
切除胆囊
将胆囊从胆囊床上剥离，取出胆 囊，并检查是否有残留结石。
建立气腹
在患者腹部打孔，注入二氧化碳 气体，形成气腹以方便手术操作。
清理腹腔
吸除腹腔内的液体和血液，检查 是否有出血或胆漏。
术后处理
术后监护
监测患者的生命体征、 腹部情况和引流情况。
疼痛管理
给予适当的镇痛药物， 减轻术后疼痛。
预防感染
使用抗生素预防感染， 保持伤口清洁干燥。
饮食与活动指导
根据患者情况逐步恢复 饮食，指导患者进行适
当的活动和锻炼。
03 手术风险与并发症
常见风险
麻醉风险
术后风险
包括麻醉药物过敏、呼吸抑制、低血 压等。
包括术后疼痛、恶心呕吐、感染、胆 漏等。
手术风险
包括手术过程中损伤邻近器官、出血、 感染等。
并发症类型与处理
开腹胆囊切除术优点
手术视野大、操作简单、费用较低等。
开腹胆囊切除术缺点
创伤大、术后恢复慢、疼痛较重、住院时 间长等。
06 腹腔镜下胆囊切除术(LC) 的未来展望
技术发展与创新
机器人辅助手术
随着机器人技术的进步，机器人辅助腹腔镜胆囊切除术将 进一步提高手术的精准度和安全性，减少手术创伤和术后 恢复时间。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适 当的康复锻炼，如散步、太极拳等， 以促进身体功能的恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传胆囊切除术后的 健康知识，提高其自我保健意识。
定期复查
术后定期复查，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
注意事项与随访
观察症状
术后密切观察患者有无异 常症状，如发热、腹痛、 黄疸等，如有异常及时就 医。
腹腔镜胆囊切除术
2.手术历史
1901-GeorgeKelling:用空气造气腹，通过“Koelioskopie" （体腔镜）观察 狗腹腔。1911-H.C.Jacobaeus:观察腹水患者的腹腔。 1918-O.Goetze:设计自动气腹针。腹腔镜胆囊切除术。 1929-HeinzKalk:设计135度视角的窥镜，运用双套管针穿刺技术。 1934-JohnRuddock:设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统。 1938-Veress:设计弹簧气腹针。 1952-Fourestier:制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。 1952-Hopkins:设计柱状石英腹腔镜。
2.肝动脉损伤
胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分 离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手 术。 3.穿刺损伤内脏 第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入 腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。
4.脏器电灼伤 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿 孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。 5.胆囊破裂和胆石散落 找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置 腹腔引流。 6.术后胆漏 术后胆漏需要在 B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后， 小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。 ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架， 降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。 7.术后阻塞性黄疸 多由于胆管被鈦夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流， 后期可行胆肠内引流术。 8.邻近器官损伤 术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可 以避免损伤。一旦损伤应及时修补，必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流 或手术修补。
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术操作规范1987年，法国医生Mouret开展了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，获得成功。
随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式。
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。
【适应症】（1）有症状的胆囊结石。
（2）有症状的非结石性胆囊炎，且病人能够耐受手术者。
（3）胆囊息肉样病变，分为胆固醇样息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊腺癌。
【禁忌症】（1）不能耐受麻醉和腹腔镜手术者。
（2）重要脏器功能严重障碍者。
（3）妊娠小干3个月或大于6个月。
（4）严重出血性疾病。
（5）膈疝等不宜建立人工气腹等。
【术前准备】1.病史及体检详细了解病者病史，如胆石症发作史，有无黄疽，有无腹部手术史等。
2.常规检查肝功能、肝炎系列指标、肾功能、血糖、血生化、凝血系列，血尿常规。
3.影像学检查肝、胆、胰、脾B超、胸透、CT，必要时到上一级医院行MRCP。
4.皮肤准备常规清洁腹部皮肤，尤其是脐孔皮肤用二甲苯或汽油清洁。
5.肠道准备及其他术前禁饮食，便秘病人给予灌肠，进入手术室前嘱病人排尿，查血型备血。
【手术方法】1.麻醉麻醉选择气管内插管全麻或连续硬膜外麻醉。
2.病人体位，手术人员、护士站位及设备位置病人仰卧位，术者站在病人左侧，第一助手站在病人右侧，第二助手站在手术者左侧；器械护士站于第一助手右侧，监视器置于病人头端、手术台两侧，器械车置于病人足端。
手术中可将手术台头部抬高10°-20°，并向左侧倾斜，以改善手术视野。
3.套管针切口位置一般采用四孔法，其位置分别位于脐部、剑突下偏右、右肋缘下、、锁骨中线和腋前线交点处。
4.手术步骤（1）沿脐下缘做一10mm弧形切口，切开皮肤。
术者与第一助手各以布巾钳从脐两侧提起腹壁，术者以右手拇指、食指夹持Veress针，腕部用力，垂直插入腹腔，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感。
判定Veress针是否位于腹腔内，可用玻璃注射器抽少量生理盐水接于Veress针上，打开阀门，注射器内的盐水由于重力作用自然流人腹腔，可认为Veress针位置合适。
腹腔镜胆囊切除术ppt课件
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术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
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手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
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胆囊三角（Colot三 角）是由胆囊管、肝总 管、肝下缘所构成的三 角区，其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手术易发 生误伤的区域。
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适应症
有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊 炎、急性胆囊炎早期等。
无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功 能障碍疾病稳定期
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2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台， 将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特 别是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操 作中要特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套 (用超声刀要多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸 引管(妇产科不用)、按需准备标本袋.
