前列腺增生术后膀胱痉挛原因、预防和治疗_百度文库(精)
膀胱、前列腺术后膀胱痉挛的预防及护理
膀胱、前列腺术后膀胱痉挛的预防及护理摘要目的：探讨膀胱、前列腺术后膀胱痉挛的有效治疗及临床护理。
方法：对我院泌尿外科膀胱、前列腺术后发生膀胱痉挛的98例患者进行了分析，并采用术后留置硬膜外管经镇痛泵注射吗啡,明显减少了术后膀胱痉挛的发生率。
结果：术后膀胱痉挛，要以预防为主，在膀胱痉挛发生后要去除诱因，保持引流通畅，减少刺激并解痉镇痛。
必要时用黏膜麻醉药物膀胱内灌注或置硬膜外管注射吗啡的方法进行处理，可有效改善术后的症状。
结论：其方法简便、安全，明显减少了膀胱痉挛的发生，值得临床推广。
关键词膀胱前列腺膀胱痉挛护理膀胱痉挛是膀胱、前列腺术后的常见反应,我院泌尿外科自2004年3月至2007年3月, 共有膀胱、前列腺手术的患者324例, 其中发生膀胱痉挛98例，单纯清通管道后膀胱痉挛缓解56例，缓解率57.1%；使用药物治疗后膀胱痉挛缓解42例，缓解率42.9%，现将治疗及护理体会介绍如下：资料与方法一般资料：本组膀胱结石、膀胱癌及良性前列腺增生患者324例, 年龄均在26~85岁之间。
膀胱切开取石术61例、膀胱癌行膀胱部分切除加电灼术56例、耻骨上经膀胱前列腺摘除75例、经尿道前列腺电切132例, 其中术后留置硬膜外管接镇痛泵持续注射吗啡210例, 余未置硬膜外管经镇痛泵注药处理。
膀胱痉挛发作时病人感觉耻骨上区胀痛，有急迫排尿感，持续滴注的冲洗盐水返流，冲洗液血性加深，有时尿道外口可见血性液体流出，严重者大汗淋漓，痛苦难忍。
方法：在膀胱痉挛以预防为主的同时，对膀胱、前列腺术后留置硬膜外管使用镇痛泵的患者，按吗啡2mg/日计算持续经硬膜外管药物泵入，三天后拔除。
对出现膀胱痉挛的患者，首先注意膀胱造瘘管或尿管有无堵塞，如有堵塞应立即予以清理。
本组98例中，53例单纯管道清理，45例使用药物处理，包括口服颠茄合剂、泌尿灵、肌注阿托品、杜冷丁或亚冬眠疗法，较顽固者予膀胱内药物灌注，用0.5%Dicain10ml注入膀胱保留10分钟后放出，Qih,生效后逐渐延长用药时间至每日3次。
前列腺增生切除后膀胱痉挛的预防及处理
伤 、 流管 刺 激 、 血气 囊 压 迫 膀 胱 颈 部 、 流 不 畅 及 冲 洗 液 引 止 引
反 复刺 激膀 胱 三 角 区 、 胱 颈 及 后 尿 道 等 原 因 ， 出 现 膀 胱 膀 易 痉 挛 ， 患 者带 来很 大 痛 苦 ， 易诱 发 出血 、 尿 等 并 发症 ， 给 且 漏 影 响术后 恢 复。 我科 ２０ ～ ０ ７年对 前列 腺切 除术 后 膀胱 痉挛 患 ０６２０ 者 ２ ２例 采取 防治 措施 ， 得 良好 的治 疗 效果 ， 报告 如 下 。 ３ 取 现
及 时引 流 出 膀 胱 内小 血 块 。 组 ９ 本 ７例 ， 上述 处 理 均获 缓 解 。 经 １ ． 减 少 不 良刺 激 ５ 从 临 床 观察 中 我们 发 现 ， 冲洗 液 温 度 、
导 尿 管 气 囊 内 注入 的液 体 量 合适 与否 ，膀 胱 造 瘘管 放 置 的 位
置及 深 度 均 与 膀 胱 痉挛 的发 生 有 一定 的关 系 。 １ 调节 冲洗 液 （） 温度 。 洗 液温 度 过 低 ， 刺 激 膀 胱痉 挛 导 致 继 发性 出血 １ 冲 冲 易 ３ ］ ， 洗 前 应 将 冲洗 液 预 热 ， 保持 在 ３ ℃～ ５ １ ３ ℃。（ ） 时调 整 导 尿管 ２及 气 囊 内液 量 。气 囊 压迫 膀 胱 颈 部 力量 与膀 胱 痉 挛 的发 生 呈 正 相 关 ， 力 越 大 ， 生 率 越 高 。术 后 １ ～ ４小 时 气 囊 内液 量 压 发 ２２ 可 减少 至原 液 量 的 一半 为宜 ， 以后 逐 渐减 少 直 至 将囊 内水 完 全 抽 空 。（ ） ３ 调整 膀 胱 造 瘘 管 的位 置 。 手术 中造 瘘 管位 置 不 在
ｌ 资料 与 方 法
１１ 一般 资 料 ．
TURP术后膀胱痉挛原因分析及护理对策
TURP术后膀胱痉挛原因分析及护理对策良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病和多发病，其发病率也是随着年龄的增长而逐渐升高。
目前，经尿道前列腺汽化电切术（TURP）以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点已成为治疗前列腺增生手术治疗中最常用的手术方式，尤其适用于年老体弱和不能耐受开放手术的高危患者。
随着该术式的广泛运用，各类并发症也屡有报道，其中术后膀胱痉挛较为常见。
带给患者难以忍受和言表的痛苦，而且会因膀胱内压增高而致创面继发性出血，甚至可诱发心脑血管意外，严重影响术后恢复[1]。
我们对2012年7月～2014年7月，我院91例TURP术后发生膀胱痉挛患者进行护理，取得满意效果，现汇报如下。
1临床资料1.1一般资料：自2012年7月～2014年7月，我院收治224例良性前列腺增生患者，其中106例行TURP手术，病程1～23年。
直肠指检：前列腺II度增生：67例，前列腺增生Ⅲ度：39例。
1.2发生膀胱痉挛患者占总手术患者比例：对106例患者实施手术，其中发生膀胱痉挛患者为91例，占总数86%。
年龄57～89岁，平均年龄68岁。
1.3发生膀胱痉挛开始时间：手术后24h内59例，手术后24～48h28例，手术后超过72h19例。
1.4膀胱痉挛的典型症状：可分为自觉症状和可观察症状。
自觉症状：有明显的膀胱憋胀感，急迫的排尿感，尿道及耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作伴盆底及下肢肌肉痉挛等。
可观察症状：冲洗液一过性受阻，冲洗液血色加重，因膀胱内压升高、膀胱内液体反流致冲洗管从尿管周围溢出[2]。
1.5膀胱痉挛的判断标准：根据症状分为轻、中、重三型。
①轻型：导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5次或6次。
