第一讲 心电图基础知识
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心电图基础知识讲
导联线的连接
目前用的心电图导联线是分成三组的，中间白色的 6条线是胸导联，V1-V6（C1-C6）导联颜色与文字 标志都很清楚。两边两组各两条黑色线，分别是上、 下肢的（注意惠普的是分左侧或右侧各放置在一侧 的）。电极头部有标志颜色，上肢的是红色（R） 与黄色（L），下肢的是绿色（F）及黑色（RF）。 只要记住“右手举红旗，上红下黑，”这几句话就 行了。左手就是上肢这组另一条黄色线，下肢自然 只有绿色线了。这样肢导联就不会错了！ “右手举红旗，左上黄下绿”也很好记。有网友形 象为“右红头黑脚，左黄绿医生”。
导联
双极标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单级肢体导联：aVR、aVL、aVF 胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6 右胸导联：V3R、V4R、V5R、V6R 后壁导联：V7、V8、V9
双极标准导联
I导联：左上肢连接心 电图机正极，右上肢 连接心电图机负极， 反映两个电极间的电 位差。 II导联:左下肢→正极， 右上肢→负极。 III导联：左下肢→正 极，左上肢→负极。 I、II、III导联构成等 边三角形。
心电图基础知识讲座
抚州第五医院内二科 龚志宏
第一讲 心电图及其导联
定义
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形。
应用范围
分析与鉴别各种心律失常 查明冠状动脉循环障碍 提示左右房室肥大的情况，协助判别心瓣膜 病、高血压病、肺源性及先天性心脏病的诊 断 了解某些药物（如洋地黄）和电解质紊乱对 心肌的作用 判断人工心脏起搏状况
心电图示例
胸导联
导联 位置
胸骨右缘第4肋间 胸骨左缘第4肋间
V1 V2 V3 V4 V5 V6
V2与V4的中点
心电图知识讲座ppt
心肌梗死
02
心肌缺血
03
心律失常
04
房室肥大
05
某些电解质紊乱
心电图的局限性
不能反映心脏的储备功能。 不能为临床提病源诊断。 心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。 对阵发性心律失常不易捕捉。
第一节 心电图的基础知识
一、心电图的发生原理
静息电位（跨膜电位） 心肌的除极与复极 电偶学说 容积导电 心电向量 心电图产生的原理
十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点。
ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘。 ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘。
四、平均心电轴：
概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额 面上所指的方向。 一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0” , 负侧端为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。
心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。
单击此处添加小标题
临床意义：顺钟向转位，右室大的表现 逆钟向转位，左室大之可能
01
单击此处添加小标题
口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转； 双向波群无旋转。
三、QRS波群
代表心室肌除极时的电位变化。 一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。为此须对其命名。临床上常把相对小的波小写，相对大的波大写。另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。
QRS波的命名原则
QRS波中第一个向下的波为Q波；
02
心肌缺血
03
心律失常
04
房室肥大
05
某些电解质紊乱
心电图的局限性
不能反映心脏的储备功能。 不能为临床提病源诊断。 心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。 对阵发性心律失常不易捕捉。
第一节 心电图的基础知识
一、心电图的发生原理
静息电位（跨膜电位） 心肌的除极与复极 电偶学说 容积导电 心电向量 心电图产生的原理
十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点。
ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘。 ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘。
四、平均心电轴：
概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额 面上所指的方向。 一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0” , 负侧端为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。
心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。
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临床意义：顺钟向转位，右室大的表现 逆钟向转位，左室大之可能
01
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口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转； 双向波群无旋转。
三、QRS波群
代表心室肌除极时的电位变化。 一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。为此须对其命名。临床上常把相对小的波小写，相对大的波大写。另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。
