不同阻力状态下的吸气峰流速分析
机械通气波形分析(2014)
方波
递减波
正弦波 吸气
呼气
在定压型通气 (PCV) 中目前均采 用递减波!
2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸
图 7 中 A 为指令通气吸气流速波 , B 为在指令吸气过 程中有一次自主呼吸 , 在吸气流速波出现切迹, C为 人机不同步而使潮气量减少 , 在吸气流速前有微小 呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸 , 而 使呼气流速减少.
3.3.1d
双水平正压通气(BIPAP) 图21
BIPAP 属于 PCV 所衍生的模式 , 即在两个不同压力水平上患者尚 可进行自主呼吸. 图21左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸 , 而右侧不论在高压或低压水平上均可有自主呼吸 , 在自主呼 吸基础上尚可进行压力支持 . 高压 (Phigh) 相当于 VCV 中的平台 压 , 低压 (Plow) 相当于 PEEP, Thigh 相当于呼吸机的吸气时间 (Ti), Tlow 相 当 于 呼 吸 机 的 呼 气 时 间 (Te), 呼 吸 机 的 频 率 =60/Thigh+Tlow.
右侧图为压力支持流速 波 , 吸气流速突然下降 至 0 是递减波在吸气过 程中吸气流速递减至呼 气灵敏度的阈值
2.3.2 在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型 图 6 以 VCV 为基础 的指令通气所选 择的三种波型 ( 正 弦 波 基 本 淘 汰 ). 而呼气波形形状 基本类同. 本图 显示了吸气相的 三种波形.
2.2 呼气流速波形
吸气流速
← 时 间 (sec) 呼气流速
2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用
2.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5) 左侧为VCV的强制通 气, 吸气流速的波形可 选择为方波,递减波 中图为自主呼吸的正弦 波 , 是由于吸、呼气峰 流速比机械通气的正弦 波均小得多 , 且吸气流 速波形态不完全似正弦 型.
呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析
6.3.6
• PAV通气的FA和VA
PAV的FA和VA示意图
6.3.6a
• PAV根据压力曲线来控制辅助比例是否恰当
从压力曲线来评估PAV的支持%有无脱逸或不足
6.3.6b
• PAV的通气波形
• 顺应性或阻力的改变的波形
• VCV时顺应性(CL)降低、阻力(Paw)增高的波形
肺顺应性减退(CL↓)和气道阻力 (Raw)增高时会引起气道压力增高 (Paw↑), 可触发高压报警引起此次 吸气过早终止, 吸气时间缩短而使 输送的潮气量不足, 相应低呼出潮 气量和低每分钟通气量也报警.
• 评估支气管扩张剂的疗效
2.2.3
支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼 出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改 善作为佐证.
呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估
呼气时间不足在容积-时间曲线上表现
• 呼吸环
5.1
• 压力-容积环(P-V loop)
P-V环的构戌(指令通气)
•
5.1.1 VCV和PCV在Paw-V环的差别
5.1.2
• 自主呼吸(SPONT)的P-V环
图35为自主呼吸, 本例基 线压力=0 cmH2O(即 PEEP=0). 正常吸气时是 负压达到吸入潮气量时 即转换为呼气, 呼气时为 正压直至呼气完毕压力 回复至0. P-V环呈顺时钟 方向描绘. 在吸气肢内面 积大小即为吸气作功大 小.
2.2.1
• 初步判断支气管情况和主动或被动呼气
图11左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气峰流速大,呼气时间稍短, 实线 反映呼气阻力增加, 呼气峰流速稍 小,呼气时延长.
哈美顿呼吸机机械通气参数设置
哈美顿呼吸机机械通气参数设置一、常见压力监测参数1.Ppeak气道峰压：在一次机械呼吸中，测量到的气道/管道最高压力。
也称作吸气峰压、吸气正压、最大吸气压、最大气道压和管道峰压。
常见缩写为Ppeak和PIP。
2.Pplateau平台压：流速归零时的吸气末压力。
在该条件下，Pao气道开放压与Palv肺泡压达到平衡。
也称作Ppause吸气暂停压或吸气屏气压、吸气末压等。
临床上认为平台压非常重要，因为它能代表肺充气时的肺泡压力，并用来估算当前呼吸系统的静态顺应性。
平台压只能在被动呼吸的病人上监测。
机械通气时，应尽一切可能降低平台压，避免肺部气压伤。
3.PEEP/CPAP呼气末正压/持续气道正压：为呼气末监测的压力。
必须清楚地区分设置的PEEP值与监测的PEEP值。
正常情况下，两者相等或相近。
如监测的PEEP值明显不同于设置的PEEP值，需要找到原因。
最常见的原因包括明显漏气、人机不同步或呼吸机故障。
4.Pmean平均气道压：用于一次机械呼吸的平均压力。
高平均气道压会引起肺血管阻力增加，心排量下降，甚至降低体循环血管压力。
平均气道压对胸腔内组织，包括心脏、大血管和肺的受压情况，有较好的指导意义。
为避免这种不利情况，平均气道压应尽可能保持在临床能接受的低水平。
二、常见流速监测参数1.Insp Flow吸气峰流速:为一次机械呼吸中监测到的最高吸气流速。
在容量型呼吸中，吸气峰流速和流速波形为预设置值，而在压力型呼吸中，流速是可变的。
在压力型呼吸中，吸气峰流速由以下一些因素决定：设置的吸气压设置的压力上升时间病人当前的气道阻力和呼吸系统顺应性病人自主呼吸努力程度吸气肢或气道阻塞情况呼吸机系统中任何大的漏气插管阻力补偿2.Exp Flow呼气峰流速：为一次机械呼吸中监测到的最低呼气流速（负值最低）。
在被动呼吸的病人，呼气通常为被动过程，由胸廓和肺的弹性回缩力驱动完成。
呼气流速一般会迅速降至负值最低点，然后归零。
在容量型和压力型呼吸，这个过程是相同的。
常见呼吸机模式及参数调节
• 优点：允许自主呼吸，降低肺泡过分扩张和医源性肺损伤旳潜在危险 。而且在低气道峰压旳情况下，使通气/血流灌注（V/Q）百分比改善 ，血流动力学旳损害较小。
• 缺陷：对于顺应性差旳患者，应用APRV旳效果还未评价。严重气流阻 塞患者不能应用APRV 。必须仔细监测每分通气量。假如呼吸频率增 至30次/分，可产生过高旳PEEPi 。
PS Level above PEEP
SIMV-cycle SIMV-period
PEEP
Trig.
Trig.
Trig.
