粘连性肠梗阻.ppt

手术治疗 非手术治疗未见好转或怀疑绞窄性肠梗 阻或反复频繁发作的粘连性肠梗阻。
手术治疗
手术方式： ①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠拆叠排列术：Noble法、系膜缘结节缝合法、 小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）； ③肠段切除吻合术、短路、造口手术。
手术治疗
应在肠梗阻发展至绞窄前进行 手术治疗最好在肠粘连发生3个月以上, 或在2周内 非手术治疗无法缓解, 应随时手术
手术治疗
手术方式不宜太复杂 腹部较韧, 表明腹腔粘连严重, 则粘连肠管不易分开 通过腹部CT 也可了解肠管粘连程度 肠排列术不是首选的手段, 不宜广泛应用

腹腔镜 医用生物蛋白胶 Ｘ 线下经鼻置入肠梗阻导管进行非手术小肠支撑排列 大承气汤 口服泛影葡胺
预防
减少组织缺血、保护肠管, 减轻损伤, 手术结束时用 大量生理盐水冲洗腹腔, 去除异物、血块和其他污染物 等，术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复，有利于防 治粘连的形成。
粘连性肠梗阻
哈尔滨医科大学附属第二医院 结直肠肿瘤外科
崔书发
肠梗阻的定义
各种原因造成的 肠道不通畅，内 容物通过障碍。
粘连性肠梗阻
定 义：
肠袢间相互粘连或粘 连带压迫肠管所致的肠 梗阻。
病因及病理生理：
先天性：少见，发育异常或胎粪性腹膜炎所致。 后天性：多见，继发于手术、炎症、创伤、出血、异物等。 病理生理：近端肠段蠕动增强；肠腔内积气、积液；肠壁
充血水肿；血供受阻时穿孔、坏死；水、电解质、酸碱 平衡失调；细菌繁殖和毒素吸收；呼吸和循环功能障碍。
不同类型的粘连性肠梗阻
（1）粘连成团（2）局限性粘连肠管折迭 （3）局限性粘连肠管牵拉成角 （4）粘连带压迫肠管 （5）粘连闭袢性肠梗阻 （6）粘连部位肠管扭转
临床表现：
疼 吐 胀 闭
临床表现
2 肠梗阻症状、体征。 3 X线检查等辅助检查。
诊断
是否肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性梗阻 是什么原因引起梗阻
治 疗：
非手术疗法 禁食、胃肠减压、解痉，防治感染和 中毒、纠正低钾、钠等，适用于单纯性肠梗阻、 不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者。
疼
腹痛
阵发性腹绞痛 疼痛骤然减轻或消失 持续性并阵发性加重 疼痛的程度和频率都减轻 腹痛转变为持续性腹胀 剧烈持续性的腹痛
临床表现
吐
呕吐
频率、呕吐量及呕吐物性状 较早、较频繁，量较多 较晚，次数也较少，量较少，粪臭味 棕褐色或血色呕吐物
临床表现
胀
腹胀
梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显 呕吐早而频，亦可不出现腹胀 闭袢梗阻，可见不对称性腹部膨胀
临床表现
闭
停止排气排便
肠内容物运送受阻，不能排出体外 完全梗阻，可继续有排气排便 不完全梗阻，排气排便不完全消失
疼吐胀闭
此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质 和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死， 可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。
诊 断：
1 腹腔手术、创伤、感染史、伴慢性肠梗阻急性 发作史。