QRS波的命名原则
QRS波中第一个向下的波为Q波；
心电图基本知识培训课件可修改全文
心电图旳基本知识
第1页
学习目的
• 掌握心电图检查旳基本知识及正常心电图 • 熟悉几种常见旳异常心电图 • 理解心电图旳测量及分析办法与临床应用 • 学会心电图描记
第2页
心电图评估内容
• 第一节 心电图旳基本知识 • 第二节 正常心电图 • 第三节 常见异常心电图
第3页
第一节 心电图旳基本知识
• 心电图旳解剖及生理功能 • 心电图导联与导联轴 • 心电图各波段旳构成及命名 • 心电图旳描记
小写英文字母表达，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊状况如：QS等。
第19页
心电图描记
• 操作办法
国产心电图机导联线旳连接：红色（ R ）接
右上肢，黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ） 接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；胸导联线， V1红色、V2黄色、V3绿色、V4咖啡色、V5 黑色、V6桃红色。
• 时间：一般不大于0.12s。
• 电压：肢体导联一般不大于0.25mV，胸导联一般不大于0.2mV。
第29页
P-R间期
从P波旳起点到QRS波群旳起点。P-R间期与心率快 慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为
0.12～0.20s。
第30页
QRS波群
• 时间：正常成年人QRS波群时间不大于0.12s，多数为0.06～0.10s。 • 波形与振幅（电压）
波负向时，降支长于升支。 • 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、
V导 V46联～ 导TV联波6T导可波联以均T向不波上应向、向上向下，下。aV或R双导向联。向如下果，VⅢ1、导a联VLT、波a向V上F、，VV12～～V3 • 振幅：在以R波为主旳导联中，T波振幅不应低于同导联R波旳
第1页
学习目的
• 掌握心电图检查旳基本知识及正常心电图 • 熟悉几种常见旳异常心电图 • 理解心电图旳测量及分析办法与临床应用 • 学会心电图描记
第2页
心电图评估内容
• 第一节 心电图旳基本知识 • 第二节 正常心电图 • 第三节 常见异常心电图
第3页
第一节 心电图旳基本知识
• 心电图旳解剖及生理功能 • 心电图导联与导联轴 • 心电图各波段旳构成及命名 • 心电图旳描记
小写英文字母表达，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊状况如：QS等。
第19页
心电图描记
• 操作办法
国产心电图机导联线旳连接：红色（ R ）接
右上肢，黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ） 接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；胸导联线， V1红色、V2黄色、V3绿色、V4咖啡色、V5 黑色、V6桃红色。
• 时间：一般不大于0.12s。
• 电压：肢体导联一般不大于0.25mV，胸导联一般不大于0.2mV。
第29页
P-R间期
从P波旳起点到QRS波群旳起点。P-R间期与心率快 慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为
0.12～0.20s。
第30页
QRS波群
• 时间：正常成年人QRS波群时间不大于0.12s，多数为0.06～0.10s。 • 波形与振幅（电压）
波负向时，降支长于升支。 • 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、
V导 V46联～ 导TV联波6T导可波联以均T向不波上应向、向上向下，下。aV或R双导向联。向如下果，VⅢ1、导a联VLT、波a向V上F、，VV12～～V3 • 振幅：在以R波为主旳导联中，T波振幅不应低于同导联R波旳
最全最详细的心电图基础知识
最全最详细的心电图基础知识心电图基础知识第一节心电产生原理与心向量概念一、心肌细胞的除极与复极静息状态时，细胞膜外排列着一定数量的阳离子，细胞膜内则附着同等数量的阴离子，膜内外保持着一定的电位差，而膜外各点阳离子分布均匀，不产生电位差，也无电流产生，这种状态称为极化状态。
此时探查电极仅记录出一水平线（等电位线）。
当心肌细胞的左侧受到刺激，使细胞膜对离子的通透性发生变化，即开始除极过程。
刚开始除极的一点与其邻近尚未除极部分之间存在电位差，因而有电流产生，形成电偶。
电偶由电源与电穴组成，除极过程犹如一组电偶在沿着心肌细胞膜向前推进，电源在前，电穴在后。
当电源对着探查电极时，描记出向上的波(正向波)。
当除极结束后，细胞膜外排列一层负电荷，膜内排列同等数量的正电荷，心肌细胞处于除极状态。
此时，细胞膜外左右两端无电流产生，探查电极描记的曲线又回到等电位线。
心肌细胞的复极化过程，与除极时的情况恰好相反，复极过程电穴在前，电源在后。
由于电源背离探查电极，故描记出向下的波(负向波)。
复极结束后恢复到极化状态时的细胞膜外显示一层正电荷，膜内附有同等数量的负电荷，细胞膜外没有电位差，探查电极描记的曲线又回到等电位线（图2-1-1、2-1-2）。
图2-1-1 单个心肌细胞除极和复极过程所产生的电偶变化图2-1-2 单个心肌细胞的除极和复极过程对单个心肌细胞而言，先除极的部分先开始复极。
除极和复极的扩展有如一对电偶在移动。
除极时电源在前，电穴在后，除极方向与除极电偶移动的方向相同；而复极时电源在后，电穴在前，复极方向与复极电偶移动的方向相反。
由于单个心肌细胞除极与复极过程进行的方向相同，但电偶轴方向相反，故复极波与除极波方向相反。
正常心脏的除极与复极和单个心肌细胞的除极与复极的过程是不同的。
心脏的除极自心内膜开始向心外膜扩散，心外膜最后除极。
而复极则是从最后除极的心外膜开始向心内膜扩散，心内膜最后复极。
由于心脏除极与复极过程进行的方向相反，但电偶轴方向相同，所以心室复极波（T波）与除极波（QRS波）主波方向一致（图2-1-3）。
心电图知识快速入门演示文稿
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
（五）少数病例可见V1导联呈
.