SIMV + PSV – 评价
优点 • 确保最小分钟通气量 • 人机同步性有所改善
缺陷 • 模式复杂
五、连续气道正压（CPAP）
连续气道正压 （CPAP）
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正 压。
控制模式联用。
辅助—控制通气
（Assist-control Ventilation,A-CV）
• 定义：结合AV和CV旳特点，通气靠患者触发，并 以CV旳预设频率作为备用。
• 应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、VT、f 、吸气流速和流速波型。
• 应用压力切换A-CV时，需预设触发敏感度、压力 水平、Ti和f。
自动
调整 双重控制模式(Dual Controls)
•
•
能将定压型通气和定容型通气这两大类旳优点
保存，同步防止它们旳缺陷。以定压型通气旳方式工
作，不足气量以定容型通气来补充，或经过连续监测
肺顺应性，自动调整吸气压力来到达预定旳潮气量。
吸气时间及肺旳机
械特征均影响Vt
压力控制通气 – 吸气旳结束
aI
b
UPL
正常鼻吸气峰流速
正常鼻吸气峰流速1.引言1.1 概述引言部分的概述旨在介绍本篇文章的主题和内容。
这部分应该简洁明了地概括文章的目的和结构，引起读者的兴趣。
下面是一个可能的写作示例：本文旨在探讨正常鼻吸气峰流速以及影响其变动的因素。
正常鼻吸气峰流速是指在正常呼吸过程中，在鼻腔中吸入空气时的最大吸气流速。
理解正常鼻吸气峰流速的定义以及了解其影响因素对于了解呼吸系统健康非常重要。
本文将详细介绍正常鼻吸气峰流速的定义，并探讨影响其变动的因素，包括鼻腔结构、气道阻力、鼻窦炎、年龄和性别等。
在结论部分，我们将强调正常鼻吸气峰流速的重要性，并提出未来研究的方向。
通过本篇文章，读者将能够更加全面地了解正常鼻吸气峰流速以及其对健康的意义。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述。
首先在引言部分，将介绍本文的概述，文章的结构及目的。
接着，正文部分将包括两个主要内容：正常鼻吸气峰流速的定义和影响正常鼻吸气峰流速的因素。
在正文部分，我们将详细探讨正常鼻吸气峰流速的定义，包括对其进行深入解释和界定。
随后，我们将探讨影响正常鼻吸气峰流速的因素，包括生理、环境和个体差异等方面的因素，并举例说明其对正常鼻吸气峰流速的影响程度和机制。
在结论部分，我们将总结本文的主要内容，并强调正常鼻吸气峰流速的重要性。
我们将讨论正常鼻吸气峰流速对呼吸系统健康的重要性，并探讨其在临床应用中的潜在价值。
最后，本文将提出未来研究的方向和可能的研究方法，以促进对正常鼻吸气峰流速的进一步理解和应用。
通过这样的结构，本文旨在为读者提供一个全面且系统的了解正常鼻吸气峰流速的文章。
1.3 目的本文的目的是探究正常鼻吸气峰流速的重要性以及影响因素，以提供更深入的了解。
通过对正常鼻吸气峰流速的定义进行研究和分析，我们可以了解其在人体生理功能和临床诊断中的作用。
同时，本文将调查和讨论影响正常鼻吸气峰流速的因素，如鼻腔结构、年龄、性别等，以便进一步了解其变化的机制和规律。
无创呼吸机参数的设定
一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病，应用时应减少通气压力而增加频率。
不能耐受、精神障碍不配合者。
三、呼吸机的根本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
〔与限压不同，限压是气道压力到达一定值后继续送气并不切换〕3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数〔吸气时间〕来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保存了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV〔间歇指令通气〕、CPAP〔气道持续正压通气〕等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸〔intermittent positive pressure ventilation,IPPV〕：最根本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT〔死腔量/潮气量〕3. 呼气末正压通气〔positive end expiratory pressure,PEEP〕：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
呼吸波形及环图分析(1).
I
I
E
Paw (cm H2O)
Spontaneous
I: Inspiration E: Expiration
Abnormal
Time-Based Waveforms
1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time Curve
Abnormal
原理
压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反 映了顺应性（C＝Δ V／Δ P），在图23中，横轴代表压力， 正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮 气量
VT
LITERS
B
A
P
AW cmH2O
强制通气的P-V环
Pressure-Volume Loop
E
Vol (ml)
E
I
Controlled Assisted
５、SIMV+PS+PEEP
flow-time 和 volume-time
curves基本相似于SIMV+PS
模式
Pressure-time curves 的
基线抬高。提示附加了 PEEP
Time-Based Waveforms意义
流速-时间曲线
压力-时间曲线
1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在auto-PEEP 3.衡量病人对支气管扩张药物的反应 4.评估PCV通气时吸气时间 5.检查流速触发时回路泄漏速度
Curves中设定基线水平来自观察:基线水平5 cm H2O 、
以及病人的触发triggering
２、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)
呼吸机护理知识
呼吸机湿化水的添加1.首先将Fisher湿化罐安装在加热湿化器上，然后连接于呼吸机管道的吸气支路中。
2.将500 ml 瓶装灭菌注射用水套上网套，消毒后接上输液器，置于输液架上备用。
打开湿化罐加水口，将输液器乳头插入加水口，打开输液器调速开关，将灭菌注射用水快速放入湿化罐，待水位接近至湿化罐水位线处时（约需250 ml 无菌注射用水）关掉输液器开关，使之处于备用状态。
3.当呼吸机运行时，依据实际蒸发速度调节输液器输液速度（一般为7~10 滴/min）持续滴入灭菌注射用水，以确保湿化罐内水量相对恒定在220~250 ml。
4.在加热湿化器运行过程中，精确调节其温度控制旋钮，以确保患者吸入气体温度控制在32~36 ℃。
安装→消毒→排气→注水→调速→调温呼吸机管路安装流程：呼吸管路包括五根管路（四长一短），Y型管，湿化罐，延长管，两个积水杯1.连接管路：将积水杯与四根长的呼吸机管路两两相连2.连接Y型管：Y型管两端分别与吸气、呼气管路的一端相连3.湿化罐安装：将湿化罐安装于呼吸机湿化罐底座上4.将短管路与呼吸机吸气出口端与湿化罐进气口处相连接5.将吸气管路与湿化罐出气口处连接6.将呼气管路与呼吸机呼气入口端处连接连接管路→安装湿化罐→连接吸气管路→连接呼气管路呼吸机开机流程1.连接呼吸机两个气源（空气、氧气）和电源2.打开呼吸机两个开关（主机、湿化罐）3.开机前自检4.输入新病人的身高、体重5.设置呼吸机参数、报警限6.连接模肺测试呼吸机运行情况7.呼吸机运转良好按STANDBY进入备用状态或接患者气管插管或切开处进行通气。
接通电气源→开机→自检→设参数→连模肺→备用/通气呼吸机故障的应急处理1.当呼吸机突然不能正常工作时，护士应立即将呼吸机与气管导管或气管切开连接口分离，同时严密观察患者呼吸、心率、血压、面色、意识、脉氧饱和度等。
2.根据患者情况给予气管插管或气管切开内吸氧或用简易呼吸器辅助呼吸，充分保障患者的通气需要,迅速通知医生到场，然后检查呼吸机不送气的原因。
呼吸机参数
成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min..1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2.控制部分：1模式选择：依据病情需要2参数调节：①潮气量Tidal Volume：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti三者设定两者；定压：C=ΔV/ΔP 根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure②吸气时间：Ti=60/RR;一般吸呼比I:E为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间;一般设置呼吸周期的10%秒应〈20%③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率RR：接近生理频率⑤氧浓度FiO2;21%~100%：只要PaO2/FiO2满意;FiO2应尽量低; FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度Esens：一般设置20~25%⑧呼气末正压PEEP：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平Pressure Support：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比Insp RiseTime%、压力上升梯度、压力斜坡Pressure Scope、流速加速百分比2其它特殊功能键：①吸气暂停键InspPause：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键Exp Pause：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键Manual Breath、Manual Insp、Start Breath④氧雾化键Nebulization⑤100% O2键⑥叹气功能键Sigh3.