老年房颤患者并发脑栓塞的临床分析

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老年非瓣膜病性房颤华法林抗凝治疗临床分析

老年非瓣膜病性房颤华法林抗凝治疗临床分析

老年非瓣膜病性房颤华法林抗凝治疗临床分析随着人口的老龄化,房颤发生率逐年上升,心房颤动对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险。

脑栓塞及周围动脉栓塞是心房颤动最常见的并发症,具有一定的致残率和死亡率。

因此加强房颤病人血栓栓塞的预防具有一定的临床价值。

本文通过对老年非瓣膜病性房颤患者抗凝治疗的观察,探讨老年非瓣膜病性房颤患者用华法林长期抗凝的有效性和安全性。

1 资料与方法1.1 一资资料:选取2003年8月至2006年1月,我院住院及门诊非瓣膜病房颤患者共168例,随机分两组:华法林治疗组和阿斯匹林对照组。

治疗组84例:男性47例,女性37例,年龄69 ~83(平均73.1)岁。

对照组84例,男性43例,女性41例,年龄65~84(平均69.8)岁。

病种包括:冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、糖尿病、和特发性房颤。

观察时间6个月~1年。

入选标准:经病史、体检、心电图检查确诊为心房纤颤,经心超检查排除心瓣膜病,房颤持续2周以上,剔除标准:心瓣膜病;血液系统疾病;上消化道溃疡;糜烂性胃炎;房颤为阵发性,病程<2周;甲亢;严重肝、肾功能不全。

两组治疗前在年龄、性别、体重,血、尿、粪常规及肝、肾功能,血糖、血脂及病种方面无显著差异,具有可比性。

1.2 方法:在服药前常规进行血、尿常规、大便常规+隐血、凝血常规、甲状腺功能、肝肾功能及心超检查。

治疗组采用华法林片2.5mg/片,上海九福药业有限公司生产,每晚服 2.5mg。

服药后每3天复查INR调整华法林剂量,使INR保持在1.6~3.0。

用药范围1.25mg ~5mg/日,稳定后1~2月复查INR。

对照组拜阿斯匹林(德国拜耳公司生产),晚饭后即口服100mg。

随访6个月~1年。

观察两组在血栓栓塞和出血方面的情况。

1.3 统计学处理:两组采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果华法林组与对照组血栓栓塞与出血情况:见表1。

3 讨论房颤是临床最常见的心律失常。

阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效观察

阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效观察

阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效观察贾同生【摘要】目的:分析探讨阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效。

方法将86例房颤合并脑栓塞患者随机分为两组,各43例;对照组患者实施低分子肝素治疗,观察组患者实施阿加曲班联合依达拉奉治疗,对比两组临床治疗效果。

结果治疗前,两组NIHSS评分、Barthel指数差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组上述两项指标均有所改善,但观察组改善效果更显著(P<0.05)。

观察组治疗总有效率(95.35%)高于对照组(55.81%),两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。

结论房颤合并脑栓塞实施阿加曲班联合依达拉奉治疗效果显著。

%Objective To investigate the clinical efficacy of argatroban combined with edaravone in the treatment of atrial fibrillation with cerebral embolism.Methods 86 patients with atrial fibrillation complicated with cerebral embolism patients were randomly divided into to two groups, 43 cases in each, control the implementation of low molecular weight heparin in the treatment group, patients in the observation group to implement of argatroban and argatroban combined with edaravone in treatment, compared to two groups of clinical therapeutic effect.Results Before treatment, the two groups of NIHSS score, Barthel index was not statistically significant (P>0.05). After treatment, the two groups were improved, but the improvement effect of the observation group was more signiifcant (P<0.05). The total effective rate in the observation group (95.35%) was higher than that in the control group (55.81%), and the difference between the two groups was statistically signiifcant (P<0.05).Conclusion Atrial fibrillation with cerebral embolism implementation of argatroban combined with edaravone treatment signiifcantly.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)015【总页数】2页(P152-153)【关键词】阿加曲班;依达拉奉;房颤;脑栓塞【作者】贾同生【作者单位】商水县人民医院神经内科,河南周口466100【正文语种】中文【中图分类】R541房颤是心内科常见疾病,而脑栓塞则是房颤的一种常见并发症,当房颤患者合并脑栓塞的情况下,倘若不能及时救治,将严重危及患者生命安全[1-2]。

40例老年房颤患者并发脑栓塞的临床分析

40例老年房颤患者并发脑栓塞的临床分析

阴道狭窄不能操作 ; 严重 子宫 内膜异 位症 ; ② ③盆 腔严重 黏
连 ; 子宫太大或子宫 、 ④ 附件 包 块 疑为 恶 性 时 。
4 0例 老 年 房 颤 患 者 并 发 脑 栓 塞 的 临 床 分 析
路标
【 摘要】 目的
探讨老年房颤患者致脑栓塞 的临床表现 、 特点 、 预后及 防治。方法
( ) 85 6 :9 .
[ ] 姚书忠. 腔镜 子宫 切 除术 . 用妇产 科杂 志 ,02,8 1 : 3 腹 实 20 1 ( )
7 7 2-4.
[ ] 杨季萍 , 4 白延青 . 腹腔镜辅助 阴式子宫切除术 19例临床分析. 4
浙 江 临 床 医学 ,03,( 5 :8 20 2 1 ) 8 .
1 1 一般资料 .

8 , 6岁 平均 6 7岁。所 有病例均 有心脏病伴 持续 性心 房纤
几乎无收缩 , 心房 内血液瘀滞 , 容易形成 附壁 血栓 , 其在老 尤
年人 , 其窦房结 和结 间束 的肌纤 维减 少和纤 维组织增 生 , 以 及老年人心脏退行性 变所致 的心房 扩张 , 房 功能 障碍 , 心 更 易形成附壁血栓。这种血栓脱落后形成栓子 , 进入脑 血管则 发生脑栓 塞。发病 时患者多数 于动态中突然起病 , 并很快 达 到高峰 , 但有时也可发生栓子 自溶 、 碎裂 、 被血流 冲到 血管末 梢, 临床症状可在短时间 内迅速减轻 。本组 患者有 2例在 发 病 3h内即迅速缓解 , 无任 何后遗症 。且因大脑 中动脉是 颈 内动 脉的 自然延伸 , 绝大 多数栓 子进人 大脑 中动脉 , 主 故 其 干闭塞引起对 侧偏瘫 、 偏盲及偏身感觉 障碍 。少数栓子进 入 椎基底动 脉系统 , 成脑 干梗死 。由于 闭塞血 管的再灌 注 , 造

