糖尿病急性并发症的护理
糖尿病并发症的护理
糖尿病并发症的护理糖尿病是一种慢性疾病，长期高血糖状态会引发许多并发症，严重影响患者的生活质量。
为了降低并发症的风险，护理是非常重要的。
本文将从日常生活、饮食、药物管理等方面介绍糖尿病并发症的护理。
一、日常生活的护理1. 规律运动：适当的体育锻炼可以帮助糖尿病患者控制血糖水平，并改善身体代谢。
但在运动前应先检测血糖水平，以避免低血糖的发生。
选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周进行3-5次，每次30分钟以上。
2. 合理作息：保持良好的作息习惯有助于稳定血糖水平。
建议每天保证充足的睡眠时间，尽量避免熬夜或过度劳累。
定期按时吃饭，避免过度饥饿或暴饮暴食。
3. 管理压力：长期紧张或焦虑的心态容易导致血糖波动，加重糖尿病并发症的症状。
进行适当的调节，如通过听音乐、阅读、与亲友交流等方式来缓解压力。
如遇到糖尿病管理上的问题或困惑，及时咨询专业医生以获得指导和帮助。
二、饮食上的护理1. 控制饮食：糖尿病患者饮食应以低脂、低盐、低糖为主，并注重蛋白质、维生素和膳食纤维的摄入。
每日三餐定时定量，避免过量或暴饮暴食。
可采用分餐制，减小单次进食的食物量，增加进食频次，有助于稳定血糖水平。
2. 合理选择食物：糖尿病患者应避免高糖、高脂肪、高盐的食物，如糖果、巧克力、油炸食品等。
多选择富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。
戒烟限酒，过量饮酒容易导致低血糖或高血糖。
3. 定期监测血糖：糖尿病患者应定期检测血糖水平，了解自己的血糖控制情况。
根据医生的指导，掌握合适的血糖监测时机和频率，并记录血糖变化趋势，以便及时调整饮食和药物治疗。
三、药物管理的护理1. 药物遵医嘱：糖尿病患者应按照医生的嘱咐进行药物治疗，包括服药时间、剂量和使用方法。
不随意更换或停药，同时有需及时向医生报告药物的不良反应或不适。
2. 定期复诊：糖尿病患者应按医生的要求进行定期复查和随访，以评估病情和调整治疗方案。
如遇到药物不耐受或需要更换药物时，应及时告知医生以便获得及时的调整和指导。
糖尿病急性并发症的病情观察与护理要点
糖尿病急性并发症的病情观察与护理要点糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，长期未得到有效控制时，会引发各种并发症。
其中，糖尿病的急性并发症是病情突变并且病情发展迅速的表现，严重时会危及患者的生命。
在糖尿病急性并发症的观察与护理过程中，我们需要关注以下几个要点。
1. 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，主要由于机体无法利用血糖而转而分解脂肪产生大量酮体，导致血液酮症和酸中毒。
在护理过程中，我们需要密切观察患者的病情变化，特别是以下几个方面：- 血糖水平：频繁监测患者的血糖水平，一旦出现明显的高血糖，应及时采取措施进行降糖治疗。
- 酮体检测：使用尿液或血液检测方法，定期检测患者的酮体水平。
如果出现酮症，请及时通知医生并进行相应的治疗。
- 酸碱平衡：监测患者的血气分析，特别是pH值和血液碳酸氢盐水平，及时发现酸中毒的迹象。
2. 低血糖低血糖是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一，也是患者常见的突发病情。
在护理过程中，需注意以下几点：- 症状监测：密切观察患者的症状，如头晕、乏力、心慌等。
一旦出现低血糖的症状，应立即采取措施进行补充血糖。
- 血糖监测：频繁检测患者的血糖水平，及时发现低血糖的迹象。
如果血糖过低，请向医生报告并按照医嘱进行处理。
- 饮食控制：建议患者在进食前进行血糖检测，以便调整饮食。
同时，合理安排饮食结构，适当增加碳水化合物的摄入量，有助于避免低血糖的发生。
3. 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷是一种糖尿病严重的急性并发症，主要表现为严重的血浆渗透性升高、失水和中毒。
在护理过程中，需要关注以下几个方面：- 血糖控制：密切监测患者的血糖水平，确保血糖处于正常范围。
如出现高血糖，请及时根据医嘱调整治疗方案。
- 补液治疗：根据患者的具体情况，采取静脉补液的方式，补充体液和电解质。
并注意观察患者的尿量和尿液的颜色，防止肾功能受损。
- 环境维护：为患者提供安静、舒适的环境，降低刺激性影响。
糖尿病急性并发症及护理
早期临床症状和体征
• 多尿 • 烦渴 • 多食 • 疲乏
• 肌肉痉挛
• 面色潮红
晚期临床症状和体征
• 体重下降
•丙酮味呼吸
