讲课神经外科患者的观察及护理
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讲课课件神经外科患者的观察及护理
（6）血压过低 术中失血 脱水 休克 （7）BP与CVP
中心静脉
５厘米水柱 ５厘米水柱 低 正常
血压
意义
血容量不足 血容量不足，心脏 代偿功能好 心功不全 血容量过多或血容 量正常，血管收缩 强烈 水钠潴留（尿毒症 ，醛固酮增多症） 或血管收缩强烈（ 如嗜铬胞细瘤）
处理原则
扩容 扩容
- 1月许发生，与出血量相关
脑积水（脑脊髓液吸收循环障碍）：
发生较晚，1
- 2周后出现，或与药物相 关，如抗纤容类药物
1.年龄:各年龄均可发病。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发 生。 3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面 苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意 义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单 侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障 碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不 同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫 痫发作和精神症状。
-
微笑，声音定位，注视物体，互动 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 对安慰异常反应，呻吟 无法安慰 无语言反应
睁眼 同上。
瞳孔
正常瞳孔在室内自然光线下，直径为 2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵 敏。 观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心， 迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样 的方法照射对侧。
异常情况
脑疝（小脑幕切迹疝） 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继 而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝 或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔 中度增大，对光反应迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态 。
中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替 变化，对光反应消失，并伴有眼球歪 斜。 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光 反应消失，伴有中枢性高热。
神经外科病人的护理及观察要点
? 穿刺后去枕平卧6小时 ? 引流滴管口高于腰椎管3~4cm，引流
袋低于椎管水平 ? 引流量200~300ml/日 ? 留置5~7天，如需延长则一周更换引流
管一次
脑脊液性状
? 色：无色清亮水样液体 ? 量：100~140ml（成人 脑室内） ? 每日生成量： 500ml ? 压力
成人：80~180mmH2O 儿童：40~140mmH2O
相差超过0.5℃ ? 虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面
及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、 发汗减少、四肢发凉 ? 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快 ? 因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而 波动 ? 高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢 受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温 的临床效果
GCS(Glasgow Coma Scale
患者反应 睁眼反应
E, Eye opening
运动反应
M , Motor response
语言反应
V, Verbal response
项目
正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
遵命动作 痛刺激定位
肢体回缩 肢体屈曲反应 肢体伸直反应
无反应
回答正确 回答错误 含糊不清 唯有声叹 无反应
? 观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心， 迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样 的方法照射对侧。
异常情况
? 脑疝（小脑幕切迹疝） ? 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继
而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝 或消失，对侧正常。 ? 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔 中度增大，对光反应迟钝或消失。 ? 晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态 。
中枢性发热常见的疾病
? 脑血管病 脑血管病引起的中枢性发热以出 血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室 、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见 ：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引 起中枢性发热
袋低于椎管水平 ? 引流量200~300ml/日 ? 留置5~7天，如需延长则一周更换引流
管一次
脑脊液性状
? 色：无色清亮水样液体 ? 量：100~140ml（成人 脑室内） ? 每日生成量： 500ml ? 压力
成人：80~180mmH2O 儿童：40~140mmH2O
相差超过0.5℃ ? 虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面
及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、 发汗减少、四肢发凉 ? 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快 ? 因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而 波动 ? 高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢 受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温 的临床效果
GCS(Glasgow Coma Scale
患者反应 睁眼反应
E, Eye opening
运动反应
M , Motor response
语言反应
V, Verbal response
项目
正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
遵命动作 痛刺激定位
肢体回缩 肢体屈曲反应 肢体伸直反应
无反应
回答正确 回答错误 含糊不清 唯有声叹 无反应
? 观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心， 迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样 的方法照射对侧。
异常情况
? 脑疝（小脑幕切迹疝） ? 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继