房颤致脑栓塞82例护理体会

房颤致脑栓塞82例护理体会

创通气的必要性。

!行无创通气后可能出现的问题及相应措施,如鼻!面罩可使面部有不适感,应指导患者使用面罩时尽量有不用口吸气以减少腹胀,使用鼻罩时要闭口呼吸。

"强调在治疗开始阶段要尽可能长时间连续性行无创通气,但不能因佩戴面罩影响排痰。

#教会患者和家属如何在紧急情况下(如呕吐)迅速摘下面罩。

"#"$通气护理"#"#%$心理护理$指通气初期,患者有呼吸不畅、压迫及孤独感,呼吸机和监护仪的声音也容易引起紧张心理。

由于监护病房不允许家属陪伴,护理人员更要与患者多进行交流(如手势等),了解患者的需求,使患者能积极配合治疗,以提高通气的效果。

脱机时做好解释和疏导工作,解除其思想压力,使患者心理在脱机时处于最佳状态[&]。

"#"#&$适应性连接$是指患者初次行无创通气时,除要达到预期通气外,更重要的是帮助患者适应无创通气,关键问题是正确操作无创性机械通气:$患者取半卧位,头抬高"’(以上,注意上呼吸道的通畅。

!选择适合患者脸型的鼻!面罩,使之配戴舒适,漏气量最小。

"将鼻!面罩正确置于患者面部,鼓励患者扶持鼻!面罩,用头带固定鼻!面罩,避免头带张力过高,要求头带下可插入%或&个手指,开始呼吸机并将鼻!面罩与吸吸机相连。

#调整呼吸机参数。

原则是由低到高,逐步调节。

初始参数为呼气压()*+*),-./&0,吸气压(1*+*)23%&-./&0。

在43&’.56内逐步增加到合适的水平。

适应性连接的要点是各步骤间紧密衔接,对患者予以充分的鼓励和指导。

"#"#"$通气效果的判断$$三凹征是否减少或消失。

!观察患者呼吸困难症状是否缓解,呼吸频率是否减慢,是否可见明显的胸廓起伏,可闻及清晰的双肺呼吸音。

"经皮血氧饱和度(780&)和血气分析是否改善。

(完整版)老年人心房颤动诊治中国专家建议

(完整版)老年人心房颤动诊治中国专家建议

(完整版)老年人心房颤动诊治中国专家建议心房颤动(房颤)的临床特点是心悸、脉律绝对不整;心电图示P 波消失,代之以f 波,R‐R 间距绝对不等。

根据临床发作特点房颤分类:(1)初发房颤:特指首次明确诊断的房颤,包括房颤发作时无症状或症状轻微,难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者;(2)阵发性房颤:指持续时间<7d 的房颤,常<48h ,多为自限性,但反复发作;(3)持续性房颤:指持续时间>7d 的房颤,常不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律;(4)长期持续性房颤:指持续时间>1年,药物复律的成功率低,用射频消融等方法仍可转复;(5)永久性房颤:指复律失败,不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。

同一患者可有多种房颤类型,如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。

年龄是导致房颤发生的独立危险因素,年龄65岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。

老年人心房颤的临床特点与治疗现状一、老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常之一。

欧美国家年龄65岁及以上人群患病率约为7.2%[1],80岁及以上者达到5.0%~15.0%,而在40~50岁人群只有0.5%。

男性率高于女性[2‐6]。

中国房颤的流行病学调查结果显示,房颤的患病率为0.6%,其中年龄50~59岁人群为0.5%,80岁及以上人群为7.5%,男性略高于女性(分别为0.9%与0.7%,P =0.013),据此估计全国约有房颤患者800万人。

老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。

房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭(心衰)、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。

此外,饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。

中国部分地区房颤住院病例调查结果表明,房颤患者中老年人占58.1%、高血压40.3%,冠心病34.8%,心衰33.1%,风湿性瓣膜病23.9%[7]。

房颤患者中,瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为12.9%、65.2%和21.9%[8]。

非瓣膜性房颤并发脑栓塞的危险因素分析

非瓣膜性房颤并发脑栓塞的危险因素分析
( P<0 0 ) . 5 。性 别 、 尿 病 和 心 衰 史 在 两 组 中 无 显 糖 著差异( P>0 0 ) .5 。
病 窦综 合征 2 5例 , 发性 A 0例 , 特 f 2 甲状 腺 功 能 亢 进1 9例 , 原性 心 脏 病 1 肺 5例 , 心包 炎 8例 , 间 隔 房
2 ~9 4 3岁 , 均 6 平 4岁 。合 并 高 血 压病 2 6例 , 心 2 冠
病4 8例 , 张 型 心肌 病 5 扩 3例 , 肥厚 型 心 肌病 1 0例 ,
附表 可 见 , 栓 塞 组 中, 5岁 以上 者 、 续性 Af 高 脑 6 持 、 血 压病 、 心病 、 冠 中风 史 的 比例均 显著 高 于无 栓 塞 组
查 确 定 。( ) 脑栓 塞 组 :6 2无 3 4例 。 1 3 统计 学处 理 . 两 组 间 的 比较 用 检 验 。 14 结 果 NVA . F两 组 临 床 资 料 比较 见 附表 。 由
1 临床 资 料 1 1 病例 . 4 0例 中 , 2 9例 , 2 1例 。 年 龄 7 男 5 女 1
收 稿 日 期 :0 1 7—0 作 者 简 介 : 2 0 —0 4 赵
欣 ( 9 0 ) 男 , 西 万 年 人 , 院 医师 , 学 硕 士 , 要 从 事 心 内科 I 工 作 17 一 , 江 住 医 主 临床
维普资讯
肺原 性 心脏 病 、 包 炎等 。A 心 』也 见 于 临床 无 器 质 性
查 可 以发 现左 房 或 左 心 耳 内血 流 滞 留 , 现 为 血 流 表
呈烟雾状旋转 ( 自发 超 声 显 像 ,p na eu c oa— s o tn o seh cr do rp i cn rs, E , 提 示 S C 是 栓 塞 性 疾 iga hc o t tS C) 并 a E