报警设置1分钟通气量minute ventilation;MV;VE上下限：高低于设定或目标分钟通气量10~15% 2呼气潮气量上下限：高低于设定或目标潮气量10~15%3气道压airway pressure上下限：高低于平均气道压5~10 cmH2O4基线压baseline pressure上下限：PEEP值上下3 cmH2O5通气频率上下限：机控时设定值上下5bpm;撤机时视情况而定..6FiO2：设定值上下5~10%4.呼吸机的监测系统有些呼吸机有监测显示屏1数据监测：2呼吸力学曲线监测：①三条动态曲线：压力-时间P-T、容量-时间V-T、流速-时间F-T②两个环：压力-容量环P-V、流速-容量环F-V四、通气模式及方式简介：1.常见通气模式简介：1按压力或容量是否恒定分为：定压如PC、定容如VC2按是否需要病人的触发分为：CMV又称IPPV、A/C3按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：①完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV②部分通气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、BiPAP;有两种类型、CPAP4按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV5伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换automode；Bear1000的PA又称VAPSV；‘伽利略’的ASV、APV6撤机方法：T型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式..2.特殊通气方式简介：1分隔肺通气independent lung ventilation;ILV：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气;可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤..2反比通气inverse tatio ventilation;IRV：可在较低气道峰压下改善气体交换;常用于ARDS.. 3液体通气liquid ventilation;LV：分全total液体通气TLV和部分partial 液体通气PLV;液体用全氟化碳perfluorocarbon;PFC作为O2和C O2的载体;有望成为治疗ARDS的有效方法..4负压通气negative pressure ventilation;NPV：将负压周期性作用于体表;使肺内压降低而产生通气;主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病..5高频通气high frequency ventilation;HFV：一种高频率正常呼吸频率4倍以上低潮气量≤解剖死腔的通气方式;降低肺损伤..分为高频正压通气HFPPV;60~100bpm；高频喷射jet通气HFJV;100~200bpm；高频振荡oscillation通气HFOV;200~900bpm..6无创性通气noninvasive ventilation：如无创间隙正压通气NIPPV；美国伟康公司的BiPAP 呼吸机模式有S、T、S/T、PC、CPAP7气管内吹气tracheal gas insufflation;TGI：经气管插管放置细导管;减少死腔通气;增加肺泡通气;以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2..3.通气模式英文全称：1CMV：持续控制通气;continuous mandatory ventilation2IPPV：间隙正压通气;intermittent positive preassure ventilation3A/CV：辅助/控制通气;assist-control ventilation4PC：压力控制;preassure control5VC：容量控制;volume control6IMV：间隙指令通气;intermittent mandatory ventilation7SIMV：同步间隙指令通气;synchronized intermittent mandatory ventilation8PSV：压力支持通气;preassure support ventilation9VSV：容量支持通气;volume support ventilation10MMV：指令每分通气;mandatory minute ventilation11PRVC：压力调节容量控制;preassure regulated volume control12PAV：成比例辅助通气;proportional assist ventilation13APRV：气道压力释放通气;airway preassure release ventilation14VAPSV：容量保障压力支持通气;volume assured preassure support ventilation15PA：压力扩增;preassure augmentation16ASV：适应性支持通气;adaptive support ventilation17APV：适应性压力通气;adaptive preassure ventilation18BiPAP：双水平或双相气道正压;bilevel or biphasic positive airway preassure19PEEP：呼气末正压;positive end-expiratory preassure20CPAP：持续气道正压;continuous positive airway preassure五、其它几种呼吸治疗措施简介：1.特殊气体吸入：1氦-氧混合气Heliox：促进氧弥散及二氧化碳的排除;降低气道压和呼吸功耗..浓度：氦60%~79%;氧40%~21%..2一氧化氮NO：传递信息和调节血管张力;选择性肺血管扩张剂..2.肺外气体交换：1体外膜肺氧合extracorporeal membrane oxygenation;ECMO：利用氧和膜进行血液和气体交换;使肺处于相对休息状态..2血管内氧合器intravascular oxygenator;IVOX：利用气体压力梯度差进行交换;全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device..3.膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩1体内膈肌起搏：implanted diaphragm pacing;IDP2体外膈肌起搏：external diaphragm pacing;EDP六、相关公式简介：1.肺泡氧分压PAO2=PB-47*FiO2-1.25PaCO2FiO2≥60%系数为12.组织氧含量CaO2=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧摄取率O2ER= V O2/ D O2=SaO2- SvO2/ SaO2正常值20%~30%组织氧摄取VO2=13.4*CO*Hb*SaO2- SvO2；成人110~160ml/min*m2组织氧运输DO2=13.4*CO*Hb*SaO2 成人520~570ml/min*m22.氧合指数OI=FiO2*Pmean*100/ PaO2〈5%；PaO2 / FiO2也可表示氧合3.肺内分流Qs/QT=CcO2-CaO2/CcO2-CvO2〈10%估计公式吸纯氧20minQs/QT=35%-PaO2 /20%4.死腔与潮气量比VD/VT=PaCO2-PECO2/ PaCO2正常值：自主呼吸时20%~40%；机械通气时40%~60%5.气道峰压PIP=气道阻压PRaw+气道平台压Ppla=R*Flow+V/C+PEEP平均气道压=PIP-PEEP*Ti/TOT*K+PEEP 恒压通气K=1；恒流通气K=1/26.动态顺应性Cdyn=VT/PIP-PEEP；静态顺应性Cst= VT /Ppla -PEEP7.肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC补吸气量IRV+潮气量VT+功能残气量FRC补呼气量ERV+残气量8.压力换算关系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133 kPa；1kPa =0.145Psig；1atm≈1bar≈100kpa呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置..1潮气量：在容量控制通气模式下;潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性;通常依据体重选择5-12ml/Kg;并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整;避免气道平台压超过30-35cmH2O.在压力控制通气模式时;潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整..2呼吸频率：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平;成人通常设定为12-20次/分;急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分;准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f.3流速调节：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要;成人常用的流速设置在40-60L/min之间;根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整;流速波形在临床常用减速波或方波..