出院指导出院随访的持续改进措施
医院岀院随访中心运用PDCA循环提高岀院患者随访率
出院随访中心提高出院患者随访率主题选定：出院随访是指医院以通讯或其他方式，定期了解曾就诊患者出院后的病情变化和指导其康复的一种观察方法，是医院延伸服务的一项重要内容。
通过出院随访，了解患者出院后的情况，为患者提供必要的帮助和指导，不仅可提高病人满意度，更有利于在医院与患者之间建立、保持和发展一种长期、良好的合作关系。
《三级综合医院评审标准实施细则》和三级医院标准中，对患者出院指导与随访均有明确要求，如加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者的健康知识和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度等。
为此，我院于20XX年10月开始试点，同年12月正式成立出院随访中心。
事实表明.该中心的建立与运行为完善医院服务体系迈出了一大步。
然而,直至20XX年5月，我院出院患者随访率仅为74.47%,此项工作亟待改进。
现况调查与原因分析：我院平均住院日短、出院患者数量多，全院出院随访工作分为常规随访、专科随访和专病随访（表1）,由出院随访中心护士、病区护士及病区医生共同完成出院随访要求在病人出院后两周内实施，记录在随访系统中。
图1出院随访工作模式（改进前）至20XX年5月，我院出院患者随访率仅为74.47%o随访中心、护理部、医务部、病区护士长共同分析讨论了随访率低的原因（见图2）。
根据上述分析，进一步找到出院随访率低的主要原因：1.出院患者的电话号码不准确。
根据数据统计，约10%出院患者的联系电话无效，包括号码错误、无人接听、非患者本人或了解患者病情的家属接听等。
主要由于随访软件中的患者号码来源于住院证,存在预留号码不准确、预留号为住院期间的临时号码（我院70%以上的患者为外地患者）等现象。
此外，患者入院后如果更改号码，仅由责任护士记录在入院评估单中，随访系统无法同步更新。
病房不能打外地电话 航访系统和电话图2出院患者随访率低的原因和要因2 .出院随访工作流程不顺畅。
改进前的随访工作由随访中心及各病区护士、医生共同完成.其中大部分随访由出院随访中心完成。
出院随访工作制度督查
出院随访工作制度督查一、背景及意义出院随访工作是医院整体服务质量的重要组成部分，它有助于医院了解患者出院后的康复情况，提高医疗服务质量，促进医患关系的和谐。
出院随访工作制度的建立和执行，对于提升医院整体服务水平，提高患者满意度具有重要的意义。
二、出院随访工作制度的基本内容1.建立出院患者信息档案：包括患者姓名、年龄、单位、住址、联系电话，住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。
2.随访范围：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3.回访要求：每天由回访人员深入病房与出院患者沟通，详细收集患者资料，建立患者资料库，在患者出院3-5天内进行第一次电话回访，特殊患者根据需要随时回访，但每位出院患者至少回访1次以上。
4.随访方式：包括电话随访、接受咨询、书信联系等。
5.随访内容：了解出院患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导；进行住院满意度调查并征求患者及家属的建议和意见。
6.医院和各科向社会公布医疗和咨询服务电话，接受健康咨询、预约专家、预约检查。
7.工作人员应耐心解答病员及家属的有关咨询，凡属专业性较强的问题不能准确回答的，要很礼貌的告诉对方找有关科室或专家咨询，并告之联系方式。
三、出院随访工作制度的执行情况1.各临床科室均能按照出院随访工作制度的要求，建立出院患者信息档案，并对出院患者进行随访。
2.出院随访工作制度的执行情况较好，大部分患者对医院的随访工作表示满意。
3.随访方式多样化，包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。
4.随访内容全面，能够了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，并给予专业的指导和建议。
5.医院和各科已向社会公布医疗和咨询服务电话，并接受健康咨询、预约专家、预约检查。
6.工作人员在解答病员及家属的咨询时，态度认真负责，能够解决患者的问题，对于专业性较强的问题，能够及时引导患者咨询相关的科室或专家。
出院患者健康宣教整改措施
出院患者健康宣教整改措施篇一：出院病人健康宣教出院病人健康宣教亲爱的病员，您的病情已基本稳定即将出院，为了使您顺利办理出院手续，请按以下流程做好准备，谢谢配合！篇二：健康教育持续改进健康教育持续改进健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生方式的教育活动与过程。
目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。