②中型：膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不成滴，膀胱痉挛1 h～2 h出现1次。
③重型：下腹部痉挛性剧烈疼痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，病人不断屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。
TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策
４２ 严格遵 守各 项规章制度 ．
院患者严格 检查危险物 品， 对重点 患者 严加 防范 ， 发现 问题 及 时妥善解决。严格执行 病房危险物品的管 理制度 ， 及时消除病
房的安全隐患 ， 定期进行安全大检查 。
４３ 要 有 充分 的预见 性 ． 密切 观察 冲动行 为 的早期 表 现， 精神病患者 出现攻击前 大多有辱骂性行为 ， 言增多 ； 语 坐立 不安 ， 徘徊 ； 激动 ， 不满 ， 气愤 ， 高声 叫喊 ， 不停 敲门或踢 门 ， 控制 能力 降低 ； 挑剔 ， 质问 ， 要求 多； 拒绝治疗护理和住院 ， 同程度 不 地违反 院规 ； 幻觉 妄想 等症状加重等 。此时工作人员应高度警 惕， 密切观察 ， 安排患者到安静 的场所 ； 允许患者在 限定 的范 围
就诊 Ｉ 青况。对非 自愿住 院、 强行被拉入 、 情绪不稳 、 缺乏 自知力 的患者者应重点观察。不要硬性 纠正 患者 的观 点 ， 必要时采取
保护措施 。
不能有效制止时 ， 应果断将患者隔离 ， 实施保护性约束 ， 专人 护 理 。对受到伤害的护理人员 给予积极治疗 ， 必要时住院治疗和
１ 资料与方法
塞、 引流管固定不妥当 ２ 例， ５ 发生率为 ３ ； ９ 引流管刺激 １ 例 ， ４ 发 生率为 ２ ． 冲洗液 的速度、 ２２ ％； 温度 １ ， 生率为 １． ２例 发 ９Ｏ ％；
腹压增 高 １ Ｏ例 ，发 生 率 为 １ ． ５９ ％；尿 路 感 染 ２例 ，发 生 率 为 ３２ ． ％。结 论 针 对 Ｔ 术后 发 生 膀 胱 痉 挛 的原 因 ， 取 针 对 Ｕｌ 采
３２１ 心理护理 ． ．
术前加强护患沟通 ， 建立相互信任 的关
系， 给患者 以安全感 。术前解 除尿频 、 排尿 困难等症状 ， 保证患 者有充 足的休息和睡眠 ， 消除病痛 带来 的精神 压力 ； 提高患者
前列腺增生术后膀胱痉挛原因分析及护理措施
３ 讨论
胃溃 疡作 为多发性 、慢性消化道疾 病 ， 主要是 由于 胃酸
和 胃蛋 白酶调节失控 而造成 的。患者在进行检查前会 出现恐
应 以及护理满意度都优先 于对照组 ， 差异具有有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 。这说 明对老年 胃溃疡 患者采用 护理 干预能够减 少 检查 时患者对 内镜 的过激反应 ， 并能够提高患者对 护理服务
病率相 当高 ， 但处理起来仍 比较棘手 。 【 关键 词 】 前列腺增生 ； 术后 ； 膀胱痉挛 ； 护理措施 前列腺增生是泌尿外科最常见 的疾病之一 。 通 常在男性 ， 逼 尿肌代偿性肥厚膀 胱高敏性增加 ， 导致不稳定膀胱 、低顺 应性 膀胱和逼尿肌反 射亢进等 。③尿潴 留病 程长 ， 泌 尿系感 经常需要 进行手术干预 。但是前列腺摘 除术 后保 留导尿管 的 染 较重 ， 合并 膀胱炎 、前 列腺炎等 。④ 合并脑血 管疾病 ， 老
１ ． 方法 回顾分析 ３ ０例患者导致前列腺术后膀胱痉挛 的 解 疾病 的病 因、治疗 以及术后 预后情况 。使患者充分做好术 原 因分析及 预防措 施 ， 以及术后膀胱 痉挛 患者的护理措施 。
严重影 响患者休息和伤 口愈合 。本文将膀胱 痉挛 的原 因及护 理措施 总结并 报告如下。
１ 资 料 与 方 法
引力 太大 ， 导致气囊 压迫 膀胱 颈及膀胱 三角 区的刺激 增加 ， 使 膀胱 不 自主 收缩 ， 从 而诱 发膀 胱 痉挛 。②膀 胱 冲洗液 的
水 温 过高 或过 低 。③ 术后 血块 阻 塞 引流管 引流 不畅 ， 导 致 膀 胱 充盈 和刺 激膀 胱 收缩 ， 易 诱发 膀胱 痉挛 。 出血 后产 生
年１ ２月本 院收治的 ３ ０例前列腺摘 除术后 患者 为研究对 象。结果 观察结果显示 ， 术后发生膀胱痉挛 与 术前存 在膀胱逼尿肌不稳定 ， 术后血块阻塞导尿管 引流不畅 ， 气囊压迫膀 胱颈及膀胱三角区 ， 导尿管放 置 的位置不佳 ， 患者精神紧 张等 因素有关 。结论 前列 腺增生症是属于老年男性 的常见病 ， 随着人 口老 龄化 的迅 速增 长 ， 发病率也迅速增加 。在治疗 上以药物和手术治疗为主 ， 其 中手术治疗 的患者 占很 大一 部分 。在基层 ， 耻骨上经膀胱前列腺摘除术仍然是不可 或缺 的术 式。前列腺增 生摘 除术后膀胱痉挛 的发
48例TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策
48例TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后膀胱痉挛的原因及护理措施.方法：选择2012年1月一12月住院期间126例经尿道前列腺电切术的患者作为观察对象，对术后48例发生膀胱痉挛原因进行分析并总结护理干预方法.结果：48例出现膀胱痉挛，其主要原因有：患者精神因素、术后创面出血、组织脱落致引流管堵塞、引流管刺激、冲洗液的温度过低、腹压增高、尿路感染等。
结论：TURP术后易出现膀胱痉挛症状，使患者感到痛苦，影响术后恢复，针对TURP 术后发生膀胱痉挛的原因，采取积极的护理措施，可降低TURP术后膀胱痉挛的发生率，解除患者痛苦，促进术后康复。
