【精品课件】急危重症的再认识
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急危重症相关知识归纳护理课件
急救药品与设备的使用
定期检查与维护
为了确保急救药品与设备的有效性， 需要定期进行检查与维护。这包括检 查药品的有效期、设备的性能和完好 性，以及进行必要的清洁和维护工作 。
急救转运与护理
急救转运的重要性
VS
急救转运是将急危重症患者从事发地 点转运至医疗机构的过程，对于患者 的及时救治至关重要。在这个过程中 ，医护人员需要密切监测患者的生命 体征，确保患者的安全和舒适。
常见急危重症疾病
心脑血管疾病
呼吸系统疾病
消化系统疾病
其他
如急性心肌梗死、脑出 血等。
如重症肺炎、哮喘急性 发作等。
如急性胰腺炎、消化道 大出血等。
如严重创伤、中毒等。
急危重症护理的重要性
及时救治
急危重症患者需要得到及时、 专业的护理，以降低死亡率、
减少并发症。
监测病情
护理人员需要密切监测患者的 生命体征、病情变化，及时发 现并处理异常情况。
心理支持
急危重症患者往往面临巨大的 心理压力，护理人员需要给予 心理支持，帮助患者稳定情绪 、配合治疗。
促进康复
正确的护理措施有助于急危重 症患者的康复，提高生活质量
。
02
急危重症护理基本技能
心肺复苏术（CPR）
紧急生命支持技术
心肺复苏术（CPR）是一种紧急生命支持技术，用于在心脏骤停的情况下维持大 脑和器官的氧气供应。它包括胸外按压、开放气道和人工呼吸三个步骤，对于抢 救心脏骤停患者至关重要。
遵医嘱给予脱水、降颅压 药物治疗，控制颅内压。
保持患者呼吸道通畅，及 时清理呼吸道分泌物。
观察患者意识、瞳孔、生 命体征变化，评估病情进 展。
严重创伤的护理
总结词：及时止血、保持呼 吸道通畅、观察病情变化
急危重症快速识别与处理PPT课件
严重疼痛
如胸痛、腹痛、头 痛等。
严重创伤
如骨折、撕裂伤、 挤压伤等。
快速评估工具与流程
CRAMS评分
用于评估创伤患者的生理状况，包括 循环、呼吸、腹部、运动和语言五个 方面。
MEWS评分
用于评估患者的病情严重程度，包括 体温、心率、呼吸频率、收缩压和意 识五个指标。
早期预警评分
用于评估患者的病情变化，包括心率 、收缩压、呼吸频率、体温和血氧饱 和度五个指标。
经验二
熟练掌握急救技能，如心肺复苏、止血、包扎等，确保在紧急情 况下能够迅速施救。
经验三
合理利用现场资源，如急救包、AED等设备，提高救治成功率。
急危重症处理培训与演练
培训一
01
定期开展急危重症处理培训，提高医护人员的急救技能和应急
反应能力。
培训二
02
模拟演练各种紧急情况，提高医护人员在实战中的应对能力。
案例分析与实践经验分享
成功救治案例分析
案例一
患者突发心搏骤停，经过现场急救和紧急转运，成功恢复心跳并 稳定病情。
案例二
患者遭遇车祸，多发伤情严重，通过快速评估和分秒必争的抢救， 患者最终脱离危险。
案例三
儿童溺水，现场急救人员迅速施救，成功挽救了孩子的生命。
现场急救实践经验分享
经验一
保持冷静，快速识别病情，优先处理危及生命的紧急情况。
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，普 及急危重症的预防和急救知识，提高 公众的急救意识。
急救资源配置与优化
急救站点建设
合理规划急救站点布局，提高急 救服务的覆盖范围和响应速度。
急救设备更新
定期更新急救设备和器材，确保 急救工作的顺利进行。
急危重症的识别与处理 ppt课件
Your company slogan
常见水电解质、酸碱失衡类型：
水失衡：脱水（绝食、腹泻等）血容量不足（各 种休克都可引起）水中毒（稀释性低血钠）血容 量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭） 电解质失衡——如低/高钠血症、低/高血钾血症、 低血钙、低血镁等 酸碱失衡——如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱 中毒，混合性酸中毒
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急危重症的“ABCD”急救流程
A 判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气 道 B 呼吸：给氧+人工呼吸 C 循环：心脏+血管+血液 D 评估：抢救过程中不断检查和持续监测生命八 征
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急救人员应掌握基本功（基础生命支持）
急危重症疾病特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变 时限紧迫，病情进展快、预后差，
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临床救治原则：
先救命再治病，进行对症治疗 应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内 尽量实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身 综合分析和支持治疗
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危及生命的一些临床表现：
窒息、呼吸困难（见于上呼吸道梗阻、气胸、胸 部外伤） 大出血与休克（短时间内出血量>800ml） 心悸或昏迷 心跳呼吸骤停（心脏停跳<8-10分钟）
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如何识别急危重症？
体温（T) 皮肤黏膜 脉搏（P）
