糖尿病肾脏病临床诊治进展
文献综述-糖尿病肾病的诊治进展
糖尿病肾病的诊治进展糖尿病肾病的筛查与诊断依据传统的Mogensen分期，糖尿病肾病被分为5期。
然而，国外大量研究提示，有部分糖尿病患者尿白蛋白水平正常，但肾功能已出现下降。
李红教授团队的研究也发现，近20%正常白蛋白尿的糖尿病患者eGFR降至60 ml/min以下。
2007年，美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南（NKF/KDOQI），建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN（diabetic nephropathy）；2014年，美国糖尿病协会（ADA）与NKF达成共识：DKD是指由糖尿病引起的CKD，主要包括GFR低于60 ml/min/1.73 m2 或尿白蛋白与肌酐比值（ACR）高于30 mg/g持续＞3个月。
《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识（征求意见稿）》对DKD的诊断具备以下标准之一即成立：①能够肯定高血糖与CKD的因果关系或高血糖为CKD的起始病因或排除了非DKD；②有病理学诊断的支持。
关于糖尿病肾病的筛查，2014年《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识（征求意见稿）》建议，首次筛查始于1型糖尿病诊断后5年和2型糖尿病诊断确立后，此后应每年筛查糖尿病肾病。
筛查指标包括：尿白蛋白排泄率（ACR/AER）、血清肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR），如有CKD需进行分期。
推荐采集任意时点尿标本（清晨首次尿标本最佳）测定ACR，如有异常，应在3个月内至少进行2~3次ACR/AER检测，需有2次以上异常、并排除感染等其他因素，方可考虑诊断白蛋白尿。
此外，糖尿病伴肾脏损害，同时合并下列≥1项者需进行肾活检：①糖尿病病程＜10年而有显著肾脏病变；②大量白蛋白尿无糖尿病视网膜病变；③蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征；④无法解释的肾功能迅速恶化；⑤有持续性镜下血尿。
糖尿病肾病的治疗策略糖尿病肾病的治疗策略主要包括：控制蛋白质摄入、控制血糖、控制血压、纠正血脂异常、正确使用利尿剂以及戒烟、限制食盐摄入和适当运动等。
ACEI联合ARB治疗糖尿病肾病临床疗效观察
ACEI联合ARB治疗糖尿病肾病临床疗效观察目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)治疗糖尿病肾病临床疗效。
方法选择本院2007年5月至2009年5月糖尿病肾病患者83例,随机将上述患者分为观察组和对照组。
两组均在常规治疗基础上,对照组给予苯那普利10 mg/d,根据患者血压情况调整剂量。
观察组给予苯那普利10 mg/d,同时给予缬沙坦80 mg/d,根据患者血压情况调整剂量。
两组疗程均为3个月。
两组患者分别在治疗前和治疗后测定24 h尿蛋白总量、糖化血红蛋白、血肌酐水平。
结果观察组治疗后糖化血红蛋白量和对照组治疗后比较差异无统计学意义,P>0.05;两组患者治疗后24 h尿蛋白总量、血肌酐分别与本组治疗前比较,P＜0.05;治疗组治疗后24 h尿蛋白总量、血肌酐与对照组治疗后比较,差异有统计学意义,P＜0.05。
结论ACEI联合ARB治疗糖尿病肾病能够有效地控制尿蛋白,对肾脏起到保护作用,临床效果显著,值得借鉴。
标签：糖尿病肾病;ACEI;ARB糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最常见而严重的慢性并发症。
由DN引发终末期肾功能衰竭是导致慢性肾竭的最主要原因,其发生率呈逐年上升的趋势。
糖尿病患者一旦发生持续性蛋白则病情很难逆转,往往进行性发展至终末期肾功能衰竭。
到目前为止尚无明显确有效的方法能够防止其发生和发展。
本文采用ACEI 联合ARB药物治疗糖尿病肾病,观察其疗效,现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择本院2007年5月至2009年5月糖尿病肾病患者83例,以上患者诊断均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准。
排除心肝功能不全患者;排除泌尿系统感染及其他肾脏疾病。
以上患者中近期没有发生过糖尿病酮症酸中毒以及其他并发症,且对苯那普利以及缬沙坦无禁忌证,经过糖尿病综合治疗,空腹血糖均0.05;两组患者治疗后24 h尿蛋白总量、血肌酐分别与本组治疗前比较,P＜0.05;治疗组治疗后24 h尿蛋白总量、血肌酐与对照组治疗后比较,差异有统计学意义,P＜0.053 讨论糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症之一,其发生可能与糖尿病多发生于中老年人,肾脏已有退行性病变,且病前多有胰岛素抵抗,患者合并高血压、高脂血症及高尿酸血症,这些因素也同时损伤肾脏有关。
早期糖尿病肾病临床诊治分析
早期糖尿病肾病临床诊治分析关键词早期糖尿病肾病尿微量白蛋白临床诊治doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.078糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症之一，共分为5期，即：ⅰ期：糖尿病初期，肾体积增大，肾内压增高，肾小球滤过率升高；ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率正常或间歇性增高；ⅲ期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白增高，>22mg/l，尿白蛋白排泄率增高，持续在20～199μg/分；ⅳ期：临床肾病，大量蛋白尿，尿白蛋白排泄率>200μg/分，尿白蛋白排出量>300mg/24小时，可伴浮肿和高血压，肾功能正常；ⅴ期：尿毒症期，尿素氮、肌酐升高。