房颤致脑栓塞30例临床分析

房颤致脑栓塞30例临床分析

手术 中骨 隧道的定点是 否等长至关重要 。前交叉韧带胫 骨重建点 中心 我们定位在在 冠状面上与外侧半 月板前角后缘平齐导 针出针后位
于 后交叉 韧带前方 约7m m处 ,股骨侧 重建点 中心位于过 定位于 l点 0 半点 ( 右膝 )或 1 点半位 ( 左膝 ),股 骨髁后 壁保 留3 mm,重建韧带
前缘 不超过 “ 院医师嵴” 。这样 不会出现重建A L 住 C 与股 骨髁间 的碰
撞 ,避免韧带 的松动和断裂 。
3 . 4手术 中注意事项
l a n cnt co . r 1f rli[ -S o s dA ) i meteos utnP t : moaseJJ p r ( m , g r r i a e t ] t Me
的从4 肌腱 中心进行扩 张挤压 的隧道 内固定方 式牢固度最佳 。 ②固 股
防止韧带早期松动、断裂、二次翻修保证 手术成功 的关键 。 综上所述 ,半腱肌及股薄 肌肌 腱具有 良好 的抗拉强 度和刚度 ,关
节镜下应m4 股半腱肌及股薄肌肌腱结合Rgd x n ax i f 和IV f 系统固定单 ii i
A L 7% C 的28 。②并发症少 ,对供 区的影响很小 。本组病例 未发现取
肌腱部位 不 良反应 ,而 自体 骨一 髌腱一 区并发症如髌 前疼痛 、髌 骨 骨供 软骨病 、髌韧 带炎及髌韧带 断裂 时有发生 。孙康 等也通过研究证实 , 同 时取 半腱肌肌腱 和股薄肌 肌腱后对胭 绳肌肌 力无明显影 响 。③无 】
4 ・临床研究 ・ 9 4
S pe e 01 , o.0 No2 e tmb r 2 2 V 1 , .6 1 我们在 关节镜下用R G D x nrf 系统 固定 自体4 胭 绳肌 肌 1 I f 和It i i ax 股

房颤并发脑栓塞的临床治疗分析

房颤并发脑栓塞的临床治疗分析

内各 支动 脉 ,多数 情况 下病 来得 急而 且病情 重 ,临床 上最 常见 的症 状 是患者 头痛 、失 语 、偏瘫 或者 是意 识产 生障碍 。脑 栓塞 是引起 心 房 颤动 致残致 死 的重要 原 因。心 源性 脑栓塞 不仅 是心 脏病 常见 的并
观察 比较两组治疗 前 、治疗 后的生命 体征及肺康 复情况 ,具体包 括呼 吸频率 ( R R ) 、F E V 1 / F V C 及血 气分析 ( P a O 2 、P a C O 2 、p H)的 指标 变化情 况 。所 有选择 的患者 在治疗 前均先 进行 评估 ,在 治疗 1 个 月后进行相 同项 目评估 。 1 . 4统计学分 析 采用S p s s l 3 . 0 统计学软件 进行分析 ,计量资料采用率 ( %)表示 ,
取 对 房 颤并脑 栓 塞 患者进 行脱 水 降颅压 , 脑 细 胞保护 剂 , 改善血 液 循环 , 抗凝 , 扩血管, 转 入脑外 科手 术 等方 案治疗 。结果 l 2例痊 愈 ( 其
中 3例 为转 入脑 外科 开 瓣手 术 治疗 ) ,6例好 转 ,无 效 6 例 ,其 中 4例 家属放 弃 治疗 。结 论 房 颤 患者 发生脑 栓 塞 多为活 动时 急性起 病 ,病 情很 快达 高峰 ,神 经 系统 功 能损 伤 严重 ,并发 症多 ,预后 差 ,应 积极预 防 。
组间比较采用 检验, P <O . 0 5 为差异统计学意义。
2结 果
表 l两 组患者 治疗 前 、 治疗后 肺康 复效 果情 况
放,又能符合呼吸的生理过程,使治疗的依从性增加。通过无创机械
通气进行 治疗 控制呼 吸衰竭 ,能减 少气管插管或切开 的必要 ,降低 了 因有创通气所 引发 的严重 并发症 发病 率。 通过 本文的研究 结果显示 ,经无创机械通 气治疗后 ,4 2 例研究组 C O P D 合并慢性 吸 呼衰竭的患者 ,其血气 分析 ( P a O 、P a C O : 、p H) 相 较与治疗前 及观察组 均有 明显改变 ,差异具有统计学 意义 ,具有 可 比性 , P <O . 0 5 。肺部功能情 况也 改善明显 ,喘息、咳嗽 、胸 闷、呼吸 困难等 现象均有 好转 。结果 提示 ,采用无创机 械通气 用于C O P D 合 并 慢性呼 吸竭 患者的治疗 比常规的呼 吸康 复治疗更 能改 善患者体症及肺 功 能,促进肺康复 。 综上 所述 ,采用无创 机械通 气对C O P D合并慢性 呼吸衰竭 患者进 行 治疗 ,操作 灵活且简便安 全 ,能更好 的辅助患者进行 呼吸 . 有创无创机械通气联合治疗C O P D 合并急性呼

房颤致脑栓塞90例临床分析

房颤致脑栓塞90例临床分析
[J ]. 苏州 大学学报 (医 学版) , 2 0 02 , 2 2 ( 3 ):2 9 9 . [2 ] 李春 燕. 老年 人心脏非 瓣膜性 房颤致脑 栓塞 8 4 例 临床分析 [J ]. 河
南 实用神 经疾病 杂志, 2 0 0 4 , 1 (7 ) :3 7 ~3 8 . [3 ] 王岚 峰, 杨丽 华, 周立 军, 等. 慢 性非瓣 膜性心房 颤动血 栓形成 与脂
1. 1 一般资料 本组 90 例, 男 54 例, 女 36 例, 年龄 44~93 岁, 平均 69 岁, 其中
≤ 60 岁 27 例, 61~70 岁 29 例, >70 岁 34 例。所有病例均有心脏 病伴持续性心房纤颤史。动态下发病 72 例, 静态下发病 18 例。不 同程度意识障碍 6 2 例。 1. 2 辅助检查
近年来, 对于心脑血管疾病的防治越来越受到人们的重视, 其 中由于房颤而引发的心源性脑卒中更是引起临床医师的关注, 而 房颤发生血栓栓塞的机制目前尚未完全明确, 可能与下列情况有 关:①房颤时心房的异常血流动力学改变激活血小板 4 因子、β 血栓球蛋白; ②房颤时血流异常损伤内皮细胞, 使心内膜下组织暴 露, 并释放组织因子激活外源性凝血系统;③房颤时的内皮细胞损 伤导致一氧化氮及腺苷水平下降, 脂蛋白( a ) 及纤维蛋白原升高, 从 而影响对血小板功能活性及凝血、抗凝、纤溶的调节作用。在一 些危险因素基础上, 如高血压、高胆固醇血症、糖尿病等, 最终导致 心房内血栓形成, 一旦脱落, 即造成脑卒中等血栓栓塞性疾病[ 3~4] 。
发病时心电图检查均为心房纤颤, 其中 1 0 例于次日复查心电 图转为窦性心律。全部病例均行 C T 脑扫描, 2 例行头颅 MR I 检 查。图像显示颈内动脉系统栓塞 48 例, 椎基底动脉系统栓塞 4 例; 颈内动脉和椎基底 动脉系统同时栓塞 1 例。脑叶梗死中两叶以 上的大面积梗死 21 例, 出血性梗死 3 例。34 例行心脏彩超检查证 实无心脏瓣膜病, 而提示左房增大, 左心舒缩功能减低 2 5 例。另 3 例病情较重或死亡未做此项检查。 1. 3 诊断标准