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血压： 正常收缩压>100mmhg或平均动脉压>70mmhg (平均动脉压=舒张压+1/3脉压差），一旦血压低于 此值，即应考虑休克的可能性。而舒张压如果 >90mmhg则称为高血压。 神志： 正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯评分≥13分， 如病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神 志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷可能。 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，由浅昏迷—— 中昏迷——深昏迷
急危重病的认识与思考ppt课件
所以凡躯体性疾病，引起意识或精神异常，即使症状 轻微，亦是病情严重的表现；不应轻易当作精神疾病看 待。
PPT学习交流
39
一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心 脏病患者。经治疗后肺部干湿性啰音好转，但 患者嗜睡，呼吸浅缓，PCO2=50mmHg。按肺 性脑病治疗后，血气分析恢复好转。但下肢浮 肿无明显缓解，几天后患者昏迷，头颅MRI，心 电图，心肌酶谱均正常弄了好久，后来查一下 甲状腺功能. 结果系粘液危象，替代治疗后,病 人苏醒 ………
PPT学习交流
35
低温性损伤
危重病人的“致命三联症”：
低体温 酸中毒 凝血障碍
PPT学习交流
36
进一步的检查
• 在初步检查之后进行
• ABC稳定时方可进行 • 全身从头到脚彻底检查 • 如病情恶化，立即重新评估
ABCDE情况
PPT学习交流
37
症状上识别
常见的 危重指征
PPT学习交流
38
意识障碍及精神症状
巨大痛苦或严重伤害,甚至遭到致命伤害。而且急 症之中有相当一部分是患者原有的慢性病的恶化 或并发症,这些人平时的健康状况就很不好,所以 一旦发生急症,他们的危险性也就更大。
PPT学习交流
7
急症的迅速变化性,则使 病人可能在短时间承受巨大的 机体损害，甚至死亡。
PPT学习交流
8
急症病人的处置是最困难
PPT学习交流
15
病情危重的评估
--“ABCDE”法
• 气道（Airway） • 呼吸（Breathing） • 循环（Circulation） • 神经损伤程度（Disability） • 全身检查（Exposure）
PPT学习交流
16
PPT学习交流
39
一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心 脏病患者。经治疗后肺部干湿性啰音好转，但 患者嗜睡，呼吸浅缓，PCO2=50mmHg。按肺 性脑病治疗后，血气分析恢复好转。但下肢浮 肿无明显缓解，几天后患者昏迷，头颅MRI，心 电图，心肌酶谱均正常弄了好久，后来查一下 甲状腺功能. 结果系粘液危象，替代治疗后,病 人苏醒 ………
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低温性损伤
危重病人的“致命三联症”：
低体温 酸中毒 凝血障碍
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进一步的检查
• 在初步检查之后进行
• ABC稳定时方可进行 • 全身从头到脚彻底检查 • 如病情恶化，立即重新评估
ABCDE情况
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37
症状上识别
常见的 危重指征
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38
意识障碍及精神症状
巨大痛苦或严重伤害,甚至遭到致命伤害。而且急 症之中有相当一部分是患者原有的慢性病的恶化 或并发症,这些人平时的健康状况就很不好,所以 一旦发生急症,他们的危险性也就更大。
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7
急症的迅速变化性,则使 病人可能在短时间承受巨大的 机体损害，甚至死亡。
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8
急症病人的处置是最困难
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病情危重的评估
--“ABCDE”法
• 气道（Airway） • 呼吸（Breathing） • 循环（Circulation） • 神经损伤程度（Disability） • 全身检查（Exposure）
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急诊危重症识别讲课讲义ppt
胸片:双肺广泛渗出病变
病例二
诊断:急性重症胰腺炎
呼衰 心衰 肾衰 脑水肿 消化道出血
急腹症特点之二
• 常以腹痛、呕吐非特异症状起病 病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭
病例三
• 患者男性,60岁,高血压十余年 • 因 “突发腹痛2小时” 来诊 • 患者血压正常,但一直腹痛、背部酸痛不适,
少尿 • 诊断:腹痛查因 ？
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高 • 濒死前征兆 • 全面检查 生命体征、血气等
• 患者XXX,男,54岁。糖尿病史,呕吐1天来急 诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住 院。
危重征象之三
•
急性上腹痛
急腹症特点?
