病理学--消化系统疾病

⒉急性出血性胃炎：严重的刺激 性胃炎可合并胃粘膜出血和轻度的坏 死糜烂。本病的发生主要与服用某些 非固醇类抗炎药物如水杨酸制剂和过 量饮酒有关。此外，创伤及手术等引 起的应激反应也可诱发。
⒊腐蚀性胃炎：由于咽下强酸、 强碱或其它腐蚀性化学物引起。胃粘 膜坏死、溶解，病变多较严重。可累 及深层组织甚至引起穿孔。
结
局
慢性浅表性胃炎多数可完全康复， 少数可转化为慢性萎缩性胃炎。
⒉慢性萎缩性胃炎
本病炎症改变可不明显，主 要以粘膜固有层腺体萎缩和常伴 有肠上皮化生为特征。临床上可 有胃内游离盐酸减少或缺乏、消 化不良、上腹不适或钝痛、贫血 等症状。
病因和分型
萎缩性胃炎分为A、B两型，两 者病因、发病机制、好发部位有所 不同，但胃粘膜病变基本相同。
表8-1 A型与B型慢性萎缩性胃炎的比较
A型 血中抗内因子抗体 维生素B12吸收障碍 恶性贫血 血中抗壁细胞抗体 胃粘膜分泌 与癌变关系 病因及发病机制 我国发病情况 好发部位 阳性 有 有 阳性 分泌减少或缺乏 不明显 属自身免疫性疾 病 较少见 胃体和胃底 阴性 无 无 阴性 分泌减少，但不缺乏 密切 与吸烟、酗酒、感染、 滥用药物等有关 多见 胃窦部 B型
第八章 消化系统疾病
消化系统包括消化管和消化腺。 消化管是由口腔、食管、胃、肠及 肛门组成的连续的管道系统。消化 腺包括涎腺、肝、胰及消化管的粘 膜腺等。消化过程包括消化腺的分 泌，消化管的蠕动、吸收及排泄。
消化系统有很多常见病、多发病， 如胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、 肿瘤等，其中消化道肿瘤不但常见且危 害严重，如食管癌、胃癌、大肠癌、肝 癌等。近年来，由于内窥镜的广泛应用， 使肿瘤的早期诊断、早期治疗方面有了 很大进展。
类型及病理变化
⒈慢性浅表性胃炎
又称慢性单纯性胃炎，为胃粘膜 最常见的病变，多见于胃窦部。国内 纤维胃镜检出率高达20%-40%。
病
变
肉眼观：病变多为多灶性或弥漫性，病 变胃粘膜充血、水肿，表面被覆灰白色 或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或 糜烂。 镜下观：炎症仅限于粘膜浅层（粘膜层 上1/3），表现为水肿、点状出血和上 皮坏死脱落，而腺体不萎缩。浸润的炎 细胞主要为淋巴细胞和浆细胞，有时可 见少量嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞。
⒋急性感染性胃炎：少见，可由 金黄色葡萄球菌、链球菌或大肠杆菌 等化脓菌经血道（败血症或脓毒败血 症）或胃外伤直接感染，可引起急性 蜂窝织炎性胃炎。
㈡慢性胃炎
病因和发病机制
⒈长期慢性刺激，如急性胃炎的多次发作、 喜食热烫或浓碱及刺激性食物、长期饮酒 吸烟或滥用水杨酸类药物。 ⒉十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏。 ⒊自身免疫性损伤。 ⒋幽门螺旋杆菌感染。该菌不仅适应胃内 高酸环境，还可降解胃粘膜表面被覆粘液 使其失去保护作用，故被认为是慢性胃炎 的一种病原因素。
第二节 胃 炎
胃炎是胃粘膜的一种常见的炎性病 变。可分为急性胃炎和慢性胃炎。急性 胃炎常有明确的病因，慢性胃炎病因及 发病机理较复杂，目前尚未完全明了， 其病理变化多样。
㈠急性胃炎
不同的病因可引起不同的病理变 化，据此可把急性胃炎分为以下四种：