老年心房纤颤并发脑栓塞患者抗凝治疗的疗效观察

老年心房纤颤并发脑栓塞患者抗凝治疗的疗效观察

凝药物 的使用对患者 来说 十分必 要 ,因为其 可有效 降低患者
脑栓塞 的发生率 。笔者 通过采 用抗凝药 物治疗 老年 心房纤 颤 并发脑栓塞患者 ,收到理想效果 ,现报告如下 。
1 资 料 与 方 法
疗 ,其急性期的治疗 原则与 一般性 动脉硬 化造成 的脑梗死 的 治疗原则基本 一致 ,包括抗 凝 、抗血 小板聚集 、营养 神经 细
心房纤颤是一种临 床上较 为常见 的心律失 常 ,是 由心 房
主导折返环引起 许多小 折返环 而导致 的房律紊 乱 ,其 中以慢
性心房纤颤较多 ,并 且这种 疾病 随着年 龄的增长 发病率而 增
为常见 ,心房纤颤则 是 导致 心 源性脑 栓 塞 的重要 因 素之 一 。
近年来 ,老年心房纤颤并 发脑 栓塞 的概率在 明显增加 … ,抗
X和抗凝蛋 白 c的合成 ,从 而阻碍 了凝血 因子的 羧化进程 , 进而抑制凝血因子 前体 物 质 的活 化而 达 到抗凝 作 用。同时 , 有多个 随机试验综合分 析表 明 ,应用华 法林 的有 效抗凝 能使 脑卒 中危 险下降 6 8 % ,并 且适 用 于高 龄、有体循 环 血栓史 , 中重 度 室 收 缩 功 能 不 全 ,高 血 压 和糖 尿 病 史 的 患者 抗 凝
老年心房纤颤患者 5 1 例 。其 中男 3 2例 ,女 l 9例 ;年龄 6 1~
8 5岁 ,平均 7 3岁 ;非瓣膜 性心房纤 颤 2 0例 ,瓣 膜性 心房纤 颤3 l 例 ;慢性心房纤颤 2 2例 ,阵发性心房纤颤 2 9例 。心房 纤 颤时 间均 >1年 ,患者无 慢性 的肝 肾功能损害 ,重要脏器无
3 讨论
【 中图分类号 】R 5 4 1 . 7

循证为基础的房颤并发脑栓塞的护理

循证为基础的房颤并发脑栓塞的护理
治疾 病 进 一 步 发 展 。 其 机 理 为 老 龄化 后 心 房 肌 纤 维 性 变 、 行 性 变 , 房 顺 退 心 应性降低 , 心虏发生缺血 、 扩大 、 炎症 , 心房压力升 高, 心房肌复极不 全 , 电 膜
位下降, 兴奋性增高 , 自律性增强 , 传导性降低 , 易形成折返而发生 房颤 。房 颤本身并不直接危及生命 , 但高 于正常水 平的房颤 可导致血 液动力 学恶 化 而 产 生 临床 症 状 。 各种器质性心脏病均可发生 不 同类 型的心 律失常 , 老年人 中以冠 心 在 病为主要原 因。病理分析认为冠状动脉供血不足 可致心 房心室 等一系列 连 续病变 , 增加 早搏发生率 。高血压病患者 由于心脏 负荷加重 , 可降低心室 肌 顺 应 性 , 左 室终 末 压增 高 。 此 外 , 房 压 升 高 亦 是 引 起 房 颤 的 主 要 原 因 。 使 左 肺 心病引发老年人 心律不齐 的主要原 因是 反复感染 、 慢性低氧血症 、 流动 血 力学异常 、 心肌病变 , 若伴 随血钾失常 和用 洋地黄改善心衰也会增加心 律失 常的发生率。文献报道老年肺 心病心 律失 常多发生在急性期 , 因此 , 过提 通 高换气功能和肺通气 , 以积极治疗肺心 病 , 来改善心脏供血情况可预 防老年
4 讨 论 .
10例实验显 示 , 5 老年性心律 失常的类 型多 以房性心律失 常为主 , 实 本 验中其发生率最高达 2 %。在房性心 律失常 的临床症候 中, 6 以房 性早搏 的 发生率最高 , 其次是 心房 颤动 。老 年人 往往有 器质 性心脏病 病变 , 如肺 心 病、 冠心病等 , 病变 后的心房扩 大 , 内压 力增 高 , 造成心 肌缺血 , 致心 房肌 导 膜 电位降低 , 从而引起 自 律性增强 , 易产生早搏 。治疗老年人的房性 早搏 容 时应仔细鉴别早搏 类型 , 因为频发性房早 、 多源性房早往往是发生房颤 的先 兆, 其次还应积极治疗原发病 , 同时注 意有无心功能不全 。老年人易发 生房 颤, 可引起多种疾病 的发生 , 因此 当发现老年 人发生房 性心律 失常 , 房性 如 早搏 时提示老年心脏病变的早期 信号 , 及时全 面检查 , 应 积极 寻找病 因 , 防

房颤患者个案分析

房颤患者个案分析

• 注意鉴别轻 微出血和严 重出血,以 及如何应对
• 服用抗凝药 物期间需要
监测的指标
• 抗凝期间, 如若面临其 他手术或者 增加药物治 疗时,应该 如何应对
病人INR 值达标率 : 跟踪记录每次INR 检测情况,目标值1.8~3.0定义为达标,达标后 INR<1.8定义为抗凝不足,INR>3.0定义为抗凝过度。 华法林不良反应事件发生率 : 华法林不良反应事件是指服用华法林时的出血、不服用华法林时的血栓性卒 中。记录病人抗凝治疗过程中与药物相关的缺血性卒中、皮肤黏膜出血、牙 龈出血、鼻出血、血尿、消化道出血、颅内出血的发生例数及死亡人数。
对医生来说,对出血的过于担忧;与患者沟通时间较短,担心医患沟通不充 分;患者在复诊过程中的可能有种种抱怨。
这些均影响 患 者 和 医 生 实 施 华 法 林 抗 凝 治 疗 的 意愿。
120
100
80
63.22 60
40
36.78
20
0
房颤危害
95.4 67.82
32.18
抗凝意义
4.6
饮食注意事项
② 加强信息化沟通,建立病人微信群、QQ 群和发放热线电话卡片,在微信群、 QQ 群发送华法林与食物、药物禁忌等知识;利用短信提醒INR复查时间, 无回应时打电话通知。提 高 病 人 及 家 属 对 华法林治疗重要性和药物禁忌 知识的认识,并通过微信或电话跟踪 的 形 式 提 醒 与 督 促 病 人 及 时 到 医 院 进 行INR 检测,根据检测结果及时调整药物剂量,从而提高其抗 凝达标率,从而降低房颤病人的卒中率。
我国人群流行病学调查发现:房颤病人华法林抗凝治疗率仅为2%,在服用 华法林的病人中,多数无系统监测INR或INR 保持在无效的低水平。 对患者来说,华 法 林 抗 凝 效 果 容 易受饮食、药物及疾病等因素的影响, INR 容易波动;心衰患者多活动不便,且多数患者每次随诊都需要家属陪 同;对华法林出 血 风 险 的 担 心;在候诊、化验、等待化验结果的时间过 长,凝血功 能 结 果 不 能 及 时 解 读;华法林剂量的调节较为繁琐且漫长, 不能及时得到医生的专业指导或感觉指导不够详尽;心衰患者可同时有焦 虑、抑郁、焦躁不安等负面情绪。