透过表象看本质！
病例一
• 患者,男性,65岁。腹痛5天入院 • 患者5天前进食后上腹部绞痛,伴有腹胀 • 查血、尿AMS均升高 • CT提示:胰腺炎可能 • 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引
• 灭鼠药(毒鼠强、有机氟类)。 • 杀虫剂(有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类)、
危重征象之七
•
•
呕吐
呕吐——急症
• 呕吐——不能进食;呕吐——中枢、反射
• 致命: 头颅:
胸腔:心梗、食道穿孔
•
腹部:重症胰腺炎、肠梗阻、肠坏
死,肠系膜血管栓塞、尿毒症
• 拟诊:急性胃炎;室上速 21:00 收住心内科
缺少什么应做但没做得检查？
• 12-8 23:00 T:35、4℃, P:150; R:25; Bp:136/96 GLU:24、19mmol/L Na+:125、9mmol/L K+:4、19mmol/L 心功酶正常
病例二
诊断:急性重症胰腺炎
呼衰 心衰 肾衰 脑水肿 消化道出血
急腹症特点之二
• 常以腹痛、呕吐非特异症状起病 病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭
病例三
• 患者男性,60岁,高血压十余年 • 因 “突发腹痛2小时” 来诊 • 患者血压正常,但一直腹痛、背部酸痛不适,
少尿 • 诊断:腹痛查因 ？
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高 • 濒死前征兆 • 全面检查 生命体征、血气等
• 患者XXX,男,54岁。糖尿病史,呕吐1天来急 诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住 院。
危重征象之三
•
急性上腹痛
急腹症特点?
透过表象看本质！
病例一
• 患者,男性,65岁。腹痛5天入院 • 患者5天前进食后上腹部绞痛,伴有腹胀 • 查血、尿AMS均升高 • CT提示:胰腺炎可能 • 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引
• 灭鼠药(毒鼠强、有机氟类)。 • 杀虫剂(有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类)、
危重征象之七
•
•
呕吐
呕吐——急症
• 呕吐——不能进食;呕吐——中枢、反射
• 致命: 头颅:
胸腔:心梗、食道穿孔
•
腹部:重症胰腺炎、肠梗阻、肠坏
死,肠系膜血管栓塞、尿毒症
• 拟诊:急性胃炎;室上速 21:00 收住心内科
缺少什么应做但没做得检查？
• 12-8 23:00 T:35、4℃, P:150; R:25; Bp:136/96 GLU:24、19mmol/L Na+:125、9mmol/L K+:4、19mmol/L 心功酶正常
常见急危重症的快速识别与处理窍门PPT课件
合理安排医护人员和相关工作 人员，确保转运过程的安全和
顺利。
转运中的注意事项
01
02
03
04
监测病情
在转运过程中，密切监测患者 的生命体征，及时发现并处理
病情变化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行吸氧等措施，防止窒息或
呼吸衰竭。
稳定生命体征
在转运过程中，采取必要的救 治措施，稳定患者的生命体征
要点一
总结词
要点二
详细描述
严重创伤是一种常见的急危重症，快速识别和处理对于患 者的救治至关重要。
严重创伤患者常表现为出血、骨折、昏迷等症状，可能伴 随呼吸、心跳骤停等生命危险。处理严重创伤患者时应立 即止血、固定骨折，同时尽快送往医院进行救治。在等待 急救人员到场的过程中，应保持患者呼吸道通畅，进行心 肺复苏等紧急处理措施。
分类
常见的急危重症包括心脑血管疾 病、呼吸系统疾病、消化系统疾 病等。
常见急危重症的特点
01
02
03
病情紧急
急危重症病情发展迅速， 可能短时间内恶化，需要 及时处理。
症状严重
急危重症患者症状严重， 如呼吸困难、胸痛、意识 障碍等，需要高度关注。
可能危及生命
急危重症可能对患者的生 命造成威胁，如不及时处 理，可能导致患者死亡。
休克识别
休克
是指由于各种原因导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，引 起细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。
识别方法
观察患者血压、心率、呼吸频率、神志状态等指标，以及是否有四 肢厥冷、尿少等体征。
