第一章骨科手术基本知识
中医骨伤科学复习重点
中医骨伤学复习重点第一章：发展史1.晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，首先记载用竹片夹板固定骨折；还论述了开放性创口早期处理的重要性。
2.蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专用，总结了诊疗骨折、脱位的手法，如采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。
3.宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4.元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
5.元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6.清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章骨伤病的分类与病因病机1.损伤：是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应。
2.损伤的分类（1）根据损伤部位分类：分为外伤和内伤。
外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤，根据具体受伤部位还可分为骨折、脱位与筋伤。
（2）根据损伤性质分类：分为急性损伤与慢性劳损。
（3）根据受伤时间分类：分为新伤与陈伤。
新伤是指2~3周以内的损伤。
（4）根据受伤部位破损情况分类：分为闭合性损伤与开放性损伤。
开放性损伤指受到锐器，火器或钝性暴力作用，皮肤或粘膜破损，深部组织与外界环境沟通者。
（5）根据受伤程度分类：分为轻伤与重伤。
（6）根据伤者的职业特点分类：分为生活性损伤、工业性损伤、农业性损伤、交通性损伤、运动性损伤等。
（7）根据致伤因素的理化性质分类：分为物理性损伤、化学性损伤和生物学损伤等。
3.骨病的分类：中医骨病分为骨与关节先天性畸形、骨痈疽（急性化脓性骨髓炎、慢性骨髓炎、化脓性关节炎、骨梅毒等）、骨痨（骨与关节结核）、骨痹、骨萎（多发性神经炎、小儿麻痹后遗症、骨质软化症、佝偻病）、骨蚀（骨缺血性坏死、骨骺炎）、骨肿瘤、地方病与职业病。
4.损伤的病因（1）外因（指引起人体损伤的外界因素）：①外力伤害（包括直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损）；②外感六淫；③邪毒感染（2）内因（指引起人体损伤的内在因素）：①年龄；②体质；③解剖结构；④先天因素；⑤病理因素；⑥职业工种；⑦七情六伤5.肝主筋、主藏血；肾主骨、主生髓；胃主受纳；脾主运化；心主血；肺主气6.损伤的局部症状体征：（1）一般症状体征：①疼痛和压痛②肿胀和瘀斑③功能障碍（2）特殊症状体征：①畸形②骨擦音③异常活动④关节盂空虚⑤弹性固定7.望局部：①望畸形（如肩关节前脱位有方肩畸形，四肢完全性骨折会因重叠移位出现不同程度的增粗和缩短，桡远骨折可出现“餐叉”样畸形）②望肿胀、瘀斑③望创口④望肢体功能8.闻诊：①听骨擦音②听骨传导音③听入臼声④听筋的响声⑤听啼哭声⑥听皮下气肿音9.问诊—十问歌（新版）：问诊首当问一般，一般问清问有关。
2024版第一章骨科康复学基础ppt课件
第一章骨科康复学基础ppt课件•骨科康复学概述•骨骼系统与运动功能•常见骨科疾病及其影响目录•评估方法与诊断标准•治疗原则及技术手段•康复训练计划制定与实施•预防策略与健康教育骨科康复学概述定义与发展历程定义发展历程促进患者功能恢复预防并发症降低残疾率030201骨科康复学重要性国内外现状及趋势国内现状01国外现状02发展趋势03骨骼系统与运动功能骨骼结构与功能骨的基本结构骨的形态与分类骨的生长发育关节类型及运动范围关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔三部分，具有连接骨骼、传递运动和承受负荷等功能。
关节的类型根据关节面的形态和运动方式，可分为滑膜关节、纤维关节和软骨关节三类。
关节的运动范围不同类型和部位的关节具有不同的运动范围，如屈、伸、内收、外展、旋转等。
肌肉、韧带和肌腱作用韧带的作用肌肉的作用连接相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，具有加强关节稳定性和限制关节过度运动的作用。