• 低血压
• 恶心呕吐
• 腹痛
• 休克
• 意识障碍 • 昏迷
• 脱水
实验室检查
• 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）
• HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） • 血PH 下降<7.30；PaCO2↓；CO2↓ • 尿糖强阳性(++/+++/++++) • 尿酮体阳性、血酮体定性强阳性，定量>5mmol/L
3，纠正电解质紊乱
4，预防感染
5，处理诱发因素
补 钾
• 体内失钾相当多
• 输注生理盐水过程中可出现低血钾
• 静脉补钾可按 10-15mmol/小时；口服可以每 天4-6克补氯化钾或10％的枸橼酸钾40-60ml
监 测
• 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次
• 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压
• 双肺呼吸音清，心界正常，心率86bpm，律齐
• 腹平软，无压痛，肝脾未及 • 双肾区无叩痛 • 双下肢无水肿
辅助检查
• 血常规：WBC 10.2×109/L • 尿糖++++，尿酮体++++，尿蛋白+ • FBS 18.6 mmol/l
• 空腹Ins 5 mIU/l (6-27 mIU/l)
• 胰岛细胞抗体阳性
1型糖尿病患者发生低血糖的风险更高
低血糖的三级生理防御机制
糖尿病并发症的治疗与护理
糖尿病并发症的治疗与护理1.糖尿病导致的并发症如何治疗。
2.糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，如何正确防治糖尿病足呢？3.糖尿病的并发症很多，我们该如何防治呢？4.糖尿病的护理诊断有哪些？糖尿病导致的并发症如何治疗。
血糖一定要控制到6.7以内，否则任何治疗都是白费。
糖尿病治疗在于早发现，早预防，早治疗等出现了并发症，就比较晚了。
糖尿病眼部疾病最难治疗，几乎没有什么有效地方法。
肾脏并发症也非常难以治疗，就是钱再多，身体也承受不了。
如果是心脑血管疾病和下肢动脉堵塞可以采用福安康运动康复控制治疗。
请注意控制血糖的方法只有控制饮食，科学运动和注射胰岛素三种。
立即开始福安康运动康复，它是被动运动，使用者静躺即可。
适用年纪2岁到110岁。
具体原因如下：辐射，光波磁疗，乃人体细胞的恶化的催化剂，请慎用。
而糖尿病的后遗症和并发症可多了，下肢，肾脏，眼睛等等。
别无它法，运动康复吧，改善人体血液循环特别是微循环动力不足的情况，通则不痛，痛则不通，水到万物生，血行百病除就是这个道理。
糖尿病或者并发症的关键在于病人需要运动，但是量能却无法控制，过低没有效果，过高会促进人体肝糖原释放反而促进高血糖的现象，这样将导致恶性循环。
在多次控制血糖失败的打击下，人体最终会被击倒。
最佳的糖尿病并发症运动康复法为体外反搏法。
以科学的被动运动代替人体的主动运动最终在肌肉神经组织功能得到循序渐进的恢复后，身体的机能方能全面恢复，其核心在于整体运动康复，通过喝水后的被动运动可以促使血液循环排除体内多余杂质，特别适用于糖尿病等慢性病的患者。
通过被动运动将电能转化为机械能最终产生生物能改善人体血液循环动力不足的问题。
不打针不吃药，绿色自然疗法，可以促使人体自身的新城代谢自然治愈。
你可能不信，但是，请别忘了你的一切努力失败后不要放弃，请看看福安康运动疗法整体康复糖尿病类疾病十六年来的成功病例。
福安康的优势：使用方便，躺着运动。
无药物绿色疗法。
无需辅助操作，自动控制。
糖尿病并发症患者的护理规范
03 糖尿病并发症患 者的心理护理
心理护理的重要性
提高患者治疗依从性
促进患者康复
通过心理护理，帮助患者建立正确的 认知，提高治疗依从性，从而更好地 控制血糖水平。
良好的心理状态有助于患者更好地应 对疾病，提高康复效果，降低并发症 的发生率。
减轻焦虑和抑郁情绪
糖尿病并发症可能导致患者产生焦虑 、抑郁等情绪问题，心理护理有助于 缓解这些不良情绪，提高患者的生活 质量。
糖尿病并发症的发生和发展与长期血 糖控制不良、高血压、高血脂等因素 密切相关。
糖尿病并发症的分类
急性并发症
如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综 合征等，这些并发症发病急骤，病情 严重，需要及时救治。
慢性并发症
包括心血管疾病、脑血管疾病、肾脏 疾病、视网膜病变等，这些并发症病 程较长，进展缓慢，但严重影响患者 的生活质量和预期寿命。
糖尿病并发症患者的护理规 范
汇报人：可编辑 2024-01-01
目录