心源性脑栓塞的临床诊疗

心源性脑栓塞的临床诊疗

心源性脑栓塞的临床诊疗首都医科大学附属北京安贞医院刘春洁一、概述心源性脑栓塞约占所有缺血性脑卒中的 20% , 栓塞来源于各种病因导致的心脏内附壁血栓和赘生物。

常见的病因有房颤、心肌梗死、扩张性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏外科手术等。

二、病因(一)心房纤颤心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。

约 20 %的房颤有风湿性瓣膜病, 70 %为非瓣膜性房颤。

研究资料表明房颤造成的脑栓塞为正常人群的 17 倍。

各种原因造成的房颤中, 15.8 %的患者存在左心房血栓。

房颤患者中 32.2 %发生脑栓塞。

随着房颤病程的延长,脑栓塞的频率也随之增高。

非瓣膜性心房纤颤在 60 岁以上人群中约占 2 %~ 5 %,其发生频率随年龄增加而增高。

非瓣膜性心房纤颤是心源性脑栓塞的主要原因,若年龄较大、合并充血性心力衰竭或高血压、过去有卒中病史,则其发生脑栓塞的风险增高。

心动过缓伴发阵发性房颤或房扑,也可以造成脑栓塞。

(二)心肌梗死急性心肌梗死后 2 ~ 4 周内发生脑栓塞的比例约为 2.5 %,栓子多来源于左心室血栓。

超声心动图可检测出 30 %~ 35 %的心肌梗死后 2 ~ 11 天内,左心室内存在血栓。

年龄增长及血栓的突出程度和带蒂的血栓均为发生脑栓塞的危险因素。

据一组尸检资料统计,既往有过心肌梗死的患者中 35 %可发现有左心室血栓。

据一组随访左心室血栓患者 2年的资料发现,有 10 %~ 15 %发生脑栓塞,绝大部分发生在急性心肌梗死后最初 3 个月,尤其在 10 天以内。

(三)扩张性心肌病有多种原因可以引起扩张性心肌病,例如病毒感染、免疫性疾患、中毒、营养缺乏、围产期心肌病、家族性心肌病等。

原发性心肌病主要见于年轻人。

主要表现为进行性心功能衰竭,心律失常,或血栓栓塞。

心律失常较常见,约 20 %~ 30 %可发生室性心动过速或房颤,预后很差,常导致猝死。

各种原因引起的扩张性心肌病均为脑栓塞的潜在危险,因为心室内存在散在性的小血栓,尤其在心尖部。

静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效探讨

静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效探讨

静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效探讨【摘要】静脉溶栓治疗是一种常用的急性脑梗死治疗方法,但对于伴有心房颤动的患者的临床疗效仍存在争议。

本研究旨在探讨静脉溶栓治疗在这类患者中的疗效以及安全性评估,并分析影响疗效的因素。

静脉溶栓治疗的原理、心房颤动在急性脑梗死患者中的影响以及其临床疗效研究均得到详细阐述。

未来研究方向包括进一步探讨该疗法在不同患者群体中的应用前景,并结合实际临床情况进行更深入的探讨。

静脉溶栓治疗在急性脑梗死患者中的应用前景广阔,但仍需更多的研究来完善其在伴有心房颤动患者中的治疗效果,这对临床实践有着重要的指导意义。

【关键词】静脉溶栓治疗、心房颤动、急性脑梗死、疗效、安全性、影响因素、临床研究、治疗应用前景、未来研究方向、临床意义。

1. 引言1.1 疾病背景急性脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病,通常是由于脑部血管的急性血流阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引起的。

脑梗死在临床上表现为突发性神经功能缺失症状,如偏瘫、言语障碍、感觉障碍等,严重影响患者的生活质量和生存期。

根据统计数据显示,急性脑梗死是导致成年人致残和死亡的主要原因之一,给社会和家庭带来沉重的负担。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效,并评估其临床效果和安全性。

目前,静脉溶栓治疗已被广泛应用于急性脑梗死患者,但在心房颤动患者中的疗效仍存在一定争议。

本研究旨在通过对静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者进行临床研究,探讨其治疗效果及安全性,为临床实践提供更有力的依据。

通过本研究可以为医务人员在临床实践中更合理地选择治疗方案,提高患者的治疗效果和生存率,为改善患者生活质量提供指导。

1.3 研究意义静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者是一个备受关注的领域,其研究意义主要体现在以下几个方面:心房颤动是急性脑梗死患者常见的并发症之一,其存在会极大地增加患者的病死率和致残率。

静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者,能够有效地改善患者的血流动力学状态,降低脑血流受损程度,从而减轻脑组织的缺血缺氧损伤。

1例射频消融治疗房颤致脑栓塞的抢救与护理体会

1例射频消融治疗房颤致脑栓塞的抢救与护理体会

1例射频消融治疗房颤致脑栓塞的抢救与护理体会摘要】射频消融术是治疗房颤的有效方法,血栓性脑卒中是房颤射频消融后危及生命的严重并发症,其发生率在1%以下[1]。

目前,国内尚无该并发症的护理报道。

本文1例中年房颤患者射频消融术后出现脑栓塞的成功抢救与护理,旨在为该并发症的诊疗与护理提供一定的借鉴。

【关键词】射频消融并发症脑栓塞射频消融术始于1981年。

其原理是应用射频电流的热效应使组织脱水干涸,甚至凝固,坏死,碳化,从而消除病变组织,是一种介入性治疗心律失常的有效方法[2]。

虽偶有出现脑栓塞的发生,但发生率很低,据国内统计不到1%。

本文报道我院成功抢救的射频消融术后并发脑栓塞一例患者。

病例资料患者男性56岁 ,因反复发作心悸伴胸闷及心前区隐痛3年 ,心电图示房颤 ,于2009年11月26日入我院在局麻下行心脏电生理检查和射频消融术。

既往患有高血压病史,现服药控制尚可,吸烟史30余年。

入院后体格检查及常规化验未见异常。

手术过程顺利,术后安返监护病房。

1小时后患者出现意识模糊、言语不清、左侧肢体活动不灵。

心电监护示生命体征基本平稳。

急外出行颅脑CT检查,结果示左侧大面积脑栓塞。

回病房后突然出现意识丧失,昏迷不醒,呼吸浅而慢,心电监护示心率135次/min,BP 105/78mmHg,SpO277%,且SpO2继续下降,即给予经口气管插管,持续呼吸机辅控通气,并给予甘露醇250ml快速静滴脱水减轻脑水肿以及尿激酶溶栓治疗(150万静滴)。