它是糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，严重影响糖尿病患者的预后和生存。
本病多见于老年人，与糖尿病病程平行发生，目前尚无特效治疗方法，若不及时治疗，病情进展将导致终末期肾衰，对病程早期（即早期糖尿病肾病）的干预治疗可明显减少和延缓临床肾病的发生和发展。
2010年3月～2011年9月收治早期糖尿病肾病患者9例，通过在饮食、适量运动、严格控制血糖的基础上联合静脉应用黄芪注射液、血栓通注射液、川芎嗪注射液治疗，疗效显著。
现详细总结汇报如下。
资料与方法2010年3月～2011年9月收治早期糖尿病肾病患者9例，男8例，女1例；年龄42～73岁，平均57.5岁；合并高血压6例，合并冠心病2例，合并脑梗死4例；尿微量白蛋白36～209mg/l，平均122.5mg/l；尿白蛋白排泄率43～163μg/分，平均103μg/分。
诊断标准均符合糖尿病治疗指南中糖尿病肾病诊断标准。
治疗方法：9例患者均在应用胰岛素控制血糖的基础上，给予“生理盐水液或5%葡萄糖液250ml+血栓通注射液0.5、川芎嗪注射液120mg、黄芪注射液30～40ml，静滴”，疗程15天，病情重者，可间隔2周后重复应用黄芪注射液1个疗程，应用5%葡萄糖液时需加入普通胰岛素4u中和葡萄糖，合并高血压的患者应多选5%葡萄糖液做溶剂，且降压药首选acei或arb类药物，从小剂量开始逐渐加量，直至血压控制达标。
肾病的诊治进展及趋势分析
肾病的诊治进展及趋势分析肾脏是人体重要的内脏之一，具有排泄废物、调节电解质和水平衡、合成激素等多种重要生理功能。
然而，随着现代生活方式的改变和老龄化人口的逐步增多，肾脏病也成为了全球公共卫生问题的一个重要方面。
肾脏病可引起肾功能损伤和疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病等，给患者的健康带来了极大的危害。
肾病不仅对患者身体健康带来了影响，而且同时会产生经济压力和社会负担。
针对目前肾病的目前诊治进展及科学趋势，本文将分为以下章节进行展开讨论。
一、肾病的分类及其治疗方法肾病按照不同的分类标准可以分为多种，其中按照病变部位可分为肾小球疾病和肾小管间质疾病。
其中，肾小球疾病常见的有肾小球肾炎、系膜增生性肾炎、膜性肾病等；而肾小管间质疾病则包括肾盂肾炎、药物肾病、急性肾损伤等。
肾病临床表现多种多样，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损伤等。
治疗方法也因病种而异，主要包括药物治疗、营养调理、减轻症状、控制病程进展等措施。
其中药物治疗是肾病治疗的主要方式之一。
不同的药物治疗可以针对不同的病症，如对于肾小球疾病病人，常用的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂；而对于肾小管间质疾病病人，则常用的是抗生素、变异双胍等药物。
二、肾病诊治进展随着现代医学技术和诊治方法的不断更新与发展，肾病的诊治进展得到了极大提升。
1.肾脏生物标志物以传统临床病史、体检、影像学检查和肾功能指标为主的肾病诊治模式已经逐渐被生物标志物诊断技术所取代。
肾脏生物标志物指的是存在于血液或尿液中特定代谢产生或反应的分子，在诊断肾病时起到帮助鉴别肾脏疾病类型、监测疾病进展等精准作用。
目前常用的肾脏生物标志物有肌酐、肝素、肌酸激酶、尿酸等。
肉桂酸能够有效降低肾小球滤过率的损伤，同时对糖尿病肾病伴随的肾纤维化有防治作用。
2.微创手术治疗传统的肾脏病治疗方式大多需要经皮穿刺、剖腹探查等比较创伤的手术方式。
而随着微创技术的推广，肾病的治疗模式也得到了很大的改善。
糖尿病肾病的诊治YKW
美国CKD的最新资料—CKD患病率13%
CKD增加的原因是糖尿病、高血压患病率的增加。 局限性：一次性的断面研究；没有包括CKD 5期患者。
JAMA. 2007;298(17):2038-2047
慢性肾脏病的病因
中国 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害 肾小管间质疾病 遗传性疾病 欧美 糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 遗传性疾病 其他
尿蛋白异常的定义
当场采集样本 (mg/g creatinine 24小时样本 (mg/24h < 30 30 -300 > 300) 定时采集样本 (µ g/min)
正常
<20(M), < 30(F)
< 20 20 -200 > 200
微量白蛋白尿 20-200(M), 30 -300(F)
临床蛋白尿
的评估,当GFR= 90-120ml.min-1.1.73m—2时，可
能已出现糖尿病的肾脏损害，应该重视
在诊断CKD的DM患者中根据GFR分级和UAIb 水平判断DKD的可能性，如下表：
GFR(ml.min-1. 1.73m-2) <30 30-60 >60 CKD分期* 4+5 3 1+2 正常UAIb 不太可能DKDΔ 不太可能DKDΔ 有DKD危险 # 微量UAIb 不太可能DKD 有可能DKD 有可能DKD 大量 UAIb DKD DKD DKD
发病机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)激活 脂毒性 蛋白激酶C活化 多元醇旁路激活 氧化应激 晚期氧化蛋白产物潴留
糖尿病肾病（肾小球病变）的临床与病理联系
分
Ⅰ期 Ⅱ期
期
肾小球高滤过期 间断白蛋白尿期
糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识
糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识【摘要】糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病的常见慢性并发症，也是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和终末期肾病（end⁃stage renal disease，ESRD）的重要原因。
明晰DKD的诊断、鉴别诊断以及对疾病进展风险的评估有助于对患者的分层管理和个体化治疗。
白蛋白尿和估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）是DKD的主要诊断依据，而新型生物标志物在辅助DKD诊断和预后评估方面亦显现出重要价值。
目前，临床实践中关于DKD诊断、预后评估及生物标志物的认识尚存在不足。
为此，基于国内外DKD临床研究进展，中华医学会肾脏病学分会组织有关专家制定了这部共识，目的是加强相关从业人员、尤其是基层医务人员在临床实践中对DKD诊断、预后评估和生物标志物的认识，改善DKD的防治水平。
【关键词】糖尿病；肾疾病；糖尿病肾病；诊断；预后；生物标志物；肾小球滤过率；白蛋白尿糖尿病是严重危害公众健康的常见慢性病。
全球范围内约每11位成年人中即有1人罹患糖尿病，其中90%为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）[1]。
亚洲为糖尿病发病率增长最快的地区，其中我国现有约1.14亿糖尿病患者，是患病人数最多的国家[1]。
近年一项31省份75880例成人的流行病学调查显示，2015—2017年我国糖尿病的总体患病率已高达11.2%[2]。
糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是由糖尿病导致的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD），在欧美国家20%～40%糖尿病患者会发生CKD [3-4]。
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）中，DKD多发生于病程5年以上的患者；T2DM由于发病隐匿、知晓率偏低，无法准确判断病程，部分患者诊断T2DM时即已发生DKD[5]。
糖尿病肾病的诊治现状
增厚， 肾小球毛细血管腔进行性狭 窄和更 多的 肾小球
荒废 ，Ｆ Ｇ Ｒ进 行性 下 降， 至进入尿 毒症 阶段 。 直 ２ 诊断 及预 后 糖尿 病 肾病 没 有特 殊 的临 床 和 实 验 室表 现 ， 蛋 屎 白仍是诊 断 的主要 线 索 ， 其是 日前 用 敏 感 的放 射 免 尤 疫 法测定运 动后尿 中 自蛋 白， 能在 常 规 方 法 测 出尿 蛋 白之前 ， 期 发 现 肾脏 损 害 。 当 Ｕ Ｅ 持 续 大 于 ２０ 早 ＡＲ ０ ｍ 或常 规尿 蛋 白定量 大 于 ０ ５ｇｄ 即诊 断 为 临床 ． ／ ， Ｄ Ｎ。但 即使是 大量 尿 蛋 白对 Ｄ 也不 具 特 异 性 ， 此 Ｎ 固 ｝床 诊 断 Ｄ 时必须仔 细排 除其 它可 能 引起 尿 蛋 白的 临 Ｎ 原 固 和 其它 原 固引起 的尿 蛋 白相 比 ， 床 Ｄ 临 Ｎ尿 蛋 白的排 出不 目 肾功 能好或 坏 转而减 少 。 Ｄ Ｎ通 常没 有严 重 的血 尿 ， 此 ， 固 当有 明显 的血 尿 时， 必须考 虑 除外其 它的 肾脏疾 病如 肾乳 头坏 死 、 肿 肾
２０ｔ ｍｉ ３ ０ ｇｄ ， ０ ｇ／ ｎ或 ０—３０ｍ ／） 休息后 可恢 复 ， 病人 血压
多正常， 此期已出现 肾小球基底膜 （ Ｂ ） 厚和 系膜 ＧＭ增 基质增加 ； Ⅲ期： 微量 白蛋 白 尿或早期 Ｄ Ｎ期， Ａ Ｒ持 ＵＥ 续 维持 在 ２ ０—２０ｔ ｗ￣或 ３ Ｏ ｇ／ ｉ ０—３０， ／， 期病 人血 ０ ￣ ｄ此 ｏ
肾肿大期 ， 一般 肾小球滤过率（Ｆ ） Ｇ Ｒ 增加 ２ ％ ４ ％， ５ ０ 肾脏体积约增加 ２ ％， ５ 无明显的组织病理学改变及任
何｝床 症 状 ， 期 改 变与高血 糖水 平 相一致 ， Ｊ 盘 该 血糖 得到
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病常见的微血管并发症之一，其发病隐匿，早期诊断困难，一旦进展至中晚期，治疗效果往往不佳，严重影响患者的生活质量和生存率。
为了规范糖尿病肾脏病的诊断、治疗和管理，国内外相关学术组织陆续发布了一系列指南和专家共识。
本文将对这些指南和专家共识进行解读，以期为临床医生和患者提供有益的参考。
一、糖尿病肾脏病的定义和诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降和（或）尿白蛋白排泄增加。
目前，临床上常用的诊断标准包括以下几个方面：1、糖尿病病史：患者确诊糖尿病时间较长，通常超过 5 年。
2、尿白蛋白排泄增加：持续性白蛋白尿是糖尿病肾脏病的重要标志。
根据尿白蛋白排泄率（UAER）的不同，可分为微量白蛋白尿（30 300 mg/24 h 或20 200 μg/min）和大量白蛋白尿（＞ 300 mg/24 h 或＞200 μg/min）。
3、肾小球滤过率下降：通过估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，eGFR ＜ 60 ml/min/173m²持续 3 个月以上。
4、肾脏病理改变：肾穿刺活检是诊断糖尿病肾脏病的金标准，但由于其有创性，临床应用受到一定限制。
需要注意的是，糖尿病患者出现蛋白尿或肾功能下降，并不一定都是糖尿病肾脏病，还可能合并其他肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、高血压肾损害等。