• 糖尿病并发症概述 • 糖尿病并发症患者的日常护理 • 糖尿病并发症患者的心理护理 • 糖尿病并发症患者的健康教育 • 糖尿病并发症患者的康复护理 • 糖尿病并发症患者的预防措施
01 糖尿病并发症概 述
糖尿病并发症的定义
糖尿病并发症是指糖尿病患者由于长 期高血糖状态导致的一系列器官和系 统的损害。这些损害可以涉及心血管 、肾脏、神经、视网膜等多个系统。
和营养代谢障碍有关。
02 糖尿病并发症患 者的日常护理
饮食护理
总结词
合理控制饮食是糖尿病并发症患者护理的关键，需注意饮食的质和量，以及饮食 的时间和频率。
详细描述
根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，保持营 养均衡。避免高糖、高脂、高盐、高胆固醇的食物，增加膳食纤维摄入，适量摄 入优质蛋白质。同时，注意定时定量进餐，避免暴饮暴食。
糖尿病急性并发症护理讲课PPT课件
注意DKA可与糖尿病高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒合并发生
一般治疗
科学、有效地控制糖尿1病，减少各种应激行为， 及时防治感染等并发症和各种诱因
早发现、早治疗、在正确指导下治疗糖尿病
DKA应积极 抢救
昏迷病人留置胃管、尿管、接氧管、建 立两条或以上静脉通路 （五条管！）
重点监测血糖、电解质、酸碱度
胰岛素治疗
一．用短效胰岛素
二．单独一条通路！不要与血制品和碱性液混 合
○ 小剂量连续静脉输注法（0.1U/Kg/h） ● 血糖>33.3mmol/L：先用启动量1020U静注(点火 量)，然 后以0.1U/Kg/h 剂量加入生理盐水恒速泵或 输液泵维 持 输注 ● 血糖<33.3mmol/L：可直接小剂量输注。
急性并发症 ——小结
起病急，病情重， 严重时可危及生 命
早发现，早干预， 可以明显改善预 后
谢谢
诱发病和并发症治疗
应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮抗剂或质 子泵抑制剂静脉输注，消化道出血须调整消化道 补液方案，加开静脉通道以利扩容输液
胰腺炎：血淀粉酶持续升高时应尽快明确是否胰 腺炎，合并DKA时胰腺CT有较好的诊断价值， 20%DKA可合并胰腺炎，应及时处理并注意调整 DKA的补液计划
诱发病和并发症治疗
昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和治疗失当 引起。DKA真正昏迷约10％－20％，应早期发现， 积极对因抢救，明确DKA诊断后也应进行头部CT 或MR检查，排除脑血管意外
肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起，可逆 性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或其它肾病 预后差。早期行血液透析有利肾衰纠正
正常进餐后在餐前加用皮下胰岛素，鼻饲饮 食在每次鼻饲前15min加用短效或超短效胰 岛素皮下注射，有条件用胰岛素泵更好
糖尿病急性并发症防治护理课件
VS
详细描述
防治糖尿病乳酸性酸中毒的关键在于预防 和治疗。患者应避免使用可引起乳酸性酸 中毒的药物如苯乙双胍等。一旦出现症状 如乏力、恶心呕吐、呼吸深快等，应及时 就医。治疗主要包括补液、纠正酸碱平衡 等措施。
糖尿病急性并症
03
日常护理指导
定期监测血糖
规律作息
每天至少监测血糖一次， 包括空腹和餐后血糖， 以了解血糖控制情况。
糖尿病急性并症防治 件
目 录
• 糖尿病急性并发症概述 • 糖尿病急性并发症防治 • 糖尿病急性并发症护理 • 糖尿病急性并发症预防 • 糖尿病急性并发症治疗建议
contents
糖尿病急性并症
01
概述
定义与分类
定义
糖尿病急性并发症是指由糖尿病引起的急性临床病理变化， 包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖症等。
减少高糖食品和高糖饮料的摄 入，尽量避免食用糖果、甜点
等高糖食品。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食品的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低血脂
水平。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果、全麦面包等。
运动护理指导
选择适合自己的运动方式
根据个人情况和医生建议，选择适合 自己的有氧运动方式，如散步、慢跑、 游泳等。
发病机制与诱因
发病机制