肌腱的作用常见骨科疾病及其影响骨折的定义和分类骨折是指骨骼的完整性和连续性中断，可分为骨折的临床表现骨折的治疗原则脱位的概念和分类脱位的临床表现脱位的治疗原则骨折与脱位脊柱由椎骨、椎间盘、韧带等结构组成，具有支撑身体、保护脊髓和神经根等重要功能。
脊柱的生理结构和功能脊柱相关疾病的分类脊柱相关疾病的临床表现脊柱相关疾病的治疗原则颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯等。
疼痛、麻木、肌肉无力、活动受限等。
药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
脊柱相关疾病关节炎与软组织损伤关节炎的分类和临床表现软组织损伤的分类和临床表现关节炎与软组织损伤的治疗原则评估方法与诊断标准疼痛评估方法视觉模拟评分法（VAS）数字评分法（NRS）面部表情评分法功能障碍评估工具01020304关节活动度评估肌力评估平衡功能评估日常生活能力评估影像学检查在骨科康复中应用用于骨折、关节脱位等疾病的诊断和康复效果评估。
对于复杂骨折、脊柱病变等提供更详细的影像信息。
对于软组织损伤、脊髓病变等具有较高的诊断价值。
骨科基本技术操作
通过电流刺激患处周围的神经和肌肉，促 进血液循环和神经再生，缓解疼痛和肌肉 萎缩。
运动疗法
关节活动度训练
通过被动或主动运动， 增加关节的活动范围， 防止关节僵硬和肌肉萎
缩。
肌力训练
通过抗阻运动和等长收 缩练习，增强肌肉力量 和耐力，提高关节稳定
性。
平衡与协调训练
通过平衡板、平衡垫等 工具，训练患者的平衡 感和协调性，提高身体
麻醉和体位
根据手术部位和手术复杂程度， 选择适当的麻醉方式，并使患 者处于适当的体位。
观察和诊断
通过关节镜观察关节内部的情 况，诊断病情。
术后处理
缝合伤口，进行必要的术后护 理和康复训练。
关节镜手术的术后护理
疼痛控制
术后疼痛是常见的并发症，医 生会根据患者的疼痛程度给予
适当的止痛药或镇痛泵。
伤口护理
手术部位消毒
手术前应对手术部位进行严格的消毒，以减少感染的风险，消毒时应遵循无菌 原则，使用合适的消毒液和消毒方法。
02
骨折固定技术
石膏固定技术
总结词
通过在患处外部包裹石膏，利用其硬度和形状维持骨折部位的稳定。
详细描述
石膏固定技术是骨科常用的骨折固定方法之一。通过将特制的石膏材料包裹在患处周围， 形成坚硬的固定层，为骨折部位提供稳定的支撑，防止移位。适用于不同部位和类型的骨 折，尤其适用于关节部位的固定。
认知与心理训练
通过认知行为疗法、心理疏导等方式， 改善患者的认知功能和心理状态，提 高生活质量。
THANKS
感谢观看
05
骨科康复技术
物理疗法
温热疗法
冷敷疗法
通过热源（如热水、热石、电磁波等）作 用于患处，促进血液循环和炎症消退，缓 解疼痛和肌肉紧张。
骨科手术基本知识
骨科手术的分类
根据手术部位，骨科手术可以分为上 肢手术、下肢手术、脊柱手术等。
根据手术目的，骨科手术可以分为矫 形手术、重建手术和功能恢复手术等 。
根据手术方式，骨科手术可以分为切 开手术、微创手术和关节镜手术等。
03
骨科手术的过程
手术室环境与设备
手术室环境
手术室应保持无菌状态，温度和 湿度应适宜，以减少感染的风险 。
手术设备
骨科手术需要一系列专业设备， 如手术刀、止血带、牵引器、内 窥镜等。
手术步骤与操作
消毒与铺巾
手术区域应进行严格的消毒， 并铺上无菌巾以减少感染的风 险。
手术操作
根据病情进行相应的骨骼或关 节修复、重建或置换等操作。
备血备皮
根据手术需要，可能需要 备血或备皮，即预先准备 好血液或手术部位的皮肤 。
患者及家属的注意事项
了解手术过程
患者在手术前应了解手术 的过程和注意事项，以便 更好地配合医生进行手术 。
遵循医嘱
患者在手术前应遵循医生 的医嘱，按时服药、定期 回诊复查。
心理准备
患者及家属应对手术有正 确的认识，保持良好的心 态，减轻焦虑和恐惧情绪 。
骨科手术基本知识
目录
• 骨科手术简介 • 骨科手术前的准备 • 骨科手术的过程 • 骨科手术后的护理 • 骨科手术的常见疾病与治疗 • 骨科手术的未来发展与展望
01
骨科手术简介
骨科手术的定义
骨科手术是指通过外科手段对骨骼系 统进行修复、重建和治疗的手术。它 主要用于治疗骨折、关节疾病、脊柱 疾病以及骨骼肿瘤等疾病。
骨科手术基本技术 手术基本技术
锐性分离主要用于分离关节附近的肌腱、韧带的 附着处，瘢痕组织，肿瘤周围及有粘连的组织等。
⒉ 钝性分离 常用刀柄、止血钳、剥离器、手指及纱布等逐步进
行分离。可在非直视下凭手指的感觉操作。 主要用于无主要血管、神经组织的部位，如分离皮下
组织、正常肌肉、筋膜及良性肿瘤包膜外的疏松结缔组织 等。
分离时注意不要造成主要组织结构的损伤和大面积的 撕裂伤 。