5min后血氧回升到97%左右,血压波动在120/70mmHg左右。

经甘露醇脱水(及溶栓)等综合治疗后,患者病情逐渐好转,10天后患者神志逐渐清楚、四肢活动有力,后痊愈出院。

通过此次病例抢救治疗与护理,深深体会到以下几点:1 术前观察和护理1.1一般护理确保各种抢救仪器处于备用状态,配合医生进行抢救。

接诊患者后,吸氧、心电监护、做18导联心电图、常规化验检查,建立静脉通道,及时应用抗血小板聚集药物等其它药物。

阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效评价

阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效评价

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.30104投稿邮箱:sjzxyx88@·药物与临床·阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效评价杜海兵(内蒙古霍林郭勒市人民医院,内蒙古 霍林郭勒 029200)0 引言随着我国老龄化的不断进展,老年性疾病的患者数量开始逐渐上升,其中房颤是临床上较为常见的一种心血管疾病,脑栓塞则是常见的脑血管疾病,近些年临床发现,同时患有房颤和脑栓塞的患者数量呈明显上升趋势[1],严重了影响了患者的生活质量。

在本次调查中采取了阿加曲班联合依达拉奉予以治疗,并对其应用效果进行观察。

1 资料与方法1.1 一般资料。

现随机选取2015年7月至2016年12月我院心脑血管科收治的房颤合并脑栓塞的96例患者作为本次的研究对象,并按照数字盲选法将其分为实验组48例和对照组48例,对照组中包括了男26例和女22例,年龄最大的患者为75岁,年龄最小的患者为50岁,平均(62.5±2.1)岁;实验组中包括了男25例和女23例,年龄最大的患者为74岁,年龄最小的患者为51岁,平均(62.3±2.2)岁,两组患者的一般资料差异较小,不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法。

两组患者入院后均给予常规药物治疗,对照组在此基础上给予低分子肝素静脉滴注治疗,每天滴注两次,每次0.6 ml ,连续治疗两周。

实验组患者则在此基础上给予阿加曲班(生产厂家:天津药物研究院药业有限责任公司,国药准字H20050918)和依达拉奉(生产厂家:国药集团国瑞药业有限公司,国药准字05H8006)予以治疗,阿加曲班使用方法:患者在治疗的第一天和第二天进给予60 mg ,并持续24小时静脉滴注,第三天到第七天给予静脉滴注,20 mg/次,每天两次。

依达拉奉使用方法:每天静脉滴注两次,每次30 mg ,药物需要在半小时之内滴注完毕,连续治疗两周。

老年房颤病人并发脑栓塞的临床分析

老年房颤病人并发脑栓塞的临床分析

1 临床资料
1 1 一般资料 . 本组 4 例 ,男 3 例 ,女 9 , 8 9 例 年龄 7 ~8 2 8 岁,平均 7 岁 。所有病例均有心脏病伴持续 胜心房纤颤史 ( 个 8 5 月 ~3 5年) ,其中高血压心脏病 3 例 ,冠心病 3 例 ,l 例有陈 2 6 0 旧性心梗 ,风湿性心脏病 6 ,肺心病 8 ,扩 张性 心肌病 8 , 例 例 例
脉造成血流 阻塞而产生的脑梗死 ,房颤是心源性脑栓塞 的最重要 的危险因素…, 老年房颤病人更是发生脑栓塞 的高危人群 。我院 2 0 年 1 -2 0 年 l 02 月 0 7 2月,共收治和随访的房颤致脑栓塞老年 病人 4 例 ,现报告如下。 8
心源性脑栓塞临床多见, 房颤是心源性脑栓塞的最重要的危 险因素 ,而在老年人更是常合并有多种基础疾病。心房颤动时,
当代医学 2 0 年 9 08 月总第 18 4期
C n e o a y Me i n ,S ee e 0 8 s e No 1 8 o tmp r r dc e p t i mb r 2 0 ,I u .4 s
老年 房颤病 人并发 脑栓 塞 的临床分 析
朱 琰
心源 陆脑栓塞( B ) 由于心源性栓子沿血液循环进入脑动 C E是
12 诊 断标准 .
本组患者均符合 以下诊 断标准 :( )经心 1
脏听诊 、胸片 、心 电图、动态心电图及心脏彩超证实心脏病及房
颤情况。( )突发神经功能障碍 并迅速达到症状最高峰 。( )脑 2 3
梗死 经 C T检 查 证 实 并按 19 年 全 国第 四届 脑 血管 病 会议 通 过 的 95 诊 断 标 准 。 】
13 临床表现 .
发生于颈 内动脉系统 4 例 (75 , 2 8 .%) 椎基

阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效评价

阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效评价

阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效评价发表时间:2017-04-14T13:23:20.167Z 来源:《航空军医》2017年第4期作者:鲁玲[导读] 阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效较好,具有较高临床价值。

湖南长沙泰和医院神经内科湖南长沙 410000【摘要】目的:研究阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效。