糖尿病急性并发症的发病机制较为复杂，涉及多个因素，如胰岛素分泌不足、 胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等。
诱因
糖尿病急性并发症的诱因包括饮食不当、运动不足、应激反应、感染等。
糖尿病急性并症
02
防治
高渗高血糖综合征防治
总结词
高渗高血糖综合征是糖尿病急性并发症之一，表现为严重高血糖、高血浆渗透压 和脱水，可能导致昏迷和死亡。
糖尿病肾病急性发作期护理
糖尿病肾病急性发作期护理糖尿病肾病是一种常见的糖尿病并发症，当病情恶化时可能会出现急性发作。
在急性发作期间，患者需要得到及时和有效的护理。
首先，急性发作期间，患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动和生活中的压力。
护理人员需要确保患者有充足的休息时间，避免身体过度劳累。
其次，饮食方面的护理也非常重要。
护理人员需要根据医生的建议，为患者调配合理的饮食，避免高糖、高脂肪、高盐的食物，保证患者膳食的均衡和营养。
另外，急性发作期间还需要密切监测患者的血糖水平和血压情况。
护理人员需要定时测量患者的血糖和血压，确保其处于稳定的范围内。
如果发现异常情况，需要及时向医生汇报并采取相应的措施。
最重要的是，护理人员需要给予患者足够的关心和支持，鼓励其保持乐观的心态。
在急性发作期间，患者通常会感到焦虑和恐惧，护理人员需要耐心倾听患者的情绪，并给予适当的安慰和建议。
总之，对于糖尿病肾病急性发作期的护理，需要从多个方面全面关注患者的身心健康，为患者提供全方位的支持和帮助。
这样才能更好地帮助患者渡过急性发作期，促进其康复。
此外，在急性发作期间，护理人员还需要帮助患者注意药物的使用和剂量，确保患者按时按量服用药物。
特别是对于控制血糖和血压的药物，要按照医生的处方进行规范使用，以避免出现药物过量或者未及时服药等情况。
在护理过程中，护理人员还需要定期监测患者的尿量和尿液情况。
患者的肾脏功能可能会受到影响，导致尿量和尿液成分的改变，护理人员需要密切观察并向医生汇报异常情况，以便及时调整治疗方案。
此外，护理人员还需要帮助患者进行皮肤的护理。
在糖尿病肾病急性期间，患者的皮肤容易出现干燥、瘙痒等情况，护理人员需要为患者进行皮肤护理，保持皮肤的清洁和湿润，预防皮肤感染的发生。
还有，对于患者家属的心理护理也非常重要。
在患者急性发作期间，家属往往也会感到焦虑和紧张，护理人员需要与家属进行有效的沟通，为他们提供情绪上的支持和帮助，让他们了解患者的病情和护理需求，共同帮助患者渡过难关。
糖尿病急性并发症的观察与护理
护理措施
5.饮食护理：鼻饲高旦白、高热量、高维生 素全流食（匀浆液、混合奶、要素饮食）。 6.预防泌尿系感染：留置尿管，进行尿道口 护理，并行膀胱冲洗2次/日。
低血糖症
血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断 为低血糖症 低血糖（Whipple）三联征： 低血糖症状和体征 血糖浓度降低
实验室检查
尿糖强阳性，早期尿量明显增多，晚期尿 少或尿闭。血糖常高至33.3mmol/L以上， 一般为33.3-66.6mmol/L.血钠可在 155mmmol/L，血浆渗透压显著升高达 330-460mmol/L，一般在350mmol/L以上。 无或有酮症，血尿素氮及肌酐升高，白细 胞显著升高。
酮症酸中毒表现： *呼吸深快有烂苹果 味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH↓、血尿酮 （强阳性 ）、血糖 ↑↑
酮症酸中毒的诱因： 感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等
病情观察
1. 患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食， 恶心，呕吐。 2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。 3.随着失水加重出现脱水表现 4.严重时可出现休克 5.实验检查异常。
急性并发症
Hale Waihona Puke 慢性并发症糖尿病足
糖尿病急性并发症
酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 低血糖昏迷
急性并发症
酮症酸中毒(DKA)
概念：糖尿病 代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速， 大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟 丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升 高，便发生代酸而称之。 (特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)