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术者操作流程
消毒皮肤：准备卵圆钳两把， 碘伏棉球若干。 (消毒范围：上至两乳头连线 下至耻骨联合两侧至腋中线)
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提前１５分钟洗手，与巡 回护士共同清点纱布、器 械。做到边清点，边检查 器械性能，边排列。
铺巾顺序：远侧-近侧 相 对污染-清洁（四张治疗 巾 中单 剖腹单两层）层 数:4-6层
持针器
钛夹钳
细齿抓钳
组织剪 LOGO
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
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超声刀
气腹管
光导纤维
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术中配合
1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态， 二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、 床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方 式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻 醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧 饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹 管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加 用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程 中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员 参观、流动，减少感染机会。
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体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 ， 向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、 左方倾斜，充分暴露Calot三角
电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血 运丰富，靠近手术区域处
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用物准备
腹腔镜设备
• 显示器、摄像 机、摄像头、 光缆、电缆， 冷光源、CO 2 气腹机、单双 极高频电刀、 冲洗吸引器等。
常规器械
专用设备
• 气腹针、摄像 镜头、5mm与 10mm穿刺套管 各二、转换套 管、穿刺锥、 电凝钩、抓钳、 分离钳、剪刀、 吸引器头、钛 夹及钛夹钳、 CO 2 气腹连接 管等，
• 常规手术器 械包，剖腹 包 手术衣， 一次性用物。
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专用器械
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打结钳
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直角钳
线剪
分离钳
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合并症的处理
1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物， 当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC 术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供 血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空 腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理 进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬 菜、水果等。
容易引起胆囊癌变的胆囊疾病
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禁忌症
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史
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绝对禁忌证：
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹 和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、 穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
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手术介绍
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手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
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手术室术前准备
心理护理 手术室护士于术前 一天访视患者，了解病情，查 看术前检查是否完善。向其介 绍手术方式，麻醉及手术有关 注意事项，与病人进行良好的 心理沟通，消除患者紧张焦虑 的心情。 麻醉方式 静脉全身复合麻醉
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探查腹腔:递无齿抓钳，经 辅助操作孔进入腹腔。递转 换套管及电凝钩经主操作孔 进入腹腔。二者合作进行探 查，决定手术。 暴露肝、十二指肠 韧带：递无齿抓钳夹 住胆囊推向膈顶，向 上提起，暴露肝门， 解剖calot三角。
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处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止 血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳 持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。
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5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
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术前准备
1、手术前常规检查
1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电腹部B超（肝、胆、胰、脾）； 运动前后心电图检查。 6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍 者还应做心肺功能测定。
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腹腔镜下胆囊切除术
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腹腔镜手术是什么？
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是
在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切 口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的 手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔 内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过 观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完 成手术。
创口小
恢复快
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
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缺点？
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中 改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求 更严格。
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胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，其 表面为脏腹膜所覆 盖，借结缔组织附 于肝，称胆囊床， 是左右肝叶的标志 性分界点。
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优点
1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至 1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取 静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成 手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤 和对脏器功能的干扰，使术后恢复时 间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后68小时可下床，12-24小时肛门排气即 可进食，3-5天出院，一周后基本恢复， 费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手 术视野比较清楚，血管处理会更精细， 加上采用超声刀等先进止血器械，有 助于减少出血量。 在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及 的趋势。
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切除胆囊:夹闭胆囊管 及胆囊动脉后，递电凝 钩及转换器，顺行切除 胆囊。 取出胆囊:递中号 血管 钳夹住，尖刀切开小口， 吸净胆汁，递取石钳取 出结石，拉出胆囊。
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冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗 腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情 况 拔除套管，缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔 出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线， 缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口
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注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切除胆囊时，要 给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症 污染腹腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安全，防 止液体的滑脱
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感谢您的观看！
Thank you
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正确连接各种仪器部 件、导线，接通电源， 用一次性钻套将摄像头 装入，连接好摄像机。 调节光源亮度，保持亮 度适
建立气腹: 將气腹针插入腹腔， 然后吹入二氧化碳制造 气腹
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腹腔穿刺，三孔或四孔 法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下
C B
C(辅助操作孔) ：右侧
肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧 腋前线肋缘下
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2、病人准备
1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、 手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与 已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、 练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。
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3） 术前一天禁食易产气食物，术前12 小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠 胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清 洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作 要轻柔，不能擦伤皮肤。