处理建议
立即拨打急救电话，同时保持患者平卧位，给予吸氧，观察生命体 征，等待专业人员到来。
致命性心律失常识别
顺利。
转运中的注意事项
01
02
03
04
监测病情
在转运过程中，密切监测患者 的生命体征，及时发现并处理
病情变化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行吸氧等措施，防止窒息或
呼吸衰竭。
稳定生命体征
在转运过程中，采取必要的救 治措施，稳定患者的生命体征
要点一
总结词
要点二
详细描述
严重创伤是一种常见的急危重症，快速识别和处理对于患 者的救治至关重要。
严重创伤患者常表现为出血、骨折、昏迷等症状，可能伴 随呼吸、心跳骤停等生命危险。处理严重创伤患者时应立 即止血、固定骨折，同时尽快送往医院进行救治。在等待 急救人员到场的过程中，应保持患者呼吸道通畅，进行心 肺复苏等紧急处理措施。
分类
常见的急危重症包括心脑血管疾 病、呼吸系统疾病、消化系统疾 病等。
常见急危重症的特点
01
02
03
病情紧急
急危重症病情发展迅速， 可能短时间内恶化，需要 及时处理。
症状严重
急危重症患者症状严重， 如呼吸困难、胸痛、意识 障碍等，需要高度关注。
可能危及生命
急危重症可能对患者的生 命造成威胁，如不及时处 理，可能导致患者死亡。
休克识别
休克
是指由于各种原因导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，引 起细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。
识别方法
观察患者血压、心率、呼吸频率、神志状态等指标，以及是否有四 肢厥冷、尿少等体征。
处理建议
立即拨打急救电话，同时保持患者平卧位，给予吸氧，观察生命体 征，等待专业人员到来。
致命性心律失常识别
急危重ppt课件
出血可能由外伤、消化系统疾病、血液系统疾病等多种 原因引起。
治疗出血需要止血、补充血容量、治疗原发病等措施。
心率失常
心率失常是指心脏跳动的节律 或频率异常，表现为心慌、胸
闷、头晕等症状。
心率失常可能由多种原因引起 ，如心肌缺血、心肌炎、先天
性心脏病等。
心率失常可能导致心力衰竭和 猝死，危及生命。
治疗心率失常需要针对不同病 因采取相应的治疗措施，如药 物治疗、手术治疗等。
急危重ppt课件
目录
• 急危重概述 • 急危重疾病的处理原则 • 急危重疾病的常见症状与表现 • 急危重疾病的预防与控制 • 急危重疾病的治疗与护理
01
急危重概述
定义与特点
定义
急危重是指病情紧急、危重，需 要立即采取紧急救治措施的疾病 或状况。
特点
病情严重、进展迅速、并发症多 ，如不及时处理，可能导致生命 危险。
护理措施
急危重疾病的护理措施包括监测 病情变化、保持呼吸道通畅、维 持生命体征稳定、预防并发症等
。
护理人员需要具备丰富的专业知 识和技能，能够及时发现和处理
病情变化，确保患者安全。
护理过程中需要加强与患者及其 家属的沟通，做好心理护理和生 活护理，提高患者的舒适度和康
复信心。
康复训练
康复训练是急危重疾病治疗的 重要环节之一，可以帮助患者 恢复身体功能和日常生活能力 。
预后不良
急危重可能导致患者预后不良，甚 至死亡。
02
急危重疾病的处理原则
紧急处理
紧急处理
及时用药
在急危重疾病发生时，应立即采取紧 急措施，包括止血、保持呼吸道通畅 、防止休克等，以挽救患者的生命。
根据诊断结果，应及时给予患者必要 的药物治疗，控制病情发展，缓解症 状。
急危重症的识别PPT课件
编辑版ppt
32
例4
一老年男性患者，因意识障碍1天入院，
入院后当天下午出现呼吸逐步增快30次/分，
未做特殊处理，晚上出现明显血氧饱和度下
降，随即呼吸心跳骤停，考虑重症肺炎合并
心衰，给予抢救治疗，最后抢救无效死亡。
编辑版ppt
33
ICU
编辑版ppt
34
结 束小结
1、早期识别危重病人，与人与己都重要 2、生命八征快速识别，重要检查快速评估 3、掌握抢救流程，迅速有效处理危重症。
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18
皮肤黏膜 (S)
• 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； • 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； • 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血