糖尿病急性并发症护理讲课ppt课件
01
02
详细描述
定期监测血糖和生长发育指标，确保正常 发育。
03
04
提供适合年龄的糖尿病教育，增强自我管 理能力和意识。
注意孩子的心理状态，提供必要的心理支 持和引导。
05
06
与学校和家庭合作，共同管理孩子的健康 状况。
妊娠期糖尿病急性并发症的护理重点
总结词：妊娠期糖尿病急性并
发症对母婴健康影响较大，护
患者张先生，因高血糖引发昏迷， 通过及时就医和有效护理，成功 脱离危险。
案例二
患者李女士，突发低血糖反应，迅 速采取措施，避免了严重后果。
总结
成功案例的关键在于早期识别、迅 速反应和规范护理。
从失败案例中吸取教训与改进措施
案例一
患者王先生，因未及时发现高血 糖引发酮症酸中毒，导致病情恶
化。
案例二
患者赵女士，在低血糖时未及时 补充糖分，出现脑损伤。
分类
糖尿病急性并发症可分为两类， 一类是酮症倾向，包括酮症酸中 毒和高渗高血糖综合征；另一类 是低血糖倾向，即低血糖症。
常见症状与表现
01
02
03
糖尿病酮症酸中毒
口渴、多尿、恶心、呕吐、 呼吸深快、呼气时有烂苹 果味、皮肤干燥、血压下 降等。
高渗高血糖综合征
多尿、严重脱水和电解质 紊乱、意识障碍、反应迟 钝、嗜睡等。
应特别关注。
详细描述
密切监测血糖水平，预防低血糖的发 生。
提供安全的生活环境，预防跌倒和意 外伤害。
定期评估老年患者的认知和心理状况， 提供必要的心理支持。
根据老年患者的营养需求，提供合理 的饮食建议。
儿童及青少年患者的护理要点
总结词：儿童及青少年处于生长发育期，护理 时应关注生长发育和心理状态。
糖尿病常见并发症的护理方法
参加糖尿病患者互助小组，分享经验和支持
4
糖尿病并发症的监测与控制
定期监测血糖的重要性
定期监测血糖可以提高患者的生活质量，延长寿命
监测血糖可以预防糖尿病并发症的发生和发展
定期监测血糖可以帮助患者了解病情变化，及时调整治疗方案
监测血糖是糖尿病患者日常护理的重要环节
并发症严重程度的评估
血糖监测：定期检测血糖，了解血糖控制情况
运动时间不宜过长，每次30-60分钟为宜
药物护理
遵医嘱按时服药，不随意增减药量
注意药物相互作用，避免同时服用多种药物
药物存放在阴凉干燥处，避免受潮变质
定期检查血糖，根据血糖变化调整药物剂量
心理护理
保持积极乐观的心态，避免焦虑和抑郁
Байду номын сангаас
学会自我调节，保持良好的生活习惯
建立良好的人际关系，与家人、朋友保持沟通
糖尿病神经病变的护理
定期检查：监测血糖、血压、血脂等指标，及早发现神经病变
控制血糖：采取药物、饮食、运动等方法，将血糖控制在合理范围内
保护足部：穿合适的鞋子，避免受伤，定期检查足部，及时发现和处理足部问题
神经修复：在医生指导下，进行神经修复治疗，如营养神经、改善微循环等
3
糖尿病并发症的日常护理建议
其他并发症：包括糖尿病皮肤病、糖尿病口腔疾病、糖尿病胃肠疾病等
特殊类型糖尿病的并发症：包括妊娠期糖尿病的并发症、青少年糖尿病的并发症等
慢性并发症：包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等
糖尿病并发症的危害
糖尿病并发症可能导致视力下降甚至失明
糖尿病并发症可能导致肾功能衰竭，需要透析治疗
2
糖尿病常见并发症的护理方法
糖尿病急性并发症的护理ppt课件
诱因
起病 症状 体征
呼吸 皮肤 尿酮体
血糖
血Na+
感染，中断糖尿 多为老年人，有限制
病治疗、胰岛素 饮水、失水、感染、
用量不足等
摄入高糖或有升糖作
用的药物史
多有心、肝、肾 疾病，有感染、 缺氧、饮酒或大 量使用降糖灵史
慢（2～3天） 慢（数天）
较急
厌食、恶心、呕 神志运动障碍，躁动、 厌食、恶心、气
.
9
DKA的急救治疗与护理 输液 (二)
是抢救DKA的重要措施 ➢ 扩容，改善低血容量、纠正休克，
➢ 先盐后糖：先输NS，血糖降至 13.9mmol/L改5%GS并加入胰岛 素，根据血糖情况调整葡萄糖与胰 岛素的比例。
➢ 可同时胃肠补液，鼓励患者多饮水， 昏迷患者留置胃管鼻饲注入。
.
10
DKA的急救治疗与护
.20低血糖的Fra bibliotek害心血管系统：心率增加、脉压增加、心肌 缺血、心梗、心绞痛、脑细胞损害
自我神经功能调节紊乱
眼压下降导致眼球视网膜破裂出血
.
21
一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能 会抵消一生维持血糖正常范围 所带来的益处
.