1.结扎止血法 2.电凝止血法 3.纱布压迫法 4.骨腊封闭法
三、止血
结扎止血法是指用血管钳钳夹出血部 位的血管，然后予以结扎或缝扎。此 法在手术中最为常见。
四、结扎
⒈结扣的种类 常见的有方结、外科结、三重结
二、解剖分离
按正常解剖组织层次进行，这样操作简便，对组织损 伤小，出血也少，也不会误伤正常组织或器官。
但在遇到手术部位的组织粘连或瘢痕时，操作起来就 比较困难。此时不能在瘢痕处直接分离，而是应稍稍延长 切口，然后从正常组织的解剖层次入手，逐步向瘢痕处分 离。
锐性分离和钝性分离
⒈锐性分离 用手术刀或手术剪，在直视下，看清楚后再进行
一、术野显露
1.选择合适的切口。 2.避开主要血管、神经。 3.切口走向要与皮肤、肌肉垂直，左手拇指和示指固定皮
肤，右手执刀，力求一次切开皮肤全层，整个切口的边 缘要整齐，深度均匀，防止斜切。
⒈执弓式 为最常用的一种执刀方法，用拇指及食、中指捏 刀，示指置压在刀背上，刀柄置于手掌下方，力量放在腕部。 用于脊背部、四肢较长的皮肤切口以及胸腹部切口等。
促使肺膨胀。
结处，然后稍向上倾斜45°剪断线
拆线是指皮肤切口愈合后，将缝线拆除。有时也 可分期拆除。拆线时先消毒切口处，然后将线结 用镊子提起，线剪置于线结之下靠近皮肤处剪断 缝线，随即呈45°左右将缝线抽出
骨科疾病诊断与治疗手册
骨科疾病诊断与治疗手册第一章：骨科疾病概述骨科疾病是指影响骨骼和相关结构的各类疾病，包括骨折、关节炎、韧带损伤等。
这些疾病常常给患者带来身体不适和功能障碍，需要及时准确的诊断和治疗。
本手册将为读者提供骨科疾病的常见症状、诊断方法和治疗方案，并介绍骨科疾病的预防和康复措施，以帮助读者更好地了解和处理骨科疾病。
第二章：常见骨科疾病2.1 骨折骨折是指骨骼受到外力作用而断裂或断裂部分偏离原位的病症。
常见的骨折类型包括闭合骨折、开放性骨折、骨裂和骨折脱位等。
骨折的诊断通常通过临床症状、影像学检查和体格检查确定，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
2.2 关节炎关节炎是一组以关节痛、关节肿胀、功能受限为主要症状的疾病。
常见的关节炎类型包括骨性关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等。
关节炎的诊断主要通过关节检查、实验室检查和影像学检查确定，治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
2.3 韧带损伤韧带是连接两个骨头的结缔组织，主要起到稳定关节的作用。
韧带损伤通常是由于关节受到外力过度牵引或扭曲而引起的。
常见的韧带损伤包括前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤和侧副韧带损伤等。
韧带损伤的诊断主要通过病史、体格检查和影像学检查确定，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
第三章：骨科疾病的诊断方法3.1 临床症状骨科疾病的临床症状包括疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。
通过详细询问患者症状和疾病发生的经过，可以初步判断疾病的性质和范围。
3.2 影像学检查影像学检查是骨科疾病诊断的重要手段，包括X线检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以直观地观察骨骼和相关结构的病变情况，有助于确定病变的类型和程度。
3.3 实验室检查某些骨科疾病如感染性关节炎和类风湿性关节炎等，需要进行实验室检查以确定疾病的病因和病程。
实验室检查包括血液常规检查、炎症标志物检测、风湿因子检测等。
第四章：骨科疾病的治疗方案4.1 保守治疗对于一些较轻的骨科疾病，如骨折的骨裂和关节扭伤等，可以通过保守治疗来恢复功能。
中医骨伤学重点笔记
中医骨伤科学总论第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。
2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤的分类与病因病机1、损伤的分类①按损伤部位：外伤和内伤②按损伤的发生过程和外力作用的性质：急性损伤与慢性劳损③按受伤时间：新伤：2~3周以内的损伤或损伤后立即就诊者。
陈伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。