而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝 或消失，对侧正常。 ? 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔 中度增大，对光反应迟钝或消失。 ? 晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态 。
中枢性发热常见的疾病
? 脑血管病 脑血管病引起的中枢性发热以出 血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室 、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见 ：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引 起中枢性发热
神经外科重症患者的观察和护理
根据评估结果，为患者提供必要的心理支持和护理措施，以帮助患者缓解不良情绪和精神压力。
02
CHAPTER
临床观察与监护
体温
血压
心率
呼吸
01
02
03
04
监测体温变化，预防感染或中枢性高热。
观察血压波动，预防高血压脑病或低血压引起的脑灌注不足。
监测心率变化，及时发现心律失常或心肌缺血。
观察呼吸频率和节律，预防呼吸衰竭或肺部感染。
保持室内空气流通，定期清洁和消毒家居物品，避免感染。
保持清洁卫生
注意安全，避免摔倒、跌伤等意外伤害的发生。
防止意外伤害
根据医生的饮食建议，合理安排饮食，保证营养充足。
合理饮食
随访内容
随访内容包括患者的身体状况、用药情况、康复训练情况等。
随访时间
根据患者的具体情况，医生会建议适当的随访时间，一般建议在出院后1个月、3个月、6个月进行随访。
预防感染
对行脑室引流的患者，要定期检查引流管是否通畅，记录引流液的颜色、量和性状，及时发现并处理异常情况。
脑室引流护理
对行颅脑手术的患者，要密切观察手术切口的情况，防止出血和感染，及时发现并处理并发症。
颅脑手术后护理
对行脊髓手术的患者，要注意保持脊柱的稳定性，防止脊髓损伤和瘫痪加重。
脊髓手术后护理
注意病情变化
如出现发热、咳嗽、呼吸困难等不适症状，应及时就医。
THANKS
感谢您的观看。
意识障碍程度的评估
采用GCS评分等评估方法，判断意识障碍的程度和病情。
观察患者偏瘫侧肢体的运动和感觉功能，判断神经功能受损程度。
偏瘫侧肢体活动
肌力与肌张力评估
预防深静脉血栓
采用肢体力量和肌张力评估方法，了解肌肉力量和协调性。
02
CHAPTER
临床观察与监护
体温
血压
心率
呼吸
01
02
03
04
监测体温变化，预防感染或中枢性高热。
观察血压波动，预防高血压脑病或低血压引起的脑灌注不足。
监测心率变化，及时发现心律失常或心肌缺血。
观察呼吸频率和节律，预防呼吸衰竭或肺部感染。
保持室内空气流通，定期清洁和消毒家居物品，避免感染。
保持清洁卫生
注意安全，避免摔倒、跌伤等意外伤害的发生。
防止意外伤害
根据医生的饮食建议，合理安排饮食，保证营养充足。
合理饮食
随访内容
随访内容包括患者的身体状况、用药情况、康复训练情况等。
随访时间
根据患者的具体情况，医生会建议适当的随访时间，一般建议在出院后1个月、3个月、6个月进行随访。
预防感染
对行脑室引流的患者，要定期检查引流管是否通畅，记录引流液的颜色、量和性状，及时发现并处理异常情况。
脑室引流护理
对行颅脑手术的患者，要密切观察手术切口的情况，防止出血和感染，及时发现并处理并发症。
颅脑手术后护理
对行脊髓手术的患者，要注意保持脊柱的稳定性，防止脊髓损伤和瘫痪加重。
脊髓手术后护理
注意病情变化
如出现发热、咳嗽、呼吸困难等不适症状，应及时就医。
THANKS
感谢您的观看。
意识障碍程度的评估
采用GCS评分等评估方法，判断意识障碍的程度和病情。
观察患者偏瘫侧肢体的运动和感觉功能，判断神经功能受损程度。
偏瘫侧肢体活动
肌力与肌张力评估
预防深静脉血栓
采用肢体力量和肌张力评估方法，了解肌肉力量和协调性。
神经外科护理病情观察及护理措施模板范文
神经外科护理病情观察及护理措施模板范文一、护理特点神经外科病人的护理具有难度大、要求高、专业性强等特点。
护理强度大，基础护理量大，死亡率、残废率高，易引发纠纷，有高风险。
二、病情观察1. 意识状态：意识是神经外科病人护理的重要观察指标。
要密切观察病人的意识状态，如清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷等，并进行GCS（Glasgow Coma Scale）评分。
对于儿童（<4岁）的意识评估，需采用适合儿童的评估工具。
2. 瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、对称性及对光反射。
异常情况如瞳孔时大时小、双侧瞳孔不等大等，可能是中脑损伤的表现。
3. 生命体征：密切监测病人的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常。
4. 肢体活动：观察病人的肢体活动情况，评估肌力等级，记录肢体活动度的变化。
5. 出入量：准确记录病人的出入量，包括口服、静脉输液、尿量等，维持水电解质平衡。
6. 并发症：观察病人是否出现肺部感染、压疮、泌尿系感染、深静脉栓塞等并发症的迹象，并采取相应的预防措施。
三、护理措施1. 保持呼吸道通畅：对于意识障碍或呼吸困难的病人，要保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，并协助医生进行呼吸机辅助通气。
2. 维持生命体征稳定：密切观察生命体征，及时发现并处理异常，如高血压、心律失常等。
3. 预防并发症：对于活动受限、长期卧床的病人，要预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞等并发症。
4. 引流管护理：保持各种引流管（如脑室引流管、腹腔引流管等）的通畅，避免扭曲、折叠、受压，及时观察引流液的颜色、性质和量。
5. 饮食护理：根据病人的病情和营养需求，指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多饮水，多食水果和蔬菜。
6. 心理护理：了解病人的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助病人建立战胜疾病的信心。
7. 功能锻炼：根据病人的病情和恢复情况，协助病人进行功能锻炼，如肢体活动、语言能力训练等。
神经外科病人的观察和护理
• 2、谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明 显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰 富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑 病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。
意识观察的Glasgow评分（GCS）
睁眼反应 自行睁眼 4 呼之睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
头颅CT检查
最常应用的客观检查手段 强调多次检查对比 注意防止检查过程中意外情况发生
术前准备
一．禁食水、头高位。防止误吸。 二．备头皮。 三．禁止用力粗暴，防止因颈部剧烈运动，诱发脑疝形成。 四．估计手术时间超过3小时，准备两组抗生素。 五．备血、合血。
血气电解质监测
并非所有患者都需要监测 在病情危重，变化较多时则必不可少。
1
运动反应
语言反应
吩咐动作 6
对答正确
刺痛5定位 5
能对答定向有误 刺4痛回缩 4
胡言乱语不能对答刺3痛屈曲 3
仅能发音无语言 刺2痛过伸 2
不能发音
刺痛不动 1
为昏迷，最低3分。
定向：指对时间、地点、人物的辨别。
最高15分，表示意识清楚；8分以下
瞳孔的改变对判断病情特别是出现颅内压增
01
高危象-小脑幕切迹疝时非常重要。
颅脑损伤患者多表现为低热，下丘 脑损伤则常出现中枢性高热。脑手 术后患者会有间歇性高热。术后患 者体温恢复正常后又突然上升，应 考虑切口、颅内、肺部和泌尿系统 感染可能。
生命体征的观察及意义
脉搏缓慢，﹤60次/分，呼吸慢、深大，血压 升高、脉压差大，进行性变化并伴有意识障碍、 呕吐，提示有颅内压进行性增高，若伴有一侧 瞳孔改变则提示小脑幕切迹疝发生。— Cushing反应 （两慢一高）。后期出现潮式呼 吸，血压下降，脉搏细弱，直至呼吸停止，心 脏停博而死亡。这种危象多见于急性颅内压增 高患者，慢性则不明显。
意识观察的Glasgow评分（GCS）