压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响..4吸呼比I：E设置：机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5～2；限制性肺疾病患者;一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I：E通常为1：1.0～1：1.5;长吸气时间>1.5s;通常需应用镇静剂或肌松剂..阻塞性肺疾病患者;宜适当延长呼气时间;减小I：E;以利于充分呼气和排出二氧化碳;通常采用的I：E为1：2.0～1：3.0.但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响..5触发灵敏度调节：一般情况下;压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O;流速触发常为1～5L/min;合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适;促进人机协调；若触发敏感度过高;会引起与患者用力无关的误触发;若设置触发敏感度过低;将显著增加患者的吸气负荷;消耗额外呼吸功..6吸入氧浓度FiO2：机械通气初始阶段;可给高FiO2100%以迅速纠正严重缺氧;以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态;酌情降低FiO2至50%以下;并设法维持SaO2>90%;若不能达上述目标;即可加用PEEP、增加平均气道压;应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%;应保持最低的FiO2..7呼气末正压PEEP的设定：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿;但同时影响回心血量;及左室后负荷;克服PEEPI引起呼吸功的增加..PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭;PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上;与FiO2与VT联合考虑;虽然PEEP设置的上限没有共识;但临床上通常将PEEP设定在5～20cmH2O..最初可将PEEP设定在3～5cmH2O;随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加3～5cmH2O;直至能获得较满意的血氧饱和度..原则是达到最好的气体交换和最小的循环影响的最小PEEP.高水平的PEEP应注意监测血液动力学的变化..8报警界限的设置：每分通气量：报警的上、下界限一般应分别设置在病人预置每分通气量上、下20%-30%；气道压力：报警上限一般应设置在维持病人正常潮气量所需吸气峰压之上10-15cmH2O；吸入氧浓度：上、下报警界限应为预置吸氧浓度的上、下10%-20% ..9调节湿化器：加温湿化效果最好;出口处气体温度即湿化器温度;一般设置在30～35℃;湿度98～99%.湿化液只能用蒸馏水..高温报警设置不能高于37 ℃;低温报警设置不能低于30℃..10启动呼吸机;连接呼吸囊人工肺;检查是否漏气;观察呼吸囊的胀缩情况;使呼吸机正常运转..11呼吸机工作正常;则与人体连接;严密监测;根据血气分析进一步调节..一般要求在上机半小时;行血气分析;根据其结果调整呼吸机参数;以后每2小时重复检查;防止并发通气过度或通气不足..一般患者在吸氧浓度0.4以下;而血氧分压在60mmHg时;允许24小时行一次血气分析..呼吸机使用的操作步骤如下：1、将呼吸机管道、氧气和电源连接好..开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机..并进行机器自检..呼吸机的关机顺序正巧之相反;即先关主机－湿化器-空气压缩机;再关闭气源..2、选择呼吸模式..首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸;然后确定机械通气的方式..常见的机械通气的模式有：1间歇正压呼吸intermittent positive pressure ventilation; IPPV：IPPV也称机械控制通气CMV..此方式时;呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何;按预先设定的通气压力;向病人气道输送气体;当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气;通过胸廓及肺的弹性回缩;呼出气体即IPPV.特点：主要用于呼吸微弱和没有能力自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人..如果患者清醒;有自主呼吸;IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖;患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难..因此;当病人神志恢复;有一定能力的自主呼吸;应该选择另一种合适的通气模式..2辅助控制通气Assist-Control ventilation; ACV：是辅助通气AV和控制通气CV两种模式的结合;当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时;呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气;即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时;以高于预置频率进行通气;即AV.ACV又分为压力辅助控制通气P-ACV和容量辅助控制通气V-ACV..特点：ACV为ICU患者机械通气的常用模式;通过设定的呼吸频率及潮气量或压力;提供通气支持;使患者的呼吸肌得到的休息;CV确保最低的分钟通气量..随病情好转;逐步降低设置条件;允许患者自主呼吸;呼吸功由呼吸机和患者共同完成;呼吸机可与自主呼吸同步..3同步间歇指令通气Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation; SIMV：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式;在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气;在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸;指令呼吸是以预设容量容量控制SIMV或预设压力压力控制SIMV的形式送气..特点：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步;减少患者与呼吸机的对抗;减低正压通气的血流动力学影响；通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平;即从完全支持到部分支持;减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置如流速及VT设定不当可增加呼吸功;导致呼吸肌疲劳或过度通气..4压力支持通气Pressure Support Ventilation; PSV：是一种辅助通气方式;即在有自主呼吸的前提下;每次吸气都接受一定水平的压力支持;以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量..特点：适用于有完整的呼吸驱动能力的患者;当设定水平适当时;则少有人-机对抗;减轻呼吸功；PSV是自主呼吸模式;支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩；对血流动力学影响较小;包括心脏外科手术后患者；一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管导管和呼吸机回路的阻力;故PSV可应用于呼吸机的撤离；当出现浅快呼吸患者;应调整PS水平以改善人-机不同步；当管路有大量气体泄露;可引起持续吸气压力辅助;呼吸机就不能切换到呼气相..对呼吸中枢驱动功能障碍的患者也可导致每分通气量的变化;甚至呼吸暂停而窒息;因此不宜使用该模式..5持续气道正压Continuous Positive Airway Pressure; CPAP：是在自主呼吸条件下;整个呼吸周期以内吸气及呼气期间气道均保持正压;需要患者完成全部的呼吸功;是呼气末正压PEEP在自主呼吸条件下的特殊技术..特点：适用于通气功能正常的低氧患者;CPAP具有PEEP的各种优点和作用;如增加肺泡内压和功能残气量;增加氧合;防止气道和肺泡的萎陷;改善肺顺应性;降低呼吸功;对抗内源性PEEP；设定CPAP应根据PEEPi和血流动力学的变化;CPAP过高增加气道压;减少回心血量;对心功能不全的患者血流动力学产生不利影响..但在CPAP时由于自主呼吸可使胸内压较相同PEEP时略低..6双相气道正压通气Biphasic Positive Airway Pressure; BIPAP：是指给予吸气和呼气两种不同水平的气道正压;为高压力水平Phigh和低压力水平Plow之间定时切换;且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调;从Phigh转换至Plow时;增加呼出气量;改善肺泡通气..该模式允许患者在两种水平上呼吸;可与PSV合用以减轻患者呼吸功..特点：BIPAP通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水平之间转换;每个压力水平;压力时间均可独立调节;可转化为反比BIPAP或气道压力释放通气APRV；BIPAP通气时患者的自主呼吸少受干扰;当高压时间持续较长时;增加平均气道压;可明显改善患者的氧合；BIPAP通气时可由控制通气向自主呼吸过度;不用变更通气模式直至呼吸机撤离..