方法:将2015年1月到2016年12月期间于我院接受治疗的房颤合并脑栓塞患者100例作为研究对象,将其随机均分为试验组和对照组。

对照组患者入院后给予其低分子肝素治疗,试验组患者入院后给予其阿加曲班联合依达拉奉治疗。

比较两组患者的临床疗效,并对两组患者治疗前后NIHSS评分和Barthel指数进行比较。

结果:试验组患者临床总有效率较对照组明显更高,两组数据相比P<0.05。

两组患者治疗前NIHSS评分和Barthel指数相比P>0.05,治疗后试验组患者NIHSS评分和Barthel指数明显优于对照组,两组数据相比P<0.05。

结论:阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效较好,具有较高临床价值。

【关键词】阿加曲班;依达拉奉;房颤合并脑栓塞;临床疗效房颤是最常见的持续性心律失常,属于心内科常见疾病。

脑栓塞是指患者血液中的各种栓子进入脑动脉后对其造成阻塞,导致侧支循环不能代偿而引起相应区域脑组织缺血性坏死的情况[1]。

脑栓塞是房颤患者常见的并发症,在患者房颤合并脑栓塞时病情十分严重,若未得到及时有效的治疗将会导致其生命安全受到威胁。

本研究对阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效进行分析,现作如下报道。

1资料与方法1.1一般资料将2015年1月到2016年12月期间于我院接受治疗的房颤合并脑栓塞患者100例作为研究对象,将其随机均分为试验组和对照组。

对照组男26例,女24例,患者年龄53~78岁,平均年龄(62.374.59)岁。

试验组男27例,女23例,患者年龄52~79岁,平均年龄(62.414.62)岁。

一例老年房颤的个案护理--护理个案

一例老年房颤的个案护理--护理个案

清华大学医院急诊科主管护师引言:心房颤抖〔简称房颤AF〕是最常见的持续性心律失常。

随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。

房颤时心房冲动的频率达300〜600次/分,心跳频率往往快而且不规那么,有时候可达100〜160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。

房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭。

一、病历介绍患者女性,85岁,间断发病;主因“间断心悸16年再发7小时〞来院就诊。

既往史:高血压病史2年,最高血压160/70mmHg,间断服施慧达2.5-5mg/次,1天1次。

16年前劳累后出现心悸,在香港医院诊治后好转出院。

2005年再次发作心悸,心电图诊断:心房纤颤,予胺碘酮治疗〔具体治疗方案不详〕后好转,之后一直病情平稳。

今年3月份劳累后感心悸,自服10粒速效救心丸约30分钟后好转。

现病史:7小时前因劳累再次出现心悸,无胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无发热,无头晕,自服5粒速效救心丸无好转,为1进一步诊治来院。

查体:T36.5°C,P90次/分,R16次/分,BP115/70mmHg。

神清,精神可,自动体位。

皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。

呼吸平稳,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音。

心界不大,心率100次/分,心音强弱不等,心律不齐,未闻及杂音。

腹平坦,无压痛,肝脾肋下未及。

双下肢无浮肿。

急诊心电图检查:心房纤颤。

心梗三项:阴性。

二、病程及治疗过程急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。

心电血压监测给予胺碘酮静点抗心律失常治疗;低流量鼻导管吸氧;患者高龄,最高血压160/70mmHg,可暂不予降压治疗,进一步监测血压;。

完善辅助检查;血尿便常规,生化、凝血功能、甲状腺功能,心脏、腹部彩超等。

入院19小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。

肝功化验结果异常,给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗;TSH5.280u/ml,目前为亚临床甲减;凝血功能:D-dimer986.5ng/ml,抗凝防栓塞给予低分子肝素皮下注射,入院后第7天,给予停低分子肝素皮下注射,口服华法林抗凝治疗。

房颤导致脑栓塞患者102例临床观察与护理体会

房颤导致脑栓塞患者102例临床观察与护理体会

率快而且不规整 ,这使 心房丧失 了有效 的收缩功 能 。房 颤 时心房 的激 动 频 率 高 达 30~607 分 , 0 0 欠/
虽 然 由于房 室结 的保护 作用 可使 这些激 动不 能全部 到 达心 室 ,但 是心 室率 ( 心率 )仍 然可 达 到 10~ 0 10次/ ,不仅 比正 常 窦性 心 律快 得 多 ,而 且 节 6 分 律绝 对 不整齐 。 22 纠正 心衰 时 的观察 与护理 .
20 0 9年 5月 至 2 0 09年 l 随 机 抽 查 病 例 10例 , 男 4 O月 0 2例 ,女 5 8例 。 对 其 进 行 术 前 访
状 态 迎接 手 术 。 方 法
视 ,随机抽查 10不做 术前访视 的患者,其 中男性 4 0 5例 ,女性 5 5例。结果
通过对两组患者的对比观 察 ,经过
衰 、肺心 综合症 、心脏骤停 、再 发栓 塞及 出血 及其 相应 的症 状 和体症 、应激性 溃 疡 、泌 尿 系统及 呼 吸 系 统感染 甚 至死亡 等 ,临床对 症护理 也显 得非 常重
要。护士会面对大量 的非常繁琐 的工作 ,同时要配 合康复医师进行瘫痪肢体功能锻炼及语言障碍患者
的语 言康 复 ,吞 咽 障 碍 患 者 的吞 咽 功 能 的 恢 复 等
2 2 1 出入 量 . .
降低 ,血流缓慢淤滞 ,易导致附壁血栓 , 栓子脱落
引起脑 栓塞 。
临床上 表现 为偏瘫 、偏 身麻木 、讲 话不 清等 突 然 发生 的局 源性 神经功 能缺 损症状 。 房 颤导致 脑 栓塞 的患者 ,病情 非 常复杂 ,有 些 患 者病 情危 重 ,死 亡率 及致 残率非 常 高 ,护 理上兼
术前访视 的患者在 一定程度上缓 解紧张恐惧的心理 ,为 手术的成 功奠定基础 。不做术 前访视 的患者 多数 有 紧张
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老年房颤患者并发脑栓塞的临床分析摘要目的:探讨老年房颤患者致脑栓塞的临床表现、特点、预后及防治。

方法:收治房颤致脑栓塞患者20例,对临床资料进行对比分析。

采取对房颤并脑栓塞患者进行脱水降颅压,脑细胞保护剂,改善血液循环,抗凝,扩血管等方案治疗。

结果:6例痊愈,10例好转,无效4例,其中2例因肺部感染并大面积脑栓塞死亡,2例家属放弃治疗。

结论:老年房颤患者发生脑栓塞多为活动时急性起病,病情很快达高峰,神经系统功能损伤严重,并发症多,预后差,应积极预防。

关键词老年房颤脑栓塞临床分析急性起病积极预防doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.149
心房颤动是临床上常见的一种慢性心律失常疾病,心房颤动的类型其中慢性心房颤动较多。

并且这种疾病的发病率随着人年龄的增长慢慢增高。

脑栓塞指的是各种栓子随着血液流动到脑动脉导致血流阻塞从而脑功能受到障碍。

脑栓塞发生在颈内动脉较多,多数情况下病来得急而且病情重,临床上最常见的症状是患者失语、偏瘫或者是意识产生障碍。

脑栓塞是引起心房颤动致残致死的重要原因。

心源性脑栓塞不仅是心脏病常见的并发症之一,而且占栓塞性梗死的比例也较大,其中又以老年人居多。

该病发生的机制多为来自心脏内部的附壁血栓脱落后与血流一起进入了脑动脉,从而导致脑血管发生阻塞;此时,若侧支的循环无法及时代偿,就会使大脑出现栓塞性的缺血,进而导致由该动脉供血的脑组织因缺血而全部
坏死,结果使局灶性的神经功能出现了丢失[1]。