睁眼反应 自行睁眼 4 呼之睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
头颅CT检查
最常应用的客观检查手段 强调多次检查对比 注意防止检查过程中意外情况发生
术前准备
一．禁食水、头高位。防止误吸。 二．备头皮。 三．禁止用力粗暴，防止因颈部剧烈运动，诱发脑疝形成。 四．估计手术时间超过3小时，准备两组抗生素。 五．备血、合血。
血气电解质监测
并非所有患者都需要监测 在病情危重，变化较多时则必不可少。
1
运动反应
语言反应
吩咐动作 6
对答正确
刺痛5定位 5
能对答定向有误 刺4痛回缩 4
胡言乱语不能对答刺3痛屈曲 3
仅能发音无语言 刺2痛过伸 2
不能发音
刺痛不动 1
为昏迷，最低3分。
定向：指对时间、地点、人物的辨别。
最高15分，表示意识清楚；8分以下
瞳孔的改变对判断病情特别是出现颅内压增
01
高危象-小脑幕切迹疝时非常重要。
颅脑损伤患者多表现为低热，下丘 脑损伤则常出现中枢性高热。脑手 术后患者会有间歇性高热。术后患 者体温恢复正常后又突然上升，应 考虑切口、颅内、肺部和泌尿系统 感染可能。
生命体征的观察及意义
脉搏缓慢，﹤60次/分，呼吸慢、深大，血压 升高、脉压差大，进行性变化并伴有意识障碍、 呕吐，提示有颅内压进行性增高，若伴有一侧 瞳孔改变则提示小脑幕切迹疝发生。— Cushing反应 （两慢一高）。后期出现潮式呼 吸，血压下降，脉搏细弱，直至呼吸停止，心 脏停博而死亡。这种危象多见于急性颅内压增 高患者，慢性则不明显。
神经外科患者的观察及护理ppt课件
27
脑血管病
出血性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出 血
缺血性疾病：TIA、脑梗塞
28
自发性蛛网膜下腔出血
病因： 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁
，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。
29
SAH的危险性
SAH再次破裂（复发）：
脑外科常见疾病的护理及观察要点
1
一、颅脑外伤 二、血管性疾病 三、颅内高和脑疝
2
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 线性骨折 凹陷性骨折
原发性脑损伤 继发性脑损伤
3
头皮损伤
头皮解剖特点 ① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染
。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
不刺破硬膜。
18
凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm； （4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回 流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。
脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉
24
2、硬膜下血肿
急性
头部外伤后< 3天
亚急性
以内
头部外伤后3天－－3周
慢性
3周以后
25
急性硬膜下血肿
头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝
出血来源: 脑皮质血管
脑血管病
出血性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出 血
缺血性疾病：TIA、脑梗塞
28
自发性蛛网膜下腔出血
病因： 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁
，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。
29
SAH的危险性
SAH再次破裂（复发）：
脑外科常见疾病的护理及观察要点
1
一、颅脑外伤 二、血管性疾病 三、颅内高和脑疝
2
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 线性骨折 凹陷性骨折
原发性脑损伤 继发性脑损伤
3
头皮损伤
头皮解剖特点 ① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染
。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
不刺破硬膜。
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凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm； （4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回 流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。
脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉
24
2、硬膜下血肿
急性
头部外伤后< 3天
亚急性
以内
头部外伤后3天－－3周
慢性
3周以后
25
急性硬膜下血肿
头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝
出血来源: 脑皮质血管
神经外科病人的病情观察课件
神经外科病人的病情观察 课件
目录
• 神经外科病人病情观察的重要性 • 病情观察的方法和技巧 • 常见病情变化及处理措施 • 病情观察的注意事项 • 总结与展望
01
神经外科病人病情观察的重要性
及时发现病情变化
神经外科病人病情变化较快，需要密切观察病人的意识状态 、瞳孔变化、生命体征等指标，及时发现病情恶化的迹象， 为医生提供准确的诊断依据。
观察病情变化有助于及时调整治疗方案，确保病人得到最佳 的治疗效果。
预防并发症的发生
神经外科病人容易发生多种并发症， 如颅内压升高、脑疝、肺部感染等， 密切观察病人的病情变化，及时采取 措施，有助于预防并发症的发生。
并发症的预防能够减轻病人的痛苦， 缩短住院时间，降低治疗成本。
提高治疗效果和康复率
言语能力的检查
基本交流能力
语言理解能力
询问病人姓名、年龄、家庭住址等基 本信息，了解病人的语言表达能力。
通过指令、故事讲述等方式，了解病 人对语言的理解能力。
语言流畅度和清晰度
让病人进行连续说话或复述句子，观 察语言的流畅度和清晰度。
瞳孔变化的观察
01
02
03
瞳孔大小
观察瞳孔的大小，判断是 否有瞳孔散大或缩小的情 况。
觉醒。
瞳孔反应
03
观察瞳孔的大小、对光反射等，判断病人的意识状态和脑干功
能。
肢体活动的观察
肢体肌力
观察病人肢体肌肉的力量，判断是否存在偏 瘫或截瘫。
肢体感觉
通过触摸等方式，了解病人肢体感觉是否正 常，是否有感觉障碍或异常。
协调性和平衡能力
观察病人动作的协调性和平衡能力，判断是 否存在共济失调等情况。
并发症的预防和处理
目录
• 神经外科病人病情观察的重要性 • 病情观察的方法和技巧 • 常见病情变化及处理措施 • 病情观察的注意事项 • 总结与展望
01
神经外科病人病情观察的重要性
及时发现病情变化
神经外科病人病情变化较快，需要密切观察病人的意识状态 、瞳孔变化、生命体征等指标，及时发现病情恶化的迹象， 为医生提供准确的诊断依据。
观察病情变化有助于及时调整治疗方案，确保病人得到最佳 的治疗效果。
预防并发症的发生
神经外科病人容易发生多种并发症， 如颅内压升高、脑疝、肺部感染等， 密切观察病人的病情变化，及时采取 措施，有助于预防并发症的发生。
并发症的预防能够减轻病人的痛苦， 缩短住院时间，降低治疗成本。
提高治疗效果和康复率
言语能力的检查
基本交流能力
语言理解能力
询问病人姓名、年龄、家庭住址等基 本信息，了解病人的语言表达能力。
通过指令、故事讲述等方式，了解病 人对语言的理解能力。
语言流畅度和清晰度
让病人进行连续说话或复述句子，观 察语言的流畅度和清晰度。
瞳孔变化的观察
01
02
03
瞳孔大小
观察瞳孔的大小，判断是 否有瞳孔散大或缩小的情 况。
觉醒。
瞳孔反应
03
观察瞳孔的大小、对光反射等，判断病人的意识状态和脑干功
能。
肢体活动的观察
肢体肌力
观察病人肢体肌肉的力量，判断是否存在偏 瘫或截瘫。
肢体感觉
通过触摸等方式，了解病人肢体感觉是否正 常，是否有感觉障碍或异常。
协调性和平衡能力
观察病人动作的协调性和平衡能力，判断是 否存在共济失调等情况。