④根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损：闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。
开放性损伤：由锐器，火器或钝性暴力作用或黏膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。
2、外力伤害性质的不同可分类：（会根据具体损伤各自分类）（1）直接暴力：损伤部位发生在直接作用部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位（2）间接暴力：损伤部位在远离外力作用部位，如传达暴力、扭转暴力引起相应部位的骨折、脱位。
如高空坠落，臀着地，对脊柱反作用力，造成胸腰椎压缩性骨折，或伴严重的脱位及脊髓损伤（3）肌肉强烈收缩：跌仆股四头肌收缩引起髌骨骨折。
投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。
（4）持续劳损：单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。
长期步行引起跖骨疲劳性骨折。
3、骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。
如桡骨远端骨折。
4、人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液共同组成的一个有机整体。
明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
”5、伤气——气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。
气滞的特点：外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广泛，体表无明显压痛点。
1-第一章-基础知识-术前准备
医嘱书写方法：称体Fra bibliotek（ ）Kg. 麻醉式：连硬外 ，腰麻 ，全麻
（处理影响手术的内科疾病） （确认麻醉时间）
12.必要时，请内科会诊 13.进入手术室前，带一路液体（通道） 14.若急诊为创伤性休克 需将休克纠正，才能进入手术室 ●医嘱书写方法： 各相关医嘱
15.必要时，伤肢牵引 目的 （1）陈旧性关节挛缩畸形 （2）先天性关节挛缩畸形 ●医嘱书写方法： 跟骨牵引术 牵重（ ）kg
药名+剂型+剂量/单包装+用量/次+次/天+天
青霉素 针 80万u ×8 （支）×3（天） sig： 640万u Bid im H( )
（2）止血药（术前三天） 目的： 若肝功能较差，或出凝血时间较长 避免术中、术后出血过多。 医嘱书写方法： Vit K3 8mg qd im
4.术前术区备皮（三天） 备皮目的：减少暂驻细菌， 清除长驻细菌， 以降低手术后切口感染率。 术区：手术野。备皮方法：剃毛、清 洗、消毒、包扎。 医嘱书写方法： 术区备皮 qd
同时一台手术的完成，
是从术前准备开始直至术后处理、 患者康复才算结束。 因此， 手术是一个连续不断的系统工程。
正确的进行手术治疗 应包括以下几方面： （1）充分完善的术前准备 （2）正确合理的术中操作 （3）精心细致的术后处理
第一节 术前准备
充分做好手术前的
各项准备工作， 是整个手术成功的前提和 手术治疗的重要组成部分。
④术后遗留手术瘢痕。 影响患者容貌、肢体外表。 ⑤因损伤过重导致 截肢术后，遗留伤肢残疾。
4.签字内容： “患者及家属等对上述术中及术后可 能出现的各种意外情况，自愿承担 全部责任及后果，同意手术。”
骨科手术基本操作培训课件
一. 目的：减少术中出血，缩短手术时间 二. 原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血 三. 用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术 四. 禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者 五. 用法：先驱血，然后使用止血带
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一、概述
（一）定义：
1、骨科学：研究人体骨骼、肌肉系统的解剖、生理与病 理，运用药物、物理方法、外科手段以恢复和保持这一 系统的正常形态结构与生理功能，并且治疗这一系统的 疾病。
2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一 门学科。