55
（六）ST-T改变，右胸前导联 （如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。
符合上述阳性指标越多，以及超
出正常范围越大者，诊断的可靠
性亦越大。
.
56
右心室肥大及心肌劳损
.
57
六、左室、右室双侧心室肥大
当左、右心室均发生肥大时，
.
24
在心电图上可以测出心 率，即每分钟内的心动周期 数，可根据60(s)除以每一 心动周期的时距(s)（可取PP或R-R间距）计算出来。
.
25
心电图波形、波.段的命名及测量26
（二）各波段振幅的检测
心电图记录纸上的纵坐标， 可用以检测各波段的振幅。
.
27
一般应事先将心电图机上 心电放大器的增益调整好，使 每输入1mV的定标电压，正 好能将心电记录器的描笔上下 移动10mm ，即每1mm振幅 相当于0.1mV的电压差。
.
19
表2-3-2
.
20
胸前导联探查. 电极的位置 21
第二节 心电图的检测内容 和正常数据
一、心电图图形描绘和检测
.
22
（一）各波段时程与心率的检测
心电图记录纸上的横坐标
可用以检测各波段的时距，可
根据对测量精度的要求，改变
走纸速度。
.
23
国内一般采用25mm/s的 纸速，使每毫米横向间距相当 于0.04s（即40ms），可成倍 提高至50mm/s或100mm/s。
.
34
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
.
35
2、临床意义
心电图基础知识(共55张PPT)
与QRS波群主波方向相反。
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成，心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失，代之以规 律的、振幅相等的正弦波，频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以极不规则的室颤波，频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波，第 一个向上的波称为R波，R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间，最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中，RV1<1.0mV ，RV5<2.5mV， RV5+SV1<4.0mV（男性）或 <3.5mV（女性）。在胸导联 中，V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分，P波形态正 常，PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ，与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失，代之以F波，即规律的 锯齿状扑动波，心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程，可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
20
06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成，心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失，代之以规 律的、振幅相等的正弦波，频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以极不规则的室颤波，频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波，第 一个向上的波称为R波，R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间，最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中，RV1<1.0mV ，RV5<2.5mV， RV5+SV1<4.0mV（男性）或 <3.5mV（女性）。在胸导联 中，V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分，P波形态正 常，PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ，与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失，代之以F波，即规律的 锯齿状扑动波，心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程，可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
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20
06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
心电图基础知识讲座课件
心电图各波段的组成与命名
心电图导联体系