因此，在诊断糖尿病肾脏病时，需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查、肾脏影像学检查以及必要时的肾穿刺活检结果，进行鉴别诊断。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病肾脏病的发生和发展是一个复杂的过程，与多种危险因素密切相关。
了解这些危险因素，对于预防和早期干预糖尿病肾脏病具有重要意义。
1、血糖控制不佳：长期高血糖是导致糖尿病肾脏病的主要原因。
血糖波动大、糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，均会增加糖尿病肾脏病的发生风险。
2、高血压：高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素之一。
糖尿病肾病临床如何诊治
糖尿病肾病临床如何诊治作者：王燕来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02众所周知，糖尿病肾病大多是因糖尿病的微血管的并发症，如果不积极地进行相应的治疗，其会发展为终末期的肾病。
因晚期的糖尿病肾病很难预防与治疗，实际治疗的过程中，必须有效地防治，坚持低蛋白的饮食规律、控制自身血糖将其稳定在正常范围、控制自身血压，适当时可用血管紧张素转换酶的抑制剂，此外，可用他汀类的降脂药物、噻唑烷二酮、抗氧化剂和内皮素拮抗剂。
一糖尿病肾病的现状如今，我国糖尿病呈上升态势，并居于终末期肾脏病的第二原因，其仅次于各类的肾小球的肾炎。
如果成为终末期的肾脏病话，治疗起来将比其他类型的肾脏病更加的麻烦，因此，提早预防和及时治疗将对于患者具有重要的作用。
二糖尿病肾病的病因及发病机制目前，因糖尿病肾病由多种要素的共同参与而形成，所以糖尿病肾病的病因和发病机制尚不明朗，这种病也存在一定的遗传因素，也包括一些危险的因素，他们共同作用而导致这种疾病。
1 遗传因素在我国糖尿病肾病患者中，其发病率男性的比例要高于女性，此外，在同一家族之中，有的人很容得糖尿病肾病。
1型糖尿病中微量的白蛋白尿为45%左右，而2型糖尿病为25%左右。
2 肾脏血流动力学的异常这种糖尿病大多表现为早期肾血流量和GFR的不断地升高，并且肾脏血流动力学的异常很可能会增加蛋白的摄入，进而引起临床糖尿病肾病。
3 高血糖造成的代谢异常如果血糖升高，这会通过肾脏的血流动力学来转换和代谢异常的肾脏物质，除了早期的高滤过，更为重要的是GBM的增厚以及细胞外的基质增多。
4 高血压基本所有的糖尿病肾病都会伴随高血压的存在，在1型的糖尿病肾病，高血压以及微量白蛋白尿会一起出现，而在2型中，患者大都会出现在糖尿病肾病发病之前。
5 血管活性物质的代谢异常其很可能会存在多样血管的活性物，血管的活性物将会导致血糖代谢会出现异常。
2020版：中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南(全文)
2020版：中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南（全文）糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一。
DKD是CKD的重要病因。
国外研究资料显示，糖尿病患者发展为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的发生率约为10/1 000人年，合并大量白蛋白尿者ESRD的发生率接近60/1 000人年[1,2]。
来自我国香港人群的研究显示，ESRD在2型糖尿病中的比例约为0.5%，病程在15年以上者ESRD发病率超过20/1 000人年[3]。
国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[4,5]，目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。
文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。
DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。
与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。
早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组于2014年制定了"糖尿病肾病防治专家共识"[15]，对规范我国DKD的诊治发挥了重要作用。
近年来，DKD的研究取得了重要进展。
随着临床证据的陆续发布及一些新药的上市，有必要对2014版共识进行修订。
本指南参照中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[16]，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量将证据级别分为A、B、C三个等级。
A级：证据基于多项随机临床试验或Meta 分析。
B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
临床应用中的内分泌疾病诊治新进展
临床应用中的内分泌疾病诊治新进展内分泌系统是调节人体生理活动的重要系统之一，它通过分泌激素来传导信息，调控身体的代谢、生长、发育以及各种功能的平衡。
然而，由于生活方式的改变、环境污染的加剧等因素，内分泌疾病的发病率逐年增加。
因此，临床应用中的内分泌疾病诊治也需要日益完善和创新。
一、糖尿病的诊治新进展糖尿病是一种常见的内分泌疾病，临床上分为1型和2型糖尿病。
近年来，关于糖尿病的诊治新进展主要集中在以下几个方面：1. 胰岛素治疗：传统的胰岛素治疗主要依靠注射胰岛素来控制血糖，但这种方法存在副作用大、使用不便等问题。