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三、现代骨处科，请手联系术网站学或的本人形删除成。
（一）麻醉技术——手术安全； （二） 抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素； （三）骨科手术技术——内固定材料。
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骨科常用内固定物及使用方法
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不 同 形 状 的 内 固 定 钢 板
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骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)
骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)第一章骨折一、锁骨骨折常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。
【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。
可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。
大约80％的锁骨骨折发生在中1/3部位。
外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：①无移位：啄锁韧带未断。
②有移位：喙锁韧带已断。
【诊断】1．临床表现(1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。
骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。
(2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形．可触及骨擦感．锁骨有叩痛。
幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧．下颏部转向健侧．从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩正位片。
如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。
【治疗】1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4～6周。
2.中1/3骨折(1)儿童无移位骨折，用“8”字绷带外层用宽胶布加固，固定：3~4周。
（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4～6周。
老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失．两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。
锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。
多次复位会产生骨不连接。
锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。
内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。
3．外侧1/3骨折依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型：I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。
治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。
II型：喙锁聊带与锁骨近端分离，骨折中度移位。
因骨折段与喙锁聊带分离，骨折移位小易手法复位，原则上考虑切开复位及内周定治疗。
骨科临床诊疗指南与技术操作规范
骨科临床诊疗指南与技术操作规范第一章创伤基本问题及骨折脱位、手外伤第一节创伤与急救 (4)多发骨与关节损伤 (4)创伤性休克 (5)骨筋膜室综合征 (6)挤压综合征 (7)脂肪栓塞综合征 (9)开放性骨折的处理原则 (11)开放性损伤的处理原则 (11)第二节骨折 (12)上肢骨折锁骨骨折 (12)肱骨外科颈骨折 (13)肱骨干骨折 (14)肱骨髁上骨折 (15)肱骨髁间骨折 (16)肱骨内、外髁骨折 (16)桡骨小头骨折 (16)尺骨鹰嘴骨折 (17)尺桡骨骨干双骨折 (18)尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位 (19)桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 (19)桡骨远端骨折 (20)桡骨远端骨骺分离 (21)腕部骨折 (22)下肢骨折股骨外科颈骨 (23)股骨粗隆间骨折 (24)股骨干骨折 (24)髌骨骨折 (25)胫骨平台骨折 (27)胫腓骨双骨折 (28)踝部骨折 (28)跟骨骨折 (29)骨盆及髋臼骨折骨盆骨折 (30)髋臼骨折 (31)第三节关节脱位 (32)肩锁关节脱位 (32)肩关节脱位 (32)肘关节脱位 (33)腕部关节脱位 (33)髋关节脱位 (34)膝关节脱位 (35)踝、足关节脱位 (35)第四节手外伤 (36)开放损伤 (36)手部骨折 (37)第五节脊髓损伤 (39)第二章关节外科 (41)肩关节周围炎 (41)肱骨外上髁炎 (42)腕管综合征 (43)肘管综合征 (43)踝管综合征 (44)跟痛症 (44)股骨头坏死 (45)Baker囊肿 (47)第三章脊柱外科颈椎病 (47)腰椎间盘突出症 (49)腰椎管狭窄症 (50)第四章骨科临床技术操作规范石膏绷带固定 (51)牵引术 (52)小夹板固定 (53)清创术 (53)关节穿刺术 (54)第一章创伤基本问题及骨折脱位、手外伤第一节创伤与急救骨折系指骨的完整性和连续性受到破坏。
绝大多数骨折为各种各样暴力所引起；也有一些少见的骨折并无明显外伤史，如病理性或疲劳性骨折。
临床诊疗指南+骨科分册
临床诊疗指南+骨科分册第一章创伤与急救基本问题骨折系指骨的完整性和连续性受到破坏。
绝大多数骨折为各种各样暴力所引起；也有一些少见的骨折并无明显外伤史，如病理性或疲劳性骨折。
关节失去正常的对合关系称为脱位。
骨折、脱位的诊断依靠病史、查体和影像学检查往往并无困难，但对于没有明显移位的成人骨折及儿童、青少年的青枝骨折需注意不可过度依赖影像学检查，以免漏诊；高能量损伤，如交通事故、高处坠落等严重创伤造成的多发性骨折也易出现漏诊，接诊时要注意全面检查。
骨折、脱位的治疗方法很多，但均包括复位、固定、功能锻炼三大内容。
良好的复位及恰当的固定是早期功能锻炼的基础，而积极、正确的功能锻炼是患者早日恢复正常生活、工作能力的关键。
软组织损伤较骨折、脱位更为常见，诊治过程中往往因骨折、脱位的存在而被忽略，但其却能直接影响到骨折、脱位的修复；严重的软组织损伤可因局部血供障碍而继发组织坏死、感染而致骨折延迟连接、骨不连、骨髓炎等不良后果，加重治疗困难。
第一节多发骨与关节损伤首次检查和抢救在首次检查时应用“ABCDE”法则，包括气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulati。
n)、伤残(Disability)和暴露(Exposure)。
优先考虑的身体功用是首要核心器官的氧气和营养的供应，如果这些功用受损，将很快导致出生或永久性损伤。
需要留意的是呼吸功用受损比血压下降和循环衰竭更快地要挟生命，而气道阻塞比呼吸功用受损更快地引起出生。
另外，发现随时要挟生命的问题，应在首次检查时立即施行抢救措施。
1．气道处置惩罚是对所有创伤患者应优先考虑的，呼吸噪声、打鼾、发出咯咯声或尖声及呼吸困难都表明有气流异常和口腔、气管的不通畅。
必须检查口腔和咽部，肃清所有阻塞物；必须给予吸氧；必须经常重复检查气道的通畅，尤其是关于有面部损伤的患者。
2.快速评估患者的呼吸精神状态改变或呼吸音异常提示氧合或通气功能受损。
首次检查最常发现的威胁生命的胸部损伤是张力性气胸、大量血胸、心脏压塞、连枷胸、胸部开放伤和气胸。
第一章骨科手术基本知识
手术同意书： 患者本人和 家属必须同 时签字，不 会签字者要 印手印，未 成年人可由 家属签字。
（八）、禁食、更衣。
第五节、骨伤科手术基本技术操作
一、显露 显露手术野的重要步骤是选择合适的切口
△二 解剖分离
应按正常解剖组织层次进行，这样操作起 来既容易简便，对组织损伤也小，也不会 误伤正常组织或器官。
三、止血
手术过程中止血的方式方法很多，多半用止 血钳对出血点进行迅速而准确的钳夹，或电 凝、纱布垫压迫等均有止血效果，以及外用 明胶海绵，骨髓腔出血用骨腊封闭等。
四、打结方法
五、缝合
1 缝合 方法：单纯对合缝合，内翻缝合 和外翻缝合三类，每类又分间断缝合和连 续缝合二种。
2 剪线
剪线，剪断后的丝线留1~2mm。正确剪线法 是在直视下将剪刀尖端稍张开，沿着拉紧的 缚线滑至结节处，并稍向上倾斜剪断线
