实验一：心肺复苏

第一部分急救护理实验

实验一心肺复苏术

Cardiopulmonary resuscitation, CPR

【项目背景】

心肺复苏术是对心跳呼吸骤停的病人采取的紧急医疗救治措施，也是急救人员必备的急救医疗措施之一，因此，心肺复苏术是急救护理实验的重要部分。心肺复苏术是无数医学专家经过了大量的临床实践发展而来，本节的知识主要是来源于发表在《循环》杂志上的《2005年心肺复苏指南》。本实验课围绕一位在医院内发生心跳呼吸骤停的60岁男性患者进行心肺复苏展开，进一步学习现场心肺复苏和院内心肺复苏的相关知识。

【理论知识简介】

心肺复苏

1．定义：指对心跳呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施。

2.分期：

（1）基本生命支持期（BLS期）：basic life support 紧急供氧期主要是向全身重要器官提供氧气使机体耐受死亡的时间延长。首先应判断患者是否心搏骤停，根据《2005年心肺复苏指南》指出非专业人士可不用扪及大动脉的搏动，一旦意识丧失即应马上进行心肺复苏。包括以下4个步骤：

A: Airway 开放气道患者一旦意识丧失，肌张力下降，舌体和会厌极易使咽喉阻塞，造成舌后坠。通过仰头抬颏法或托下颌法可使气道开放，托下颌法由于较费力且有一定技术难度，所以在《2005年心肺复苏指南》中推荐采用仰头抬颏法，怀疑有颈部损伤或已有颈部损伤的患者应采用托下颌法。气道开放是心肺复苏得以有效进行的基础，在开放气道前应该注意先清理呼吸道分泌物以保证气道通畅。

B: Breathing 呼吸支持呼吸支持是通过人工方法（手法或机械）借外力推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺部，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出，在进行呼吸支持前先判断患者是否呼吸停止，常用的呼吸支持的

方法有口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对隔离面罩、口对气管导管通气、球囊面罩通气等。

C: Circulation 循环支持目前普遍支持胸泵机制。利用胸廓有一定弹性，通过胸外心脏按压使胸廓下限，容量缩小，胸腔内压增高，将动脉血由胸腔内压向周围；当胸廓回复时，胸廓容量增大，胸腔内压减小，静脉血回流至心脏，如此反复，人工循环建立。循环支持主要是通过胸外心脏按压来完成，胸外心脏按压适用于大部分心搏骤停的患者，但肋骨骨折、血气胸、胸部外伤等禁忌。

D：defibrillation 除颤除颤的适应症是室颤、无脉性室速、无脉性室扑。室颤的早期一般是粗颤，此时除颤易于成功，每延迟一分钟，除颤的成功机会就下降7%~10%,因此应迅速除颤。对室颤病人应采用非同步电除颤。

（2）进一步生命支持期（ALS期）advanced life support指恢复自主循环和稳定心肺系统期。包括运用一切辅助设备和特殊技术，以促使心搏和自主呼吸尽早恢复的措施，如气管插管、胸外起搏、药物治疗等

（3）长期生命支持期（PLS期） prolong life support 指长期复苏的复苏后强化护理，包括3个步骤：1)估计可治性、判断死因2)保持和恢复人的智能活动 3)强化监护

无论何种原因引起的心搏骤停，其处理原则大致相同。关键是及早启动EMSS系统，建立有效循环恢复自主呼吸。如果发生在医院内，应该立即进行有效的心肺复苏和急诊心电监护。

生存链(chain of survial)

经研究，在医生眼前发生的心脏骤停，其存活率显著高于其他场合的心脏骤停病人。急救反应时间越短，远期存活的可能性越大。1990年美国心脏病协会介绍了一种猝死受害者的治疗模式，称为“生存链”。

概括为四个早期：

早期通路（Early access）—“第一目击者”具有识别猝死的基本知识并及时求救。

早期心肺复苏（Early CPR）—经徒手CPR培训者即能维持受害者起码的循环状况，直至实行电除颤。

早期除颤（Early defibrillation）—尽可能快地给猝死者实施除颤。

早期高级生命支持（Early ACLS）—尽早提供医疗支持包括：呼吸支持、血管活性药物使用及生命监护等。

实验及临床研究表明，四个早期环节中最为重要的一环是早期除颤。

【实验类型】基础型实验

【实验目标】

1．识记心搏骤停的定义、类型

2. 掌握心肺脑复苏的分期与步骤

3. 学会在实践中心搏骤停的临床表现及诊断、现场心肺复苏、复苏有效指征、复苏终止指标

4. 通过学习，提高学生的爱伤观念，掌握医患沟通的技巧。

【实验准备】

1. 标准病人

刘刚，60岁，退休工人，既往有冠心病史，在医院急诊室输液时突发心跳呼吸骤停

2.思考题

（1）成人心肺复苏生命链的组成有哪几部分？

（2）CPCR的分期，各个分期的抢救重点

（3）CPR操作过程中的注意事项

（4）心搏骤停病人的临床表现

（5）CPR有效的指征

3. 物品准备

治疗盘、弯盘、开口器、舌钳、小纱布2张、电筒、听诊器、球囊面罩【实验流程】

1. 老师带领同学利用教学软件模拟现场抢救过程

2. 教师向学生介绍各种物品，关于操作内容提问，讲解操作评价标准

3. 老师示教

(1) 评估

1)快速判断心肺骤停

①判断意识是否丧失：通过轻摇或拍打患者肩部呼叫，若在5到10秒仍然没反

应即可判断意识丧失。

②判断大动脉搏动是否停止：扪及颈动脉搏动5到10秒，若无搏动则可判断。但在《2005年心肺复苏指南》指出

2）确定抢救环境安全,患者处于复苏体位心肺脑复苏

（2）.确立护理问题

判断心搏骤停成立,即刻呼救，启动EMSS系统。

（3）.现场急救措施

1）体位对于心肺复苏的患者非常重要，将患者平卧于硬板床上，必要时垫硬