导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与 心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图 的电路连接方法
❖ 1.肢体导联
❖ 包括标准导联I、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、 aVL、aVF。标准导联为双极肢体导联，反映其 中两个肢体之间电位差的变化。加压单极肢体导 联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化
过0.11s ❖⑵波形和振幅:正常人V1、V2导联多呈rS型, V1
的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联可呈qR、 qRs、Rs 或R型，R波振幅一般不超过2.5mV。 在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。正 常人的胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐 变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1
❖ 需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极 化波方向常与去极化主波方向一致，与单个心肌 细胞不同。这是因为正常人心室是从心内膜向心 外膜去极化，而复极化则是从心外膜开始，向心 内膜方向推进的缘故
心电向量
❖ 由体表所采集到的心脏电位即具有强度，又具有方向性， 称为心电“向量”。通常用箭头表示其方向，长度表示 其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量
❖ 电轴从﹢90°顺钟向转动至﹢180°范围为心电轴 右偏；从﹣30°逆钟向转动至﹣90°范围为心电轴 左偏；﹣90°～﹣180°之间称为“不确定电轴”
❖ 心电轴的偏移，一般受心脏在胸腔内的解剖位置、 两侧心室的质量比例、电激动在室内传导状态以 及年龄、体形等因素影响
❖ 左心室肥大可使心电轴左偏；右心室肥大可使心 电轴右偏
❖ 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结 间束传导至房室结，然后循希氏束、左右束支、 浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室肌。这种有 序的电激动所引起的电位改变，形成了心电图上 的相应的波段
心电图基础知识
额面心电轴
1.定义： 指心室除极过程中，QRS 波群在额面上 的偏移。 2.电轴偏移的分类：顺钟向转为电轴右偏 逆钟向转为电轴左偏 3.*电轴偏移的计算方法： • ①查表法：利用Ⅰ、Ⅲ 导联QRS波群电压代数和 查表，求出心电轴值。 ②目测法： 观看QRS波群主波方向。
第二节心电图的测量和正常值
心电图 基本知识
第一讲 心电图基本知识 第二讲心电图的测量及正常值 第三讲常见异常心电图 第四讲心电图的临床应用与分析
第一节 心电图基本知识
一.心电图产生原理 1、心电图概念(重点) 2、除极、复极的概念 3、与心脏电位波形、强度有关因素 二.心电图的导联体系 1.定义; 2.导联线及与人体的连为(重点); 3.常用导联 (难点)： 三.心电图各波段的形成和命名
极化状态
电源: 当细胞膜一段受到 刺激后激化状态发生逆转， 膜外阳离子进入细胞内， 该处细胞膜外正电荷消失， 其前面尚未除极的细胞膜 外仍带正电荷，于是形成 膜内外电位差，尚未除极 的部位称为电源。 电穴: 已除极部位为电穴。 从而形成一对电偶。 除极：心肌细胞膜内带正 电荷，膜外带负电荷，称 为除极，又称为去极化。 复极：由于细胞的代谢作 用，细胞膜又迅速回到极 化状态，这一过程成为复 极。
心电图各波的组成、命名
• P波 心房除极产生的小波称为P波。 • P-R间期 P-R间期为心房开始除极到心室开始除极的 时间，即从P波起点到QRS波群起点。 • QRS波群 心室除极产生的综合波称为QRS波群，形 态变化较大。第一个正向波称为R波。R波之前的负向 波称为Q波。R波之后的负向波称为S波。S波之后的正 向波称为R’波。R’波之后的负向波称为S’波。只有一个 负向波称为QS波。根据每个波的相对大小分别用大、 小写英文字母来命名，如Rs、qR、qRs等。 • ST段 ST段是心室除极结束后缓慢复极的一段时间， 为QRS波群终点至T波起点之间的一段等电位线。 • T波 心室肌快速复极产生T波。 • U波 U波的形成可能与心肌后继电位有关。 • Q-T间期 心室肌除极和复极的总时间称Q-T间期，从 QRS波群起点至T波终点。
完整心电图学习课件
• 检测电极如对向电源描记出高T-P段, ST段表现压低。
• PR间期 从P波起点至QRS波起点，代 表心房开始除极至心室开始除极的时间
• 正常值: 0.12 ～ 0.20s • 与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，
PR 缩短；老年人及心率慢时， PR 略延 长，但不超过0.22s。
正常心室除极顺序
• 开始于室间隔中部, 自左向右除极； • 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除
胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电
