第二章_肌力评定

相对禁忌证 疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心 血管疾病未稳定，骨化性肌炎。
中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌 力检查。
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器械肌力测试
在肌力较强(超过3级)时，为了进一步作较准确的定量 评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、 捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。
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握力测试
用大型握力计测试，以握力指数评定。 握力指数＝握力(kg)/体重(kg)×l00
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徒手肌力评定检查的特点
不需特殊的检查器具，所以不受检查场所的限制; 以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个
人体格相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力绝 对值更具有实用价值。
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徒手肌力检查的局限性
它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力和协 调性;
肌肉的初长度
肌肉收缩前的长度称为肌肉的初长度。在一定生理范围 内，肌肉初长度越长，收缩时发挥的力量越大.
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影响肌力的因素
肌肉的募集
同时投入收缩的运动单位数量越大、肌力也越大，称为肌 肉的募集。肌肉募集受中枢神经系统功能状态的影响，当 运动神经发出的冲动强度大时动员的运动单位就多，当运 动神经冲动的频率高时，激活的运动单位也多。如果运动 中枢兴奋过程的强度适当的强，可动员肌肉中较多的运动 单位参加工作，加强肌肉的收缩强度。
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3 尚可(Fair,F) 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
4 良好(Good,G) 能抗重力、抗一定阻力运动
75
5 正常(Normal,N) 能抗重力、抗充分阻力运动
100
每一级还可以用“十”和“一”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，
可在该级的右上角加“十”号，稍差时则在右上角加“一”号，以补充分级的 不足。
离心性收缩：主要指拮抗肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的 两端相互分开，肌纤维的长度被拉长，又称离心性延伸。
机体在自然条件下进行活动时，不会产生单纯的等 张收缩和等长收缩，而是既有长度改变，又有张力 改变的混合性收缩。
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肌收缩的类型
等速收缩 又称恒定速度运动，指利用专门设备， 根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力 ，使整个关节运动依预先设定速度运动。运动过程 中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加，不能 增加速度。
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注意事项
采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无 力肌肉的替代动作。
选择适当的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜 进行。
测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时， 更应作健侧的对比观察。
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注意事项
对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与 运动相反的方向。
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四肢肌力测试
借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重 量来评定肌力。
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等速肌力测试
采用等速测力器如Cybex、Biodex、Kincom等。
肌肉在等速运动时以动力性收缩作全关节活动范围运动， 带动仪器的杠杆绕其轴心作旋转运动。
旋转的角、速度预先设定，不施加速，运动只能以恒速 进行。
其优点是可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、作功能力、 功率和耐力等方面数据，并可作肌肉神经控制的观察， 是目前肌肉功能评定及肌肉力学特性研究的最佳方法。
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肌力检查的禁忌症
绝对禁忌证 骨折错位或末愈合，骨关节不稳定、脱位， 术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织 急性损伤、严重疼痛。
握力指数正常值:大于50。
测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下 垂，用力握2～3次，取最大值。
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捏力测试
用握力计或捏力计测试，拇指与其他手指相对捏压握 力计或捏力计，该测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌 力；
正常值约为握力的30％。
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肌纤维走向与肌腱长轴的关系和骨关节的杠杆效率 等也会对肌力产生影响。
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肌力检查
手法肌力检查 器械检查
握力 捏力 背肌力 四肢肌力 等速肌力
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徒手肌力评定
徒手肌力检查是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者 处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的 状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根 据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定 级别。
第二章_肌力评定
肌收缩的类型
等长收缩 是一种静态的收缩，收缩时关节不活动 ，肌肉长度不变，张力增加，又称静力性收缩。
等张收缩 是一种动态的收缩，收缩时关节活动， 肌肉缩短，但张力保持相对恒定。分为向心性收缩 和离心性收缩。
向心性收缩：主要指主动肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的 两端相互靠近，肌纤维的长度变短，又称向心性缩短。
定量分级标准较粗略; 较难以排除测试者主观评价的误差; 一般不适用于由上运动神经元损伤 (如脑卒中和脑瘫)
引起痉挛的患者。
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分级标准
级别 名 称
标
准
相当正常肌力的％
0 零(Zero，0) 无可测知的肌肉收缩
0
1 微缩(Trace,T) 有轻微收缩，但不能引起关节活动
10
2 差(Poor，P) 在减重状态下能作关节全范围运动
背肌力测试
用拉力计测试，以拉力指数评定。
拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×lO0
拉力指数正常值男性为150～200，女性为100～150。
测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手， 然后伸腰用力上拉。
进行背肌力测试时，腰椎应力大幅度增加，易引起腰痛 发作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。
等速收缩与等长、等张收缩相比，显著特点是运动 速度相对稳定，不会产生加速运动，且在整个运动 过程中所产生的阻力与作用的肌力成正比，即肌肉 在运动全过程中的任何一点都能产生最大的力量。 另外等速收缩不借助特定仪器则无法进行。
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影响肌力的因素
肌肉的横截面积
衡量肌肉发达程度的指标是肌肉的生理横断面，肌肉生 理横断面说明肌肉中肌纤维的数量和肌纤维的粗细，即 说明肌肉的发达程度。生理横断面越大，肌肉收缩时产 生的力量也越大。