该模式具有压力控制模式特点;但在高压水平又允许患者自主呼吸；与PSV合用时;患者容易从控制呼吸向自主呼吸过渡..因此;该模式既适用于氧合障碍型呼吸衰竭;亦适用于通气障碍型呼吸衰竭..7其他：高频振荡通气HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种;可达15～17Hz.由于频率高;每次潮气量接近或小于解剖死腔..其主动的呼气原理即呼气时系统呈负压;将气体抽吸出体外;保证了二氧化碳的排出;侧枝气流供应使气体充分湿化..HFOV通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、降低肺泡压仅为常规正压通气的1/5～1/15、避免高浓度吸氧等以改善氧合及减少肺损伤;是目前先进的高频通气技术..主要用于重症ARDS患者：FiO2> 0.6时P aO2/FiO2 24 hrs;并且平均气道压MAP> 20cmH2O或PEEP> 15cmH2O;或氧合指数> 20氧合指数=平均气道压×吸入氧浓度×100/氧分压..成比例辅助通气Proportional Assist Ventilation; PAV是一种部分通气支持;呼吸机送气与患者呼吸用力成比例;PAV的目标是让患者舒适地获得由自身任意支配的呼吸形式和通气水平..呼吸负荷主要包括弹性负荷和阻力负荷;PAV模式下呼吸机提供的补偿是针对弹性负荷和阻力负荷;与PSV相比呼吸机能更好地与患者配合;该通气方式下的流速-时间波形为接近生理状态的正弦波;研究显示与其它通气模式比较相同通气参数时平均气道压较低;对血流动力学影响较小;尤其适用于心功能低下的撤机困难患者；在PAV模式下;当患者吸气努力较小时;压力支持水平也较低;当吸气努力较大时;压力支持水平也较高;通过调节FA、VA循序渐进地增大自主呼吸;锻炼呼吸肌以适应通气需要;避免患者呼吸机依赖..该模式可作为困难撤机患者的撤机方式;尤其适用于呼吸机依赖的患者..通过持续气道正压CPAP克服内源性PEEPPEEPi;使吸气功耗减低..一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分;一般为12次/分..COPD及ARDS者例外..2、潮气量：8-15ml/kg体重;根据临床及血气分析结果适当调整..3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1;吸/呼比以1：2-2.5为宜;限制性疾病为1：1 -1.5;心功能不全为1：1.5;ARDS则以1.5-2：1为宜此时为反比呼吸;以呼气时间定为1..4、吸气流速Flow:成人一般为30-70ml/min..安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速..5、吸入氧浓度FiO2：长时间吸氧一般不超过50%-60%..6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa1-3cmH2O;根据病人自主吸气力量大小调整..流量触发者为3-6L/min..7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s;不超过1s..8、PEEP的调节：当FiO2>60%;PaO2<8.00kPa60cmH2O时应加PEEP..临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa3-12 cmH2O;很少超过1.47kPa15 cmH2O.9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同;根据既要安全;又要安静的原则调节..压力报警：主要用于对病人气道压力的监测;一般情况下;高压限设定在正常气道高压峰压上0.49-0.98 kPa5-10 cmH2O;低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平..FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准..PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准..二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure：1原因：病人气道不通畅呼吸对抗、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低ARDS、肺水肿、肺纤维化、限制性通气障碍腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液2处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂..2、气道低压Low airway pressure原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好;改PSV 模式；增加潮气量；适当调整报警设置..3、低潮气量Low tidal volume通气不足：1原因*低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障..*低呼气潮气量：管道漏气、其余同上..2处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A /C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确..4、低分钟通气量Low minute volume通气不足1原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气..2处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围..5、高分钟通气量High minute volume过度通气1原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率..2处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合;可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度;关闭流速触发;检查呼气阀是否漏气..6、呼吸反比inverse I:E1原因：吸气时间过长送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高;呼气时间过短;呼吸频率过高..2增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警..7、窒息1原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气..2处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况..8、呼吸机工作异常处理：立即脱离病人;改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况;可关闭机器再打开;观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师..。
呼吸机参数设置
呼吸机参数的设置呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。
（1）潮气量：在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O.在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。
（2）呼吸频率：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f.（3）流速调节：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。
压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。
（4）吸呼比（I：E）设置：机械通气患者通常设置吸气时间为秒或吸呼比为1：～2；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I：E（通常为1：～1：），长吸气时间（>），通常需应用镇静剂或肌松剂。
阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小I：E，以利于充分呼气和排出二氧化碳，通常采用的I：E为1：～1：.但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。
（5）触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为～，流速触发常为1～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。
（6）吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的（7）呼气末正压（PEEP）的设定：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。
IPPV和SIMV通气模式的特点分析与比较
3 间隙性正压通气(IPPV) 3.1 IPPV通气模式需要设置的通气参数 和SIMV基本一样,唯一不同的是
IPPV通气模式属于控制(指令)方式, 不需要设置触发灵敏度的数值,也就是说 触发灵敏度设置为0L/min。当将触发灵敏 度设置为有数值的时候,通常是1～3L/min, 就会变成有触发的IPPV通气模式,即IPPV/ Assist,简称SIPPV。 3.2 IPPV、SIPPV通气模式的特点分析
参考文献 [1] 朱蕾,钮善福.机械通气[M].上海:上海科
学技术出版社,2001. [2] 方玲,仪垂杰,丛红,等.呼吸机通气模式
综述[J].医疗装备,2006(6).