六、引流
引流是用引流条（管）的一端插置于伤口 内，另一端留在伤口外，以引导伤口内分 泌物、积血流出的一种局部性治疗方法。
包扎伤口
手术成功
△第六节、术后处理
1、术后生命体征监护：心电、血压、呼 吸、血氧饱和度监护24小时。 百岁老人术后：
2、抗生素预防感染。 3、预防并发症。 全麻病人早期易 出现呼吸停止现 象，晚期易出现 肺部感染。
（二）术前备皮
目的：作好手术区皮肤的准备，避免切口 感染。 1．时间与方法 开放性、复杂性骨折需要争分夺秒抢救生 命和伤肢，在短时间内要完成必要的术前 备皮。 其它四肢骨、躯干骨、关节矫形手术以及 肌肉、肌腱、韧带等手术，是选择性手术， 可以从容不迫地进行术前备皮。
方法：
手术前三天，作清洁消毒。把患者备皮区 毛发剃净，修剪指（趾）甲，然后沐浴， 用肥皂和自来水洗擦全身，备皮区需洗擦 1～2遍。更换衣服和床单。 术前二天，开始作灭菌消毒。用2．5％碘 配、75％酒精按常规消毒，然后用无菌手 术巾包扎。 术前一天再作一次灭菌消毒、包扎。 现在都是备皮一天就行！
《骨科手术基本知识》课件
感染通常发生在术后，可能是由于手术操作、伤口污染、免疫力低下等原因所 致。感染可能导致手术失败、病情恶化等严重后果，需要及时发现并处理。处 理方法包括使用抗生素、清创引流、加强换药等。
神经损伤
总结词
神经损伤是骨科手术中常见的并发症，可能导致肢体感觉和 运动功能受损。
详细描述
神经损伤通常是由于手术操作或骨折压迫所致，损伤的神经 可能导致肢体感觉消失、肌肉萎缩、功能障碍等严重后果。 处理方法包括神经减压、修复和术后康复训练等。
风险评估与预防措施
对手术中可能出现的问题进行预测和评估，制定相应的预防措施和 应对方案，确保手术安全顺利进行。
手术器械与设备准备
01
02
03
常规器械准备
根据手术需求准备相应的 手术器械，如刀具、镊子 、钳子、拉钩等。
特殊器械准备
针对特定的手术需求，准 备相应的特殊器械，如钢 板、螺钉、髓内针等。
手术设备准备
骨折不愈合与延迟愈合
总结词
骨折不愈合与延迟愈合是骨科手术中常见的并发症，可能导致骨骼畸形、疼痛和功能障碍。
详细描述
骨折不愈合与延迟愈合可能是由于骨折类型、手术操作、固定不牢固等原因所致。这两种并发症都可能影响患者 的康复进程和生活质量，需要及时发现并处理。处理方法包括重新手术、更换固定方式、物理治疗等。
现代
关节置换和脊柱融合等 复杂手术的普及，以及 3D打印技术在骨科的应
用。
02 骨科手术前的准备
患者评估
病史采集
了解患者的年龄、性别、家族史 、生活习惯等基本信息，以便评 估患者的健康状况和手术风险。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血液指 标等，以确定患者是否适合进行手 术。
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驱血带、止血带及电动冲汽机
☆ 2、充气止血带及其应用：
绑扎止血带的部位： 上肢——上臂上1/3处，
下肢——大腿上2/3处
☆重点、难点问题，要求 掌握。 △次重要点，要求熟悉。
步骤： （1）、在上止血带部位，放置衬垫（血垫） （2）、缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层
缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层
3、术后：切口感染涉及到深部、骨不愈合 或延迟愈合、关节功能恢复不理想、术前症 状改善不满意，内固定物松脱、断裂、术后 复发、迟发性畸形等。
（二）术前备皮
▪ 目的：作好手术区皮肤的准备，避免切口 感染。
▪ 1．时间与方法
▪ 开放性、复杂性骨折需要争分夺秒抢救生 命和伤肢，在短时间内要完成必要的术前 备皮。
△二 解剖分离
▪ 应按正常解剖组织层次进行，这样操作起 来既容易简便，对组织损伤也小，也不会 误伤正常组织或器官。
三、止血
▪ 手术过程中止血的方式方法很多，多半用止 血钳对出血点进行迅速而准确的钳夹，或电 凝、纱布垫压迫等均有止血效果，以及外用 明胶海绵，骨髓腔出血用骨腊封闭等。
四、结方法
五、缝合
△ 3、使用止血带的禁忌症
▪ 对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋 巴管炎禁用。
▪ 幼儿和明显消瘦患者一般不用。 ▪ 对恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使
用止血带，但不能驱血。
★第三节 术前准备
(一)、术前拟定手术方案