22
项目 酮症酸中毒
高渗性非酮症昏迷 乳酸性酸中毒
低血糖昏迷
胰岛素治疗 理(三)
➢ 小剂量（短效）Ins(0.1U/Kg/h） 静滴，约４～６u/h
➢ 血糖下降速度3.9～6.1mmoL/L/h ➢ 治疗2小时后血糖无下降，Ins加量，
根据血糖调整胰岛素用量
➢ 当血糖降至13.9mmol/L时，改为 输5%葡萄糖液或糖盐水，并加入胰 岛素，根据血糖结果调整葡萄糖与 胰岛素的比例。
糖病并发症的护理措施
糖病并发症的护理措施糖尿病并发症的护理措施糖尿病是一种代谢障碍性疾病，长期高血糖会对人体各个系统和器官产生负面影响，导致糖尿病并发症的发生。
为了有效控制并发症的发展，提高患者的生活质量，以下是一些糖尿病并发症的护理措施。
1.心血管并发症的护理心血管并发症是糖尿病患者最常见的并发症之一，包括冠心病、心力衰竭和中风。
护理重点包括控制血压、血糖和血脂的水平，以及改变生活方式，如戒烟、控制体重、适度运动和饮食调节。
同时，定期监测心电图和血流动力学指标，以及定期进行体检和定期随访，也是预防和护理心血管并发症的重要手段。
2.神经病变的护理糖尿病神经病变可引起包括周围神经病变和自律神经病变在内的一系列临床症状，如感觉异常、肌肉无力、疼痛和自主神经功能障碍。
护理手段包括监测血糖水平、预防感染、保持足部卫生、避免受伤、定期检查神经功能和足部皮肤状况，并进行针对性的物理治疗和康复训练。
3.肾脏疾病的护理糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其特征为肾小球滤过率下降和尿微量白蛋白增多。
护理重点包括严格控制血糖和血压水平，避免使用肾毒性药物，限制蛋白摄入并且适当补充高质量蛋白，减轻肾脏负担。
此外，监测尿常规、血肌酐和尿微量白蛋白，及时进行药物治疗和必要的透析治疗，也是非常重要的护理策略。
4.眼部并发症的护理糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿是糖尿病患者常见的眼部并发症，严重时可导致失明。
护理重点包括定期眼科检查、减轻糖尿病的主要危险因素（血糖、血压和血脂），保持眼部卫生，避免眼部损伤，并且积极治疗早期的糖尿病眼部病变，如激光治疗、玻璃体切除手术等。
5.足部病变的护理糖尿病足部病变常见于长期不受控制的糖尿病患者，包括糖尿病足溃疡和糖尿病足部感染。
护理手段包括保持足部的清洁和干燥，定期检查足部的皮肤、感觉和脉搏，合理选择足部护理用品和鞋类，避免穿高跟鞋或过紧的鞋子，积极治疗足部病变。
综上所述，糖尿病并发症的护理措施包括控制血糖、血压和血脂的水平，改变生活方式，预防感染，定期监测各项指标，定期检查和随访，以及积极治疗早期并发症。
糖尿病并发症的处理
无典型症状的低血糖处理
定时监测四点血糖
1
3
关注患者的血糖变化
定位风险人群
2
4
必要时监测凌晨3点血糖
语言障碍患者的低血糖处理
定时监测四点血糖，必要
时监测凌晨3点血糖
1
3
如发现异常情况，立即监测血 糖，遵医嘱采取相应措施
定位风险人群
2
4
加强巡视，注意观察 任何异常情况
低血糖的护理
低血糖的护理
1.病因治疗：
① 老年患者血糖控制不宜太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过 11.1mmol/L。避免应用格列本脲，因其半衰期长，容易诱发低血糖；对老年糖尿 病患者的胰岛素用量，应从小剂量开始，如无紧急情况，应缓慢调整剂量，每4-5 天调整一次
② 合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗
③ 医护人员应指导糖尿病患者定期监测血糖
等，应注意观察并及时通知医生。
糖尿病慢性并发症的护理
2.对症护理： ① 执行糖尿病饮食治疗的要求，观察患者饮食情况，遇有矢量不足或饭菜剩余应及时
通知医生 ② 当患者测量系统数值大于16.7mmol/L时遵医嘱进行酮体测定 ③ 根据胰岛素剂型要求进行餐前15分钟、餐时及睡前的胰岛素注射，注射前查看皮
低血糖的临床表现
典型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现：
2
交感神经兴奋：心悸、虚弱、手抖、 焦虑、出汗、饥饿感 中枢神经症状：神志改变：认知障 碍（注意力不集中/视力障碍）、 不典型表现： 抽搐、昏迷
1
舌根发麻，说话不清，答非 所问；烦躁，不理人；平时 举止端庄，忽然衣冠不整；
无缘无故打架；无故难受、 头痛头晕
特殊表现：
黎明现象：胰岛素剂量相
糖尿病的急救护理措施是
糖尿病的急救护理措施是当糖尿病患者出现低血糖或高血糖引起的急性并发症时，需要进行相应的急救护理措施。
对于低血糖症状，可以给患者口服含糖饮料或者含糖食物，如果患者昏迷或无法进食，应该立即使用胰岛素注射器注射葡萄糖或者餐后药物。
在急救过程中，应该及时监测患者的血糖水平并根据指导医生建议调整。
对于高血糖的急救护理，首先要保持患者的水分和电解质平衡，如果患者出现酮症酸中毒，应该立即给予大量的生理盐水静脉输液，并及时使用胰岛素控制血糖水平。
在急救护理的过程中，应该密切关注患者的情况并根据医生的建议进行相应的处理。
总之，对于糖尿病患者，在急救护理过程中应该注意及时有效地处理低血糖和高血糖引起的急性并发症，以确保患者的生命安全。
同时，在急救过程中，应该遵循医生的指导并及时就医，以便得到更加全面的治疗和护理。
另外，除了在发生急性并发症时的急救护理外，预防糖尿病并发症的发生也是非常重要的。