标签：前列腺电切；膀胱痉挛；原因分析；护理干预良性前列腺增生（benign prostatic hypertrophy，BPH）是老年男性常见疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）因具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，而成为泌尿外科治疗良性前列腺增生的金标准[1]。
但TURP术后患者膀胱痉挛的发生率较高，增加了手术后疼痛，影响术后恢复，增加住院时间，增加医疗费用。
笔者总结了2012年1 月--12 月在我科行TURP 术126例前列腺增生患者的临床资料，分析了该并发症发生的原因，提出了相应的护理措施，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2012年l一12月笔者所在医院泌尿外科拟行TURP术并签署知情同意书的126例BPH患者，年龄65-80岁，平均70岁.术后48 例（38.1%）发生了不同程度的膀胱痉挛，表现为尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛。
1.2 方法回顾分析48 例患者导致TURP术后膀胱痉挛的原因分析及预防措施，以及术后膀胱痉挛患者的护理措施。
2 原因分析2.1 患者的心理因素：患者精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素。
患者一般越紧张膀胱痉挛就越严重，并且易形成恶性循环。
2.2 导尿管引流不畅：术后出血血块堵塞尿管，使尿液和冲洗液引流不畅，膀胱充盈刺激膀胱收缩导致痉挛。
前列腺增生术后膀胱痉挛的防治方法与护理体会
项、 护理 配合 方 法 等 ， 病人 积 极 配 合 治 疗 ， 进 疾 使 促
病 的康 复。本 病 易 发 生 于年 老 体 弱 的 老 年 人 ， 因患 者 全 身抵 抗力 及 细 胞 免疫 力 低 下 ， 临床 表 现则 相 应 加 重 。本病 虽 然 有 其 自限性 ， 由 于合 并 眼损 害 的 但 特 殊性 ， 期 治疗 、 早 积极 护理 对 减 少 、 降低 各 种 后 遗 症 的发生具 有积极 意 义 。张予 曾报道 ２例 眼部 带
经尿 道汽化 电切 １ ８例 ， 经 膀胱 开 放摘 除 １ ５例 ， ７ 行 ０ 占同期前列 腺摘 除手术 患者 的 ６ ． （ ８ ／ ６ ） 年 ０ ６ ２３ ４７ ，
龄 ５～ ８ ６ ７岁 ， 平均 ７ ． １ ９岁 。
作 者单 位 ： 南 省 永 州 市人 民 医院 泌 尿 科 湖 邮 编 ４ ５ ０ ２０６ 收 稿 日期 ２ ０ — ０ —０ ０７ ２ ７
膀胱痉挛 预 防 治 疗 护 理 处 理 膀 胱痉 挛 才 能减 少 并发 症 的发 生 ， 进 患 者 的康 复 。 促 【 键 词】 前列 腺 增 生 关
前 列腺 增 生 是 临床 上 常 见 的一 种 老 年病 ， 大部 分病人 需行手 术治疗 包 括经尿 道 前列 腺 切 除术 和 耻 骨上 经膀胱 前 列 腺 摘 除术 等 。术后 因手 术 创 伤 ， 导 管 留置 ， 止血气 囊牵 引压 迫致 膀胱 颈 部压 力 改 变 ， 引 流不 畅 以及 冲 洗 液 反复 刺 激 三角 区、 胱 颈 及后 尿 膀 道（ 手术 创面 ） ， 膀胱 敏感 性增 强 ， 等 使 引起 膀 胱 平 滑 肌无抑 制性收 缩 ， 出现膀 胱痉 挛 。也 有学 者 认 为 ， 膀 胱 痉 挛是 神 经 、 神 和 心理 等 多 种 因素 共 同作 用 的 精 结 果 。膀 胱痉 挛 不 仅 给 患者 带 来 很 大 痛 苦 ， 且 易 而 诱 发 出血 、 漏尿 等 并 发症 ， 响 术后 恢 复 。现将 ２ ３ 影 ８ 例前 列腺 摘除术 后膀 胱痉挛 的防治 及 护理 体 会报 道
前列腺摘除术后膀胱痉挛的原因分析和护理
扭 曲 、 叠 和 受 压 ， 时 排 除 故 障 。 如 有 血 块 及 时 冲 洗 ， 洗 折 及 冲 不 通 畅 时 可用 灌 洗 器 反 复 膀 胱 冲 洗 、 吸 ， 至通 畅 。 抽 直 ３３ 冲洗 速 度 和 冲 洗 液 温 度 前 列 腺 增 生 术 后 持 续 膀 胱 冲 ． 洗 是 保证 术 后 引流 通 畅 的必 要 措 施 。 做 到 既 能保 证 及 时 稀 释
及 注 意 事 项 ， 善 固定 导 管 ， 妥 防止 折 叠 或 滑 脱 。
３ ２ 确 保 引 流通 畅 当患 者 出现 膀 胱 痉 挛 时 ， 先 排 除 导 尿 ． 首
１１ 一 般 资 料 ．
我院 ２０ ０ ６年 １月一 ２ ０ ０ ８年 ８月 行 前 列 腺 摘
管或 造瘘 管 是 否 通 畅 ］ 。定 时 挤 压 引 流 管 ， 意 引 流 管 是 否 注
腹 胀 、 秘 、 烈 咳嗽 使 腹 内压 增 高 。 便 剧
痉 挛 的 原 因并 实 施 有 效 的 护理 措 施 至关 重 要 。现将 笔 者对 前 列 腺 摘 除 术后 疼 痛 的护 理 体会 总结 如下 。
１ 临床 资料
３ １ 正 确 使 用 自控 镇 痛 泵 向 患 者 介 绍 Ｐ Ａ 的 作 用 、 法 ． Ｃ 方
胱 造瘘 管 各 １根 ， 囊 内 注 生理 盐 水 ３ 气 ０ｍＬ， 胶 布 将 气 囊 导 用
尿 管粘 贴 在 大 腿 内侧 做 牵 引 ， 以压 迫 止 血 。 术 后 均 用生 理 盐 水 做持 续 对 位 膀 胱 冲 洗 ， 采 用 自控 镇 痛 泵 （ Ｃ 。 术 后 发 并 Ｐ Ａ） 生 膀 胱 痉挛 １ 例 ， 生率 ４ ％ 。 ５ 发 ３
前列腺增生术后膀胱痉挛的原因及护理对策
２１ 应用尿 动力学 技术术 前行尿 动力学（ Ｄ ） ． Ｕ Ｓ检 不及 时 洗 出来 ，会形成 凝血 块造 成管 腔堵 塞 ， 查 ，了解 不稳 定膀胱 （ Ｂ情 况 。不稳 定膀 胱 主 引起膀胱痉 挛 。护理 上应加快膀 胱 冲洗 ，同时通 ＵＳ ）
要表现 为尿频 、尿 急 、急迫性 尿失禁等 ，常继发