并发症的预防和处理
神经外科术后病人病情观察护理课件
06
总结与展望
总结
神经外科术后病人病情观察护理课件是一个重要的学习资源，它可以帮助医护人员 更好地了解和掌握神经外科术后病人的护理要点和注意事项。
通过学习这个课件，医护人员可以了解神经外科术后病人的病情特点、常见并发症 及处理方法、护理操作技能等方面的知识，提高护理效果和病人满意度。
此外，该课件还强调了医护人员的沟通技巧和团队协作能力，有助于提高整个医疗 团队的协作水平和工作效率。
同时，我们也希望通过这个课件的推广和应用，能够 促进医护人员之间的交流和合作，推动神经外科护理 事业的不断发展。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
调整治疗方案
提高护理效果
通过观察病人的病情变化，可以及时 发现护理问题，如皮肤破损、呼吸道 阻塞等，及时采取措施，提高护理效 果。
通过观察病人的病情变化，可以及时 调整治疗方案，如调整药物剂量、改 变护理措施等，以促进病人康复。
观察的内容和方法
生命体征监测
意识状态观察
监测病人的心率、血压、呼吸、体温等指 标，了解病人的基本生命体征情况。
展望
我们希望通过这个课件的学习，能够提高医护人员的 专业素养和技能水平，为神经外科术后病人提供更加 全面、专业的护理服务。
随着医学技术的不断发展和进步，神经外科术后病人 的护理需求也在不断变化。因此，我们需要不断更新 和完善神经外科术后病人病情观察护理课件的内容和 形式，以适应不断变化的医疗环境。
观察病人的意识状态，包括意识清醒程度 、意识障碍程度等，了解病人的神经系统 功能状况。
瞳孔和眼球运动观察
肢体运动和感觉功能观察
观察病人的瞳孔大小、对光反射、眼球运 动等情况，了解病人的脑干功能状况。
神经外科的病情观察ppt课件
神经外科的病情观 察ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 神经外科病情观察的重要性 • 神经外科病情观察的主要内容 • 神经外科病情观察的注意事项 • 神经外科病情观察的案例分析 • 总结与展望
01
神经外科病情观察的重要 性
及时发现病情变化
神经外科疾病往往病情复杂、变化迅 速，通过密切观察患者的症状和体征 ，可以及时发现病情的变化，为医生 提供准确的诊断依据。
感谢观看
THANKS
挑战
神经外科病情观察面临诸多挑战，如患者病 情复杂多变、监测设备有限、医护人员经验 不足等，需要不断提高观察和应对能力。
加强医护人员的培训和提高专业水平
培训
加强医护人员在神经外科病情观察方面的培训，提高 其对病情变化的敏感度和应对能力。
专业水平
通过不断学习和实践，提高医护人员的专业水平，使 其能够更准确、全面地观察和评估患者病情。
及时发现病情变化有助于早期采取治 疗措施，提高治疗效果，减少并发症 的发生。
预防并发症的发生
神经外科疾病常伴随着各种并发症的风险，如颅内压升高、 感染、出血等。通过病情观察，可以及时发现这些并发症的 迹象，采取相应的预防措施。
预防并发症的发生有助于降低患者的死亡率，提高患者的康 复质量。
提高治疗效果和康复质量
03
神经外科病情观察的注意 事项
观察要细致、全面
观察患者的意识状态
评估患者是否清醒、是否有昏迷或嗜睡等情 况，以及反应的灵敏度。
观察患者的姿势和运动功能
注意患者是否有偏瘫、肌肉萎缩、痉挛等运 动功能障碍，以及姿势是否正常。
观察患者的生命体征
监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等 指标，以及是否存在异常变化。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 神经外科病情观察的重要性 • 神经外科病情观察的主要内容 • 神经外科病情观察的注意事项 • 神经外科病情观察的案例分析 • 总结与展望
01
神经外科病情观察的重要 性
及时发现病情变化
神经外科疾病往往病情复杂、变化迅 速，通过密切观察患者的症状和体征 ，可以及时发现病情的变化，为医生 提供准确的诊断依据。
感谢观看
THANKS
挑战
神经外科病情观察面临诸多挑战，如患者病 情复杂多变、监测设备有限、医护人员经验 不足等，需要不断提高观察和应对能力。
加强医护人员的培训和提高专业水平
培训
加强医护人员在神经外科病情观察方面的培训，提高 其对病情变化的敏感度和应对能力。
专业水平
通过不断学习和实践，提高医护人员的专业水平，使 其能够更准确、全面地观察和评估患者病情。
及时发现病情变化有助于早期采取治 疗措施，提高治疗效果，减少并发症 的发生。
预防并发症的发生
神经外科疾病常伴随着各种并发症的风险，如颅内压升高、 感染、出血等。通过病情观察，可以及时发现这些并发症的 迹象，采取相应的预防措施。
预防并发症的发生有助于降低患者的死亡率，提高患者的康 复质量。
提高治疗效果和康复质量
03
神经外科病情观察的注意 事项
观察要细致、全面
观察患者的意识状态
评估患者是否清醒、是否有昏迷或嗜睡等情 况，以及反应的灵敏度。
观察患者的姿势和运动功能
注意患者是否有偏瘫、肌肉萎缩、痉挛等运 动功能障碍，以及姿势是否正常。
观察患者的生命体征
监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等 指标，以及是否存在异常变化。
神经外科疾病观察及医疗护理)PPT课件
包括运动疗法、电刺激疗法等， 以改善患者的肌肉力量、关节活
动度和平衡能力。
作业疗法
通过日常生活活动训练、手功能训 练等，提高患者的自理能力和生活 质量。
言语疗法
针对神经外科疾病引起的语言障碍， 进行语言训练，提高患者的沟通能 力。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导家庭成员对家居环境进行适 当调整，以适应患者的需求。
公共卫生策略与措施
制定公共卫生政策，鼓励全民参 与神经外科疾病的预防和控制工
作。
加强公共卫生监测和预警系统， 及时发现和应对神经外科疾病疫
情。
开展大规模的健康促进活动，如 全民健身、健康饮食等，提高全
民健康水平。
谢谢观看
神经外科疾病观察及医疗护理)ppt 课件
目录
• 神经外科疾病概述 • 神经外科疾病观察要点 • 神经外科疾病护理常规 • 神经外科疾病康复指导 • 神经外科疾病预防策略
01
神经外科疾病概述
定义与分类
定义
神经外科疾病是指影响神经系统（包括大脑、脊髓和周围神经）的疾病，通常 需要通过手术或非手术治疗。
日常护理指导
指导家庭成员掌握正确的日常护 理技巧，如协助患者进行日常生
活活动、保持口腔卫生等。
心理支持
鼓励家庭成员给予患者情感支持， 帮助患者树立信心，积极配合康
复治疗。
05
神经外科疾病预防策略
健康教育与宣传
定期开展神经外科疾病知识宣传 活动，提高公众对疾病的认知和
预防意识。
制作和发布通俗易懂的教育材料， 包括宣传册、视频等，帮助公众 了解神经外科疾病的预防方法。
特殊护理措施
01
02
03
04
对于昏迷患者，应保持呼吸道 通畅，定时吸痰、翻身拍背，
动度和平衡能力。
作业疗法
通过日常生活活动训练、手功能训 练等，提高患者的自理能力和生活 质量。
言语疗法
针对神经外科疾病引起的语言障碍， 进行语言训练，提高患者的沟通能 力。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导家庭成员对家居环境进行适 当调整，以适应患者的需求。
公共卫生策略与措施
制定公共卫生政策，鼓励全民参 与神经外科疾病的预防和控制工
作。
加强公共卫生监测和预警系统， 及时发现和应对神经外科疾病疫
情。
开展大规模的健康促进活动，如 全民健身、健康饮食等，提高全
民健康水平。
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目录
• 神经外科疾病概述 • 神经外科疾病观察要点 • 神经外科疾病护理常规 • 神经外科疾病康复指导 • 神经外科疾病预防策略
01
神经外科疾病概述
定义与分类
定义
神经外科疾病是指影响神经系统（包括大脑、脊髓和周围神经）的疾病，通常 需要通过手术或非手术治疗。
日常护理指导
指导家庭成员掌握正确的日常护 理技巧，如协助患者进行日常生
活活动、保持口腔卫生等。
心理支持
鼓励家庭成员给予患者情感支持， 帮助患者树立信心，积极配合康
复治疗。
05
神经外科疾病预防策略
健康教育与宣传
定期开展神经外科疾病知识宣传 活动，提高公众对疾病的认知和
预防意识。
制作和发布通俗易懂的教育材料， 包括宣传册、视频等，帮助公众 了解神经外科疾病的预防方法。
特殊护理措施
01
02
03
04
对于昏迷患者，应保持呼吸道 通畅，定时吸痰、翻身拍背，