糖尿病患者应该定期监测血糖水平，遵循医生的治疗方案，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
控制饮食摄入，避免过量摄入碳水化合物和糖分，可以有效地控制血糖水平。
此外，适量的运动对于糖尿病患者也是非常有益的，可以帮助控制血糖水平，增强心肺功能和循环系统。
在日常生活中，糖尿病患者还应该注意保持良好的心态，避免过度的紧张和焦虑情绪，因为这些会导致激素分泌紊乱而引起血糖波动。
所有这些预防措施都有助于减少糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量。
在糖尿病护理中，患者的家人和护理人员也需要了解相关知识，了解糖尿病的常见急救护理措施，以便在紧急情况下能够有效地帮助患者。
他们也应该和医生一起制定好急救护理的预案，以便在发生紧急情况时可以及时有效地应对。
总的来说，对于糖尿病患者，防范于未然是非常重要的。
除了及时有效地处理急性并发症外，预防措施同样重要，尤其是在日常生活中。
医生、患者以及家人和护理人员都应该携手合作，共同为糖尿病患者的健康保驾护航。
糖尿病急性并发症及护理
失水加 重
神经、 精神 症状
昏迷
糖尿病非酮症性高渗昏迷
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——特点
是糖尿病的严重急性并发症，死亡率1520%，可达40% 年龄：多见于老年2型糖尿病患者，常见于50-70岁 伴有严重失水及显著高血糖，多数33.3- 66.6 (600～1200)，伴高钠血症(多数≥
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——治疗及护理
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监测 每2小时监测一次血糖 注意监测血电解质、生命体征 伴有心功能不全时监测中心静脉压，以指导输液
速度和补液量
糖尿病非酮症性高渗昏迷
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——治疗及护理
补液
脱水程度一般较更为严重，应立即补液纠正脱水状态
糖尿病酮症酸中毒 ——治疗-目的和原则
目的： 纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率 原则： 及时 合理 个别化
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糖尿病酮症酸中毒
——治疗及护理原则
补液：足量，先快后慢
补充血容量，是胰岛素发
挥正常生理效应的基础
糖尿病酮症酸中毒 ——预防
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预防
增强对症状的早期识别
及时纠正各种诱因
提醒患者必要时注意治疗方案的调整
在血糖较高时及时查尿酮体
主要内容
伴发病 低血糖症 感染
急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒
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150 )，高血浆渗透压(多数≥330) 常伴有神经系统功能损害症状，严重者可发生昏迷，多无酮症或仅有较轻微酮症
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纠正酸中毒
目前明确认为DKA治疗时补碱并非必要及 有益，因DKA的基础是酮酸生成过多，非 碳酸氢盐损失过多 通过胰岛素治疗后抑制酮体的产生，促进 酮体的氧化且酮体氧化后可产生碳酸氢盐， DKA使得酸中毒自然会被纠正。
病情观察要点
严密监测生命体征的变化以及神志的改变
严密监测血糖及时汇报医生，调整胰岛素 用量
糖尿病急性并发症的护理
长海医院烧伤科监护室 吴芳芳
糖尿) 糖尿病低血糖症 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病患者在各种诱因作用下， 胰岛素严重不足，升糖激素不适当 升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及 水、电解质、酸碱平衡失调，最终 导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。
诱 因
1型糖尿病自发DKA倾向 2型糖尿病在一定诱因下发生 感染 胰岛素使用不当 饮食失控 应激
酮体&酸中毒
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解 加速，大量脂肪酸在肝脏B氧化产生大量乙 酰乙酸，B-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。 乙酰乙酸和B-羟丁酸均为较强的有机酸，大 量消耗体内储备碱，如代谢紊乱进一步加 剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能 力，便发生酸中毒。
DKA的临床表现
初期：“三多一少”症状加重， 轻度脱水症、乏力、食欲下降、 恶心、呕吐，头痛、头晕。 中期：中至重度脱水，烦躁，嗜 睡、呼吸深快，呼出气体有类似 烂苹果气味、血糖升高，尿酮强 阳性 晚期：重度脱水症和休克症状、 严重代谢性酸中毒、昏迷
辅助检查