【收稿日期】2012-02-26
150 中国卫生产业
2 同步间歇指令通气(SIMV) (1)SIMV和其它定容通气模式一样,
需要医护人员在有创呼吸机上设置潮气 量(Vt)、吸气峰流速(peak flow)、呼吸频 率(f)、吸气时间(Ti)、气体流速波形、呼气 末正压(PEEP)和吸氧浓度(FiO2)等参数, 但由于SIMV是一种辅助通气模式,所以 还需设置触发灵敏度,用流速触发灵敏度 (L/min)来表示。
对Ab耐药菌群感染病人曾有建议在 单独的病房中隔离治疗,单大多数医院还 不具有此种隔离条件,所以临床医护人员 的防护意识和措施尤为重要:探视病人后 要洗手,如果有可能接触到病人的体液, 则要戴上一次性手套。平时应做好个人卫 生,如勤洗手保持手的清洁、避免接触他 人的伤口或伤口流出物等。医护人员检查 病人前后要严格洗手消毒以防院内交叉 感染。 4.4 治疗
呼吸机波形分析入门
吸气流量波形
1: 代表呼吸机输送气体旳开始:a)预设呼 吸周期旳时间巳到达, b)患者吸气努力到 达了触发阀,呼吸机开始输送气体
2: 吸气峰流量：在 PCV 和 PSV 时,PIF 旳大小决定了潮气量大小、吸气时间长短 和压力上升时间快慢.
3.代表吸气结束, 呼吸机停止输送气体.此 时巳完毕预设旳潮气量(VCV)或压力巳达 标(PCV),输送旳流量巳完毕(流速切换),或 吸气时间已达标(时间切换).
2.1 呼气流速波形临床意义
判断气道阻力 判断是否存在内源PEEP 评估支气管扩张剂疗效
判断气道阻力
判断是否存在内源PEEP
评估支气管扩张剂疗效
二、压力时间曲线
在 VCV 中吸气相还有无流速期是无气体进入肺内(即 吸气后摒气期-吸气后平台), PCV 旳吸气相是一直为 有流速期(无吸气后摒气). 在呼气时都有呼气流速. 在 压力-时间曲线上吸气相和呼气相旳基线压力为 0 或 0 以上(即 PEEP).
评估吸气触发阀和吸气作用功大小 评估平台压 辨认通气模式
评估吸气触发阀和吸气作用功大小
评估平台压
鉴别通气模式
三、容量时间曲线
容量-时间曲线
在VCV时, 吸气期旳有流速相期是容积连续增 长, 而吸气后摒气旳平台期是无流速相期，无 气体进入肺内, 但吸入气体在肺内重新分布(即 吸气后摒气), 故容积保持恒定.
压力-时间曲线反应了气道压力(Paw)旳逐渐变化纵轴 为气道压力,单位是 cmH2O, 横轴是时间以秒(sec)为 单位, 基线压力为 0 cmH2O. 横轴上正压, 横轴下为负 压.
VCV旳P-t曲线（方波时）
在VCV中根据Pt调整流速
PCV旳P-t曲线
压力上升时间
呼吸机波形(流速、压力和容量波形的基本原理)
① ② ③ ④
吸气开始 吸气流速大小 吸气结束 吸气流速持续时间（吸气时间）
呼气流速波
呼气，不论是机控或是自主呼吸，都是一个 被动的过程。呼气流速波的大小、持续时间、 形状取决于顺应性，顺应性包括病人顺应性 和呼吸机环路顺应性。呼吸机环路顺应性受 到环路长度、材质、型号（内径）的影响， 并且，气流通过呼气阀时的阻力（容量测算 系统）也是重要因素。病人肺顺应性改变或 呼气时动用呼吸肌，都会对波形产生影响。 下图是一个机控吸气动作（虚线）后的呼气 流速波形。在呼吸机测算中呼气流速在0基线 以下。
① 气道峰压 受到流速和容量变化影响后，近口端气道的最大压力。 ② 气道平台压 肺泡膨胀时（没有气流进出的情况下）的压力。肺泡 是最低一级的呼吸道单位，最大肺泡压是一个平台压，而不是峰压。
压力波形——受阻力、流速、顺应性影
响（固定潮气量）
在一个固定的潮气量下，压力波形会随着流速大小、 输送方式（方波、正弦波等）、气道阻力、肺顺应性 的不同而相应改变。下图显示在同一潮气量下，气道 阻力增大；流速增大；肺顺应性下降时峰压和平台压 的不同改变。
呼气流速波——气道阻塞
病人呼气阻力对呼气流速波的细小影响会得到修正，而呼气流速波 的明显变化常体现了病人顺应性的改变、气道阻力明显变化或是病 人烦躁动作。例如呼气阻力增大（分泌物堆积甚至气道阻塞）会降 低呼气峰流速并延长呼气时间 。
了解呼气时间是否延长十分重要。 ① 阻塞后，呼气时间超过正常，峰流速下降 。 ② 呼气不完全，可能引起内源性PEEP。
但是我们可以通过以下几种方法来估计peepi得值容控模式下呼气不完全情况下比较气道峰压的改变压控模式下呼气不完全情况下比较潮气量改变估计陷闭气体量呼气保持容控模式下呼气不完全情况下比较气道峰压的改变压控模式下呼气不完全情况下比较潮气量改变估计陷闭气体量呼气保持最小压力下保证足够的肺泡通气量va维持肺泡稳固提高人机同步性使病人舒适撤机时的呼吸机支持提高人机同步性最重要的就是减少病人的额外做功减少病人在自主呼吸时的强制负担
目前有八种吸气流速波形
VCV常用的吸气流速的波型
Square：方波
流速
吸 气
时间
Decelerating： 递减波
Accelerating： 递增波(少用)
流速
呼 气
Sine： 正 弦 波 (少用)
自动变流(autoflow)
是VCV吸气流速的一种 功能, 根据当时的肺顺 应性和阻力及预设潮气 量而自动控制吸气流速 (似递减波形),在剩余的 吸气时间内以最低的气 道压力输送潮气量.
测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)
B
VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP和通气参数. B点(即笫一拐点，LIP) 似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加 甚少或基本未增加, 此为内源性PEEP(PEEPi), 在B点处压力再 加上2~4 cmH2O为最佳PEEP值。 然后观察A点(即笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量 增加甚少, 各通气参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮 气量等参数。
A: 吸入潮气量 ( 上升肢 ) ， B: 呼出潮气量 ( 下降肢 ) ； I-Time ：吸 气时间(吸气开始到呼气开始), E-Time:呼气时间(从呼气开始到 下一个吸气开始)。
VCV时, 吸气期的有流速相是容积持续增加, 而在平台期为无流 速相期，无气体进入肺内, 吸入气体在肺内重新分布(即吸气后 屏气), 故容积保持恒定。 PCV时整个吸气期均为有流速相期 , 潮气量大小决定于吸入气 峰压和吸气时间这两个因素。
A. 自主呼吸；B. 指令通气
根据P-V环的斜率可了解肺顺应性
P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接 线即斜率, 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降. 作为对 照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加.