列腺增生术后发生膀 胱痉挛的患者 ，根 据症 状 、分型分别 采用 相关 治疗及护理措施 ，如 ：心理
护理 、保持引流管通 畅 ， 根据 引流 液颜 色调节滴数和保持 冲洗液 的温度 在 ２ ３ ℃，不稳定膀 ０ ０ 胱预防等 。结果 ２ ４ 中治愈 １ １ ，好转 １ 例 ， ０例 ７例 ８ 无效 １ 例 ，有效率 ９ ．６ ５ ２ ％。分析其膀胱痉 护理对策的根本在于评估病人存 在的发生膀胱痉挛 的 挛发生 的原 因及采取 护理措施后 的效果 。精神因素 、泌尿系感 染 、手术 创伤 、导管刺 激 、冲洗 液刺激等可 引起膀胱 痉挛的发生 。 结论
以尿路梗 阻为主要 临床表现 ，多数采用耻 骨 的护理 ，减轻 患者 的痛 苦 ，是一项非 常重要 的工 上 经 膀 胱前 列 腺 切 除术 治疗 前 列 腺增 生 。术前 作 。现将 ２ ４ 前列腺术后 膀胱痉挛 的原 因及 护 ０例
一
，
不稳定膀胱 、留置气囊 导尿管 、前 列腺窝 内气 囊 理对 策报 告 如下 。 牵 引压 迫 及 常规 膀 胱 冲洗 速 度 和温 度 ，心 理 因 １ 资料 与方法 ．１ 一 般资料 对象 为 ２ ０ ０ ７年 ３ 一 ０ ９年 ３ 月 ２０ 素及 腹 内压 升高 等 可 引起 膀 胱痉 挛 。膀 胱 痉 挛 １ ５例 ６ ８ 是 指术 后 出现膀 胱 区阵发 性 或 持续 性 胀 痛 ，并 月我 院前列腺手 术患者 ２ ６ ，年龄 ５ ～８ 岁 ， ２ ０例 ０ 伴有 尿 意 、便 意急迫 感 、导尿 管周 围尿液 外溢 、 平均 ７ 岁 ；其 中术 后发生膀胱痉挛 ２ ４ ，占 ８ 膀胱 内压升 高 、冲洗不 畅 ，甚 至出现反流 现象 【 ％ 。患者 术前均有 排尿 困难症状 ，国际前 列腺症 】 Ｉ 。
前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及护理
行 分 析 并做 出护 理 对 策 。 结 果 ： 组 ２ ７ 本 ６
例 中， 后发 生 膀胱 痉 挛 ５ 术 ６例 ． 生 率 发
施转移患者 注意力 ， 消除其 紧张 情绪 ， 减
少膀胱痉挛的发生 ， 要时为有效控制膀 必 胱 痉 挛 ， 适 当应 用镇 静 剂 ， 安 定 、 丙 可 如 异 嗪等 。 尿 管 护 理 ： 关 的 文 献 均 肯 定 了导 尿 相 管气 囊 的 刺 激 和 引 流 不 畅 均 可 诱 发 膀 胱
痉 挛 的 原 因 及 护 理 对 策 。 方 法 ：选 取
２０ ２１ ０９— ０ ０年 行 经耻 骨 上 前 列腺 摘 除 术 患者 １ ６例 ， 尿 道 前 列 腺 电 切 术 ２ １例 经 ５ 手 术 情 况 ． 术 后 出现 膀 胱 痉 挛 的 原 因进 对
关 系 ， 患 者 有 心 理 准 备 。术 后 应 采 取 措 使
刘 婷 等 通 过 实 验 研 究 认 为 ３ ３ ℃ 的 膀 １～ ５ 胱 冲 洗 温 度 可 有 效 抑 制 膀 胱 痉 挛 的 发 生 ； 杏 勤 等 通 过 观 察 认 为 冲 洗 液 温 何 度 控 制 在 ２ ～３ ￣ 适 宜 。 目前 一 些 １ ０Ｃ最 临床护理体会大 多认为 ２ １～３ ￣ 温 度 ０Ｃ的 即 可 。 结合 自身 临 床 工 作 经 验 ， 考 虑 到 并 室 温及 季 节 的影 响 ， 们 将 冲洗 液 的 温 度 我 设定为 夏季 保２ ３ ℃ 。适 宜 的 冲 洗 速 度 既 可 达 到 ５～ ０
剂等 ， 以缓解患者 紧张情绪 。必要 时可 用 遵 医 嘱 给 予 曲 马 多 ， 至 杜 冷 丁肌 肉 注 射 甚
镇 痛 。另 外 经 硬 膜 外 导 管 给 予 镇 痛 药 物
前列腺术后膀胱痉挛如何护理
前列腺术后膀胱痉挛如何护理以前列腺增生、前列腺炎为代表的前列腺疾病，在男性群体中比较常见，该类患者实施手术治疗后，很容易出现膀胱痉挛。
那么，膀胱痉挛的发生原因有哪些？应该如何治疗和护理？下面对此进行简单论述。
1．膀胱痉挛的判断方法和严重程度(1)判断方法。
一是自觉症状，即患者自己感到膀胱有憋胀感，有急迫的排尿意愿，以及膀胱出现痉挛性疼痛。
二是可观察症状，即膀胱持续冲洗时，可见冲洗液流速减慢、停止，甚至从尿道口流出。
(2)严重程度。
根据临床症状的不同，膀胱痉挛可分为轻、中、重度三种类型：①轻度：导尿管周围渗出血性尿液，冲洗液的颜色变化不明显，痉挛频率每日5-6次。
②中度：膀胱出现憋胀感，腹部胀痛，导尿管周围渗出血性尿液，冲洗液不成滴，痉挛频率每1-2小时1次。
③重度：下腹部痉挛性疼痛，存在明显的排尿感，冲洗液不成滴，且血色加深，痉挛频率几分钟1次。
2．前列腺术后膀胱痉挛的发生原因(1)膀胱引流不畅。
前列腺术后，很容易导致膀胱出血，如果引流不畅就可能形成血液凝块，因堵塞引流管造成膀胱内饱胀、压力增大，继而引起膀胱痉挛。
(2)导尿管刺激。
留置导尿管时，如果气囊内的液体注入量过多，或术后存在牵拉力，均会刺激膀胱引起痉挛。
而且，气囊压迫膀胱的力量越大，膀胱痉挛发生率越高，两者呈正比。
(3)冲洗温度和速度。
冲洗液的温度过低，就会刺激膀胱平滑肌，导致膀胱痉挛。
冲洗速度过快或过慢，无法将膀胱内的积血及时排出，因堵塞尿管也会引起膀胱痉挛。
(4)体位影响。
术后患者选取不同的体位，对膀胱颈部的刺激也不同。
如果频繁翻身、改变体位会牵动尿管，对膀胱和尿道产生刺激，继而诱发痉挛、出血等情况。
(5)腹压增高。
长期吸烟的患者，术后出现便秘的患者，或伴有肺部感染的患者，在咳嗽时、排便时会导致腹压增高，对膀胱造成刺激引起痉挛。
(6)尿路感染。
患者术前合并尿路感染，或术后导尿管的留置时间长，可能造成膀胱和尿道感染，膀胱粘膜的敏感性增高，引起膀胱痉挛。
膀胱痉挛处理ppt课件
一、膀胱痉挛的发生率及临床症状