有文献报道,脑卒约有15%~20%脑栓塞,其中又以心源性脑栓塞最为常见,发生于脑部的栓塞有3/4以上都是心源性的。

其具有发病迅速、梗死面积大和症状严重的特点,一旦发病,病情会骤然达到最高峰,十分危险,而且栓塞的形成会瞬间阻断血流,使大脑的侧枝循环无法产生足够的代偿,因此具有极高的致残和致死率。

老年房颤患者尤其是合并其他高危因素人员(例如合并高血压病、糖尿病、高血脂)更是发生脑栓塞的高危人群,且预后差。

2009~2011年收治心房颤动并脑栓塞患者20例,对诊断和治疗资料进行回顾性分析,并报告如下。

资料与方法
2009~2011年收治脑栓塞患者20例,男16例,女14例;年龄56~78岁,平均63岁;发病到就诊治疗时间3~24小时,平均9例。

所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史或阵发性心房纤颤史,其中高血压心脏病5例,冠心病9例,肺源性心脏病3例,风湿性心脏病3例,16例初发脑梗死,4例再发脑梗死。

诊断标准:以全国第四届脑血管病会议所制订的有关心源性脑栓塞的诊断标准作为参考,即:①发病突然,神经功能出现骤发性障碍,且症状迅速达到最高峰;②通过ct或磁mri检查证实的脑梗死;③通过心电图及心电图动态、心脏听诊和心脏检查证实的心脏病。

疗效判断标准:以全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒
中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》为依据[2],给患者治疗前、后的神经功能缺损情况进行评分。

可分为:①基本痊愈:神经功能缺损的评分减少91%~96%;②显著进步:神经功能缺损是的评分减少46%~90%;③进步:神经功能缺损的评分减少18%~45%;④无效:神经功能缺损的评分减少低于18%或加重。

总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

方法:整理患者的临床资料和治疗记录,并进行回顾性分析。

归纳总结心源性脑栓塞的临床症状与发病机理,同时提出相应的治疗方法和建议。

统计学处理:先用microsoft excel创建数据库,然后再用spss13.0进行统计学分析。

结果
基本治疗方法:主要通过脱水和降低颅内压等方法去改善患者脑细胞的代谢。

具体如下:首先,使用复方甘露醇或呋塞米去降低患者的颅内压,并给予尼莫地平、丹红注射液、醒脑静注射液、维生素e、乙酰谷酰胺、胞二磷胆碱等药物保护脑细胞。

其次,给予阿司匹林肠溶片等药物抑制血小板聚集,同时用血栓通或舒血宁去改善脑部的血液循环。

最后,以运动疗法和针刺等方法进行康复治疗和恢复。

原发病类型:冠状动脉粥样硬化性心脏病9例(45%),高血压性心脏病5例(25%),肺源性心脏病3例(15%),心脏瓣膜病性房颤3例(15%)。

ct检查:所选患者均行头颅ct检查,有10例同时行ct与mri 检查。

结果显示,13例的栓塞位于颈内动脉(65%),3例在右侧大脑动脉(15%),2例在左侧大脑动脉(10%),在椎基底动脉系统2例(10%)。

临床表现:20例患者中,活动中发病13例(65%),安静时发病7例(35%)。

病情迅速达高峰16例(80%),逐渐加重4例(20%)。

具体临床表现为突然昏迷6例(30%),失语7例(35%),偏瘫14
例(70%),共济失调4例(20%),头痛、呕吐5例(25%),大小便失禁5例(25%),假性球麻痹7例(35%),呼吸道感染3例(15%),合并心力衰竭4例(29%)以及下尿路感染1例(5%)。

临床疗效:20例患者治疗后,总有效率80%,其中基本痊愈6例;显著进步5例;进步5例;无效4例,其中在无效病例中,死亡2例,患者家属放弃治疗自动出院2例。

讨论
近年来,心源性脑栓塞的发病率逐年上升。

分析原因,可能与人口的老龄化有关。

通过查阅相关的文献,总结了易引起该病发生的因素:心房颤动(非单纯性心房颤动)、机械性人工瓣膜、二尖瓣狭窄并心房颤动、扩张性心肌病、近期心肌梗死、感染性心内膜炎、心房黏液瘤、病态窭房结综合征、左心房附壁血栓和左室血栓和左室壁节段性运动不良等[3]。

其中,非瓣膜病性的心房颤动是心源性脑栓塞的主要诱因[4],当患者出现心房颤动时,心房壁无规则的运动扰乱了心房内血流的方向,其结果不仅造成血液流变学
和动力学异常、血小板碰撞频繁、血流减慢和瘀滞,而且阻碍了血小板的活化,同时也损伤了心内膜和血管内皮细胞,最终导致血栓的形成。

通过研究发现,左侧大脑动脉最易出现心源性的脑栓塞。

本临床分析中,13例的栓塞位于颈内动脉(65%),3例在右侧大脑动脉(15%),2例在左侧大脑动脉(10%),在椎基底动脉系统2例(10%),和颈内动脉系统的解剖特点相一致。

刘万灵等报道心源性脑栓塞在急性期的病死率29.27%[5],而本临床分析的病死率10%,低于文献所报道的病死率,可能是本组统计的病例数较少造成的。

通常情况下,心源性脑栓塞与脑梗死的治疗方法类似,而本次研究为加强对心脏疾病的治疗,多采用改善患者心功能的方法。

在急性发作期,若患者的意识出现障碍,同时伴有恶心和呕吐,治疗时,应先以速尿、甘露醇和吡拉西坦去脱水和降低颅内压,再静滴血塞通或丹红注射液.同时用脑心通、醒脑静和胞二磷胆碱等神经细胞活化辅助治疗,最后,使用肠溶阿司匹林和抗血小板凝集等治疗。

若患者的意识没有出现异常,则采取常规治疗的方法,即使用丹红和血塞注射液以及扩血管药物等治疗。

由于脑栓塞愈后的复发率较高,要求患者出院后按照医生的指导服用肠溶阿司匹林等抗凝或抗血小板药物,防止血栓的发展和栓子的再次形成。

笔者对我院多年来治疗心源性脑梗死的经验和方法进行了总结,即通过脱水和降低颅内压等方法去改善患者脑细胞的代谢,临床上取得了较好的治疗效果,其总有效率80%以上,因此,值得临床的推广和应用。

参考文献
1 李红杰,张朝民.36例心源性脑栓塞的临床特点与分析.吉林医学,2004,25(12):17-19.
2 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标
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