呼吸机常用参数、通气模式设置
呼吸机常用参数、通气模式设置一、机械通气的基本模式（一）分类1.“定容”型通气和“定压”型通气①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）。
VPV能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。
②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV）。
PPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。
2.控制通气和辅助通气①控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。
CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。
在CV时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性PEEP、阻力、肺机械参数监测。
不同阻力状态下的吸气峰流速分析
• 年老、虚弱及气道阻塞严重的患者不适 合选择Turbuhaler，而可选Accuhaler、 Autohaler和Surehaler
谢谢
1. 基础吸气峰流速情况
吸气流量曲线中的PIF，在所有受试者中 PIF<90L/min（1.5L/s) : 5人， 其中2人<60L/min （1L/s)的吸气流速峰值
PIF<60、90L/min受试者的基础肺功能
PIF
FVC
FVC% pred FEV1 FEV1% pred FEV1/FVC
0.9
43
34
年龄（岁） 63.94±3.49 64.40±3.72 64.97±8.61 63.61±8.24
身高（cm） 160.09±7.42 161.59±7.20 160.77±6.42 161.27±5.56
体重 ( kg )
62.03±8.09 61.88±9.96 58.15±7.11 59.61±9.98
检验 • 计数资料的组间差异比较采用X2检验，T<1时用
确切概率X2检验 • 相关性分析采用Pearson相关性检验 • 预测吸气能力主要指标的回归方程采用多元逐步
回归及主成分分析法 • P<0.05为差异有统计学意义
结果及讨论
一般情况比较
无阻塞组
轻中度阻塞组 重度阻塞组 极重度阻塞组
例数
43
41
1.72
55.5
0.76 30.6
44.1
1.45
1.02
52.2
0.52 32.3
50.7
0.9
不同阻力状态下的吸气峰流速分析
• 年老、虚弱及气道阻塞严重的患者不适 合选择Turbuhaler，而可选Accuhaler、 Autohaler和Surehaler
谢谢
各阻力状态吸气峰流速与气道阻力相关系数
Zrs Fres R5 R5-R20 HZrs HFres HR5 HR5-R20
PIF-D -0.371 -0.459 -0.359 -0.419 -0.406 -0.459 -0.415 -0.391
PIF-T -0.383 -0.503 -0.382 -0.441 -0.388 -0.469 -0.414 -0.386
• 颗粒的大小、形状、 密度
• 潮气量
• 气道口径
• 呼吸频率
• 吸气压
• 屏气时间
• 吸气方式
• 吸气流速
目前认为：
1、吸气峰流速对决定药物吸入剂量及药 物在气道内的分布有重要影响
2、不同的气道阻塞程度对吸气流速也可 能会有不同影响（存在争议）
3、不同的吸入递送装置对吸气流速有不同的要求
装置 雾化器 （Nebulizer) 定量吸入器 （MDI） 干粉吸入器 （DPI）
43
34
年龄（岁） 63.94±3.49 64.40±3.72 64.97±8.61 63.61±8.24
身高（cm） 160.09±7.42 161.59±7.20 160.77±6.42 161.27±5.56
体重 ( kg )
62.03±8.09 61.88±9.96 58.15±7.11 59.61±9.98
1. 基础吸气峰流速情况
吸气流量曲线中的PIF，在所有受试者中 PIF<90L/min（1.5L/s) : 5人， 其中2人<60L/min （1L/s)的吸气流速峰值
呼气峰流速与心血管疾病的相关性
呼气峰流速与心血管疾病的相关性【摘要】呼气峰流速是一个可能与心血管疾病发展相关的指标。
通过测量呼气峰流速，可以初步了解个体心血管健康状况。
有研究表明，呼气峰流速异常可能与心血管疾病的发展有关，因此呼气峰流速的测量方法和预测价值备受关注。
其他影响因素可能对呼气峰流速与心血管疾病相关性产生干扰，需要进一步研究。
呼气峰流速可作为心血管疾病筛查的一个指标，异常的呼气峰流速可能与心血管疾病的风险增加相关。
未来的研究应当重点探讨呼气峰流速与心血管疾病的机制及临床应用价值，以更好地指导临床实践和预防工作。
【关键词】呼气峰流速、心血管疾病、关联、测量方法、预测价值、影响因素、筛查指标、风险增加、机制研究、临床应用价值1. 引言1.1 背景介绍随着现代社会的快节奏生活和生活方式的改变，心血管疾病已经成为全球范围内的一个严重健康问题。
据世界卫生组织数据显示，心血管疾病是全球范围内导致死亡的首要原因之一。
对心血管疾病的预防、筛查和治疗显得尤为重要。
呼气峰流速是一项可以反映肺功能情况的重要指标，通常用于评估呼吸系统的健康状况。
近年来，研究人员开始关注呼气峰流速与心血管疾病的关联性，试图探索呼气峰流速作为心血管疾病筛查的潜在价值。
一些研究表明，呼气峰流速异常可能与心血管疾病的风险增加相关，因此呼气峰流速有望成为心血管疾病预防和诊断的重要指标。
在这样的背景下，本文旨在深入探讨呼气峰流速与心血管疾病的相关性，探讨呼气峰流速在心血管疾病筛查和预测中的作用，为进一步研究呼气峰流速与心血管疾病的机制和临床应用价值提供科学依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨呼气峰流速与心血管疾病之间的相关性，通过对呼气峰流速的测量和分析，以及对呼气峰流速异常与心血管疾病发展关系的探讨，旨在为心血管疾病的筛查、预防和治疗提供新的方法和依据。
具体研究目的包括：1. 探索呼气峰流速与心血管疾病的相关性，分析呼气峰流速在心血管健康和疾病发展中的作用机制；2. 研究呼气峰流速的测量方法，评估其在心血管疾病筛查和预测中的可靠性和准确性；3. 分析呼气峰流速异常与心血管疾病的发展关系，探讨呼气峰流速在心血管疾病早期诊断和预警中的应用潜力；4. 探讨其他可能影响呼气峰流速与心血管疾病相关性的因素，如年龄、性别、生活方式等，以提高对呼气峰流速在心血管疾病中的诊断和预测价值的全面认识。
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2.不同阻力状态下吸气峰流速情况 2.不同阻力状态下吸气峰流速情况
各阻力状态下不同气道阻塞程度组 吸气峰流速情况
L/min 120 100 80 60 40 20 0
