CO2激光联合光动力治疗尖锐湿疣的疗效观察

CO2激光联合光动力治疗尖锐湿疣的疗效观察
目的探讨CO2激光联合光动力治疗尖锐湿疣的临床疗效。

方法将100例尖锐湿疣的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用CO2激光治疗，观察组在对照组的基础上采用5-氨酮戊酸-光动力疗法治疗。

结果观察组的治愈率为90.0%高于对照组的50%，复发率为10%低于对照组的50%，有统计学意义（P ＜0.05）。

两组治疗后的不良反应无统计学意义（P>0.05）。

观察组治疗后的炎性因子水平低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

结论CO2激光联合光动力能够提高尖锐湿疣的治疗效果，降低复发率。

Abstract：Objective To explore the CO2 laser with photodynamic therapy clinical curative effect of pointed condyloma. Methods 100 cases of condyloma acuminatum patients were randomly divided into observation group and control group，control group adopts CO2 laser treatment，the observation group in the control group on the basis of the five-ammonia ketone pentanoic acid - photodynamic therapy.Results Observation group cure rate was 90.0% higher than that of control group 50%，the recurrence rate was 10% less than 50% of the control group，with statistical significance（P＜0.05）.The adverse reactions of the two groups after treatment with no statistical significance（P>0.05）.Observation group after treatment of inflammatory factor levels lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion CO2 laser light power can improve the effect of the treatment of condyloma acuminatum and reduce the recurrence rate.
Key words：CO2 laser；Photodynamic therapy；Condyloma acuminatum
尖銳湿疣又称生殖器疣，是一种常见的性传播疾病，由人类乳头瘤病毒引起。

近年来，随着人类性生活的开放，尖锐湿疣的发病率有逐渐上升的趋势。

尖锐湿疣与宫颈癌、阴茎癌等生殖器癌有密切的关系，因此，一旦发现需要及时治疗。

尖锐湿疣的治疗方法较多，但普遍存在复发率高等问题，临床上治疗起来具有一定的难度。

近年来有研究显示，采用CO2激光联合5-氨酮戊酸-光动力疗法治疗尖锐湿疣能够提高疗效并降低复发率[1]。

为探讨以上治疗方法的效果，现对我院2012年12月～2013年5月收治的100例尖锐湿疣的患者临床资料进行分析，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料100例尖锐湿疣的患者，纳入标准：均符合相关文献的诊断标准[2]；均签署知情同意书，自愿参与本研究；无其他系统性疾病；无过敏及瘢痕体质；单个疣体直径0.05）。

1.2方法①对照组：采用CO2激光治疗，均布消毒，2%的利多卡因局部麻醉。

常规激光治疗，由表层开始，逐层向深部烧灼，直至疣体全部消除。

激光范围扩大至皮损周缘0.2cm，以防病毒扩散。

②观察组：观察组在对照组的基础上
采用5-氨酮戊酸-光动力疗法治疗，激光治疗结束后进行光动力治疗，采用0.9%的NACL溶解2支氨基酮戊酸散，配置1ml、浓度为20%的溶液，将其涂抹于原病变部位及其周围2cm的皮肤及黏膜上，输出波长为（635±3）nm的半导体激光照射，终端输出功率0～300mw，照射时间为20min，1次/w，连续3次为1疗程。

1.3观察指标①疗效：分为痊愈、有效和无效三个等级，其中痊愈为疣体全部清除，随访期内原皮损处和周围皮肤无疣状赘生物，无醋酸发白区。

有效：症状明显好好转，醋酸白试验阳性。

无效：治疗前后无明显变化。

②复发率：对所有患者随访6～12个月，记录此期间复发（原皮损处或周围出现新的疣体者）的情况。

③炎性因子水平：治疗前后抽取所有患者空腹采血10ml用于检测患者的炎性因子变化，包括肿瘤坏死因子（TNF-α）水平、白细胞介素（IL-6），采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定。

1.4统计学处理采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料（x±s）采用两独立样本t检验，计数资料采用百分比描述，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果2.1两组患者治疗效果及复发率比较观察组的治愈率为90.0%高于对照组的50%，复发率为10%低于对照组的50%，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应比较两组患者治疗过程中均为出现全身不良反应，观察组出现局部不良反应7例，发生率为14.0%。

依次为术中疼痛、术后局部水肿、轻度糜烂、色素沉着等，通过减小光照功率，对症治疗后未影响治疗。

对照组出现不良反应5例，发生率为10.0%。

两组治疗后的不良反应无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组患者的炎性因子水平比较两组治疗前的炎性因子水平无统计学意义（P>0.05）。

观察组治疗后的炎性因子水平低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论
尖锐湿疣是以增生性皮损为表现的性传播疾病，表现为外生殖器、肛周扁平、乳头瘤状、菜花状增生性皮损。

为避免尖锐湿疣的进一步发展，及时治疗时关键。

目前，临床上的治疗方法较多，如局部用药、微波、冷冻、CO2激光以及免疫调节治疗等。

治疗中主要面临的问题就是复发率较高。

当暴露出来的疣体被消除后，在某个阶段免疫力下降，亚临床感染就可以复燃，出现复发。

二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的原理是通过激光导致疣体碳化，其只能消除肉眼能看到的疣体，而对于肉眼看不到的亚临床感染，无法进行有效的治疗[3]。

寻找一种有效治疗尖锐湿疣且复发率率低的方法是医生不断追求的目标。

光动力疗法是近年来国内用于尖锐湿疣治疗的一种新疗法。

光动力疗法能够
选择性的杀伤尖锐湿疣皮损中增生网上的细胞而达到清除疣体的目的。

采用二氧化碳激光联合光动力治疗能够提高治愈率，降低复发率。

光动力通过局部应用光敏剂，光敏剂选择性的聚集于肿瘤细胞和增生旺盛的细胞内，然后以適当剂量相应的波长在光敏剂部位进行靶组织照射，照射下发生光动力敏化反应而产生单线态氧物质，导致生物大分子光氧化失活，选择性的破坏病变组织，最终靶组织被根除，而正常组织由于光敏剂浓度较低而得到保护[4]。

因此，采用光动力治疗尖锐湿疣时不仅可以清除肉眼可见的疣体，同意可以清除亚临床损害和HPV感染，进而有效降低复发率。

有研究显示，采用二氧化碳激光疗法联合光动力疗法能显著改善尖锐湿疣患者的炎性细胞因子水平而发挥治疗作用[5]。

本研究结果显示，两者联合治疗不仅提高了治愈率，降低了复发率，而且有效改善了患者的炎性因子水平，均优于单纯采用二氧化碳激光治疗。

而且两者联合治疗并未显著增加患者的不良反应，说明治疗的安全性也较高。

综上所述，CO2激光联合光动力能够提高尖锐湿疣的治疗效果，降低复发率，且不良反应少。

参考文献：
[1]王希晶，谢汉平，匡玉宝，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察及对分形素的影响[J].临床皮肤科杂志，2013，42（2）：72-73.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1816-1821.
[3]李欣，刘俊，徐雁，等.二氧化碳激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（z1）：123-124.
[4]朱继锋，高琳，党二乐，等.光动力疗法联合CO2激光治疗肛管内尖锐湿疣疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2013，29（11）：698-700.
[5]杨高，梅莉红.5-氨基酮戊酸光动力联合CO2激光治疗尖锐湿疣对部分细胞因子的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（10）：824-826.编辑/申磊。