性或者阻塞性黄疸所致； • 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，
提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内 凝血）。
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19
早期评估---内环境
水、电解质 酸碱平衡：LAC 渗透压 血糖
如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或者有效的止痛 等） 早期识别能给病人最早最佳的治疗（发现主要病理 生理异常、确定病因等） 早期识别就是给临床医生时间，给病人生命
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8
早！
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9
2 如何早期识别
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10
早期快速--生命八征
体温
脉搏
呼吸
血压
神志
瞳孔 尿量
皮肤 黏膜
T 、 P 、 R 、 BP , C 、 A 、 U 、 S
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29
体征：T：37.5、P120、HR120 R 38 BP120/80
瞳孔等大反射灵敏、皮肤温暖稍饱满无发绀、 近12小时尿量100（导尿时）
急危重症的再认识课件
普及急救知识
03
开展急救知识和技能普及工作，提高公众的自救和互救能力。
急危重症的转运与后续治疗
建立高效的转运机制
建立以患者为中心的转运机制，确保患 者能够在最短时间内得到有效救治。
VS
加强后续治疗与康复
针对不同急危重症患者的情况，制定个体 化的治疗方案，注重康复治疗和护理。
急救伦理
生命至高无上
病因治疗
针对患者的病因进行治疗，如抗感 染、手术治疗等。
急救流程
01
02
03
04
急救呼叫与受理
患者或家属通过急救电话或现 场呼救等方式向急救中心求助。
调度与派车
急救中心根据患者病情和地理 位置等因素，调度救护车并派
遣医护人员前往现场。
现场评估与救治
医护人员在现场对患者进行初 步评估，采取必要的急救措施，
02
急危重症可以包括急性疾病、慢 性疾病的急性加重、严重创伤、 大出血、中毒、溺水等情况。
急危重症的分 类
根据病情的紧急程度和危重程度，急危 重症可以分为以下几类
紧急状态和危重状态统称为紧急危重状态。
危重状态：病情严重，可能导致严重后 遗症或死亡，如严重脑损伤、重症肺炎、 中毒等。
濒死状态：生命体征不稳定，随时可能 发生心跳、呼吸停止等严重情况。
培训方法和途径 可以通过专业机构培训、社区培训、学校培训等 多种途径进行，以提高公众的急救能力和水平。
急救技术的发展
急救技术不断进步 随着医学科技的不断发展，急救技术也在不断进步，包括 心肺复苏技术、止血包扎技术、急救药物使用等。
远程医疗技术的应用 随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术也逐渐应用到 急救领域，通过视频远程指导急救操作，提高急救成功率。
急危重症简单的识别与处理7PPT
止血与控制出血
对出血患者应迅速止血，防止失血过 多导致休克或死亡。
转运与后续治疗
安全转运
在转运过程中，确保患者安全， 避免颠簸和剧烈震动。
及时就医
将患者迅速送往医院接受进一步检 查和治疗，确保得到专业救治。
后续治疗与护理
根据患者病情和医院治疗方案，配 合医生进行后续治疗和护理工作。
04
常见急危重症处理
提供心理安慰
在紧急处理过程中，对患者及家属给予心理安慰，缓解紧张情绪 。
解释病情及治疗方案
向患者及家属解释病情及治疗方案，增加其对治疗的信心和配合度 。
建立良好沟通渠道
与患者及家属保持良好沟通，及时解答疑问，确保信息传递准确无 误。
处理后的康复与随访
制定康复计划
根据患者病情和康复需要，制定个性化的康复计 划。
缺乏经验
缺乏临床经验的医生可能对急 危重症的识别和处理存在不足
。
时间紧迫
急危重症病情发展迅速，时间 紧迫，可能影响诊断的准确性
。
患者隐瞒病史
部分患者可能隐瞒既往病史或 家族史，影响医生判断。
03
急危重症处理原则
Chapter
急救原则
快速识别
对急危重症患者应迅速识 别，判断病情严重程度， 采取相应急救措施。
Chapter
心搏骤停与心肺复苏
总结词
心搏骤停是一种紧急状况，需要立即进行心肺复苏以挽救生 命。
