骨骼系统gPPT课件

恶性： +
++
良性： 均无明显积聚
静态相 ++
骨三相显像用于鉴别原发性肿瘤的良、恶 性；对累及范围的判断，较X光灵敏。
3 急性骨髓炎的诊断优势
Ｘ线片早期诊断困难: 2~3周→骨质破 坏、新骨形成
骨动态显像早期诊断: 12 ~ 48 h内 →“热区”（血流、代谢）
急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别
的占33%。 ➢病灶以多发性、形状多样性为主。 ➢冷区改变相对较多是本病的显像特点之一。
局部血液循环发生障碍，显像剂不能进入。
多发性骨髓瘤
主要累及： 1）颅骨、肋骨、
椎骨、胸骨、 骨盆和股骨。 溶骨灶小呈 阴性多。 2）2/3为单纯 热区、 3）1/3为热冷 合并。
鉴别良、恶性原发骨肿瘤
血流相 血池相
骨转移瘤好发顺序：脊椎＞肋骨、盆骨 ＞四肢骨近端、胸骨＞颅骨
1 早期诊断骨转移癌优势
A、灵敏: 阳性率>Ｘ线片
B、显像阳性可早于骨痛发作；可较Ｘ线 片早3~6个月
C、对恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判 断.
冷 热
冷热
2 观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围 和疗效
诊断原发性骨肿瘤优势
➢灵敏，阳性率为70%～90%，可在X线或 血清检查出现异常前显示肿瘤灶的存在。
2、异常图象 ①热区（异常放射性浓集） ：单发、多
发和分布无规则的热区、超级骨显像
②冷区（异常放射性减低区）
③ 骨外病变或人工伪影所致的显影异常
放射性浓集区（热区）
原因：骨的创伤或破坏 部位通常要经历骨的修 复过程。在此过程中， 骨的代谢活性和骨血流 量增加，导致该部位显 像剂积聚增加，呈现放 热区 射性“热区”现象。
方法
（2.1）骨静态显像-全身骨显像
• 静脉注射99mTc-MDP 20-30 mCi后，
嘱受检者多喝水，排尿时注意避免污染皮 肤和衣服。
• 2-3 h后进行显像，受检者排尿后仰卧 于检查床上。
• 扫描条件：低能通用型准直器，能峰 140 keV，窗宽20%，矩阵256×1024， Zoom 1.0。扫描速度＜30 cm/min， 进行连续扫描获得全身骨骼的前位像和后 位像。
胛骨＞骨盆、肢体＞颅骨最少。 R
L
ANT
左胫骨骨肉瘤
放射性缺损区（冷区）
原因：破骨过程或破骨 活性＞成骨活性时，显 像呈现为 “冷”区。
溶骨性病变、缺血性疾 病可造成此种表现。多 见于恶性骨肿瘤。
体内或体表的金属物品 也表现为缺损区形成伪 影。
前列腺癌多发性骨转移
前列腺癌多发性骨转移
（三）超级骨显像
血流相 血池相 延迟相
超级骨显像：在骨显像图上，骨中放射性示踪剂出 现显著的、普遍的摄取增加， 多呈均匀、对称的异常放 射性浓聚，软组织分布很少，而肾影常缺失。
常见原因：甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤广泛 性骨转移（前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移多见）患者。
骨转移患者超级骨影像
甲状旁腺功能亢进患者骨显像
(四）闪烁现象
闪烁现象（flare phenomenon） ：骨骼的恶性肿瘤病灶 经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转， 但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为 明显，而经过一段时间后又会消退。闪烁现象是骨愈合和 修复的表现，而不是转移性骨病的结果。 闪烁现象=临床好转+骨显像“进展”+消退
2、显像剂
常用的骨显像剂是：
99mTc标记的磷酸盐（PYP）
膦酸盐：亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基 羟基二膦酸盐（HMDP）。
目前最常用的骨显像剂是99mTc标记的亚甲基 二膦酸盐(99mTc-MDP)。
3、骨显像的方法
显像方式： 骨动态显像、骨静态显像； 显像部位：全身显像、局部骨显像； 骨断层显像；
掌握
三、临床应用
1. 早期诊断骨转移癌 2. 观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗
效 3. 诊断骨髓炎和炎症性骨痛 4. 移植骨的监测 5. 骨折诊断 6. 诊断代谢骨性疾病 7. 监测股骨头血供状态
在骨转移瘤方面的应用
骨显像证实：骨痛病人85%有骨转移； 无骨痛者31%有骨转移。
最容易发生骨转移的原发肿瘤：乳腺癌、 肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、结肠癌和神 经母细胞瘤等。
➢提供原发性肿瘤的位置、范围。 ➢可对原发性肿瘤进行疗效监测和随访。
原发骨肿瘤的疗效观察。
HIFU治疗前
HIFU治疗后
了解原发肿瘤多骨病 变的部位
是否发生骨转移等， 疗效评价和判断预后。
右股骨下段成骨肉瘤
左股骨软骨肉瘤
右股骨颈巨细胞瘤
4、多发性骨髓瘤
➢可以表现为完全正常 ➢阳性表现：单纯热区占67%，热区+冷区
影像核医学 之
骨骼系统
核素骨显像Βιβλιοθήκη Baidu点：
1.诊断的灵敏性高，显示病变比 CT、X线片等早3~6 月；
2.一次显像，可显示全身骨骼情况； 3.可进行全身、动态和多时相、局部（包括多体位）、
断层显像，能较全面地观察疾病； 4.反映骨代谢、血流等变化，评价病情变化和治疗疗
效，预测预后； 5.对患者的辐射剂量小；一次显像的辐射量相当于一
2.1 热区
★多发、非对称性、 无规律分布的热区 为骨转移瘤的典型 表现。
。
骨多发放射性增浓灶
1. ★多个点状病灶排列成线 状，尤以肋骨多见，多为
创伤所致骨折影像。
R
L
ANT
左侧肋骨骨折
★单发病灶可见于骨转移、原发
性骨肿瘤或良性病变、骨创伤
等。
★骨转移的单发病灶主要发生在
脊柱＞肋骨、胸骨、锁骨和肩
方法
（2.2）骨静态显像-局部骨显像
局部骨显像方法基本 与全身骨显像相同，但仅 采集骨骼某一局部。
方法
（3）骨断层显像
可获得横断层、矢状断层 和冠状断层图像。
熟悉
二、图像分析
（一）、骨静态显像 （二）、超级骨显像 （三）、闪烁显像
（二）骨静态显像
分析
正常图像
1.正常成人骨显像可 见骨骼显影清晰， 全身骨骼显像剂分 布基本左右对称、 均匀。
次X线检查的1/10
一、原理和方法 (了解) 二、图像分析（熟悉） 三、临床应用（掌握）
一、原理和显像方法
1、原理（亲骨性显像剂在骨组织中聚集途径）
➢99mTc标记显像剂通过化学吸附方式沉积在骨骼内， 使骨骼显像。 ➢影响显像因素：血流灌注量、代谢活跃程度及交 感N状态有关。只要局部骨骼发生病理性改变影响 上述因素可导致局部骨骼影像异常。因此，骨显像 能为骨骼疾病提供诊断和定位依据。