“温胆汤”临床应用经验讲稿

温胆汤”临床应用经验讲稿

温胆汤的妙用

崔叶敏2015.02.05 温胆汤始载于唐代孙思邈的《备急千金

要方•卷中：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故

也。宜服温胆汤方。”原方仅治胆寒的“虚烦不得眠”，为安神方剂。随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，过嗜肥甘厚腻，社会的竞争激烈，熬夜等不良生活习惯以及空气、食物等等污染，造成现代人症候谱发生了改变，临床疾病以

痰邪做崇多见，患者体型肥胖，脂质代谢紊乱，心脑血管病都有痰邪身影的存在。随之而来的是我们治疗疾病的切入点的转换。传统的温胆汤组成为竹茹、云苓、陈皮、枳实、半夏、生姜、炙甘草、大枣，具有温养胆气、和胃化痰功能主治胆虚痰热上扰引起的虚烦不得眠等证。半夏虽可除痰化湿，但沈老认为其燥性不利于痰浊化热；生姜可祛痰，但辛温同样不利于痰浊化热；炙甘草甘味、大枣滋腻，也不利于祛痰浊，枳实虽可理气行滞，但容易破气。据此，沈老改良了温胆汤，我们称之为沈氏温胆汤。运用沈氏温胆汤治疗治痰浊化热证、痰邪做崇的疾病取得明显效果。温胆汤主要用于实证。使用温胆汤掌握6 个主症：头重、胸满、口粘、纳呆、苔腻或黄腻、脉滑。其中尤以苔腻为主，苔腻可一锤定

发病率居高不下，肿瘤患者发病率明显提高，诸多种种疾病，

音。我临床只要看到患者苔腻或苔黄腻，尤其苔黄腻，就会

选用温胆汤，不论何种疾病。主要有6味药组成，竹茹10g、

云苓10g、陈皮10g、枳壳10g、石菖蒲10g、郁金10g。

竹茹为主药，清热化痰，云苓、陈皮健脾祛痰，截断生痰之源，为辅药；枳壳理气行滞祛痰作为使药；痰浊容易引起窍闭，故而配石菖蒲透窍豁痰，郁金畅行气血，利于痰浊排除祛痰序贯四步：第一步：三竹轮换：竹茹10g、天竺黄10g、竹沥水20-40ml。第二步：佐以化湿：用茵陈（后下）10-15g、泽泻1 0g 、金钱草15-30g 。第三步，佐以散结，用海藻10g、

昆布10g、浙贝粉5g。第四步：佐以软坚，用生龙骨30g、

生牡蛎30g 、海蛤壳15-20g 。取效技巧：1 、辨寒热：痰黄痰粘，舌红，苔黄腻，属热痰，加黄连5-10g 、生栀子10-15g 、公英10-

20g 、黄芩10-15g 、白花蛇舌草30g 、生苡仁20-30g ；痰稀苔白属寒痰，选加白芥子5-10g 、半夏10g 、桂枝10g ；狭义之痰重在消导，选加焦三仙15-30g 、生内金15-30g 、莱菔子10-15g 、生山楂10-15g ；广义之痰重在透豁，选加桔梗10g 、柴胡5-10g 。2、辨证加减：气虚痰浊选加补气的白扁豆10g 、仙鹤草10g 、黄芪10-20g ；气滞痰浊选加木香

10g 、柴胡5-10g 、香附10g ；痰瘀互结选加牛膝10-15g 、丹参

30g 、苏木10g 、泽兰10g 、地龙10g 、水蛭3-5g 、三七粉3-

5g 。3、给痰以出路：分利二便祛痰邪，利小便选加车前草30g、泽兰

10g、白花蛇舌草30g、公英10-20g、萹蓄10g 、竹叶5-10g 、白茅根10-20g 、芦根10-20g 、冬瓜皮

10-20g ；润肠选加白菊花10g 、当归10-20g 、草决明10-30g 、桃仁10g，制大黄10g、荷叶5-10g、莱菔子10g。4、重视

脾为生痰之源：脾主运化水湿，脾失健运，水湿聚而为痰，故祛痰同时配以健脾醒脾之品。寒痰配伍健脾的半夏10g、

化橘红5-10g 、木香10g 、白扁豆10g 、白术10-15g ；热痰配伍醒脾的竹茹10g 、云苓10g 、陈皮10g 、生苡仁20g、

连翘15g 。5、重视痰瘀互根：在临床往往容易出现痰瘀互结证，故而治疗痰邪做崇的疾病时配合化瘀药往往能起到事半功倍的效果。化瘀从两个

方面入手，一是清肝疏肝理气，

行气化瘀，选加生梔子10g、菊花10g、薄荷5g、夏枯草

10-15g、蝉衣5g、地龙10g等；活血化瘀选加丹参30g、

三七粉3-5g 、川芎10g 、苏木10g 、桃仁10g 、红花5-10g 、泽兰10g 等。常用的祛痰效药：竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝、桔梗、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、厚朴、云苓、陈皮、茵陈、泽泻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、化橘红。辨病辨证加减：1 、高血压病：钩藤（后下）15-20g,川芎10g，泽泻10g，莱菔子10-20g，夏枯草15g ，海藻10g ，罗布麻10g ，牛膝10-15g ，丹参30g 。

2、脑血管病：升麻10g，葛根10g，川芎10g，泽泻10g，

膝10g ，丹参30g ，草决明10-30g ，路路通10g ，白扁豆

10g，仙鹤草10g。3、冠心病：瓜蒌15-30g，薤白（酒浸

泡）10-20g ,丹参30g ,苏木10g ,葛根10-20g ,赤芍10g ,

白扁豆10g ，仙鹤草10g 。4、胃肠疾病：白花蛇舌草30g，

公英20g ，木香10g ，砂仁5-10g ，焦三仙30g ，生内金30g ，连翘10-20g 。5、妇女病：柴胡10g ，香附10g ，益母草10g，

伸筋草10g ，丹参30g ，川楝子10g ，元胡10g 。6 、良性肿

瘤：夏枯草10-20g ，海藻10-15g ，生牡蛎30g ，山慈菇10g，

丹参30g ,莱菔子10-15g ,生山楂10-15g ,浙贝粉5g。7、

恶性肿瘤：白花蛇舌草30g，公英20g ,山药10-15g，生苡

仁20-30g ，丹参30g ，白扁豆10g ，仙鹤草10g ，三七粉5g。

8、癫痫：海参肠3-10g ，白矾10g ，钩藤15g ，野菊10g ，

生牡蛎30g ，生龙骨30g ，炒枣仁20g 。9、发热：青蒿(后

F) 15-20g，银柴胡10-20g，桑白皮10g，车前草30g，竹

叶10g ，芦根10-20g ，白茅根10-20g 。10、颈项部疾病：

升麻10g，葛根10g，川芎10g，泽泻10g，引药到达颈项

部、头部，用于颈椎病、脑部疾病。11 、痰瘀互结：升麻10g ，

葛根10g ，川芎10g ，泽泻10g ，膝10g，丹参30g。6

味药为沈老升降理论的体现。冠心病从痰论治冠心病实证从痰论治，要抓住主症：苔腻或黄腻，脉滑，舌下络脉紫或紫粗曲张，胸闷痞痛，口粘纳呆，头重肢困，体胖痰多，苔腻或黄腻一锤定音。治则：祛痰化瘀，通络。方药：温胆汤和瓜蒌薤白白酒汤加活血化瘀药。竹茹10 云苓10g 陈皮10g

枳壳10g 石菖蒲10g 郁金10g 野菊10g 全瓜蒌30g 薤白