神经外科手术病人的观察和护理PPT课件
18
瞳孔的变化
• 观察瞳孔的形状、大小、对光反应的灵敏度及两侧是否
对称。 • 正常瞳孔为圆形，边缘整齐，大小为2.5—4.5mm。
19
瞳孔的变化
• 光线充足，以手电筒垂直照射瞳孔，未滴过缩瞳剂或扩 瞳剂，检查一侧是要遮蔽另一侧
• 注意大小、形状、对光反应及两侧是否对称 • 一侧或两侧瞳孔大小不等、异常、对光反应迟钝或消失
16
(1)有无意识障碍； (2)意识障碍的程度如何；
(3)意识障碍的变化趋势如何。
凡在观察过程中意识障碍逐渐加重，GCS计 分不断下降，常提示伤情加重或恶化
17
全麻术后意识恢复延迟的原因
• 持续的麻醉作用 • 术后颅内血肿 • 脑水肿和脑缺血 • 低氧血症和高碳酸血症 • 体温异常 • 其他：循环衰竭、血糖异常、水电解质紊乱
• 中枢性高热 —丘脑下部的病变 • 体温恢复正常后又出现高热—考虑感染的
可能
9
与脑功能变化有关的生命体 征变化
• 呼吸先快后浅而慢，脉搏缓慢，血压持续升高,脉 压差增大—颅内压升高
• 脉搏快而弱、血压下降、呼吸增快—疾病晚期失 代偿、脑干功能衰竭阶段
• 呼吸困难、呼吸异常 —脊髓、神经、肌肉病变而 导致呼吸肌麻痹
6
生命体征
• 监测体温、脉搏、呼吸、血压
24小时动态、连续的监测
7
体温 (temperature)机体深部的平均温度
部位
正常体温 平均温度
正常范围
口温 肛温 腋温
37℃ 37.5℃ 36.5℃
36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36.0～37.0℃
8
与脑功能变化有关的生命体征变化
• 低热—颅脑损伤、脑出血、蛛网膜下腔出 血、开颅术后
瞳孔的变化
• 观察瞳孔的形状、大小、对光反应的灵敏度及两侧是否
对称。 • 正常瞳孔为圆形，边缘整齐，大小为2.5—4.5mm。
19
瞳孔的变化
• 光线充足，以手电筒垂直照射瞳孔，未滴过缩瞳剂或扩 瞳剂，检查一侧是要遮蔽另一侧
• 注意大小、形状、对光反应及两侧是否对称 • 一侧或两侧瞳孔大小不等、异常、对光反应迟钝或消失
16
(1)有无意识障碍； (2)意识障碍的程度如何；
(3)意识障碍的变化趋势如何。
凡在观察过程中意识障碍逐渐加重，GCS计 分不断下降，常提示伤情加重或恶化
17
全麻术后意识恢复延迟的原因
• 持续的麻醉作用 • 术后颅内血肿 • 脑水肿和脑缺血 • 低氧血症和高碳酸血症 • 体温异常 • 其他：循环衰竭、血糖异常、水电解质紊乱
• 中枢性高热 —丘脑下部的病变 • 体温恢复正常后又出现高热—考虑感染的
可能
9
与脑功能变化有关的生命体 征变化
• 呼吸先快后浅而慢，脉搏缓慢，血压持续升高,脉 压差增大—颅内压升高
• 脉搏快而弱、血压下降、呼吸增快—疾病晚期失 代偿、脑干功能衰竭阶段
• 呼吸困难、呼吸异常 —脊髓、神经、肌肉病变而 导致呼吸肌麻痹
6
生命体征
• 监测体温、脉搏、呼吸、血压
24小时动态、连续的监测
7
体温 (temperature)机体深部的平均温度
部位
正常体温 平均温度
正常范围
口温 肛温 腋温
37℃ 37.5℃ 36.5℃
36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36.0～37.0℃
8
与脑功能变化有关的生命体征变化
• 低热—颅脑损伤、脑出血、蛛网膜下腔出 血、开颅术后
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负压球的护理
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一般在术后24—48小时可拔除 保持负压引流的无菌，固定通畅。观
察记录引流液的色、质、量以及伤口 敷料有无渗血，渗液 翻身时要避免引流管的滑出 负压球拔除后应观察伤口有无出血
精品文档
脑室外引流护理
不可随意搬动 引流装置
不可随意调整 床位的高低
使用约束带
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中枢性发热常见的疾病
脑血管病 脑血管病引起的中枢性发热以出 血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室 、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见 ：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引 起中枢性发热
脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人 等可引起发热。常发生中枢性高热及应激性 溃疡等并发症
癫痫 发作可引起发作后体温上升，癫痫发 作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温 调节中枢短暂性功紊乱，导致发热
神经外科病人的护理及观察要点
脑外科 程芳 2013-09-13
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一、护理特点
➢ 难度大要求高 ➢ 专业性强 ➢ 护理强度大、基础护理量大 ➢ 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高
风险
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二、病情观察
➢ 意识状态 ➢ 瞳孔 ➢ 生命体征 ➢ 肢体活动情况 ➢ 头痛、呕吐和视力障碍
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意识状态
血钠过低的患者，可在水里加少许盐，饮食宜偏咸 ，以补充丢失的盐分。
康复期饮食宜清淡，进易消化、富含粗纤维的食物 ，以防止便秘。戒烟酒，避免辛辣、生冷刺激性食 物和兴奋性饮料。 精品文档
呼吸道护理
及时清除呼吸道和口腔分泌物 每2小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠
积性肺炎 舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置口咽
管一次
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脑脊液性状
色：无色清亮水样液体 量：100~140ml（成人 脑室内） 每日生成量：500ml 压力
成人：80~180mmH2O 儿童：40~140mmH2O
正常
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脑积水
异常脑脊液外观
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谢谢
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中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替 变化，对光反应消失，并伴有眼球歪 斜。
桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光 反应消失，伴有中枢性高热。
双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室 出血、脑水肿的晚期，也应排除用过 影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等
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在临床上，视神经和动眼神经损伤均 可造成瞳孔的散大和对光反应的消失 。患者意识清楚，和脑疝不一样。
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中枢性发热主要特点
突然高热，体温可直线上升，达40―41℃ 躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，
相差超过0.5℃ 虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面