• 前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的发生率约为40 ％～100％，以术后48h发生者居多。 • 前列腺增生患者由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌 不稳定高达52％～80％ • 在临床上主要表现为下腹部膀胱区痉挛性疼痛、 阵发性加重,伴尿意频发及盆底肌、下肢肌阵四、膀胱痉挛的护理措施
• 防止术后腹压增高。术前禁止患者吸烟, 防止感冒着凉, 以 免术后剧烈咳嗽, 造成腹压增高。术后保持大便通畅, 待肠 蠕动恢复后, 进高蛋白富有营养易消化饮食的同时, 增加粗 纤维食物, 多食新鲜蔬菜和水果, 避免便秘造成腹压增高, 而引起膀胱内压增高, 导致膀胱痉挛的发生。
三、膀胱痉挛处理
• TURP 手术当日起口服酒石酸托特罗定片2 mg,2 次/ d , 吲哚美辛直肠栓剂25 mg,连用3天 • 口服异搏停40 mg ,泌尿灵0. 2 ,普鲁苯辛15 mg ,每日3 次,联合治疗3～7 d。
三、膀胱痉挛处理
• 保持引流通畅,维持有效引流,降低冲洗液速度。 • 引流管堵塞、不畅均可诱发膀胱痉挛,故对每例膀胱痉挛患 者均要将管道引流作为首要观察指标。 • 手术止血彻底,冲洗干净,避免血块及残留前列腺碎屑阻塞 尿管;观察引流管位置是否不当或折叠,应根据情况做好调 整,直到引流通畅。 • 观察管腔内有无堵塞,对管腔内堵塞者行间断或持续冲洗膀 胱,保持引流通畅。冲洗液多为外用盐水,冲洗速度可以根 据冲洗液颜色调整。 • 术后冲洗液温度过低是膀胱痉挛的一个因素,31～35℃的 膀胱冲洗液温度可有效抑制膀胱痉挛的发生
三、膀胱痉挛处理
• 异博定的应用:异博定为钙离子拮抗剂,可阻滞心肌及平滑 肌细胞上的慢通道,抑制钙离子内流,膀胱逼尿肌为平滑肌 其舒缩活动与细胞内外离子的移动关系密切。但BPH患者 都是老年人,心功能大都不理想,有心跳骤停的危险应慎用 • 654 - 2能解除平滑肌的痉挛,起到止痛的目的,临床上大多 应用,但654 -2不建议过多应用,术后会加重肠胀气亦增加 病人的痛苦
尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的常见原因与护理对策
尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的常见原因与护理对策【摘要】目的对于经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的常见原因与护理对策进行分析。
方法对我院2011年1月-2012年1月收治的经尿道前列腺电切术的患者进行观察，分析膀胱痉挛产生的原因，并且给予护理，分析护理后结果。
结果患者中有34例出现膀胱痉挛，发生率55%，主要原因为心理原因、导管刺激、腹压增高等原因，经过护理后，基本达到了术后顺利恢复。
结论通过积极治疗与护理，对于术后膀胱痉挛发生率降低有很大的帮助，对于膀胱痉挛性疼痛的减轻也有帮助，能够接触患者痛苦的发生，术后恢复顺利进行。
【关键词】尿道前列腺；电切术；膀胱痉挛；原因；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.326 文章编号：1004-7484（2012）-08-2670-01目前治疗前列腺增生患者的主要手术方法就是经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，turp），这种手术已经把开放手术基本取代了[1]。
但是前列腺增生手术后并发症无法避免，开放手术会发生，现在电切术也会有这种并发症，并发症中常见的就是膀胱痉挛，这种痉挛性疼痛发生会诱发其他的病症，甚至会诱发心脑血管意外，这种痉挛性疼痛发生的原因很多，目前还不能完全防范，所以对于膀胱痉挛的发生只能积极的预防和控制，这样才能减少患者的痛苦，促进患者康复，对我院2011年1月-2012年1月收治的经尿道前列腺电切术的患者进行观察，分析膀胱痉挛产生的原因，并且给予护理，分析护理后结果：1 资料与方法1.1 研究对象入选2011年1月-2012年1月住院期间患者62例，年龄62-76岁，平均（72±1.2）岁。
所有的病例经过准备后都进行麻醉，在麻醉后，行经尿道前列腺电切术，其中术后发生膀胱痉挛者34例，均进行了综合处理。
1.2 病情判定标准[2] ①轻型：尿管周围有血性的尿液，尿液发生外溢但是冲洗液的颜色变化不大，每天大约发生膀胱痉挛5到6次。
前列腺手术后膀胱痉挛的护理对策
前列腺手术后膀胱痉挛的护理对策前列腺手术是一种常见的治疗前列腺疾病的方法，但手术后的恢复过程可能会出现一些不适症状，其中之一就是膀胱痉挛。
膀胱痉挛是由于手术时对膀胱进行操作导致膀胱肌肉出现收缩而引起的，患者会感到膀胱异常收缩、尿意频繁、排尿困难等症状。
那么，在护理过程中，我们该如何处理膀胱痉挛呢？观察病情变化对患者进行全面的观察，特别是观察膀胱排空情况。
一旦出现尿路感染、尿潴留等并发症，应及时处理。
对尿样进行检测，观察是否出现细菌感染或血尿等情况。
观察患者排尿情况以及排尿的频率和量，及时记录尿量，及时处理病情变化。
给予药物治疗对膀胱痉挛的患者应该给予药物治疗。
首先，可以给予镇痛剂来缓解痛苦，同时也可以用镇静剂和抗抽搐药来减轻膀胱肌肉的痉挛和紧张。
对于感染引起的症状，应该给予相应的抗菌药物，根据医嘱规定的剂量和疗程进行治疗。
膀胱冲洗和灌注对于出现尿路感染的患者，可以使用膀胱冲洗和灌注的方法来治疗。
这种方法可以清除膀胱中的细菌和病毒，防止感染的扩散。
通过灌注温和的药水来缓解膀胱肌肉的痉挛和紧张，从而减轻患者的不适症状。
但是，在进行膀胱冲洗和灌注的时候应该注意卫生，严格执行消毒操作。
留置导尿管和拔管留置导尿管可以有效的减轻膀胱的压力，帮助排出尿液。
对于手术后膀胱痉挛的患者，留置导尿管可以减轻尿液在膀胱中的滞留时间和膨胀压力，避免出现尿潴留和感染等并发症。
但是，在留置导尿管的时候应该注意卫生，避免引起感染等问题。
拔管时应该遵循医嘱指示。
加强宣教对于手术后膀胱痉挛的患者，应该给予相应的心理护理和生理护理。