现代胰岛素治疗已经取得了许多进展，如胰岛素泵、胰岛素喷雾等新型方式的应用，有效改善了糖尿病患者的治疗体验和生活质量。
2. 胰岛素抵抗治疗：对于2型糖尿病患者，胰岛素抵抗是一个重要的病理生理基础。
新药物的研发使得胰岛素抵抗的治疗变得更加精准和个体化，包括胰岛素增敏剂、胰岛素抵抗改善剂等，有效帮助患者降低血糖，控制病情进展。
3. 胰岛素分泌促进治疗：某些糖尿病患者的胰岛素分泌受损，引起胰岛素不足。
新型药物的推出，如菲唐嗪、双胍类药物等，能够刺激胰岛素的分泌，改善胰岛素不足的状态。
二、甲状腺疾病的诊治新进展甲状腺疾病是指由于甲状腺分泌功能异常引起的一系列疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等。
近年来，关于甲状腺疾病的诊治新进展主要包括以下几个方面：1. 神经内分泌瘤的治疗：神经内分泌瘤是甲状腺疾病的一种常见病理类型，临床上最常见的是甲状腺癌。
针对神经内分泌瘤的治疗主要包括手术切除、放疗和靶向治疗等，针对不同类型的神经内分泌瘤，需要个体化的治疗方案。
2. 甲状腺功能减退症的治疗：甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，患者常常伴有代谢率降低、乏力等症状。
目前，主要的治疗方法是甲状腺激素替代治疗，即口服甲状腺素片剂，能够有效改善患者的症状和代谢水平。
三、垂体疾病的诊治新进展垂体是控制内分泌系统的重要腺体，垂体疾病主要包括垂体腺瘤、垂体功能亢进等。
2024糖尿病下肢动脉疾病的诊治进展
2024糖尿病下肢动脉疾病的诊治进展摘要外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症，最常见于下肢动脉。
相较于不合并糖尿病者，合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长，病变更加弥散，钙化程度更重。
合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型，若不得到及时诊断和治疗，预后往往不佳。
对于此类患者，通过临床体格检查、多种无创及有创检查方法，可以进行初步诊断。
而后在多学科团队共同管理之下，确认患者是否需要手术干预及确定干预时机，选择合适的手术方式重建患者血流，最终提高溃疡愈合率，降低截肢概率。
糖尿病是一种全球常见病、多发病，发病率逐年攀升，作为糖尿病的常见并发症，合并外周动脉疾病(peripheral arterial disease , PAD )的糖尿病患者数量也在不断增加[1 ]。
依据2019年欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology , ESC )指南,住院PAD 患者中约1/3同时患有糖尿病糖尿病患者中合并PAD者高达20%~28% [ 2 ]; 对于足部溃疡的糖尿病患者,合并PAD者更是超过50% [ 3,4,5,6 ] o 糖尿病患者最常见的PAD 发生在下肢，高达74%的截肢患者合并糖尿病[7 ]。
因此，糖尿病患者应重视下肢动脉疾病的防治，降低糖尿病相关足病的发生率，降低截肢概率。
一、糖尿病患者中PAD的特点糖尿病是PAD的主要风险因素之一对PAD的发生、发展起着重要作用。
相较于不合并糖尿病者，糖尿病患者的病程往往更长，且病变更加弥散, 往往累及远端中小动脉（腓动脉、胫前动脉、胫后动脉及足部动脉），限制了侧支循环形成的潜力，因此缺血往往严重且顽固。
此外，相较于无糖尿病的PAD患者，动脉钙化现象在糖尿病患者中更加常见，这与长期高血糖的病理环境导致的内皮功能障碍、炎症反应及氧化应激等机制有关［8,9,10 ］o有研究者基于AgatStorl评分方法利用CT对不同下肢动脉粥样硬化患者进行下肢动脉钙化评分，证实合并糖尿病的患者股胴动脉及膝下动脉钙化更为严重，且股胴动脉钙化评分与患者的总生存时间明显相关［11 ］。
糖尿病肾病损伤标志物的研究进展
糖尿病肾病损伤标志物的研究进展周蓓蓓;杨帆【摘要】糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病患者最常见的并发症之一.早期肾脏损害是以肾小管的损伤为主,然后常规的肌酐、尿素氮等检测指标并未明显升高,因此,早期发现T2DM患者损伤标志物升高对于早期诊断DN具有重要意义.笔者就血清视黄醇结合蛋白(RBP)、转铁蛋白(TRSF)、N-乙酰-β-氨基葡萄糖糖苷酶(NAG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、胱抑素C(CysC)、脂联素(ADPN)等肾脏损伤标志物早期对糖尿病肾病的发生发展作用进行综述.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2019(032)001【总页数】4页(P162-165)【关键词】糖尿病;糖尿病肾病;损伤标志物【作者】周蓓蓓;杨帆【作者单位】桂林医学院研究生学院,广西桂林541004;桂林医学院附属医院内分泌科,广西桂林541001【正文语种】中文【中图分类】R587.1随着遗传因素和环境因素的影响，血糖异常的人数正在逐年升高[1]。
据报道，我国每年新增的糖尿病患者中，约有90%为2型糖尿病患者，其中约有36%的患者并发糖尿病肾病[2-3]。
近几年，新型肾脏检测指标受到了国内外研究者的关注，它较微量白蛋白尿、肾小球滤过率、肌酐等常规肾脏指标出现时间早，表达水平高，对于早期诊断糖尿病肾病具有重要的临床意义。
1 糖尿病肾病定义糖尿病肾病是由于血糖长期过高造成肾脏血流动力学改变及代谢异常，进而导致肾脏损害。
早期常无明显的临床症状，肾功能和尿常规检查均提示正常，因此肾功能及尿常规异常时，往往疾病进展到中晚期阶段[4]。