临床健康教育是指以医学为基础，以病人及其家属为对象，通过有计划、有目的、有评价的教育过程，使病人了解增进健康的知识，改变不健康的行为，使病人的行为向有利于康复的方向发展。
计划阶段：通过健康教育达到的目的:使新入院病人和陪护人员尽快使熟悉住院环境，稳定情绪，遵守住院制度，配合治疗。
住院教育掌握所患疾病的诱因，饮食、运动注意事项，药物的作用及不良反应，教育患者密切配合治疗和护理，提高患者及陪护人员卫生知识水平和自我保健能力，改变不良行为和生活方式，降低疾病危险因素，减少疾病发生率和复发率。
出院教育提出继续用药和定期复查等注意事项，进行生活方式和家庭护理方面的指导。
对有复发倾向需长期接受健康指导的慢性病病人进行随访教育。
评估患者有关疾病或健康问题的知识、态度、危险因素与行为表现；有无学习动机；学习者的能力；周围环境因素对患者的影响。
做出教育诊断。
有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进资料。
对护士进行培训，使护士知晓主要内容。
实施阶段：通过一对一交谈教育，病人咨询，健康教育读物入病房，设置健康教育宣传栏对病人进行健康教育。
检查阶段：通过对病人行为观察，口头询问评价健康教育目标是否达到。
处置阶段：经评价，发现健康教育存在问题：检查、治疗、用药、护理教育欠规范；疾病知识教育不够理想；病房护士与病人沟通不够；心理教育效果欠佳；入院安全教育不够重视；住院教育欠仔细，出院教育不到位，出院随访流于形式。
将存在问题纳入下一循环中，进行持续改进。
原因分析：责任护士健康宣教知识薄弱：宣教内容简单责任护士对健康宣教未引起重视；护理人员知识不全面或理论与实践结合不良。
出院指导及病人随访评价与总结
翁牛特旗医院患者出院指导与随访工作情况总结评价为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，本年度，我院医务部组织人员先后就出院小结是否规范、是否体现出院指导及出院患者随访情况对全院临床科室进行三次全面监管，检查情况汇总如下：一、评价总结三次监管分别采用通过检查科室运行病历及终末病历、科室记录本内容、现场询问医务人员及患者或家属，并在科室出院患者随访档案中随机抽查2名患者电话联系，依照随访方式、内容、首次随访医师、有何意见、建议、是否满意等具体项目进行统计。
二、存在问题：1、在临床科室共抽查出院小结100份，内容规范94份，与住院病历记录内容保持一致，并且有经治医师签名。
出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为社区医师提供治疗建议。
6份不规范病例中2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续治疗”，2份出院诊断为“先天性心脏病”，未涉及先心病分型；2份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限；2、出院随访工作开展情况：肾内科、新生儿科、儿一科目前仍未按要求进行随访，口腔科、消化科随访档案填写多为患者拒绝随访，儿科<1岁患者均填写0岁，心内科、血液科、神经内科、妇科、普外科随访较好，能够体现诊疗连续性；3、特定患者出院随访部分科室仍有缺如，部分科室人员不知道如何界定特定患者人群；4、医院《患者出院对方及复诊预约制度》要求首次随访应有副高及以上人员完成。
检查中共纳入统计的患者有100位，期中仅有55%患者首次随访是由副高以上医师完成。
三、改进措施1、按照制度要求，首次随访应由副高及以上的医师完成。
严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务；2、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。
同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，不断改进该项工作；3、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导，尽量减少使用医用术语，用通俗易懂的语句来表达；4、出院时告知患者来院复诊时请带出院记录；5、科室根据本科室特点可自行界定特殊患者，并注意随访工作的连续性，医务部已下发通知，让临床科室上报本科室特定患者疾病名称，并定期督导检查其执行情况。
新版提高出院患者随访PDCA(修订版)
新版提高出院患者随访PDCA(修订版).doc提高出院患者随访率出院随访是指医院通过通讯或其他方式，定期了解曾就诊患者出院后的病情变化并指导其康复的一种观察方法，是医院延伸服务的重要内容。
通过出院随访，可以了解出院后患者的情况，为患者提供必要的帮助和指导，提高患者的满意度，更有利于在医院与患者之间建立、保持和发展长期、良好的合作关系。