加强患者的宣教，使他们了解自己出院后应如何注意休息、饮食、排尿等方面的问题，同时也可以降低患者的焦虑和抵抗情绪，促进患者的康复。
总结手术后膀胱痉挛是一种常见并发症，针对这种症状的出现，我们应该采取综合的护理措施，包括观察病情、给予药物治疗、膀胱冲洗和灌注、留置导尿管和拔管以及加强宣教等方面的护理方法。
通过合理的护理，可以有效地缓解患者的不适症状，加速康复过程。
前列腺术后膀胱痉挛如何护理
前列腺术后膀胱痉挛如何护理前列腺增生术后膀胱痉挛是一种常见的并发症，出现概率极高，同时也会引起术后疼痛以及出血等现象，甚至严重的情况下可能引起心血管意外。
基于此，本文主要对前列腺术后膀胱痉挛护理对策进行科普介绍。
1.膀胱痉挛的临床表现当患者手术以后，经常出现一定的尿意、便意、会阴部胀痛、尿频尿急等现象，甚至膀胱痉挛严重的情况下还会出现胀痛现象，膀胱冲洗液颜色逐渐加深，甚至膀胱冲洗液产生逆流现象，尿道口有血性液。
结合临床特征来看，可以将膀胱痉挛分为三种类型，分别是轻、中、重型。
1)轻型。
导尿管周围可见血性尿液露出，冲洗液颜色变化不大，平均每天出现5~6次左右。
2)中型。
尿周围有血液尿外漏现象，冲洗液不滴，发作时间大约是1~2小时左右。
3)重型。
膀胱痉挛性的下腹部出现严重的胀痛现象，同时伴随着急迫的排尿管冲洗液不滴，血液发生逆流，血尿颜色逐渐加重，每间隔数分钟出现一次，当发生严重的膀胱痉挛疼痛以后，将会导致老年患者动脉痉挛，心脑血管出现缺血现象，对自身生命健康造成危险，所以必须加强对膀胱痉挛的重视力度，做好临床护理工作。
二、引起膀胱痉挛的主要因素受膀胱不稳定的影响，在前列腺增生症患者中，受良性前列腺增生形成膀胱，逼尿肌不稳定出现概率较高，此种现象和手术以后的膀胱痉挛有着紧密的联系性，在手术之前，存在着不稳定，膀胱患者手术概率也是非常高的，和手术之前不稳定、膀胱出现率有着密切的联系性，产生该种现象的原因是受心理因素以及外周因素的影响。
1)心理因素。
在小时候没有对膀胱进行有效的控制，同时外周因素与膀胱出口梗阻尿道、膀胱炎症、尿道功能异常等方面有关。
2)受精神方面的影响。
通过研究前列腺增生症术后患者心理护理情况来看，前列腺增生术手术以后有着不同的心理情况，具体表现为精神症状，比如恐惧焦虑和抑郁等这些心理因素，完全影响了手术的正常开展。
相关人员对前列腺增生患者手术前焦虑和抑郁心理进行了相关的测评，发现患者抑郁情况和手术以后产生膀胱痉挛有着直接的联系性，而且抑郁患者意志力较弱，承受能力不高，膀胱痉挛反应激烈，患者过度关注膀胱刺激症状的话，将会加剧症状的严重程度。
TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策
TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策随着我国逐渐进入老龄化社会，良性前列腺增生（BPH）的患者越来越多。
而经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）作为目前治疗BPH的主要手段之一，其术后发生膀胱痉挛的几率很大。
本文就TURP术后膀胱痉挛的发生原因进行分析，并提出相应的护理对策。
标签：TURP术后；膀胱痉挛；原因；护理前列腺增生是是泌尿外科老年男性常见的一种疾病，大部分患者需要进行手术治疗，经尿道前列腺电切术目前成为治疗前列腺增生患者的主要手段，已基本取代开放手术。
而膀胱痉挛是TURP术后常见的并发症之一，其临床发病率达到47.3%，常表现为膀胱区及尿道痉挛性疼痛，尿意强烈，尿管旁有冲洗液涌出等情况，患者烦躁不安。
探讨膀胱痉挛发生的原因，针对其发生的原因进行有效护理干预，对减少患者痛苦及促进康复有着重要的意义。
1膀胱痉挛常见原因1.1精神因素：手术对患者来说是一个巨大的刺激因素，患者多为老年人，对刺激的耐受能力差，加之对手术疼痛的畏惧，疾病知识的缺乏，对手术后疾病预后的担心，为家里带来的经济负担等，往往会出现精神过度紧张、焦虑、恐惧等状况，这极易诱发膀胱痉挛，然而膀胱痉挛不仅会给患者带来痛苦，还会导致出血加重，这样又会导致患者情绪激动，恐惧增加，引起恶心循环。
1.2导管因素：前列腺电切术后导管位置安放欠妥可导致引流不畅，使膀胱内压力过大，对膀胱壁的刺激增强会导致膀胱痉挛的发生。
而气囊导尿管的水囊内注水过多刺激膀胱三角区或者牵引力过大造成膀胱颈部压力过大都会引起膀胱收缩频繁，从而导致膀胱痉挛。
1.3冲洗液因素：冲洗液的温度及冲洗的速度与膀胱痉挛的发生也有很大关系。
由于老年人的基础代谢率低，当冲洗液的温度明显低于体温时，不仅使患者感觉到寒冷，还能刺激膀胱使其发生痉挛。
而且，通过观察发现，冲洗的速度越快，对患者膀胱的刺激越大，诱发膀胱痉挛的产生。
如何护理可减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率
如何护理可减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率前列腺增生病患因膀胱出口部位出现梗阻，膀胱逼尿肌代偿性增生、肥厚，导致膀胱内压力异常升高，以至于表现出膀胱高敏性、顺应性下降，手术后容易引发逼尿肌收缩障碍，尿管拔出后可有所改善。
然而，膀胱痉挛的发病原因主要与前列腺电切术创伤、过度牵引尿管导致膀胱颈部压力剧增、血凝块堵塞引流管、膀胱充盈过度、冲洗液温度较低对膀胱三角区域产生刺激影响、病患情绪波动较大有关。
为了减少前列腺电切术膀胱痉挛的发生概率，需病患提供必要的临床护理服务，进而将膀胱痉挛扼杀在摇篮之中，使病患早日恢复健康。
1.减少膀胱痉挛发生率的护理方法1.1心理干预在疾病症状、经济水平等因素影响下，多数良性前列腺增生病患容易出现焦虑、抑郁、消极等不良心理情绪。
消极状态下，病患交感神经张力降低，导致膀胱不稳定性升高。
病患在接受前列腺电切术治疗前，医护工作者需对病患展开客观的心理评估，根据评估结果，为病患提供必要的心理干预服务，消除病患的不良心理情绪。
