恶性肿瘤骨转移34208

注： a改善功能状态和生活质量的对症支持治疗 b双膦酸盐治疗方案参见 C放射治疗原则及方案参见 D全身治疗包括:化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等， 根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗 E遵循WHO癌痛治疗原则 F全身放射性核素治疗方案见 g高风险骨折： H手术适应症：预期生存≥3个月
恶性肿瘤骨转移治疗
治疗目的：

缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量； 预防或延缓骨相关事件的发生。
恶性肿瘤骨转移治疗
治疗原则：




无症状、多发骨转移或化疗敏感的骨转移应首 选化疗（负重骨除外） 负重骨转移， 病灶>3cm、有病理骨折或骨折倾 向、有神经压迫症状、预期存活，应先手术切 除固定后再放疗 多发骨转移化疗后，个别有症状病灶行局部放 疗，如多个部位有症状，可行半身照射或同位 素内照射 单发骨转移，明确诊断后可行放疗或手术
T1W
T2W
转移瘤（溶骨型）：T1W低、T2W高信号
cord
cord
T1W
tumor tumor
T2W
转移瘤伴压缩骨折
骨转移瘤的诊断

活检

骨的孤立病灶须鉴别原发或转移 成骨性转移须活检明确诊断 较小病灶可在CT或MRI引导下
骨转移疼痛

肿瘤相关因子释放破骨细胞活性
溶骨性骨质破坏 疼痛介质：前列腺素、乳酸、白介素II TNF 肿瘤侵犯骨膜、周围神经、软组织
骨转移瘤的诊断
CT检查




能清晰显示骨骼的结构 对骨皮质和骨的矿物质含量改变敏感 在评价骨盆,肩胛骨和肋骨的病灶优于MRI 但在观察早期骨髓受侵不如MRI
肝癌L1椎体和附件转移，CT 重建图象
肺癌肩胛骨转移
骨转移瘤的诊断

MRI



评价骨髓病变的最佳方法 能非常早期发现骨髓转移灶,敏感性与同位 素扫描相似,但特异性较高.如白血病,淋巴瘤 和骨髓瘤等. 对脊柱转移瘤, 不但能观察脊柱病变,还能清 楚显示脊髓的改变 能鉴别良性骨质疏松或肿瘤引起的骨折 MRI 上溶骨 性为T1W低信号,T2W高信号; 成骨性为T1W和 T2W均低信号
前列腺癌（65%-75%），乳腺癌（65%-75%），肾 癌（20%-25%），随后为肺癌（30%-40%），甲状腺 癌（60%），鼻咽癌（67%-75%）。 多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%95%。
常见的骨转移部位
依次为脊柱、骨盆、肋骨、颅骨、长骨近端
恶性肿瘤骨转移发病机制
恶性肿瘤骨转移到骨骼并释放可溶介质，激活 破骨细胞和成骨细胞。激活的破骨细胞释放细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质， 从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移及骨相关 疾病临床诊疗
天津肿瘤医院沧州分院放疗科 袁香坤
2014-9
序言


WHO报告，2000年全球因癌症死亡已超过700 万,占全部死亡人数的12%。 2006年对临床肿瘤学来说有两个非常重要的事 情： 国家卫生部公布在2006年恶性肿瘤死亡占 居民死亡首位。 WHO把肿瘤定位成一种可以控制的慢性疾 病；
有
未确诊骨转移
密切观察 定期复诊
ECT（+）
确诊检查 •X-ray •MRI •CT •PET-CTc 骨转移 选择检查 •骨活检
•常规检查： 血常规、 血生化、 血钙和电 解质 •选择检查： 骨代谢生 化指标
治疗前评估 及治疗
a.骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等。 b.中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤。 c.由于该检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查。
恶性肿瘤骨转移治疗
治疗前评估 骨 转 移 •骨疼痛评估 •骨转移病变范围评估 •骨折风险评估 •骨外转移及肿瘤病情评估 •全身情况评估 治疗 骨转移基础治疗 •对症支持治疗 •双膦酸盐 •±放射治疗 •±全身治疗 个体化选择治疗 •镇痛药物治疗+放疗 骨疼痛 + •骨转移基础治疗 （对症支持+双膦酸盐±全身治疗 多病灶 骨转移 •骨转移基础治疗 （对症支持+双膦酸盐±放疗±全身治疗） + 酌情选择全身放射性核素治疗


骨转移瘤的诊断

临床症状


疼痛, 以夜间痛、安静、休息时加重 疼痛早于X线改变 突发骨折为部分患者首发症状

生化改变


碱性磷酸酶升高：80%前列腺癌， 32~53%乳腺癌 酸性磷酸酶升高：60~70%前列腺癌
恶性肿瘤骨转移诊断
无 ECT（-） 局部症状
确诊恶性肿瘤骨 筛检 转移临床表现a （ECT） 或 中晚期恶性肿瘤b
T1W
T2W
转移瘤（成骨型）： T1W、T2W低信号
T1W
T2W
转移瘤（弥漫性骨髓侵润）： T1W低、
T2W高信号
T1源自文库I
T2WI
T2WI压脂
腰椎转移瘤（肺癌）：男，54岁。T1WI上病变呈低信号， T2WI和T2WI压脂呈高信号。（正常骨髓T1WI上呈高信号， T2WI和T2WI压脂呈低信号）
慢性病
发生过程相当缓慢，正常细胞是在各种内因和 外因长期作用下发生恶变的。 在肿瘤发生以后我们希望把它变成一个可以控 制的慢性病。 要麽治愈；要麽长期带瘤保持正常生活质量。 肿瘤预防 姑息治疗

恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病 临床诊断与治疗总论
晚期恶性肿瘤骨转移发生率
骨骼是继肺和肝之后第三常见的转移部位。有向骨 扩散倾向的肿瘤依次为：
骨相关事件

恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨骼病变，包括 骨疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等 骨相关事件（skeletal related event，SRE）
骨转移类型

溶骨性骨转移：破骨细胞的骨吸收，表现为溶骨 性病变，骨小梁破坏,呈低密度.除原发的MM外， 多为实体瘤的腺癌转移而来 成骨性骨转移：破骨细胞通过破坏骨表面准备位 点为成骨细胞提供构建肿瘤的基础.成骨细胞增生 活跃,钙过度沉积,表现骨密度增加.多见于前列腺 癌,乳腺癌,肺癌,肾癌和甲状腺癌. 混合性骨转移:包括上述两种改变.
诊断
检查方法： ECT X线平片 CT MR PET-CT 骨活检
骨转移瘤的诊断

X线平片

常用和经济方法,敏感性低,特异性高 三种典型表现:溶骨性,成骨性和混合性
椎 体 转 移 瘤
骨转移瘤的诊断

同位素骨扫描:



敏感性高（5%，3~6月 ）,特异性相对低.有假 阳性3%~8%和假阴性约2% 表现为放射浓聚或减低区. 观察范围广,有下列作用: 肿瘤的分期 鉴别与疼痛有关的潜在病灶 分辨有症状病灶的部位