2 糖尿病肾病诊断标准中国糖尿病协会(2017)推荐采用随机尿测定尿白蛋白/肌酐(Urea Albumin Creatinine Ratio，UACR)，临床上常将UACR 30～300 mg/g称为微量白蛋白尿， UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿[5]。
糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南2021
前言
✓2007 年美国NKF⁃KDOQI 首次建议采用“DKD”概念取代“糖尿病肾病 （diabetic nephropathy，DN）”。
✓2014 年ADA与NKF对“DKD”概念达成共识，指出“DKD”是由DM引起的 CKD。
✓虽然“DN”名称仍然在国内外肾脏病学界使用，但“DKD”概念正逐步取代 “DN”，故本指南制定时将“DN”统称为“DKD”。
诊断
糖尿病肾脏疾病
✓符合ADA 2020 年制定的DM 诊断标准，有明确的DM病史，同时与尿蛋白、 肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性 疾病，符合以下情况之一者，可诊断DKD。
1. 随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g 或尿白蛋白排泄率（UAER） ≥30 mg/24 h，且在3～6 个月内重复检查UACR 或UAER，3 次中有2 次达到 或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。（A）
2. 6 个月内至少2 次以上尿检正常（UACR＜30 mg/g或UAER＜30 mg/24 h 或 UAER＜20 μg/min）。（B）
3. 肾活检符合DKD 病理改变。（A）
正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病
✓2019 年11 版《Brenner & Rector's the kidney》则称为正常白蛋白尿DKD （normoalbuminuric diabetic kidney disease，NADKD）。其诊断要点包括以 下几点：
DKD病理改变及分级评分
2. 免疫荧光：部分DKD可见到IgG及白蛋白（Alb）沿肾小球基底膜（GBM） 和鲍曼囊壁及肾小管基底膜线状沉积。
3. 电镜检查：电镜检查在早期DKD 的诊断中具有决定性作用，在观察GBM 和 足细胞的病变中具有重要价值。电镜下可见系膜基质增多，基底膜均质性 增厚，上皮细胞足突早期节段融合，随病变进展，可见弥漫融合。GBM 均 质性增厚满足以下标准可诊断DKD：9 岁以上时GBM 厚度男性＞430 nm， 女性＞395 nm。
中美两种2型糖尿病肾病诊断标准中疾病进展及预后因素对比
中美两种2型糖尿病肾病诊断标准中疾病进展及预后因素对比黄秉文【摘要】目的通过对美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议(NKF K/DOQI)标准及中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组的标准所描述的2型糖尿病肾病疾病进展及预后因素进行对比,评估两种标准的临床应用价值.方法选取2016年4月～2017年4月于佛山市第二人民医院就诊的2型糖尿病患者共280例作研究对象,其中符合NKF K/DOQI标准的2型糖尿病肾病患者70例,符合中华医学会标准者80例.记录两种标准2型糖尿病肾病患者的肾小球滤过率,两组患者接受1年回访后对上述指标进行复查,统计两种标准患者的肾功能进展性下降的比例并进行对比.使用Spearson法分析eGFR下降幅度与各可能危险因素的相关性,使用Logistic回归模型分析随访后eGFR下降与各可能危险因素的相关性.结果中华医学会标准诊断2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率为:28.57％(80/280);NKFK/DOQI标准诊断2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率为25.00％(70/280);按中华医学会标准,正常白蛋白尿的2型糖尿病肾病患者占2型糖尿病肾病患者的12.50％(10/80);两种标准下,糖尿病肾病患者出现eGFR降低≥4％/年的比例均高于非糖尿病肾病者,中华医学会标准组为:20.00％vs 9.00％(<0.05);NKF K/DOQI 标准组为:17.14％vs 6.67％(<0.05);两种标准下糖尿病肾病与非糖尿病肾病在eGFR降低<4％及eGFR无下降的患者比较,差异无统计学意义(>0.05);Logistic回归分析中,校正年龄、血糖、病程等危险因素后,中华医学会标准下糖尿病病程≥10年、HbA1C、基线eGFR与eGFR进展性下降存在显著相关性;NKF K/DOQI标准下糖尿病病程≥10年、高血压、HbA1C、基线eGFR、糖尿病视网膜病变与eGFR进展性下降存在显著相关性.结论两种标准诊断的糖尿病肾病患者肾功能进展性下降程度均高于非糖尿病肾病患者,预测两种标准糖尿病肾病发生肾功能进展性下降的基线预后因素相似,本研究对中华医学会标准将正常白蛋白尿但eGFR下降的临床亚型归入2型糖尿病肾病诊断范畴的建议提供了流行病学的间接证据.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2018(031)022【总页数】5页(P68-72)【关键词】2型糖尿病肾病;肾小球滤过率;诊断标准;【作者】黄秉文【作者单位】佛山市第二人民医院内分泌科,广东佛山 528000【正文语种】中文【中图分类】R587.2糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）指糖尿病引起的肾脏损伤，是糖尿病常见并发症，也是其致死的主要原因之一[1]。
早期糖尿病肾病的诊断进展