⒈急性刺激性胃炎：又称单纯性 胃炎，主要因暴饮暴食，食用过热或 刺激性食品以及烈性酒所致。胃镜见 胃粘膜充血水肿，有时糜烂。常有胃 粘液分泌亢进，故又称为急性卡他性 胃炎。
病理变化
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肉眼观
由于萎缩致胃粘膜薄而平滑，皱襞变 平或消失，粘膜表面呈细颗粒状。胃镜检 查可有以下三个特点： ①胃粘膜色泽由正常的橘红色变为灰色； ②病变胃粘膜明显变薄，与周围正常粘膜 分界清楚； ③萎缩处因粘膜明显变薄，使粘膜下血管 清晰可见。
镜
下
①病变区胃粘膜变薄，腺上皮萎缩， 腺体变小并有囊性扩张，腺体数目减 少或消失，胃小凹变浅。 ②粘膜固有层内有不同程度的淋巴细 胞和浆细胞浸润。 ③胃粘膜内可见纤维组织增生。 ④常出现腺上皮化生。
病理变化
肉眼观
①好发部位：胃小弯近幽门侧，尤多见于胃窦 部； ②数量：通常只有一个； ③形状：圆形或椭圆形； ④大小：直径多在2cm以内，少数可达4.0cm; ⑤边缘：整齐，状如刀割； ⑥底部：平坦洁净，常穿越粘膜下层，深达肌 层，甚至浆膜层； ⑦切面：由于胃的蠕动，一般溃疡的贲门侧较 深，其边缘耸直为潜掘状，幽门侧较浅，作阶 梯状，即局部胃壁各层相断为阶梯状显露。 ⑧周围粘膜：轻度水肿，粘膜皱襞呈放射状向 溃疡集中。
肠化生上皮有杯状细胞和吸收上皮 细胞者称为完全化生，只有杯状细胞者 为不完全化生。不完全化生中又可根据 其粘液组化反应，氧乙酰化唾液酸阳性 者为大肠型不完全化生，阴性者则为小 肠型不完全化生。 目前发现不完全性大肠型化生与肠 型胃癌的发生关系较密切。
⒊慢性肥厚性胃炎
又称巨大肥厚性胃炎、Menetrier病。 发病原因不明，多见于40-60岁的中老年 人，常发生于胃底及胃体。 病变特点是，粘膜肥厚，皱襞加深变 宽似脑回状。镜下，腺体肥大增生，腺管 延长。粘膜固有层炎性细胞浸润不显著。 粘膜表面粘液分泌细胞数量增加，壁细胞 及主细胞有时减少。 临床上，多数患者有胃酸低下及因丢 失大量含蛋白的胃液引起的低蛋白血症。
第三节 消化性溃疡
消化性溃疡又称慢性消化性溃疡， 或称溃疡病，是一种常见病，多见于成 人。其中十二指肠溃疡较胃溃疡多见， 据资料统计，十二指肠溃疡约占70%， 胃溃疡约占25%，胃及十二指肠复合性 溃疡仅占5%。患者多为青壮年，男多于 女（约3：1）。
本病呈慢性经过，易反复发作，主 要临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、 嗳气和上腹部饱胀感等。
在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主 细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细 胞所取代，称为假幽门腺化生。在胃窦 部病变区，主要为幽门腺呈不同程度的 萎缩、消失，并常有肠上皮化生，表现 为胃粘膜表层上皮细胞生长，可形成绒 毛样突起，增生的上皮中出现分泌粘液 的杯状细胞、具有刷状缘的吸收上皮细 胞和和Paneth细胞等，与小肠粘膜相似。 在肠化的基础上可出现细胞异型性增生。
⒋疣状胃炎
是一种有特征性病理变化的胃炎， 病变多见于胃窦部，病变处胃粘膜发生 一些大小不等的糜烂，其周围粘膜隆起， 因而形成中心凹陷的病灶，形如痘疹。 病变活动期镜下可见隆起的中央因上皮 变性、坏死和脱落而发生糜烂、凹陷， 并伴有急性炎性渗出物覆盖其表面。病 变修复时，可见上皮再生修复或伴有不 典型增生。本病原因不明，国内报道在 胃切除标本中的检出率可达7.7%。