术前要根据病史、检查、辅助检查， 明确诊断，避免误诊，。
1、病史：发病原因、发展过程和治 疗经过。
▪ 其它四肢骨、躯干骨、关节矫形手术以及 肌肉、肌腱、韧带等手术，是选择性手术， 可以从容不迫地进行术前备皮。
方法：
▪ 手术前三天，作清洁消毒。把患者备皮区 毛发剃净，修剪指（趾）甲，然后沐浴， 用肥皂和自来水洗擦全身，备皮区需洗擦 1～2遍。更换衣服和床单。
▪ 术前二天，开始作灭菌消毒。用2．5％碘 配、75％酒精按常规消毒，然后用无菌手 术巾包扎。
▪ 1 缝合 方法：单纯对合缝合，内翻缝合 和外翻缝合三类，每类又分间断缝合和连 续缝合二种。
2 剪线
▪ 剪线，剪断后的丝线留1~2mm。正确剪线法 是在直视下将剪刀尖端稍张开，沿着拉紧的 缚线滑至结节处，并稍向上倾斜剪断线
六、引流
▪ 引流是用引流条（管）的一端插置于伤口 内，另一端留在伤口外，以引导伤口内分 泌物、积血流出的一种局部性治疗方法。
消毒皮肤、铺巾
驱血: （3）、抬高患肢，用橡皮驱血
带由远而近驱血。
（4）、向止血带充气，到达所需压 力后，夹紧充气管 压力：上肢 成人250~300mmHg ，
儿童 200mmHg 下肢 成人300~400mmHg ，
儿童 250mmHg （5）、时间：一般控制在1小时左右，如手 术时间较长，应在1.5小时内松开5-10分钟， 然后再充气绑扎。
▪ 超过手术部位的上、下各一个关节，为手 术中需临时扩大手术范围作准备。
术前会诊
▪ 术前请相关科室会诊，治疗内科并发症： 如高血压病、糖尿病、冠心病，肺炎等。
（三）、术前酌情备血。
术中输血
（四）、术前用药
▪ 1、抗菌素皮试。 ▪ 2、手术前半小时使用抗菌素。
（五）术前牵引
（六）术前选择手术器械 特殊器械准备：
▪ 术前一天再作一次灭菌消毒、包扎。 ▪ 现在都是备皮一天就行！
方法：
▪ 少数患者的伤肢由于石膏的固定，皮肤上 留有一层痂皮与汗毛紧密粘结，可在术·
▪ 前一周以前用无刺激性肥皂水每日轻轻擦 洗一遍，暴露于外界，约一周时间痂皮可 自行脱落，然后再开始术前备皮。
皮肤的准备范围
▪ 2．备皮范围皮肤的准备范围，依手术部 位而不同。对四肢的皮肤准备一般要
术前讨论
▪ 手术者根据病人的全部资料作出正确的诊 断，然后制订出可行的手术方案。
▪ 讨论手术适应症、禁忌症、术式、手术计 划，可能出现的情况及防治措施等。
▪ 同一骨科手术有几种手术方法，选择其中 之一的方法要结合患者的全身情况、局部 病变情况。
术前讨论
可能出现的意外情况：
1、术前：麻醉意外。
2、术中：失血、误伤神经血管、诱发或加 重重要器官病变（重点是心、脑、肺）
（七）、术前与患者亲属及工 作单位领导谈话
病人的诊断，手术目的，手术 方式，可能出现的意外情况，患者 及家属意见和签字同意。
手术同意书：
患者本人和 家属必须同 时签字，不 会签字者要 印手印，未 成年人可由 家属签字。
（八）、禁食、更衣。
第五节、骨伤科手术基本技术操作
▪ 一、显露 ▪ 显露手术野的重要步骤是选择合适的切口
2、检查：局部体征和全身系统检查。 局部检查要按照望、触、叩、 动、量 进行检查。
术前检查
▪ 3、放射科检查： 照片及CT,MRI检查、 定位等。
术前检查
▪ 4、化验室检查：心、肺、肝、肾， 凝血机能，血糖、血磷、血钙和碱性 磷酸酶。
▪ 卫生部规定必查项目: ▪ 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病
5、心电图检查 百岁老人术前检查：
骨伤科手术学
上篇 基础手术 第一章
骨科手术的基本知识
定义：
▪ 骨伤科手术学是研究人体脊柱、四肢 骨与关节及软组织病（运动系统）手 术治疗的一门学科。
第一节 骨伤科一般手术器械
电钻
拉钩
骨膜剥离器
骨凿
持骨器
刮匙
咬骨钳
骨剪
椎板咬骨钳
骨锉、锤、钳
第二节 止血带与驱血带的应用
作用：可控制手术出血，减少出血量，并 使解剖层次清楚，缩短手术时间。 1、驱血带及其应用：是一种5~8cm宽的 橡皮带子，经灭菌后，供手术前驱使肢体 血液回流躯体。
包扎伤口
手术成功
△第六节、术后处理
▪ 1、术后生命体征监护：心电、血压、呼 吸、血氧饱和度监护24小时。
▪ 百岁老人术后：
2、抗生素预防感染。 3、预防并发症。
全麻病人早期易 出现呼吸停止现 象，晚期易出现 肺部感染。
4、早期功能锻炼。
髌骨折 术后， 早期屈 膝功能 锻炼。
▪ 5、抬高患肢。 ▪ 6、注意血运及切口渗血、神经功
能检查。
▪ 7、术后引流，记量，术后24~48 小时，视手术部位及引流液情况拔 出。
▪ 8、床边拍片复查。 ▪ 9、防止石膏及皮牵引压迫。 ▪ 10、保持各种管道通畅。