早期糖尿病肾病的诊断进展
张民霞
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2006(28)11
【摘要】随着社会经济的不断发展和人民生活水平的不断提高，糖尿病（DM）的发病率也在不断上升。
糖尿病肾病（DN）是DM最常见的并发症，也是DM 患者的主要死亡原因之一，1型DM约有40％死于DN尿毒症，2型DN发生率达20％，其严重性仅次于心脑血管病，中国DN约占终末期肾衰的5％。
因此，DN的早期诊治至关重要，DN正成为21世纪肾脏病医生面临的一个重要问题。
【总页数】2页(P1087-1088)
【作者】张民霞
【作者单位】301600,天津市静海县医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.糖尿病肾病的早期诊断进展 [J], 何宗明;宋开通;李士兰
2.早期胃癌内镜诊断进展 [J], 庞丽兴; 颜新; 苏东星
3.前列腺癌早期影像学诊断进展 [J], 孙健; 赵学媛; 于阳
4.早期胃癌的临床诊断进展 [J], 田敏秀; 沈磊
5.糖尿病肾病的早期诊断进展 [J], 何宗明;宋开通;李士兰
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DKD的流行病学特点
在相同的降糖、降压的条件下，亚洲T2DM患者总肾脏事件的 发生风险比经济发达地区（93.4%为白种人）高出73%
糖尿病与心血管疾病行动研究（ADVANCE）
Table- Hazard ratios for end points comparing regions (Established Market Economies: base)
DKD的流行病学特点
目 前 我 国 DKD 在 ESRD中仅占16.4% 但随着中国糖尿病患 病率的攀升以及糖尿 病管理水平的提高， 患者寿命延长，DKD 未来可能会成为ESRD 的首位病因
*
Nat Rev Nephrol 2013; 9: 523-8
9
Part 2
糖尿病肾脏病诊断依据
10
(一) 临床诊断依据
de Boer IH et al. Arch Intern Med. 2011 Mar 14;171(5):412-20.
2011
Arch Intern Med
2. 糖尿病视网膜病变 是糖尿病肾脏病“窗口”
20
3.肾功能评价
21
糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组
5
采用术语糖尿病肾脏病（DKD）
2007 年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病 预后质量提议”（ K/DOQI ）工作组制定的《糖尿病 与慢性肾脏疾病（CKD）的临床诊断治疗指南》建议：
将 DM导致的肾脏疾病命名为糖尿病肾脏病 （ diabetic kidney disease，DKD） 用 DKD代替传统专业术语糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy， DG）这一病理诊断术语应当保留
CKD：慢性肾脏疾病分期
Perkins BA at al. Kidney International (2010) 77, 57–64
近6成eGFR中重度降低的患者尿白蛋白 正常
• RIACE研究中 eGFR<60ml/min/1.73m2的T2D患者(n=2950)
60.00%
56.6%
40.00%
糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组
个体间 UAE的差异系数接近40％，与之相比ACR更 加稳定且检测方法方便，只需检测单次随机晨尿即可， 故推荐使用ACR 推荐在排除以下临床情况后，再筛查 ACR ： 24小 时内的剧烈运动、长时间站立、感染（尤其是泌尿系 统感染）、发热、充血性心衰、血糖过高、血压过高、 怀孕等 推荐 DKD的诊断应当以3~6月内的2~3次 ACR结果 作为基础
DKD的肾小球病变需要尿白 蛋白排泄联合GFR进行评估
Morgensen分期：
出现显性蛋白尿之 后， GFR以每年2-20 mL/min/1.73m2的速度下 降
Nephrology Self-Assessment Program - Vol 11, No 5, September 2012
26
DKD的肾小球病变需要尿白 蛋白排泄联合GFR进行评估
Eastern Europe
0.80(0.60-1.08)
0.15
New microalbuminuria
Asia 1.97(1.77-2.19) <0.001
Eastern Europe
1.36(1.21-1.53)
<0.001
PLoS Med 2010;7: e1000236 Diabetes Care 2011; 34: 2491-5
2009-2012年文献报道的我 国 T2DM患者 DKD患病率
社区患者 30%-50% 住院患者 30~60%
501 7727 8228 （ 22.5） （ 34.7） （ 33.6）
Lu B et al.J Int Med Res. 2009; 37:1493-500. 中华内科杂志 2012; 51: 18-23 中国慢性病预防与控制.2011;5:509-511
由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 影像学检查有结构异常 有肾脏移植病史
GFR降低
GFR＜60 ml/min/1.73m2 （GFR分期的3a 期到5 期）
慢性肾脏病(CKD)的肾功能分期
肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常。
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1–150.