根据《三级精神病医院评审标准实施细则》的要求，医院需要制订患者出院指导与随访工作制度和规范，明确对患者出院指导与随访的内容，同时制订患者出院指导与随访工作质量考核办法等。
在我科统计的2017年5月26日到7月13日的8个周期间出院患者随访情况中，发现出院患者随访率为62.5%，远远达不到医院的随访要求（>90%）。
此外，我科存在随访率不稳定，无持续改进，无人监督负责等问题，这些问题需要亟待改善。
为此，我科成立了CQI小组，由5名医务人员组成，分别负责计划组织、指导工作、记录工作、收集资料和分析资料等工作。
小组的活动时间为2017年7月15日至2017年10月1日。
针对现有问题，小组明确了现状流程和设定了目标。
现状把握包括检查时间、检查对象及内容和检查人次等。
目标是针对找出的原因进行分析，逐一改进，争取出院随访率达到90%以上。
对于出现问题的根本原因，小组进行了原因分析，绘制了鱼骨图和XXX等，以便更好地找出问题所在并制定相应的改进措施。
为了提高出院患者的随访率，我们需要对以下问题进行改进：1.随访系统不够完善：我们需要重新设计随访系统，解决系统故障，并在医院随访制度的框架下制定本病区的出院患者随访制度，明确负责随访的人员、随访内容、随访时间等。
同时，安排专人负责随访工作，并定期督查随访情况，与考核绩效挂钩。
2.出院随访工作流程不顺畅：我们需要明确出院随访的主体，制定出院患者随访工作流程，并明确护士和医生的责任和角色。
同时，建立随访工作的标准化流程，确保每个环节都能够得到落实。
出院指导出院随访的持续改进措施
出院指导出院随访的持续改进措施
出院指导和出院随访是医院对患者进行完善的关怀流程的一部分，旨
在帮助患者充分了解疾病的情况、掌握正确的自我管理方法、预防并发症
的发生，以及提供必要的帮助和支持。
在这两个环节中，持续改进措施是
非常重要的，可以不断提高患者对自身健康管理的意识和能力，最终提高
患者的生活质量和满意度。
一、出院指导持续改进措施：
1.患者教育：提供相关疾病知识的宣教资料，讲解医学术语和治疗方案。
针对患者的个人差异开展个体化教育，因为不同的患者有不同的学习
和理解水平。
2.沟通技巧：医务人员需要接受相应的培训，提高与患者交流的技巧，以便更好地传递信息和解答疑问。
采用简明扼要、语言通俗易懂的方式进
行讲解，避免使用过于专业化的术语。
5.多媒体应用：利用电子屏幕、网络平台等多媒体手段，向患者展示
相关健康知识和自我管理方法，以图文并茂的方式提高信息传递的效果。
二、出院随访持续改进措施：
2.多维度评估：设计科学、全面的评估表格，对患者的生活质量、生
活能力、心理状况等进行评估，从而更好地了解患者的需求和问题。
3.提供支持：根据随访评估结果，提供相应的支持和帮助，包括康复
训练、心理疏导、社会支持等方面的服务。
有条件的医院可以建立康复科、心理科等相关科室，为患者提供一对一的专业服务。
总而言之，出院指导和出院随访是医院关爱患者的重要环节，持续改进措施可以提高患者的自我管理能力和生活质量。
只有通过不断地优化和改进，才能更好地满足患者的需求，提供更高质量的医疗服务。
出院指导与出院随访【范本模板】
2014年3季度病人出院指导、随访专项检查汇总分析一、目的根据《二级医院综合医院评审标准实施细则(试行）》的规定，结合我院出院患者的管理需要，2014年9月16日医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随访进行专项检查，积极整改查出的问题，拟定下一步诊疗方案,以提高我院对出院患者的诊疗管理，提升我院的社会影响。
二、检查方式将出院指导、随访所需检查的内容罗列成《出院指导、随访专项检查表》，对我院住院病区进行检查。
三、检查内容查阅科室管理资料、现场查看出院时的医患沟通、查看每科出院病历5份。
四、检查中存在的主要问题1、出院指导无营养指导：共3个科室，4份病历。
2、出院指导无社区治疗建议：3个科室，3份病历。
3 、出院随访登记本登记不完善，2个科室。
4、出院医嘱无上级医师审签2个科室,3份病历。
5、出院指导无生活中应注意的事项：1个科室，1份病历五、存在问题的统计1、存在问题的科室分布2、出院指导完善率3、各科室出院指导检查成绩趋势内一科内二科内三科内四科内五科儿科肿瘤科外四科外三科外二科外一科妇产科五官科92 97 98 94 98 98 100 95 95 94 93 100 98六、存在问题的分析1、由图1可知:我院出院指导中现主要存在的问题是部分无出院营养指导和生活中应注意事项不全.通过深入对医生的调查分析：1)、没有营养指导的主要原因是:（1）出院患者为青壮年,身体素质良好无须营养指导.（2）出院患者已经临床治愈,出院后不需要营养指导.（3)出院患者无特殊慢性疾病需要营养支持,无需营养指导。
2）、无生活中应注意事项的原因在于部分医生主管认为患者在本院已经临床治愈出院不需要在生活中注意相关事项，但是检查中发现疝修补术的患者无禁止负重的指导等必须生活中应注意的事项。
3）、社区治疗指导意见的缺乏主要是因为当事医师认为患者出院后有随访医嘱即可，不需再次补充说明具体的措施或者在什么样的情况下应做的具体检查或治疗。