及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、 发汗减少、四肢发凉 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快 因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而 波动 高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢 受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温 的临床效果
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（6）血压过低 术中失血 脱水 休克 （7）BP与CVP
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脉搏
控制心率 脑疝前期—三高一慢 反应心脏功能的重要指标—颅内压增
高脑疝病人代偿期 失代偿期
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体温
正常体温 体温分 ： 低热 中度 高热 术后发热（前三天吸收热），普通感
染发热 颅内感染 持续性高热 中枢性高热
快40~70次每分。均匀、持久 中脑 及脑桥上部 长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气 后呼吸暂停 共济失调呼吸
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外周性呼吸衰竭
肺部基础疾病、肺挫伤等各种原因累 及呼吸系统造成急性低血氧症
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血压
（1）血压和颅内压的关系，颅内压增高 可以代偿性引起血压增高
（2）血压显著升高见于颅内压极具增高 如高血压性脑出血，SAH，脑室出血
合理距离
15cm
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拔管
一般留置时间≤7~10天 拔管前抬高引流或夹管一天，注意观
察有无颅内压增高表现 拔管后注意有无脑脊液漏出，重视患
者主述
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腰穿引流护理
穿刺后去枕平卧6小时 引流滴管口高于腰椎管3~4cm，引流
袋低于椎管水平 引流量200~300ml/日 留置5~7天，如需延长则一周更换引流
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肢体活动情况
观察肢体肌力、肌张力，结合病理反 射和有无感觉障碍进行综合分析，来 帮助判断病情
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肌力分级
0 级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动
【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引
力 【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对
抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体
能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力精品正文档常，运动自如】
肌张力分级标准
0级：正常肌张力。
1级（肌张力略微增加）受累部分被动屈伸时,在关 节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住 和突然释放。
能活动
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颅内压增高的三大主要症状
头痛 呕吐 视力障碍
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三、护理
➢ 卧位 ➢ 心理护理 ➢ 饮食护理 ➢ 呼吸道护理 ➢ 管道护理
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卧位
颅内压增高和颅脑手术后清醒患者， 取头高位15～30度，以利颅脑静脉回 流
昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧 卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减 少肺炎发生的机会
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瞳孔
正常瞳孔在室内自然光线下，直径为 2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏 。
观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心， 迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样 的方法照射对侧。
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异常情况
脑疝（小脑幕切迹疝） 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继
而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝 或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔 中度增大，对光反应迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态 。
休克患者取平卧位 脑脊液耳漏者取患侧位
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心理护理
护士应以亲切和蔼的语气进行适当的 解释和安慰 ，消除焦虑、恐惧心理
对需要手术者如实向患者及家属介绍 手术必要性及可能出现的问题，鼓励 病人积极面对
向病人讲解疾病的相关知识及同种疾 病治愈的相关信息，以激发病人的自 信心
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饮食护理
通气管 必要时行气管切开
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气管切开的护理
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给病人创造一个安静、清洁、空气新 鲜的环境
固定导管的纱带要松紧适当，以容纳 一手指为宜
切口周围的纱布每日2次定时更换，保 持清洁干燥
及时吸痰
防止套管阻塞或脱出
拔管
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特殊管道护理
负压球的护理 脑室外引流护理 腰穿引流护理
清醒 嗜睡 朦胧 （昏睡） 浅昏迷 昏迷
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GCS(Glasgow Coma Scale
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儿童(<4岁)GCS评分
运动
同上。
语言
5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动
4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动
3 - 对安慰异常反应，呻吟
2 - 无法安慰
1 - 无语言反应
睁眼
同上。
全麻术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时，以免麻醉 后呕吐造成误吸。
昏迷、呛咳、吞咽困难病人给鼻饲饮食，保证机体 生理需要，限制水分和食盐摄入，预防脑水肿
病情稳定无吞咽困难、呛咳的病人术后第一天可进 流质（以高蛋白、高维生素、高热量、少油易消化 食物为宜）；第三天后可予以半流质；手术一周后 可予以普食。进食速度不宜太快，防呛咳
（3）脑室出血、颅内压与血压 （4）脑疝与血压 （5）高血压脑出血病人血压的调节
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血压