详细描述
心搏骤停是指心脏突然停止跳动，导致全身血液循环中断， 大脑和心脏等重要器官得不到足够的氧气和营养物质。心肺 复苏是通过胸外按压和人工呼吸来恢复心脏搏动和呼吸功能 的重要急救措施。
急性心肌梗死处理
优先处理
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
明显收缩期及舒张期杂音，腹（-）；
❖ 四肢冷，末梢发绀，双侧膝关节及双足踝部可见 明显散在花斑，四肢肌张力无增高及降低，双侧 巴氏征阴性。刺激下，右下肢无活动，左膝关节 有活动。
初步印象
❖ 1、呼吸衰竭 ❖ 2、循环衰竭 ❖ 3、有风湿性心脏病、房颤，脑梗死病史
❖ 病因 ❖ 肺部感染→风湿性心脏病心衰 ❖ 急性脊髓炎？ ❖ 处理 ❖ 抗心衰为主的治疗策略
❖
预后
为何先预后评估？
预后
好的预后 治疗有信心
医生积极 家属不放弃
差的预后
治疗的消极 医生消极 家属放弃
评估方法
❖评估=认识（客观） ❖疾病的本质是？ ❖在千千万万种疾病中怎么认识？
重症病人常用的评分系统
❖ 非特异性病情严重程度评分
▪ APACHE II ▪ TISS ▪ MODS ▪ SOFA
❖ 有“脑梗死”病史3年余，感记忆力稍减退。
病例一
❖T 36.6℃，HR 160次/分，房颤心律，R 56次/分， BP 141/65mmHg（多巴胺针10ug/kg.min）；
❖ 镇静状态，气管插管，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，光反射迟钝；
❖ 双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音， ❖ 心率160次/分，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及
❖ 2、前壁心肌梗死---左心功能衰竭
-----虽有心功能恶化，但经初期处理有恢复趋势
❖ 3、左心房血栓
危重病人的再认识
Contents
1
危重病人的特点
2危重病人的认识源自3总结特点
重症 患者
各年龄段 起病急、复杂 进展快、变化多端 涉及学科多 死亡率高
危重病及危重患者
❖ 危重病： 临床情况不稳定或潜在不稳定的一个或多个器
官或系统功能受累已经或潜在危及生命的疾病或综 合症。 ❖ 危重患者：
在原有（或没有）基础病的前提下 因某一或某些急性原因 危及生命或器官功能的短暂或较长期障碍； 需紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环 支持、神经系统功能支持等以及维持内环境平衡的 患者。
-----不再次心肌栓塞，心功能能恢复到 Ⅱ～ Ⅲ
❖ 3、左心房血栓
-------若不再掉
--------再掉
----会不会掉
评估方法：个体
❖ 4、腹主动脉损伤 ------右下肢动脉栓塞→坏死→横纹肌溶解 ------截肢 ❖ 5、脾脏栓塞 ------不继发感染，不危及生命 ❖ 6、急性肾损伤和多脏器功能损伤 ------病因去除（循环稳定，横纹肌溶解解决） ------脏器功能绝大部分情况下均能恢复
危重症病人的认识
❖ 1、已经存在危及生命的生命体不稳的患者：心跳、
呼吸、血压、神志、体温和氧饱和度等
❖ 2、已经危及生命的器官功能不全或衰竭的患者：
急性肾衰竭、呼吸衰竭和肝功能衰竭等
❖ 3、存在各种高危因素，具有潜在生命危险的患 者：外伤性脑出血、高危颈髓损伤等
危重症病人的认识
❖ 4、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加 重且危及生命的患者。慢性心功能不全急性恶化，
病例一
❖ 老年女性，61岁 ❖ 因“咳嗽、咳痰10余天，双下肢活动障碍5小时”
于2013-6-3收入院。 ❖ 10余天前受凉后咳嗽、咳黄色浓痰，伴有胸闷、
活动后明显。进行性加重，夜间不能平卧，卫生 院行输液治疗4天，6.3下午突发双下肢麻木、无 力，不能活动，急诊予气管插管收住入院。 ❖ 有“风心，房颤”病史10余年，口服阿司匹林肠 溶片，天气变化时偶有胸闷、气闭。
栓塞，脾脏栓塞，左前降支栓塞 ❖ 4、右下肢坏死、横纹肌溶解 ❖ 5、上呼吸道感染 ❖ 6、急性肾功能损伤
预后的评估
❖预后的评估直接影响治疗的积极性
❖ 1、基础疾病：风湿性心脏病（二狭 二闭）快室率心房颤 动
❖ 2、前壁心肌梗死---左心功能衰竭 ❖ 3、左心房血栓 ❖ 4、腹主动脉栓塞 ❖ 5、脾脏栓塞 ❖ 6、急性肾损伤
早期处理后
❖ 1、循环恶化 ❖ 2、四肢发绀→双下肢发绀明显，足背动脉波动
消失
追查病因
❖ 左心房血栓形成 5.1x1.6cm