* *
*
*
无阻塞 轻中度阻塞 重度阻塞 极重度阻塞
Accuhaler Turbuhaler Autohaler Surehaler
相关性分析（2） 相关性分析（ ）
各阻力状态吸气峰流速与气道阻力相关系数
PIF-D -0.371 -0.459 -0.359 -0.419 -0.406 -0.459 -0.415 -0.391 PIF-T -0.383 -0.503 -0.382 -0.441 -0.388 -0.469 -0.414 -0.386 PIF-A -0.422 -0.521 -0.418 -0.470 -0.399 -0.504 -0.421 -0.398 PIF-E -0.296 -0.403 -0.293 -0.334 -0.353 -0.409 -0.354 -0.333
影响吸入疗法疗效的因素
• 颗粒的大小、形状、 颗粒的大小、形状、 密度 • 气道口径 • 吸气压 • 吸气方式 • 潮气量
• 呼吸频率 • 屏气时间 • 吸气流速
目前认为： 目前认为：
1、吸气峰流速对决定药物吸入剂量及药 吸气峰流速对决定药物吸入剂量及药 物在气道内的分布有重要影响 2、不同的气道阻塞程度对吸气流速也可 不同的气道阻塞程度对吸气流速也可 气道阻塞程度 能会有不同影响（存在争议） 能会有不同影响（存在争议）
3、不同的吸入递送装置对吸气流速有不同的要求 不同的吸入递送装置对吸气流速有不同的要求 吸入递送装置 装置 雾化器 （Nebulizer) 定量吸入器 MDI） （MDI） 干粉吸入器 DPI） （DPI） 对吸气流速的要求 深、慢 深、慢 快速
4、不同的吸入装置的内部阻力对吸气流速的不同影响。 不同的吸入装置的内部阻力对吸气流速的不同影响。 吸入装置的内部阻力对吸气流速的不同影响 DPI Aerolizer Turbuhaler Novolizer Diskhaler Accuhaler 阻力高低 高 较高 中 低 低
果及讨论
一般情况比较
无阻塞组 例数 年龄（岁） 年龄（ 身高（cm） 身高（cm） 体重 ( kg ) 43 63.94±3.49 63.94± 160.09± 160.09±7.42 62.03± 62.03±8.09 轻中度阻塞组 41 64.40±3.72 64.40± 161.59± 161.59±7.20 61.88± 61.88±9.96 重度阻塞组 43 64.97±8.61 64.97± 160.77± 160.77±6.42 58.15± 58.15±7.11 极重度阻塞组 34 63.61±8.24 63.61± 161.27± 161.27±5.56 59.61± 59.61±9.98
x
统计方法
• 用SPSS10.0进行统计 SPSS10.0进行统计 • 计量资料的组间差异比较采用方差分析、LSD-T 计量资料的组间差异比较采用方差分析、LSD检验 • 计数资料的组间差异比较采用X2检验，T<1时用 计数资料的组间差异比较采用X2检验，T<1时用 X2检验 确切概率X2 X2检验 确切概率X2检验 • 相关性分析采用Pearson相关性检验 相关性分析采用Pearson Pearson相关性检验 • 预测吸气能力主要指标的回归方程采用多元逐步 回归及主成分分析法 • P<0.05为差异有统计学意义 P<0.05为差异有统计学意义
Accuhaler
Surehaler
Turbuhaler
Autohaler
研究对象
• 健康中老年志愿者41例 健康中老年志愿者41例 41 • COPD患者64例 COPD患者64例 患者64 • 非急性发作期哮喘患者56例 非急性发作期哮喘患者56 56例
研究方法
• 用力肺活量及吸气流量曲线 • 气道阻力（潮气、吸气相高肺容量） 气道阻力（潮气、吸气相高肺容量） • 不同阻力状态下吸气峰流速
• 年老、虚弱及气道阻塞严重的患者不适 年老、 合选择Turbuhaler，而可选Accuhaler、 合选择Turbuhaler，而可选Accuhaler、 Turbuhaler Accuhaler Autohaler和 Autohaler和Surehaler
谢 谢
*
10 0
*
Accuhaler Turbuhaler Autohaler Surehaler
％
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 最低流速 最佳流速 流速范围
相关性分析（1） 相关性分析（ ）
各阻力状态吸气峰流速与通气功能相关系数
PIFPIF-D FVC FEV1 FEV1/FVC PEF 0.534 0.514 0.511 0.527 PIFPIF-T 0.575 0.565 0.526 0.569 PIFPIF-A 0.589 0.558 0.532 0.558 PIFPIF-E 0.501 0.503 0.503 0.530
双螺旋通道的口器 双螺旋通道的口器 通道的
吸气通道
定量药盘
研究目的
• 了解气道阻塞人群在各种常用吸入器阻 力状态下的吸气能力 • 探讨常用吸入器阻力状态下吸气峰流量 与通气功能及气道阻力的相关性
研究仪器
• Quark-PFT 肺功能仪 Quark• Jeager Masterscreen 肺功能仪 • Origin 5.0 图形分析软件 • In-Check DIAL 阻力模拟仪 In-
Zrs Fres R5 R5-R20 HZrs HFres HR5 HR5-R20
结 论
• 中老年气道阻塞患者随着气道阻塞程度 的增加， 的增加，吸气峰流速亦随之下降 • 不同的吸入递送装置对吸气流速影响各 不相同， 不相同，评估患者的吸气峰流速时应以 吸入器阻力状态下的PIF为准 吸入器阻力状态下的 为准
4种常见吸入器装置所需的吸气流速情况 种常见吸入器装置所需的吸气流速情况
Accuhaler 流速范围 L/min 最佳流速 L/min Turbuhaler Autohaler Surehaler
＞30 60
＞60 90
30~60 30
20~60 20
不同阻力状态最低、最佳、 不同阻力状态最低 、最佳、 符合流速范围 情况
不同阻力状态下的 吸气峰流速分析
何桦 广州市第一人民医院
研究背景
吸入疗法是目前呼吸道疾病主要的治疗方法之一， 吸入疗法是目前呼吸道疾病主要的治疗方法之一，尤其 COPD和哮喘的治疗中 更是首选的方法。其优点为： 和哮喘的治疗中， 在COPD和哮喘的治疗中，更是首选的方法。其优点为： 作用点直接 起效迅速 局部药物浓度高， 局部药物浓度高，疗效好 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用
1. 基础吸气峰流速情况
吸气流量曲线中的PIF， 吸气流量曲线中的PIF，在所有受试者中 PIF PIF<90L/min（ 5人 PIF<90L/min（1.5L/s) : 5人， 其中2人<60L/min （1L/s)的吸气流速峰值 其中2 1L/s)的吸气流速峰值
PIF<60、90L/min受试者的基础肺功能 PIF<60、90L/min受试者的基础肺功能