尿糖、尿酮强阳性 血糖16.7～33.3mmol/L或更高 血酮升高，大于4.8mmol/L PH<7.35 ，二氧化碳结合率 降 低， 电解质：血钾早期正常或偏高， 经补液、胰岛素应用及纠酸等治 疗后血钾可下降。 血白细胞总数升高，中性粒细胞 比例升高
小剂量（短效）Ins(0.1U/Kg/h） 静滴，约４～６u/h 血糖下降速度3.9～6.1mmoL/L/h 治疗2小时后血糖无下降，Ins加量， 根据血糖调整胰岛素用量 当血糖降至13.9mmol/L时，改为输 5%葡萄糖液或糖盐水，并加入胰岛 素，根据血糖结果调整葡萄糖与胰 岛素的比例。 监测手指血糖2h/次，观察有无低 血糖发生，每日查尿酮体一次 尿酮消失后改为皮下Ins注射
低血糖临床表现
交感神经兴奋：多汗、心悸、乏力、饥饿、 四肢发冷 中枢神经抑制：意识模糊、语言障碍、神 智不清、躁动、血压下降、瞳孔改变
特殊低血糖表现
黎明现象：患者血糖水平于早晨5：00- 8： 00 之间显著上升。 ——调整胰岛素用量 苏木杰现象：患者在夜间发生低血糖后， 可以在第二天早晨出现严重的高血糖。 ——睡前加餐减少晚餐前胰岛素
DKA的急救治疗与护理（四）
纠正电解质紊乱及酸中毒： 补钾
治疗前血钾降低或正常，尿量 >40ml/L，输液同时补钾 治疗前血钾高于正常或尿量 <30ml/L, 暂不补钾，见尿补钾 24小时补钾3-6克 病情恢复后仍需口服补钾数天 补钾原则：不宜过多，不宜过快， 见尿补钾
监测血生化，根据血钠血钾情况调整补液 速度，包括液体中糖、盐的构成比例及补 钾的量
糖尿病低血糖症
低血糖定义：
血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）
诱 因
过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时， 对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统 疾病如胰岛细胞瘤等
低血糖昏迷 多有使用过量降糖 药物，用药后延迟 进食或过度体力活 动史
诱因
感染，中断糖尿 多为老年人，有限制 病治疗、胰岛素 饮水、失水、感染、 用量不足等 摄入高糖或有升糖作 用的药物史
起病
症状 体征 呼吸 皮肤 尿酮体 血糖
慢（2～3天）
慢（数天）
较急
急（数小时）
厌食、恶心、呕 神志运动障碍，躁动、 厌食、恶心、气 吐、口渴、多尿、抽搐、瘫痪、幻觉等 短、昏睡及伴随 昏睡等 疾病的症状 深大，有酮味 干燥、失水 显著升高 多正常 干燥、失水 显著升高，多高于 33mmol/L 深大 失水 （－）～（＋） 正常或升高
未见恢复
静脉注射5%或者10%的 葡萄糖，加用糖皮质激 素
注意
胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长
低血糖护理
如出现症状，立即测CBG，确定为低 血糖 密切观察生命体征及神智变化，神志 清楚者，嘱进食甜食或糖水 神志不清楚者，静脉推注50%葡萄糖， 直至症状缓解，神志转清 保持患者衣服清洁干燥，如出汗严重 者及时更换衣服。 指导病人早期发现低血糖症状，及时 采取措施。 避免空腹运动，外出时携带糖果
饥饿、多汗、心悸、 乏力、手抖、眩晕 等等 正常 苍白、潮湿、多汗 （－） 显著降低
（＋）～（+++）（－）～（＋）
血Na+
CO2CP
降低或正常
降低
正常至显著升高
正常或降低
降低或正常
降低
正常
正常
血浆渗 透压
正常或稍升高
显著升高，＞ 350mmol/L
正常
正常
DKA的急救治疗与护理 (二) 输液
是抢救DKA的重要措施 扩容，改善低血容量、纠正休克， 先盐后糖：先输NS，血糖降至 13.9mmol/L改5%GS并加入胰岛素， 根据血糖情况调整葡萄糖与胰岛素 的比例。 可同时胃肠补液，鼓励患者多饮水， 昏迷患者留置胃管鼻饲注入。
DKA的急救治疗与护理 胰岛素治疗 (三)
低血糖的危害
心血管系统：心率增加、脉压增加、心肌 缺血、心梗、心绞痛、脑细胞损害 自我神经功能调节紊乱 眼压下降导致眼球视网膜破裂出血
一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能 会抵消一生维持血糖正常范围 所带来的益处
项目
酮症酸中毒
高渗性非酮症昏迷
乳酸性酸中毒 多有心、肝、肾 疾病，有感染、 缺氧、饮酒或大 量使用降糖灵史
DKA的治疗原则
积极补充液体 胰岛素的应用 见尿补钾 热量的补充 适当和有必要时补充碱性药物 即使处理诱发因素 对症处理
DKA的急救治疗与护理（一 入院紧急处理 ）
建立静脉通道1-2路，外周静脉 留置 持续心电监护,监测生命体征 急查血常规、血生化、动脉血气、 尿酮体，心电图等相关检查 昏迷患者留置胃管、尿管，翻身 拍背2h/次，持续卧气垫床 保持口腔及皮肤的清洁，预防各 种并发症的发生 准确记录24小时出入液量 保持各管道固定好，在位通畅 认真做好各项护理记录
治 疗
患者有意识
口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖 进食物
患者意识障碍
静脉输注葡萄糖(如3050ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者 皮下注射
每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育
建议患者注意经常进行血 糖监测，以避免低血糖再次 发生