左冠状动脉前降支 脾脏 腹主动脉下段 右侧股动脉
明确诊断
❖ 1、风湿性心脏病（二狭二闭）、快室率心房颤 动、左心房血栓形成
❖ 2、前壁心肌梗死、KilliP分级Ⅳ级 ❖ 3、多发栓塞：腹主动脉下段栓塞，右侧股动脉
❖ 每种疾病有其自己规律的病理生理过程
❖ 认清病理生理就是认清疾病的本质
风心
房颤
病理生理
多发栓塞
多器官损伤
死亡？ 存活？
人体各器官的关系：个体与整体
评估方法：个体
❖ 1、基础疾病：风湿性心脏病，心房颤动
------基础心功能Ⅱ级，心脏预后可，有条件手术 后预后改善
❖ 2、前壁心肌梗死---左心功能衰竭
评估方法：整体
风湿性心 脏病 房颤
左心房血栓
肾功能损伤
危重病人
肺水肿
横纹肌溶解
下肢栓塞
年龄、各脏器储备功能
评估
❖ 评估离不开现有的医疗技术和条件 ❖ 问题能解决就有希望 ❖ 问题也有轻重缓急之分
评估
❖ 1、基础疾病：风湿性心脏病（二狭 二闭）快室率心房颤 动
-----现无条件手术，但能维持生命
❖ ------多发伤：脑出血、脾破裂、骨盆骨折，外科谁先处理？？
❖ 治疗中并发症的发现与处理
❖ -----急性肾损伤的早期发现与CRRT时机，急性心脑血管的发生与处 理，医源性的并发症与疾病自身的并发症
社会现实问题思考
❖ 基础条件有限 ❖ 学科技术能力有限
-----需要外科解决问题是无能为力
❖ 病人家属欠信任
AECOPD等
❖ 5、慢性消耗性疾病的终末状态的患者，但一般 不是ICU的收治范围：肿瘤晚期恶液质 、血液病合并
感染等。
医生需思考的问题
面对危重症患者
早期处理
明确诊断
早期识别 治疗方式
预后评估
临床思考
❖ 有无误诊、漏诊
❖ -----心源性哮喘与肺源性哮喘，多发伤中肠穿孔，后腹膜血肿等
❖ 针对性治疗的选择和实施
❖ 特定器官功能障碍评分
▪ Ranson ▪ Ramsay ▪ CPIS评分
❖ ASA评分
多而复杂 记不住啊！
ICU疾病认识的基石
❖疾病：在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生
地异常生命活动过程，并引发一系列代谢、功能、 结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。 疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后， 因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
❖ 四肢冷，末梢发绀，双侧膝关节及双足踝部可见 明显散在花斑，四肢肌张力无增高及降低，双侧 巴氏征阴性。刺激下，右下肢无活动，左膝关节 有活动。
初步印象
❖ 1、呼吸衰竭 ❖ 2、循环衰竭 ❖ 3、有风湿性心脏病、房颤，脑梗死病史
❖ 病因 ❖ 肺部感染→风湿性心脏病心衰 ❖ 急性脊髓炎？ ❖ 处理 ❖ 抗心衰为主的治疗策略
❖
预后
为何先预后评估？
预后
好的预后 治疗有信心
医生积极 家属不放弃
差的预后
治疗的消极 医生消极 家属放弃
评估方法
❖评估=认识（客观） ❖疾病的本质是？ ❖在千千万万种疾病中怎么认识？
重症病人常用的评分系统
❖ 非特异性病情严重程度评分
▪ APACHE II ▪ TISS ▪ MODS ▪ SOFA
❖ 有“脑梗死”病史3年余，感记忆力稍减退。
病例一
❖T 36.6℃，HR 160次/分，房颤心律，R 56次/分， BP 141/65mmHg（多巴胺针10ug/kg.min）；
❖ 镇静状态，气管插管，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，光反射迟钝；
❖ 双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音， ❖ 心率160次/分，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及
❖ 2、前壁心肌梗死---左心功能衰竭
-----虽有心功能恶化，但经初期处理有恢复趋势
❖ 3、左心房血栓
危重病人的再认识
Contents
1
危重病人的特点
2危重病人的认识源自3总结特点
重症 患者
各年龄段 起病急、复杂 进展快、变化多端 涉及学科多 死亡率高
危重病及危重患者
❖ 危重病： 临床情况不稳定或潜在不稳定的一个或多个器
官或系统功能受累已经或潜在危及生命的疾病或综 合症。 ❖ 危重患者：
在原有（或没有）基础病的前提下 因某一或某些急性原因 危及生命或器官功能的短暂或较长期障碍； 需紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环 支持、神经系统功能支持等以及维持内环境平衡的 患者。
