超声实时引导经皮肾穿刺

Percutaneous nephrolithotomy guided solely by ultrasonography: a 5-year study of>700 cases
• An 18-gauge co-axial needle was introduced into the most convex point of the targeted calyx under US guidance, either freehand or using a needleguiding system fixed to the US probe.
X线定位下的经皮肾穿刺
• 若使用X线定位，为显示肾集合系统，可在 穿刺前静脉注入造影剂行排泄性尿路造影， 亦可逆行输尿管插管造影。
• 2011年长沙结石病会议，曾国华教授提出初 学经皮肾手术者早期用X线，有直观易入门 的观点。
• 缺点：有辐射、无法显示穿刺路径经过的组 织。
Percutaneous Nephropyelostomy under Continuous Real-Time Ultrasound Guidance
肾盂造瘘术： 超声实时引导
• R. Heckemann. Meyer-Schwickerath, J. Hezel, and H.-U. Eickenberg z • Departments of Radiology and Urology, University of Essen Medical
School, Essen, West Germany • Urol Radiol 3, 171-175 （1981 Urologic Radiology）
• Traditionally, US guidance is regarded as less accurate than fluoroscopic guidance, but the two-step manoeuvre described in the present study can be used to allow a second look and make certain adjustments before dilatation.
超声实时引导肾穿刺的方法
• 探头+穿刺架：
初学B超引导者可 用带固定角度的穿 刺架从超声探头上 下两端进针斜入到 目标肾盏。
超声实时引导肾穿刺的方法
探头两端入针：常规
凸阵探头上下两端无 法贴近皮肤，相应的 超声视图质量明显下 降；超声束仅2mm厚 度；受患者呼吸运动 的影响，术者常常难 以协调左右手来完成 实时监测全程针道进 入目标盏。
超声实时引导肾穿刺的方法
探头侧方入针：
采用探头纵切肾脏，从探 头侧面中央进针，穿刺过 程抖动穿刺针，可在二维 超声视图中清楚显示穿刺 针的深度和方向，微调穿 刺针角度，大部分一针穿 刺就能通过穹窿部垂直进 入离肾表面最近的目标盏， 顺利建立理想的经皮肾通 道。
超声下目标肾盏的选择
经皮肾ຫໍສະໝຸດ Baidu离最短 最大程度、最佳角度碎 石 尽可能多的探及到其他 组肾盏和输尿管上段
• Conclusion： Total US-guided PCNL is safe and convenient, and may be performed without any major complications and with the advantage of preventing radiation hazards and damage to adjacent organs.
超声实时引导经皮肾穿刺技术
于都县中医院泌尿外科 雷凯
2018-12-19
我科微创经皮肾吸引取石术的特色
微造瘘：对于初学者，风险更低；能用小通道处理
的病例（输尿管上段结石、肾盂出口结石）损伤更 小；能够到小盏内，提高一期单通道清石率。
负压吸引碎石取石：降低肾盂负压，提高手 术安全性；进一步提高碎石清石效率。
infundibulum leads to an increased risk of vascular
injury.
Most important factors to prevent complications in percutaneoul nephrolithotomy
＊ Preoperative radiologic/sonographic evaluation ＊ Optimal puncture through the calyx ＊ Ultrasound control if possible ＊ Atraumatic dilation under continuous X-ray control ＊ Minimal angulation of nephroscope ＊ Use of a flexible pyeloscope for stone parts in
左侧功能性孤立肾：一期单通道
术后KUB
左肾上盏结石：一期单通道
术后KUB
肾盏穹隆部的血管分布
穿刺入针点的选择
Complications related to the access
Emphases:Under Continuous Real-Time Ultrasound Guidance
Puncture of renal pelvis or through caliceal
upper calices ＊ Know when to stop and when to retreat
Maurice Stephan Michel , Lutz Trojan , Jens Jochen Rassweiler ,Germany European Association of Urology Review – Endo-urology[2007:899-906]
术后KUB
超声的精确引导
术后KUB
右侧术后KUB
右侧一期；左侧二期双通道
二期术后KUB
一期术后KUB
右侧二期三通道
左侧一期单通道
左侧术后KUB
右侧二期五通道
一期术后KUB
二期术后KUB
超声实时引导肾穿刺的方法
• SonixGPS needle
tracking system：可在
直视下预设穿刺路径及角 度，穿刺不再受到角度及 方向限制，实时监控穿刺 针道及针尖位置，非同平 面实时告知。无需穿刺架 即能达到实时、准确、快 捷的定位穿刺，提高一次 穿刺成功率，安全可靠， 为病人减轻痛苦。
大功率钬激光碎石：没有碎不了的结石！高 效碎石！
B超引导下的经皮肾穿刺
• 对于肾收集系统明显扩张的简单病例，可在B超 引导下直接穿刺，方法简便、易行，避免了X线 定位对病人及操作者造成的辐射。
• 优点：无辐射，灵活、方便。 • 缺点：客观存在受患者肥胖程度、肋骨、体位及
透声窗的影响，有超声的扫描盲区；检查是否有 结石残留再建通道时，易受操作导管、器械、进 入肾盂气体及血块等的影响。
• Song Yan, Fei Xiang and Song Yongsheng Division of Urology, Sheng Jing Hospital, China Medical University, Shenyang, China BJU Int2013;112:965–971
超声的精确引导