极下方那一部位的心电变化。
导联轴: 每一肢导联正负极之间的假想连线。
第二节 心电图的测量和正常数据
一 心电图测量
心电图纸
• 横向表示时间 – 每小格 - 0.04 s – 每大格 - 0.20 s
• 纵向表示电压 – 每小格 - 0.1 mV – 每大格 - 0.5 mV
压低，称右室肥大伴劳损
双侧心室肥大
• 大致正常心电图。 • 单侧心室肥大心电图。 • 双侧心室肥大心电图。
第四节 心肌缺血与ST－T改变
• 心室肌某一部分发生缺血, 会影响心室肌的复极, 在与缺血区相关导联上发生ST-T改变
• 心肌缺血的心电图改变类型 • 缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、倒
双侧心房肥大
• P波增宽 ≥ 0.12s, • 振幅 ≥ 0.25mV, • V1呈高大双向P
波, 上下振幅均 超过正常范围。
二 心 室 肥 大
左心室肥大
1、左室高电压的表现（重要） Rv5或6＞2.5mV； Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） R I ＞1.5mV；RavL ＞1.2mV； RavF ＞2.0mV； R I +SⅢ＞2.5mV。
• PR间期 从P波起点至QRS波起点，代 表心房开始除极至心室开始除极的时间
• 正常值: 0.12 ～ 0.20s • 与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，
PR 缩短；老年人及心率慢时， PR 略延 长，但不超过0.22s。
正常心室除极顺序
• 开始于室间隔中部, 自左向右除极； • 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除
胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电
极下方那一部位的心电变化。
导联轴: 每一肢导联正负极之间的假想连线。
第二节 心电图的测量和正常数据
一 心电图测量
心电图纸
• 横向表示时间 – 每小格 - 0.04 s – 每大格 - 0.20 s
• 纵向表示电压 – 每小格 - 0.1 mV – 每大格 - 0.5 mV
压低，称右室肥大伴劳损
双侧心室肥大
• 大致正常心电图。 • 单侧心室肥大心电图。 • 双侧心室肥大心电图。
第四节 心肌缺血与ST－T改变
• 心室肌某一部分发生缺血, 会影响心室肌的复极, 在与缺血区相关导联上发生ST-T改变
• 心肌缺血的心电图改变类型 • 缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、倒
双侧心房肥大
• P波增宽 ≥ 0.12s, • 振幅 ≥ 0.25mV, • V1呈高大双向P
波, 上下振幅均 超过正常范围。
二 心 室 肥 大
左心室肥大
1、左室高电压的表现（重要） Rv5或6＞2.5mV； Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） R I ＞1.5mV；RavL ＞1.2mV； RavF ＞2.0mV； R I +SⅢ＞2.5mV。
心电图基础知识31894 ppt课件
• T波：是继ST段后一个较低而宽的波，代表心室复极过程所引起的 电位变化。正常情况下，T波应与QRS波群主波方向相同，高度不 应低于同导联R波的1/10。TaVR应倒置。
• Q-T间期：自QRS波群开始到T波终结的间期，它代表心室肌除极和 复极的全部过程。
• U波：是T波后的交易个矮小波。U波方向应与T波一致，U波在任何 导联中均不得超过T波的1/2，在肢体导联上多<0.02mv，在胸导联 上多<0.10mv.
• P-R段：P波后的一段平线，代表激动在房室交界区、房室束及部分束 支内传导。
• P-R间期:指P波起点到QRS波群的起点之间的间期，它代表从心房肌 开始除极到心室开始除极的时间。P-R间期正常范围0.12-0.20s。
• QRS波群：是反映左、右心室(包括室间膈)除极的电位变化。QRS正 常时限0.06-0.10s。电压：(1)Q波(q波)电压<1/4R，，时限<0.04s。 (2)RaVL<1.2mv，RaVF<2.0mv，RaVR<0.5mv，Rv1<1.0mv， Rv5<2.5mv，Rv1+Sv5<1.2mv，Rv5+Sv1<4.0mv(女性为3.5mv)。 (3)V!之R/S<1，V5之R/S>1，aVR之R/Q<1。
化的心肌细胞集成相连的结和束，它包括窦房结、房内束(
包括结间束和房间束)、房室交界区(包括房结区、结区、
结希区)、心室内传导束(包括房室束及其分叉部，左、右
束支及其分支)、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传
导束。
2021/2/20
（一）心电图各波的组成
• P波：左右心房的除极波，正常P波呈圆钝形，P波在I、II、VF、V4V6导联直立，VR导联倒置，其余导联可双向、倒置或低平，时间 <0.11s，电压<0.25mv。
• Q-T间期：自QRS波群开始到T波终结的间期，它代表心室肌除极和 复极的全部过程。
• U波：是T波后的交易个矮小波。U波方向应与T波一致，U波在任何 导联中均不得超过T波的1/2，在肢体导联上多<0.02mv，在胸导联 上多<0.10mv.