-----不再次心肌栓塞，心功能能恢复到 Ⅱ～ Ⅲ
❖ 3、左心房血栓
-------若不再掉
--------再掉
----会不会掉
评估方法：个体
❖ 4、腹主动脉损伤 ------右下肢动脉栓塞→坏死→横纹肌溶解 ------截肢 ❖ 5、脾脏栓塞 ------不继发感染，不危及生命 ❖ 6、急性肾损伤和多脏器功能损伤 ------病因去除（循环稳定，横纹肌溶解解决） ------脏器功能绝大部分情况下均能恢复
危重症病人的认识
❖ 1、已经存在危及生命的生命体不稳的患者：心跳、
呼吸、血压、神志、体温和氧饱和度等
❖ 2、已经危及生命的器官功能不全或衰竭的患者：
急性肾衰竭、呼吸衰竭和肝功能衰竭等
❖ 3、存在各种高危因素，具有潜在生命危险的患 者：外伤性脑出血、高危颈髓损伤等
危重症病人的认识
❖ 4、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加 重且危及生命的患者。慢性心功能不全急性恶化，
病例一
❖ 老年女性，61岁 ❖ 因“咳嗽、咳痰10余天，双下肢活动障碍5小时”
于2013-6-3收入院。 ❖ 10余天前受凉后咳嗽、咳黄色浓痰，伴有胸闷、
活动后明显。进行性加重，夜间不能平卧，卫生 院行输液治疗4天，6.3下午突发双下肢麻木、无 力，不能活动，急诊予气管插管收住入院。 ❖ 有“风心，房颤”病史10余年，口服阿司匹林肠 溶片，天气变化时偶有胸闷、气闭。
栓塞，脾脏栓塞，左前降支栓塞 ❖ 4、右下肢坏死、横纹肌溶解 ❖ 5、上呼吸道感染 ❖ 6、急性肾功能损伤
预后的评估
❖预后的评估直接影响治疗的积极性
❖ 1、基础疾病：风湿性心脏病（二狭 二闭）快室率心房颤 动
❖ 2、前壁心肌梗死---左心功能衰竭 ❖ 3、左心房血栓 ❖ 4、腹主动脉栓塞 ❖ 5、脾脏栓塞 ❖ 6、急性肾损伤
早期处理后
❖ 1、循环恶化 ❖ 2、四肢发绀→双下肢发绀明显，足背动脉波动
消失
追查病因
❖ 左心房血栓形成 5.1x1.6cm
左冠状动脉前降支 脾脏 腹主动脉下段 右侧股动脉
明确诊断
❖ 1、风湿性心脏病（二狭二闭）、快室率心房颤 动、左心房血栓形成
❖ 2、前壁心肌梗死、KilliP分级Ⅳ级 ❖ 3、多发栓塞：腹主动脉下段栓塞，右侧股动脉
❖ 每种疾病有其自己规律的病理生理过程
❖ 认清病理生理就是认清疾病的本质
风心
房颤
病理生理
多发栓塞
多器官损伤
死亡？ 存活？
人体各器官的关系：个体与整体
评估方法：个体
❖ 1、基础疾病：风湿性心脏病，心房颤动
------基础心功能Ⅱ级，心脏预后可，有条件手术 后预后改善
❖ 2、前壁心肌梗死---左心功能衰竭
评估方法：整体
风湿性心 脏病 房颤
左心房血栓
肾功能损伤
危重病人
肺水肿
横纹肌溶解
下肢栓塞
年龄、各脏器储备功能
评估
❖ 评估离不开现有的医疗技术和条件 ❖ 问题能解决就有希望 ❖ 问题也有轻重缓急之分
评估
❖ 1、基础疾病：风湿性心脏病（二狭 二闭）快室率心房颤 动
-----现无条件手术，但能维持生命
❖ ------多发伤：脑出血、脾破裂、骨盆骨折，外科谁先处理？？
❖ 治疗中并发症的发现与处理
❖ -----急性肾损伤的早期发现与CRRT时机，急性心脑血管的发生与处 理，医源性的并发症与疾病自身的并发症
社会现实问题思考
❖ 基础条件有限 ❖ 学科技术能力有限
-----需要外科解决问题是无能为力
❖ 病人家属欠信任
AECOPD等
❖ 5、慢性消耗性疾病的终末状态的患者，但一般 不是ICU的收治范围：肿瘤晚期恶液质 、血液病合并
感染等。
医生需思考的问题
面对危重症患者
早期处理
明确诊断
早期识别 治疗方式
预后评估
临床思考
❖ 有无误诊、漏诊
❖ -----心源性哮喘与肺源性哮喘，多发伤中肠穿孔，后腹膜血肿等
❖ 针对性治疗的选择和实施
❖ 特定器官功能障碍评分
▪ Ranson ▪ Ramsay ▪ CPIS评分
❖ ASA评分
多而复杂 记不住啊！
ICU疾病认识的基石
❖疾病：在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生
地异常生命活动过程，并引发一系列代谢、功能、 结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。 疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后， 因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。