哮病分析课件

2．热哮证
• 症候分析：病因病机为痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 病性为里/表里同病、热、实证。病位在肺。
1.痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喉中痰鸣如吼，喘 而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作；
2.热蒸液聚生痰，痰热胶结，故咯痰色黄或白，黏浊稠厚， 排吐不利；
3.痰火郁蒸则口苦，汗出，面赤； 4.病因于热，肺无伏寒，故口渴喜饮或有身热，甚至有好
• 加减:表寒明显，寒热身疼，+ 桂枝、生姜---辛散风寒；
痰涌气逆，不得平卧 + 葶苈子、苏子---泻肺降逆 ， 并酌加杏仁、白前、橘皮等----化痰利气咳逆上气，汗多 + 白芍----敛肺。
喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁
胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚， 排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤， 或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻， 质红，脉滑数或弦滑。
哮病
病例讨论
• 患者叶XX，男，45岁，反复喉中哮鸣声，呼吸困 难40年,再发2天为主诉2009年8月7日入院。患 者40年来常因受凉或闻煤气等异味后出现喉中有 哮鸣声，呼吸困难,发作时予以强的松、氨茶碱、 沙丁胺醇等治疗可好转，或可自行缓解。本次于2 天前受凉后复发喉中有哮鸣声，呼吸困难，咳嗽 痰黄伴恶寒、喷嚏流清涕、全身酸痛，无发热， 无咯血、无胸闷胸痛，无夜间阵发性呼吸困难， 无咳粉红色泡沫痰，自服阿奇霉素、氨茶碱、力 克舒等药物后恶寒、喷嚏流清涕、全身酸痛消失， 但喉中哮鸣声、呼吸困难加重， 于2010年2月7 日入院进一步检查治疗。入院时喉中哮鸣声，呼 吸困难、咳嗽、咳痰黄稠、口干欲饮、大便干结、 小便短赤、夜寐欠安。
• 2．肺肾两虚证喉中哮鸣 Nhomakorabea水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，
胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白 而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷、天 冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧 或浮紧。
1．冷哮证
☆症候分析：病因病机为寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻， 肺 失宣畅。病性为表里同病、寒、实证。病位在肺。
2.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日 久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣， 甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。
3.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气 候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。
[辨证论治]
一、辨证要点 ------哮病总属邪实正虚之证
1. 发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、 虚哮五类，注意是否兼有表证。
• 入院后查血常规：白细胞7.8 X 109，中性粒细胞70%。胸片 示P计O肺值2:气：766肿m1。.m4血%H气、g。分FE肺析V功1P/H能F：V：C7F：.3E7V2351.、占1%Ｐ预、C计O支值2气:：3管96.45舒m.1张%m试、H验gP、阳EF性占。预
病例分析
• 反复喉中哮鸣声，呼吸困难40年,再 发2天为主诉。现喉中哮鸣声，呼吸 困难、咳嗽、咳痰黄稠、口干欲饮、 大便干结、小便短赤、夜寐欠安。舌 红，苔黄腻，脉滑数。
1.寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致喉中哮鸣如水鸡 声，呼吸 急促；
2.肺气郁闭，不得宣畅，则见喘憋气逆，胸膈满闷如塞， 咳不甚 痰少咳吐不爽，色白而多泡沫；
3.阴盛于内，阳气不能宣达，故见形寒怕冷， 面色青晦； 4.病因于寒，内无郁热，故口不渴或渴喜热饮； 5.外寒每易引动内饮，故天冷或受寒易发； 6. 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧皆为寒盛之象。
2. 而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、 脾、肾三脏之所属。
3. 若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全 身症状辨别其主次。
[辨证论治]
二、治疗原则------发时治标，平时治本。
1. 发时攻邪治标，祛痰利气： • 寒痰宜温化宣肺， • 热痰当清化肃肺， • 寒热错杂者，当温清并施， • 表证明显者兼以解表， • 属风痰为患者又当祛风涤痰。 2. 反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯
• 诊断、诊断依据、症候分析、立法及 治疗？
定义
哮病是一种发作性的痰鸣 气喘疾患。发时喉中有哮鸣声， 呼吸气促困难，甚则喘息不能 平卧。
诊断依据
1.呈反复发作性。发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、 咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困 难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数 分钟、数小时后缓解。
1．冷哮证
• 治法：宣肺散寒，化痰平喘。
• 代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。
• 前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者； • 后方解表散寒力强，用于表寒里饮，寒象较重者。
• 用药：麻黄、射干-----宣肺平喘，化痰利咽；干姜、细
辛、半夏----温肺化饮降逆；紫菀、款冬----止咳；五味 子----收敛肺气；大枣、甘草----和中。
发于夏季者； 5. 舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑，均是痰热内盛之征。
2．热哮证
• 治法：清热宣肺，化痰定喘。
• 代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。
• 前者长于清化热，用于痰热郁肺，表证不著者； • 后者偏于宣肺泄热，用于肺热内郁，外有表证者。
• 常用药：麻黄----宣肺平喘；黄芩、桑白皮----清热
拘泥于祛邪。 ３.平时应扶正治本:阳气虚者应予温补，阴虚者
则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法, 以冀减轻、减少或控制其发作。 ★ 若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。
三、证治分类
发作期
• 1．冷哮证 • 2．热哮证 • 3．寒包热哮证 • 4．风痰哮证 • 5. 虚哮证 • 附：喘脱危证
缓解期
• 1．肺脾气虚证
病例讨论
• 入院查体：T：36.8度，P：110次/分，R：35次/分，BP： 134/86mmHg，神清，发育正常，营养中等，端坐呼吸。皮 肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正， 双瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫疳，舌红，苔黄腻， 脉滑数。咽淡红，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈，甲状 腺无肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺语颤对称，叩诊 过清音，双肺呼吸音增粗，闻及弥漫性哮鸣音，无湿啰音。心 率：110次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压 痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征阴性。双肾区无扣击 痛，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。