• P-R段：P波后的一段平线，代表激动在房室交界区、房室束及部分束 支内传导。
• P-R间期:指P波起点到QRS波群的起点之间的间期，它代表从心房肌 开始除极到心室开始除极的时间。P-R间期正常范围0.12-0.20s。
• QRS波群：是反映左、右心室(包括室间膈)除极的电位变化。QRS正 常时限0.06-0.10s。电压：(1)Q波(q波)电压<1/4R，，时限<0.04s。 (2)RaVL<1.2mv，RaVF<2.0mv，RaVR<0.5mv，Rv1<1.0mv， Rv5<2.5mv，Rv1+Sv5<1.2mv，Rv5+Sv1<4.0mv(女性为3.5mv)。 (3)V!之R/S<1，V5之R/S>1，aVR之R/Q<1。
化的心肌细胞集成相连的结和束，它包括窦房结、房内束(
包括结间束和房间束)、房室交界区(包括房结区、结区、
结希区)、心室内传导束(包括房室束及其分叉部，左、右
束支及其分支)、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传
导束。
2021/2/20
（一）心电图各波的组成
• P波：左右心房的除极波，正常P波呈圆钝形，P波在I、II、VF、V4V6导联直立，VR导联倒置，其余导联可双向、倒置或低平，时间 <0.11s，电压<0.25mv。
心电图检查的基本知识
正常心电活动始 于窦房结，并从此发出 冲动，循此特殊传导系 统的通道下传，先后兴 奋心房和心室，使心脏 收缩，执行泵血功能。 这种先后有序的电兴奋 的传播，将引起一系列 的电位改变，形成心电 图上相应的波形。
冲动传导过程
窦房结
结间束
房室交界区 左右束支 蒲肯野纤维 心室肌
房室束
心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段 依次为：
P波（P
Wave） 左、右心房除极波；
P-R段（P-R
Segment）心房除极结束到心 室除极开始，包括房室结、希氏束、束支 初始的电活动。
Interval） 自心房除极开
P-R间期（P-R
始到心室除极开始，包括P波和P-R段。
QRS波（QRS
Wave）
左、右心室除极波；
S-T段（S-T Segment） 左、右心室缓慢复极过 程； T波（T Wave） 左、右心室快速复极过程；
心电图检查
第一节 心电图检查的基本知识
一、心电图产生原理 二、心电图各波段的组成和命名 三、心电图的导联系统
一、心电图产生原理
1、心脏在机械收缩之前，先产生电激动，心房
和心室产生的电激动可经人体组织传到体表。
2、心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图。
3、静息的心肌细胞保持于复极化状态， 细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电 荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。
心电图（ electrocardiogram, 简称 ECG ）是利用心电图机从体表记录 一、心电图定义： 心脏每一心动图期所产生电活动变 化的曲线图形。
4、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺
心电图基本常识-PPT课件
心房
心室
心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导 迟延或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导 阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度 （部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传 导完全中断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。
不变的：Ⅱ的P波始终直立，而 aVR的P波始终倒置，不论其它 的导联P波方向如何，可以肯定 心房的激动起源于窦房结，即窦 性P波。
正常窦性P波时间＜0.11秒；电 压0.05~0.25毫伏。
P-R间期
P-R间期是指从P波起始到QRS 波起始之 间的距离，代表激动从 心房开始通过交界区，希氏—浦 氏系统到达心室整个过程所需要 的时间。 正常P-R间期为0.12~0.20秒。
3个或3个以上
频率150240次/min 交界性心动过
连续≥3个早搏
早搏，
室性心动过速：3个或3个以上的室性 心室律140200次/min
室速，
/min
扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性 心室律180250次
扑动、颤动
心房扑动：心房率250350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率
T波: T波为心室的负极波。 方向：与QRS的主波方向一致。
AVR倒置，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6直立，Ⅲ、 aVL、aVF、V1-V3可倒置。 电压：胸导0.4-1.5mv,肢导0.4-0.6mv, 在R波为主的 导联中，T波不应低于 1/10R。
Q-T间期
Q-T间期为QRS波群起点至T波 终点时间，代表心室除极、复极 过程中总共所需要的时间。