Hazard ratios adjusted for age, sex, duration of diabetes, histories of macrovascular and microvascular disease, current smoking, waist circumference, systolic and diastolic blood pressure, total and HDL cholesterol, triglycerides,HbA1c, creatinine, albumin-to-creatinine ratio, any oral hypoglycemic drug, aspirin plus other antiplatelet agents, statins plus other lipid-modifying drugs, any blood pressure –lowering drug, and randomized 8 treatment allocations (n = 11,140). *Comparison with EMEs. (All three-way comparisons have P , 0.001.)
17
共识强调：微Leabharlann 蛋白尿的出现常提示 动粥疾病的病理生理过程已启动
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的 筛查干预中国专家共识
中国医师协会高血压专业委员会； 中国医师协会内分泌代谢科医师分会
的存在常常提示动脉粥样硬化性心 血管疾病的病理生理过程已经启动
MAU
中华高血压杂志.2012.20(5):1-11.
中华糖尿病杂志.2014.6(11):792-801.
研究显示，ACR与UAE之间 具有十分良好的拟合度
门诊患者 流动的住院患者 长期固定的住院患者
尿 样 中 蛋 白 肌 酐 比 值 /
r=0.96
24h蛋白排泄率（g)
一项前瞻性研究，入组101例患者，入选患者拥有不同的肾功能、蛋白尿和肾脏疾病情况，利用单点尿样采集尿蛋白 /肌 酐比的方法检测和评估随访患者蛋白尿与24小时评估方法的拟合度。
中华糖尿病杂志.2014.6(11):792-801.
两项共识将微量蛋白尿定义为 ACR30-300mg/g或等价标准
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预 中国专家共识
中国医师协会高血压专业委员会；中国医师协会内分泌代谢科医师分会
糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组
Am J Kidney Dis 2007; 49: S12-154
6
DKD的流行病学特点
虽然DKD的诊断存在一些问题，且目前我国尚缺 乏全国性的DKD流行病学调查资料，但一些数据仍有 重要参考价值
2001年我国住院DM患者 10年回顾性分析
并发症 肾脏 并发症 1型例数 2型例数 （%） （%） 合计 （%） DKD 患病率
糖尿病肾脏病变的诊治进展
中日友好医院内分泌科 邢小燕
1
Part 1
糖尿病肾脏病的定义及 流行病学特点
2
慢性肾脏病(CKD)的诊断标准
以下任何一种表现持续时间超过3个月:
白蛋白尿[AER≥30 mg/24h；ACR≥30 mg/g （≥3 mg/mmol ）] 尿沉渣异常
肾脏受损的标志 （一个或更多）
Schwab SJ et al.Arch Intern Med. 1987 May;147(5):943-4.
晨尿ACR是预测DKD肾脏事件最佳指标
晨尿 ACR与其他指标相比，能更好 的预测 ESRD或血清肌酐的双倍升高。 还能排除体位性白蛋白尿或蛋白尿 这一可能混杂因素的影响。
J Am Soc Nephrol 2010; 21: 1355-1360
尿白蛋白排泄率 正常白蛋白尿 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
中华高血压杂志.2012.20(5):1-11. 中华糖尿病杂志.2014.6(11):792-801.
单次样本 ACR (mg/g) <30 30-300 >300
24h样本 24h UAE(mg/24h) <30 30-300 >300
某时段样本 UAE (μg/min) <20 20-200 >200
glomerular basement membrane (GBM), fractional volume of the glomerulus occupied by mesangium [Vv(Mes/glom)] , surface density of the peripheral GBM per glomerulus [Sv(PGBM/glom)], fractional volume of the glomerulus occupied by mesangial cell [Vv(MC/glom)] and mesangial matrix [Vv(MM/glom)] , Normal GFR: ≥90 ml/min1/1.73 m2 , Low GFR: <90 ml/min1/1.73 m2