然而，对于病患容易出现紧张、焦虑、抑郁等负面心理特征，在前列腺电切术前、术后都要评估其心理状态，医护工作者要与病患多沟通、多交流，以便掌握病患的心理动态。
尤其对于老年病患，因老年病患对于各种外部刺激耐受性比较差，医护工作者要给予更多的耐心，详细解答病患所提出的相关问题，向病患说明不良心理情绪也是引发膀胱痉挛的主要原因，消除病患的负面心理情绪，能够避免因心理因素导致膀胱痉挛发生。
1.2注重冲洗液温度的控制前列腺电切术后要使用生理盐水，对膀胱进行冲洗处理，由于冲洗液温度过低，容易使膀胱区域后尿道出现不适症状，引发膀胱痉挛、体温降低等不良反应。
由于老年病患基础代谢功能逐渐衰退，对于体温变化反应较为敏感，容易在术后出现膀胱痉挛。
然而，冲洗液温度过高会使局部血管扩张，容易引发术后出血。
为此，医护工作者在前列腺电切术后48小时之内，应注重冲洗液温度的控制，在炎热的夏季将冲洗液温度控制在21℃-25℃，寒冷的冬季冲洗液保持25℃-30℃，从而降低术后膀胱痉挛的发生概率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前列腺增生术后膀胱痉挛原因、预防和治疗【摘要】膀胱痉挛是前列腺增生术后常见的并发症,患者主要的自觉症状和临床可观察到的症状有:强烈的便意及尿意, 下腹部阵发性痉挛疼痛, 急迫的尿意感,盆腔及下肢肌肉痉挛 ; 尿道口或膀胱造瘘口处有尿液或血液渗出 ; 冲洗液管中液体反流等。
膀胱痉挛引起的痛苦给患者造成了极大的身心伤害, 同时也延长了患者的恢复时间。
引起术后膀胱痉挛的常见原因有:尿管引流不畅,尿管及引流管的刺激, 冲洗液的速度和温度不适当,患者体位的改变,术后腹压升高,不稳定性膀胱及感染等因素。
目前较为有效的预防及治疗的方法有:术后常规给予膀胱连续冲洗, 适当控制冲洗液的速度与温度, 保持适当的体位, 预防尿路感染,使用硬膜外镇痛泵 (PECA及中西医结合治疗等。
在寻找及判断引起膀胱痉挛的诱发因素前提下, 积极采取有效的预防及治疗措施, 能有效的降低术后膀胱痉挛的发生及最大限度地减轻患者的痛苦。
【关键词】前列腺增生 ; 手术 ; 并发症 ; 中西医结合前列腺增生是老年男性的常见疾病, 目前有效地治疗方法有:开放前列腺切除术及经尿道前列腺电切术 (TURP、经尿道前列腺气化切除术 (TUVP、双极气化前列腺切除术 (TUPKVP、钬激光前列腺剜除术(HoLEP等,尤其是耻骨上经膀胱前列腺摘除术后的膀胱痉挛发生率较高。
患者术后发生上膀胱痉挛的自觉症状有:强烈的膀胱憋胀感, 急迫的尿意或便意, 尿道及耻骨上区阵发痉挛性疼痛, 盆腔及下肢肌肉出现痉挛, 持续时间为数分钟到数十分钟,共持续 1天到数天 ; 可以观察到症状有:冲洗液一过性的受阻,尿道口或造瘘管周围有尿液或血液渗出, 冲洗液的血色加深或冲洗液顺冲洗管道逆流。
患者表情痛苦,大汗淋漓,心里极度紧张,害怕再一次出现痉挛,甚至患者的心率增快,血压升高,呼吸急促。
膀胱痉挛的判断标准:根据临床症状分为轻、中、重三型 [1],轻型:导尿管周围有血性尿液外渗,冲洗液的颜色变化不大,膀胱痉挛每天出现 5~6次。
中型:膀胱憋胀感, 有阵发性腹部胀痛,但不剧烈,导尿管周围有血性尿液外渗,冲洗液不成滴,膀胱痉挛 1~ 2h 出现 1次。
重型:下腹痉挛性疼痛剧烈,急迫的排尿感,冲洗液不滴,冲洗液血色明显加深,病人不断因疼痛而屏气,膀胱痉挛数分钟出现 1次。
膀胱痉挛症状出现后对于术后患者病情恢复极为不利, 因而对于前列腺术后准确分析及寻找膀胱痉挛的诱发因素并积极预防及治疗, 对于患者术后的恢复有重要的意义。
现将前列腺术后膀胱痉挛的常见原因及预防和治疗方法综述如下。
1 膀胱痉挛的诱发因素1.1 膀胱引流不畅前列腺术后容易引起膀胱出血, 膀胱内出血如果引流不及时就很容易于膀胱内形成凝血块,引起导尿管的堵塞导致引流不畅 ; 引流管的折叠或引流管的固定位置不妥当也可引起引流不畅, 上述因素可以造成膀胱内过度饱胀, 膀胱内压力增高从而引起膀胱痉挛 [2]。
1.2 导尿管及引流管的刺激术中 Foley 氏导尿管气囊内注入液体过多, 术后导尿管牵拉力的过大等因素均可刺激膀胱引起痉挛。
导尿管气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛发生率呈正比,压力越大,膀胱痉挛发生率越高 [3]。
1.3 膀胱冲洗液的速度和温度冲洗的速度和温度是影响膀胱痉挛的重要因素,冲洗液的温度过低,容易刺激膀胱平滑肌从而引起膀胱痉挛 ; 冲洗液的温度过高可以加快局部的血液循环, 使切口渗血量增多, 加重膀胱出血也可以使导尿管堵塞引起膀胱痉挛。
冲洗的速度不当, 不能及时地把膀胱内的积血冲出, 形成的凝血块引起导尿管堵塞, 也可引起膀胱痉挛。
1.4 患者的体位术后患者体位可以影响膀胱内气囊对膀胱颈部的刺激程度,频繁的翻身、变动体位可以牵动尿管刺激尿道及膀胱,诱发出血及膀胱痉挛。
1.5 腹压的增高术前长期、大量吸烟及术后长期卧床后出现便秘及肺部感染的患者,术后用力排便或用力咳嗽时可引起腹压升高,刺激膀胱或引起膀胱出血增多进而堵塞尿管, 导致膀胱痉挛。
1.6 尿路感染前列腺术前患者存在尿路感染或术后长时间保留导尿管,均可以使膀胱及尿道处于感染状态,从而增强膀胱黏膜的敏感性,引起膀胱痉挛。
1.7 心理因素担心疾病的预后及缺乏疾病相关的专业知识, 使患者产生恐惧和紧张感, 患者的精神紧张、焦虑可以诱发膀胱痉挛,而且可以使痉挛的次数增加,膀胱出血加重,血块导致尿管堵塞,加重膀胱痉挛。
1.8 不稳定膀胱 (USB USB 表现为膀胱潴尿期间出现自发性的或诱发性逼尿肌的无抑制性收缩。
其原因包括:去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性, 肾上腺受体功能改变, 传入神经功能异常, 多肽类、神经介质平衡失调, 原发或继发性肌性改变 [4]。
术前存在 USB , 术后近期可频繁的发生膀胱不自主的收缩而引起膀胱痉挛。