2.P-R间期≥0.12s； 3.频率为成人60100次/min； 4.同一导联中，P-P间期差值应
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线 线
V1
V2 V3 V4
V5 V 6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
胸前导联—反映水平面情况
导联线
心电图机导联线有5条，分别为红、黄、 绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
红色___右手 黄色___左手 绿色___左脚 黑色___右脚 白色___胸前(V1、V2、V3、 V4、V5、V6)
第三章、正常心电图
一、心电图的测量
各波段时间的测量 各波段振幅的测量 心率的测量 平均心电轴
心电图纸的构成
心电图记录纸上纵线距离代表电压，横线距离代表时间。 细线间隔1mm，粗线间隔5mm，记录纸的走纸速度为 25mm／s。 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04，每1大格＝ 0.2sec
心肌细胞复极时动作电位的变化（1）
复极时，细胞膜对Na+的通透性降低，对K+的通透性升高，使 细胞内K+开始外渗，细胞内正电位迅速下降，接近零电位，此期 称为动作电位1相，相当于心电图的J点。
心肌细胞复极时动作电位的变化（2）
向内的Na+流与向外的K+流迅速达到平衡，使细胞内电位接近 零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线，称为动作电位2相。 相当于心电图的S－T段。
立体P-QRS-T环形成
心向量学说可用于解释心电图的产生原理。 空间心电向量环的形成：心脏是一立体器官，它产 生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺 序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间 心电向量环。 1、 P环形成：将心房除极过程产生的瞬间向量的顶点 连接起来，便得到一个立体P环，因心房肌较薄，P 环较小。 2、 QRS环的形成：将心室除极过程中瞬间向量的顶 点连接起来，便得到一个立体的QRS环。因心室壁 较厚，QRS环振幅较大。 3、 T环的形成：心室复极过程中产生的向量环
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2 、平均心电轴的测定方法
作图法 查表法 目测法
查表法
先测出Ⅰ、Ⅲ导联 QRS波群振幅 的代数和，再直接查表求出心电轴。
目测法(简便实用)
二次投影/肢导联
额面向量环与肢体导联心电图的关系
横面向量环与胸导联心电图的关系
后
二次投影/胸导联
右
左
前
第三节 心电图导联体系
一、心电图导联
临床心电图的信号主要是从体表采集的， 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法称之。 导联正负极间的假想连线代表导联轴， 具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。
心脏特殊传导系统示意图
正常心电活动始于窦 房结，通过心肌传导系统， 先后兴奋心房和心室，产 生心肌除极化和复极化的 连续过程，由此引起一系 列的电位改变，使心脏收 缩，执行泵血功能。若用 体表电极把电位记录下来， 就成为心电图。
The normal Sinus Node Rhythm
第二章 心电图波群的产生
第一章、心脏解剖与生理功能
第一节
一、心脏大体解剖
心脏概述
二、心脏的生理功能
泵功能：心脏将静脉血 “收回来”，经肺气体 交换后，再将血“泵出 去”，不断循环。 心房和心室呈顺序性收 缩和舒张：当心室收缩 时，心房舒张；当心室 舒张时，心房收缩。心 脏这种机械性活动是由 “心电”决定的。
第二节
心肌细胞分工
各波段时间的测量
测量应从波形起点内缘到终点内缘
各波段振幅的检测
向上的波的电压从基线的上缘至顶点
向下的波从基线的下缘到底端测量
基线为T-P段
心率的计算
1、测定邻近2个P-P或R-R间隔的时间 2、心律整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期（s）
=60/（0.04*横格数）
3、心律不齐时：
测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入60/P-P或RR间期（s）
复极过程：心肌细胞除极后，Na+通道失活 关闭，细胞膜上K+、Ca2+通道相继开放， 膜内电位逐渐降低，细胞内正电位逐渐恢 复到静息电位水平，这一过程称为复极。 当探查电极正对复极方向时，记录与除极 相反的波形（负向波）。
心肌细胞除极时跨膜电位的变化
除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位0相， 0相相当于心电图的R波。
心肌细胞是心脏基本功能单位，正常心肌细胞 有四大生理特性：自律性、兴奋性、传导性和收 缩性。
普通心肌细胞（工作细胞）：包括心房肌和心室肌，具收 缩功能，无自律性，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有 传导性。 特殊心肌细胞（自律细胞）：组成心脏传导系统，具有自 律性、传导性及兴奋性，不具有收缩功能。 特殊心肌+普通心肌构成心脏所有心肌成分。