血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌 注，血压应根据患者发病前血压水平调节 BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略 高于发病前水平 BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压， 避免过快降压引起脑低灌注 BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补 充血容量，维持足够的灌注 血压可以间接反映颅内压的情况
1+级（肌张力轻度增加）在关节活动后50%范围内 出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现 最小阻力。
2级（肌张力较明显地增加）通过关节活动范围的大 部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能 较容易地被移动。
3级（肌张力严重增加）被动活动困难。
4级（僵直）受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不
动眼神经损伤，间接和直接对光反应 消失
视神经损伤，间接对光反应存在，直 接对光反应消失。
眼球震颤多见于急性肾功能衰竭脑病
精品方式、节律、频率）
保持呼吸道通畅 中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前
期） 外周性呼吸衰竭
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中枢性呼吸衰竭
潮式呼吸 中枢神经性过度呼吸：深呼吸，频率
负压球的护理
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一般在术后24—48小时可拔除 保持负压引流的无菌，固定通畅。观
察记录引流液的色、质、量以及伤口 敷料有无渗血，渗液 翻身时要避免引流管的滑出 负压球拔除后应观察伤口有无出血
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脑室外引流护理
不可随意搬动 引流装置
不可随意调整 床位的高低
使用约束带
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中枢性发热常见的疾病
脑血管病 脑血管病引起的中枢性发热以出 血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室 、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见 ：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引 起中枢性发热
脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人 等可引起发热。常发生中枢性高热及应激性 溃疡等并发症
癫痫 发作可引起发作后体温上升，癫痫发 作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温 调节中枢短暂性功紊乱，导致发热
神经外科病人的护理及观察要点
脑外科 程芳 2013-09-13
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一、护理特点
➢ 难度大要求高 ➢ 专业性强 ➢ 护理强度大、基础护理量大 ➢ 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高
风险
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二、病情观察
➢ 意识状态 ➢ 瞳孔 ➢ 生命体征 ➢ 肢体活动情况 ➢ 头痛、呕吐和视力障碍
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意识状态
血钠过低的患者，可在水里加少许盐，饮食宜偏咸 ，以补充丢失的盐分。
康复期饮食宜清淡，进易消化、富含粗纤维的食物 ，以防止便秘。戒烟酒，避免辛辣、生冷刺激性食 物和兴奋性饮料。 精品文档
呼吸道护理
及时清除呼吸道和口腔分泌物 每2小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠
积性肺炎 舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置口咽
管一次
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脑脊液性状
色：无色清亮水样液体 量：100~140ml（成人 脑室内） 每日生成量：500ml 压力
成人：80~180mmH2O 儿童：40~140mmH2O
正常
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脑积水
异常脑脊液外观
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谢谢
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中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替 变化，对光反应消失，并伴有眼球歪 斜。
桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光 反应消失，伴有中枢性高热。
双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室 出血、脑水肿的晚期，也应排除用过 影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等
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在临床上，视神经和动眼神经损伤均 可造成瞳孔的散大和对光反应的消失 。患者意识清楚，和脑疝不一样。
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中枢性发热主要特点
突然高热，体温可直线上升，达40―41℃ 躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，
相差超过0.5℃ 虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面
及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、 发汗减少、四肢发凉 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快 因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而 波动 高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢 受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温 的临床效果
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（6）血压过低 术中失血 脱水 休克 （7）BP与CVP
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脉搏
控制心率 脑疝前期—三高一慢 反应心脏功能的重要指标—颅内压增
高脑疝病人代偿期 失代偿期
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体温
正常体温 体温分 ： 低热 中度 高热 术后发热（前三天吸收热），普通感
染发热 颅内感染 持续性高热 中枢性高热
快40~70次每分。均匀、持久 中脑 及脑桥上部 长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气 后呼吸暂停 共济失调呼吸
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外周性呼吸衰竭
肺部基础疾病、肺挫伤等各种原因累 及呼吸系统造成急性低血氧症
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血压
（1）血压和颅内压的关系，颅内压增高 可以代偿性引起血压增高
（2）血压显著升高见于颅内压极具增高 如高血压性脑出血，SAH，脑室出血