2 预防及治疗2.1 术后常规给予膀胱冲洗常规给予膀胱连续冲洗,密切观察引流状况,保持引流管的畅通,妥善固定引流管,防止尿管的折叠、扭曲。
如果发现导尿管引流不畅,应该及时用 20ml 注射器抽取 10~15ml 生理盐水低压反复冲洗抽出血凝块,也可以反复挤压导尿管,但动作要轻柔。
有膀胱出血表现时应适当加快冲洗液的速度, 直到引流管通畅为止。
如果无法抽出血凝块,应拔出导尿管,并在膀胱镜下清除膀胱内血凝块,再重新留置三腔导尿管。
如果发现冲洗液血色较重,可在冲洗液中加入止血药物,也可以静脉给予止血药物治疗。
2.2 术中正确放置导尿管及引流管术中导尿管气囊注入液体一般在 25~40ml 较为适宜, 如果是前列腺摘除术, 可以依据前列腺窝的大小适当调整气囊的大小, 气囊过大或过小都不能起到良好的压迫及固定导尿管的作用。
术后将导尿管妥善固定在大腿内侧, 减少尿管的刺激,术后 24h 即可将气囊内的液体抽出 10~15ml ,使气囊减小,减轻压迫。
耻骨后引流管位置要放置适当,尽量避免管头及管子折叠对膀胱的刺激。
2.3 适当控制冲洗液的温度和速度膀胱冲洗液的温度控制在 20℃ ~30℃为宜,夏季 20℃ ~25℃ ,冬、秋气温较低的季节,冲洗液的温度应该适当调至 25℃~30℃。
冲洗液的速度开始时可达每分钟 120~180滴,待引流管颜色转淡,澄清时可逐渐减速至每分钟 40~60滴。
具体情况可以根据冲洗液的血色深浅而适当加减。
2.4 术后采取适当的体位术后 3天内,最好平卧位,减少翻身次数,避免剧烈咳嗽和大声说话, 平卧位可使尿管水囊均匀压迫前列腺窝达到止血目的。
而频繁的翻身用力容易牵动尿管刺激尿道及膀胱, 诱发出血及膀胱痉挛,所以在保证受压皮肤不出现褥疮的前提下,尽量减少翻身次数 [5]。
2.5 消除增高腹压的因素防止术后出现便秘、咳嗽,术前可以给予清洁洗肠,预防术后因积气、积便而引起腹压升高, 术后给予缓泻剂或润便药物保持大便的通畅。
术前有呼吸道感染的患者应该控制感染后再进行手术, 对长期大量吸烟的患者, 可以术后常规给予祛痰、镇咳药物治疗,尽量避免咳嗽而引起腹压增高。
2.6 预防尿路感染术前、术中及术后的各种操作均需要严格遵循无菌原则,留置导尿管应采取闭式引流方式,引流袋内尿液不应超过总容量的 2/3,引流袋不能高于床平面,减少逆行感染的机会。
术后保持会阴部、尿道口的清洁,保持肛门处皮肤的清洁,患者开始进食后,鼓励多饮水,增加尿量。
2.7 术后心理护理医护人员应加强术前和术后的心理护理,责任护士可以向患者详细讲解相关疾病的知识, 如前列腺及膀胱的解剖部位、手术方式等, 术后告知患者需要注意的事项及护理膀胱冲洗过程中可能出现的症状和体征, 及早的预告膀胱痉挛的信号, 并告知患者医生和护士有办法解决膀胱痉挛引起的痛苦,尽量消除患者紧张情绪。
2.8 不稳定性膀胱术后处理术前存在 USB 者术后膀胱痉挛发生率为 87.2% ,无USB者为 16.1%。
因此,对于术前有 USB 者, 术前用钙离子通道阻滞剂维拉帕米、胆碱能受体阻滞剂普鲁本辛及镇静剂地西泮等, 可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性, 减少膀胱痉挛的发作次数 [6]。
2.9 顽固性膀胱痉挛疼痛的处理2.9.1 解痉药物及镇痛药物的应用术后患者由于前述较多的原因可引起程度不同的膀胱痉挛, 当患者有明显的憋胀、尿意感时,可以给予解痉药物治疗, 如口服舍尼亭 2mg 每日 2次,或者给予 654-2注射剂 10mg 肌肉注射。
如果症状缓解不明显,感觉耻骨上膀胱区疼痛明显时,可以给予强痛定 100mg 或度冷丁 50mg 肌肉注射。
2.9.2 膀胱内药物灌洗钙离子拮抗剂膀胱灌注:钙离子拮抗剂可以阻断平滑肌细胞膜上的慢离子通道, 抑制钙离子内流从而解除膀胱平滑肌的痉挛, 当出现膀胱痉挛时可以给予维拉帕米 30mg 加入 0.9%氯化钠注射液 40ml 内冲洗膀胱。
也可用浓度为 3×10-4mol/L的异搏定溶液膀胱灌注, 并保留 30min[7]。
利多卡因膀胱灌注:利多卡因为常用局麻药物, 在每 1000ml 冲洗液内加入 2%利多卡因 20ml 进行持续膀胱冲洗, 可显著降低膀胱痉挛的发生率 [8]。
也有临床经验证实,将 100mg 利多卡因从导尿管内注入,夹闭尿管 20min ,然后继续用生理盐水冲洗膀胱,可较快的缓解自觉症状,而且冲洗液转为清亮的时间明显缩短。
2.9.3 PCEA 能起到镇痛及抑制膀胱痉挛的双重作用 PCEA 可以有效地控制术后疼痛, 已经临床广泛使用, 主要用于术后镇痛, 此外此装置还有良好的抑制膀胱刺激和膀胱痉挛的作用。
硬膜外缓释镇痛泵采用一次性输注泵, 药物组成为 0.75 布比卡因 20ml , 吗啡 10mg(或芬太尼 400mg ,力月西 10mg 用生理盐水稀释致 100ml 注入输注泵的药囊中,依靠药囊的弹性将药液缓慢注入硬膜外, 也可由患者自控适当增加注入剂量, 于手术结束时由麻醉师保留手术中的麻醉管并放置镇痛泵。
泵内药液一般能持续 48h ,如药物用完后病人仍有较重的膀胱痉挛可追加上述药液,放置时间为 2~7天,平均放置时间为3.5天。
PCEA 能有效地抑制神经传出及传入冲动,从而有效地降低膀胱内压力,抑制膀胱痉挛的诸多因素 [9],从而得到对手术创伤及膀胱痉挛的良好止痛效果。
3 中西医结合疗法3.1 按摩足底膀胱穴加镇痛泵镇痛具体方法:取足底膀胱穴,于术后回病房 1h 内开始按摩,每次 10~20min ,每天不少于 3次,持续 3天。
双足交替按摩,按压力度应使患者有明显胀痛感。
膀胱痉挛频繁发作时,可随时给予膀胱穴的按压, 可及时缓解疼痛。
同时术后 1h 内使用硬膜外镇痛泵,配合间断足底按摩,以起到联合治疗的作用[10]。
3.2 三阴交穴位注射加口服解痉汤加硬膜外止痛硬膜外止痛方法略,三阴交穴位注射的方法:常规消毒两侧三阴交穴位后,注射器吸取黄体酮 10mg ,进针,待病人有强烈酸、胀、麻等感觉,回抽无血后注入药液,退针,以消毒干棉球按压片刻,另一侧依同样方法。