肢导联电极安置
肢体导联系统—反映矢状面情况
胸前导联（precordial leads）
前 正 中 线 锁 骨 中 线 腋 腋 前 中
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中 点 V4 左锁骨中线与第5 肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处
问题：临床诊断？做什么检查？
急性广泛前壁心梗（STV1–V6弓背抬高）
问题？ （1）心电图有哪些用途？ （2）心脏收缩与心电活动有无关系？ (3)心电图是怎样产生的？它的临床 意义有哪些？
心电图课程总体安排
第一讲 第二讲 第三讲 第四讲 心电图基础知识 心律失常专题 冠心病专题（心肌缺血与心肌梗死） 图例实战
电活动变化的曲线图形。
心电图记录的是每一心搏心房和心室的顺序机械性收 缩和舒张时心肌除极、复极过程中产生的电位变化。
心电图检查
心电图临床使用价值
1. 有决定性诊断价值：
(1)心律失常。 (2)急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。 (3)分辨左或右心室肥厚。
2.有较大诊断意义：
(1)心包炎、心肌炎 (2)心绞痛(发作时) (3)血钾过高或过低 (4)洋地黄、奎尼丁等药物中毒
平均心电轴
心电轴常指平均 QRS 电轴 (mean QRS axis) ，为心室除极过程中各
瞬间向量的综合。
临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。
心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。
1、心电轴偏移及其临床意义
正常心电轴 : -30°- +90° 电轴左偏 :－30 °- -90°， 常见于正常 的横位心（肥胖、腹水、妊娠等）、左室 肥大和左前分支阻滞等。 电轴右偏 :+90°- +180 ° 电轴极度右偏 :-90°- -180 °，常见于 正常的垂位心、右室肥大和左后分支阻滞 等。
心电图学
（Electrocardiogram
谢慧文
ECG)
广州中医药大学第一附属医院
临床资料：患者李ⅹⅹ，男，70岁，突发心
前区疼痛，伴心悸、烦躁6h。既往有高血压 病史。体查：T38℃，HR90次/分，心尖区第 一心音减弱。实验室检查：CK967U/L，CKMB66U/L，TnT1.5ng/ml。
心电图示例
一个模式的心电图波组，由下列各波和波段构成：4波、2段、2间期
第二节 心电向量和心电图的关系
一、心电图产生原理
心肌细胞的静息状态及除极、复极
心电向量
（一）心肌细胞极化状态、除极和复极过程
极化状态：心肌细胞在静息状态时，膜 内外排列着同等数量的正、负离子， （外正内负），并稳定于一定数值的静 息电位状态（-90mV） ，对外不呈现电 位变化。 除极过程：心肌细胞激动后，膜外变为 负电位，膜内变为正电位，这种极化状 态的消除称为除极。当探查电极正对着 除极方向时，记录出向上的正向波。
称为T环。T环方向与QRS环方向一致。
心电图与心电向量关系
心电图与心电向量关系（二 次投影）： 三维空间心电向量环分别 在额面、横面和侧面上 的投影形成有方向性的 二维心电向量环（第一 次投影）→心电向量图 额面心电向量环在肢体导 联轴上的投影→肢导联 心电图（第二次投影）。 横面心电向量环在胸导联 轴上的投影→胸导联心 电图（第二次投影）。
兴奋性：受到刺激时产生兴 奋的能力。 心肌兴奋性的特点:一次心奋后 有较长的不应期。随心动周期的 时间后移，先后出现绝对不应期 和相对不应期。
传导性：部分心肌在应激兴
奋后，能将激 动传导到相邻的心 肌的特性。
注：心肌和传导组织在兴奋之后的一段时间内，不再对接踵而来的刺激产生反应或反应能 力减弱，这段时间称为不应期。
教学目的与要求
一、心肌细胞电生理学特点和心脏传导系统解剖 （熟悉） 二、心电图各波段的组成和命名（熟悉） 三、心电产生原理（了解） 四、心电图导联体系（掌握） 五、心电图的测量（熟悉） 六、正常心电图的波形特点与正常值及临床意义 （掌握）
What is ECG?
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生
心肌细胞的电生理特性
自律性：在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋的能力。 心脏起搏点自上而下自律性程度逐渐减弱，快速频率无论起源何 处，对低于它的节律点均有抑制作用（超速抑制）。
窦房结：60-100次/分 心房： 50-60次/分 交界区：40-60次/分 心室： 20-40次/分 第一级 稳定 第二级 相对稳定 第三级 较稳定 第四级 不稳定
二、导联轴
某一导联正负极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。肢体导联的 导联轴可以画一个等边三角形来表示。 为了清楚地表明肢体导联的六个导联轴之间的关系，可将三个标准导 联的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶中心0点，再 加上加压单极肢体的导联三个导联轴，这样就构成额面上的六轴系统。
3.有一定的辅助诊断价值：