肾小球C4d沉积在慢性肾病早期诊断及预后的价值分析

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肾小球C4d沉积在慢性肾病早期诊断及预后的价值分析

目的分析肾小球沉积C4d在慢性肾病中的价值,为临床提供可靠依据。方法本次研究选自2014年1月~2017年1月医院肾内科肾脏病理检验患者194例,其中慢性肾脏病86例,急性肾损伤性疾病108例,均采用免疫组织化学检验肾小球C4d,进行沉积分型,慢性肾脏病对象划分为有效组(8周内随访蛋白尿得到控制)、对照组。对比慢性肾脏病、急性肾损伤患者肾小球C4d沉积情况,分析慢性肾脏病在C4d沉积表达中是否存在独立作用。分析肾小球C4d沉积是否在慢性病治疗中起到作用。结果慢性肾脏病肾小球C4d阳性率、毛细血管袢区沉积伴系膜区沉积比重高于急性肾脏病对象,差异有统计学意义(P<0.05)。肾小球毛细血管袢区C4d沉积成为慢性肾脏病疾病未获得控制的独立影响因素(P<0.05)。结论肾小球C4d沉积在早期诊断及判断预后具有价值,肾小球C4d 毛细血管袢区沉积伴系膜区沉积慢性肾脏病风险较高,同时在疗效预测上有更高的价值。

Abstract:Objective To analyze the value of glomerular deposition C4d in chronic nephropathy.Methods From January 2014 to January 2017,194 cases of renal pathology were selected,including 86 cases of chronic kidney disease and 108 cases of acute renal injury disease.Glomerular C4d was detected by immunohistochemistry to classify sediments.Subjects with chronic kidney disease were divided into effective groups(control of proteinuria within 8 weeks)and controls.To compare the glomerular C4d deposition in patients with chronic kidney disease and acute kidney injury,and to analyze the independent role of chronic kidney disease in the expression of C4d deposits.Analysis of glomerular C4d deposition plays a role in the treatment of chronic diseases.Results The positive rate of glomerular C4d in chronic kidney disease,deposition in the capillary region,and deposition in the mesangial area were higher than those in acute kidney disease,and the difference was statistically significant(P<0.05).The deposition of C4d in the glomerular capillary loop area was an independent factor that did not control chronic kidney disease(P<0.05).Conclusion The glomerular C4d deposition is valuable in early diagnosis and prognosis.Glomerular C4d in the capillaries of the glomerulus is associated with a higher risk of deposition of chronic kidney disease in the mesangial area,and has a higher value in predicting the efficacy.

Key words:Chronic kidney disease;Diagnosis;Glomerular vasospasm;C4d

慢性腎脏病(chronic kidney disease,CKD)是一类常见的慢性器质性病变,我国成人慢性肾脏病发病率为13.2%。慢性肾脏病的病因复杂,因糖尿病、高血压、急性肾炎、高脂血症等相关疾病发生率上升,慢性肾脏病发生率呈上升趋势[2]。慢性肾脏病危害大,可致代谢紊乱,进入临床期,患者可出现水肿、瘙痒等症状,生命质量下降,随着病情的进展,最终会进展为肾脏病终末期即尿毒症,不得不进行长期透析、肾脏移植治疗,死亡率明显上升[3]。故及早诊断慢性肾脏病非常必要,临床诊断慢性肾脏病的方法依赖血、尿实验室指标,但这些方法

并非“金标准”,病理检验是慢性肾脏病主要方法,具有创伤性,对急性肾损伤、慢性肾脏病仍有限。C4d是一种补体片段,自发现以来用于实体器官移植领域的排斥反应分析上,肾小球C4d沉积与肾移植免疫排斥反应病理特征之间的关系已得到认可,并作为移植肾功能预后的预测指标[4]。肾小球C4d在慢性肾病早期诊断及预后并不完全清楚。本次研究选自2014年1月~2017年1月医院肾内科肾脏病理检验194例,其中慢性肾脏病86例,急性肾损伤性疾病108例,分析肾小球C4d在鉴别诊断、疗效预测中价值。1资料与方法

1.1 一般资料选自2014年1月~2017年1月宣汉县人民医院肾内科肾脏病理检验的急性肾损伤、慢性肾病对象入组,患者签署知情同意书。86例慢性肾脏病对象,其中男40例、女46例,年龄37~66岁,平均年龄(31.42±3.45)岁。其系膜增生性肾小球肾炎(MSPGN)11例、局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)40例、毛细血管内增生性肾小球肾炎(ECPGN)14例,膜性肾病(MN)11例,其他10例。急性肾损伤108例,其中男50例、女58例,年龄36~68 岁,平均年龄(3

2.51±4.24)岁。急性肾损伤的病因:药源性24例,手术84例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准慢性肾脏病诊断标准:①实验室检查证实肾小球滤过率(GFR)下降(CFR75%。阳性强度:1~4分分别表示弱、中、强、极强。评分相成则为阳性积分,每组阳性积分总和除以例数,则为阳性强度平均分。

1.3.2 疗效预测分析所有的慢性肾脏病患者都安排常规治疗,以激素冲击治疗为主,配合免疫、抗炎等治疗,配合蛋白饮食控制。根据第8周的療效分组,控制组、对照组,对比控制组、对照组的临床资料。86例对象,其中控制32例纳入控制组,其余54例纳入对照组。

1.4观察指标慢性肾脏病、急性肾脏病对象GM、GC区的C4d阳性率以及积分水平。控制组与对照组的临床资料,包括年龄、性别、肾病类型、GM以及GC区域的积分水平。

1.5疗效判定慢性肾脏病疗效评价:①控制:尿蛋白3.5 g/24 h)[4]。

1.6统计学处理采用SPSS20.0软件进行数学计算,GM、GC区的积分水平、年龄水平,服从正态分布,采用(x±s)表示,比较采用t检验,性别、肾病类型比重、阳性率采用检验比较,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1急性肾损伤与慢性肾病C4d表达慢性肾病单纯GM、单纯GC、CM+GC、合计阳性率高于急性肾损伤,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。慢性肾病单纯GC、单纯GM、GM+GC的C4d表达积分高于急性肾损伤,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.2疗效预测控制组与对照组男性、女性比重差异无统计学意义(P>0.05),

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