合理距离
15cm
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拔管
一般留置时间≤7~10天 拔管前抬高引流或夹管一天，注意观
察有无颅内压增高表现 拔管后注意有无脑脊液漏出，重视患
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腰穿引流护理
穿刺后去枕平卧6小时 引流滴管口高于腰椎管3~4cm，引流
袋低于椎管水平 引流量200~300ml/日 留置5~7天，如需延长则一周更换引流
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肢体活动情况
观察肢体肌力、肌张力，结合病理反 射和有无感觉障碍进行综合分析，来 帮助判断病情
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肌力分级
0 级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动
【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引
力 【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对
抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体
能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力精品正文档常，运动自如】
肌张力分级标准
0级：正常肌张力。
1级（肌张力略微增加）受累部分被动屈伸时,在关 节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住 和突然释放。
能活动
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颅内压增高的三大主要症状
头痛 呕吐 视力障碍
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三、护理
➢ 卧位 ➢ 心理护理 ➢ 饮食护理 ➢ 呼吸道护理 ➢ 管道护理
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卧位
颅内压增高和颅脑手术后清醒患者， 取头高位15～30度，以利颅脑静脉回 流
昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧 卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减 少肺炎发生的机会
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瞳孔
正常瞳孔在室内自然光线下，直径为 2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏 。
观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心， 迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样 的方法照射对侧。
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异常情况
脑疝（小脑幕切迹疝） 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继
而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝 或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔 中度增大，对光反应迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态 。
休克患者取平卧位 脑脊液耳漏者取患侧位
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心理护理
护士应以亲切和蔼的语气进行适当的 解释和安慰 ，消除焦虑、恐惧心理
对需要手术者如实向患者及家属介绍 手术必要性及可能出现的问题，鼓励 病人积极面对
向病人讲解疾病的相关知识及同种疾 病治愈的相关信息，以激发病人的自 信心
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饮食护理
通气管 必要时行气管切开
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气管切开的护理
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给病人创造一个安静、清洁、空气新 鲜的环境
固定导管的纱带要松紧适当，以容纳 一手指为宜
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及时吸痰
防止套管阻塞或脱出
拔管
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特殊管道护理
负压球的护理 脑室外引流护理 腰穿引流护理
清醒 嗜睡 朦胧 （昏睡） 浅昏迷 昏迷
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GCS(Glasgow Coma Scale
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儿童(<4岁)GCS评分
运动
同上。
语言
5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动
4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动
3 - 对安慰异常反应，呻吟
2 - 无法安慰
1 - 无语言反应
睁眼
同上。
全麻术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时，以免麻醉 后呕吐造成误吸。
昏迷、呛咳、吞咽困难病人给鼻饲饮食，保证机体 生理需要，限制水分和食盐摄入，预防脑水肿
病情稳定无吞咽困难、呛咳的病人术后第一天可进 流质（以高蛋白、高维生素、高热量、少油易消化 食物为宜）；第三天后可予以半流质；手术一周后 可予以普食。进食速度不宜太快，防呛咳
（3）脑室出血、颅内压与血压 （4）脑疝与血压 （5）高血压脑出血病人血压的调节
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血压
血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌 注，血压应根据患者发病前血压水平调节 BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略 高于发病前水平 BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压， 避免过快降压引起脑低灌注 BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补 充血容量，维持足够的灌注 血压可以间接反映颅内压的情况
1+级（肌张力轻度增加）在关节活动后50%范围内 出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现 最小阻力。
2级（肌张力较明显地增加）通过关节活动范围的大 部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能 较容易地被移动。
3级（肌张力严重增加）被动活动困难。
4级（僵直）受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不
动眼神经损伤，间接和直接对光反应 消失
视神经损伤，间接对光反应存在，直 接对光反应消失。
眼球震颤多见于急性肾功能衰竭脑病
精品方式、节律、频率）
保持呼吸道通畅 中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前
期） 外周性呼吸衰竭
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中枢性呼吸衰竭
潮式呼吸 中枢神经性过度呼吸：深呼吸，频率