上皮内瘤变及早期癌

胃黏膜低级别上皮内瘤变
胃黏膜高级别上皮内瘤变
胃上皮内瘤变的Vienna分类
Vienna分类
无肿瘤
不确定肿瘤
黏膜低级别瘤变
低级别腺瘤 低级别异型增生
高级别腺瘤/异型增生
黏膜高级别瘤变
非浸润癌（原位癌）
可疑浸润癌
wenku.baidu.com黏膜下浸润癌
黏膜内癌（在肠，则归入 高级别瘤变）
黏膜下癌或浸润性癌
临床处理 选择性随访
随访 随访，必要时行内镜切除
结肠黏膜低级别上皮内瘤变
结肠粘膜高级别上皮内瘤变
胃上皮内瘤变
胃上皮内瘤变（GIN）：是胃黏膜基膜以上的上皮内的一种肿瘤性改变。镜下胃黏膜的组织 学可分为无瘤变、不能确定有上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。
低级别上皮内瘤变相当于原来的轻度和中度异型增生，现包括了低级别上皮内瘤变和伴低级 别上皮内瘤变的腺瘤。高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生/伴高级别上皮内瘤变的腺瘤、 原位癌和可疑浸润性癌。
根据内镜下所见和患者情况，行内镜或外科手术局部切除
外科手术切除
谢谢
宫颈上皮内瘤变病理学分类方法
宫颈鳞状细胞 A．正常范围(WNL)
B．非典型鳞状细胞(ASC) a．不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC- US) b．不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC - H)
C．鳞状上皮内病变（ Squamous IntraepithlialLision , SIL） a．低度鳞状上皮内病变（LSIL；CIN Ⅰ）： 细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型增生，核分裂象少，局限于 上皮的下1/3，P16阴性或散在点状阳性 b．高度鳞状上皮内病变（HSIL ; CIN Ⅱ/ CIN Ⅲ）
目 录
CONTENTS
01
02
03
医学释义 宫颈上皮内瘤变 结直肠、食道、胃的上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变的定义
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是指宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。 CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映 了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润 癌的一系列病理变化。
细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型 细胞累及上皮层的下2/3至全层，P16呈弥漫连续阳性
D．鳞状细胞癌 SCC
宫颈上皮内瘤变的诊断
宫颈上皮内瘤变的诊断需要结合妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV病毒检查、阴道镜以及组织病理学检查的联合 使用来进行。
体格检查 妇科体格检查报包括双合诊及三合诊。 宫颈细胞学检查 采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞，在显微镜下进行细胞学检查，目前常采用液基 薄层细胞学检查（TCT）。 HPV-DNA检测 HPV指人乳头状瘤病毒 ，HPV-DNA检测是通过检查是否感染HPV及其复制活跃程度来判断。 阴道镜检查 当上述筛查发现异常时，医生将酌情进行阴道镜检查，了解病变区域上皮或血管的情况，并对可以部位进行活检 组织病理检查 宫颈组织活检，为确诊宫颈上皮内瘤变最可靠的检查办法。
注意：胃与结直肠标准不同是因为胃粘膜和结直肠粘膜的解剖学不同。胃粘膜固有层内有血 管和淋巴结；而结直肠粘膜固有层内只有血管，而没有淋巴管。因此，即使结直肠癌细胞浸 润在固有层内也不会有发生淋巴道转移，只有当癌细胞浸润至粘膜肌层以下，才有通过淋巴 道转移的可能。而胃癌细胞只要浸润固有层就有通过淋巴道转移的可能性。因此结直肠癌的 标准是肿瘤浸润至粘膜下层（突破粘膜肌层），而胃是突破基底膜。
上皮内瘤变及早期癌
目 录
CONTENTS
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医学释义 宫颈上皮内瘤变 结直肠、食道、胃的上皮内瘤变
医学释义
医学释义：上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）是指上皮组织结构和细胞形态的改变、遗传学上以基 因克隆改变、生物学上具有侵袭能力和转移能力并发展为浸润性癌为特征的癌前病变。高级别上皮内瘤变包括重 度异型增生和原位癌、黏膜内癌、浸润癌（固有膜）但未侵及黏膜下层。
结直肠腺瘤癌变：指同一个肿瘤内存在有腺瘤和浸润性癌。既往在腺瘤中见到异型增生腺
上皮，在形态上有原位癌或黏膜内癌改变，即诊断腺瘤癌变，按WHO肿瘤的新分类标准， 此种形态学改变只能归腺瘤伴高级别上皮内瘤变。诊断标准同样需观察腺瘤的蒂部黏膜肌及 其下是否浸润现象。
结直肠上皮内瘤变
肿瘤WHO分类标准指出，结直肠癌属于结肠或者直肠的一种恶性上皮肿瘤。只有当患者的肿瘤穿透了黏膜肌层并到达到黏膜 的下层，才可以确诊为结直肠癌。因此在结直肠黏膜活检标本中，将具有腺癌的形态特点，但病变仅限于黏膜上皮或固有膜， 未见黏膜下层，病理诊断只能报告病变符合“高级别上皮内瘤变”。轻和中度异型增生归入低级别上皮内瘤变，重度异型增 生和原位癌归入高级别上皮内瘤变。那些组织形态学上难以判断固有膜内浸润性癌，但缺乏浸润并穿透黏膜肌层进入黏膜下 层的癌，都归入高级别上皮内瘤变。在结直肠一般无粘膜内癌、粘膜下层癌的术语。对于腺瘤-癌，只要肿瘤细胞局限在粘膜 肌层内，就称为高级别上皮肿瘤。
目 录
CONTENTS
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医学释义 宫颈上皮内瘤变 结直肠、胃的上皮内瘤变
结直肠上皮内瘤变
结直肠上皮内瘤变包括腺瘤的不同程度的异型增生，也包括其它非腺瘤性（幼年性息肉、
P-J综合征、增生性息肉）或炎症性肠病（如慢性溃疡性结肠炎、crohn病）时出现的异型 增生。
结直肠黏膜的上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变是 一种轻度的上皮异常，对应1-2级上皮异型增生。高级别上皮内瘤变是其细胞学和组织结构 具有恶性特征的粘膜病变，但没有任何浸润间质的证据，包括重度异性增生和原位癌。
宫颈上皮内瘤变病理学分类方法
TBS (The Bethesda System）系统为目前常用病理学分类方法 宫颈腺细胞 A. 不典型腺细胞(atypical grand cells , AGC) B. 倾向于肿瘤的不典型腺细胞( AGC – favor neoplasia) C. 颈管原位腺癌AIS D. 腺癌
胃上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变多发生在粘膜表面，腺体结构改变不明显，形态稍不规则，排列轻微紊乱和密疏不 均，可出现微小的芽状和分枝状的管状结构，管腔内可见乳头、隐窝延长呈锯齿状，并有囊性改变。
高级别上皮内瘤变腺体结构明显异常，腺体密集扭曲，形状大小不一，可见腺体明显分枝、出芽和折 叠，甚至出现筛状结构，腺体内无坏死物，无间质浸润。