出院指导不到位的整改措施
出院指导不到位的整改措施背景介绍出院指导是医疗机构对患者进行出院前的健康教育，向患者提供必要的医疗知识和管理建议，以促进患者的康复和预防返院。
然而，目前在一些医疗机构中，出院指导工作存在着不到位的问题，导致患者在出院后面临较高的健康风险。
为了改善这一情况，有必要采取一系列整改措施来提高出院指导的质量和效果。
问题分析出院指导不到位的问题主要表现为以下几个方面：1.信息不全面：医疗机构在进行出院指导时，往往只注重对疾病治疗方案的介绍，而忽视了其他方面的内容，如生活方式调整、药物使用禁忌等。
2.指导语言不清晰：有些患者由于文化程度较低或语言障碍，对医学术语理解困难，导致出院指导的内容无法顺利传达。
3.指导材料质量不高：有些医疗机构提供的出院指导材料质量较低，内容错误、信息过时，无法满足患者的实际需求。
整改措施1.完善出院指导内容：医疗机构应该针对不同的病种和患者，制定全面、系统的出院指导内容。
除了疾病治疗方案，还应包括饮食建议、生活方式调整、预防复发的知识等。
2.简化指导语言：在进行出院指导时，医疗机构应尽量使用浅显易懂的语言，避免使用过多的医学术语和专业名词。
对于语言障碍的患者，可以借助翻译工具或请辅助人员进行口语翻译。
3.定期更新指导材料：医疗机构应建立起健全的指导材料管理制度，定期对出院指导材料进行检查和更新。
确保指导材料的准确性、全面性和易读性，以满足患者的实际需求。
4.强化医务人员培训：医务人员是出院指导的主要执行者，他们需要具备相关的知识和技能，才能有效地完成出院指导工作。
医疗机构应加强相关培训，提高医务人员的专业水平和指导能力。
5.加强患者反馈机制：医疗机构应建立起有效的患者反馈渠道，鼓励患者提出意见和建议。
通过患者的反馈，医疗机构可以及时发现和解决出院指导中存在的问题，提高指导工作的质量。
效果评估为了评估出院指导整改措施的效果，医疗机构可以采取以下方法：1.跟踪调查：对出院的患者进行电话或上门访视，询问他们在出院后是否按照指导要求进行生活方式调整、药物使用等，以及遇到的问题和困惑。
精选-出院患者随访的PDCA持续改进
出院患者随访的PDCA 持续改进为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式, 将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能 得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特实施出院病人随访 制度。
P 经过一段时间的实施，发现存在存在问题如下：（一） 随访不及时（二） 随访病人不完全（三） 随访信息漏填（四） 随访方式单一（五） 随访内容简单（六） 随访率不达标存在以上问题的原因总结如下：根据以上所分析原因制定整改的目标及措施D 实施措施1办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、医务人员 8者不达桥职业、联系电话等项目2. 随访医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况并做好记录，同时指导患者出院后的健康教育。
3.随访方式除了常用的电话随访外，还可以通过接受咨询、上门随诊、书信联系等方式来随访。
随访内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
5.“出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况，还对医护人员进行医德医风综合满意度评价，征求患者对医院和室医疗服务及医德医风的意见建议。
6.回访获得的患者对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评，按医德考评细则分别给予加分或减分，作为年度医德总评的重要依据。
7.随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4 周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
8.科主任加强本科室随访工作的监管与督促。
医务科应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查，确保随访率不低于80%。
C阶段（出院患者随访工作检查）1.将出院患者随访登记本制订成册，科室留档。
2.定期开展科室质量管理会议，抽检随访病历，并找出其中的不足，同时修改，并记录。
出院指导、出院随访的持续改进措施
出院指导、出院随访的持续改进措施2017年度医务科对出院指导与随访工作落实情况的督导总结及持续改进措施为提升医院的医疗服务质量、促进医患沟通和提高知名度，我院医务科本年度按季度对各临床科室的出院指导和出院随访制度的落实情况进行了督导检查。
一、具体检查情况如下：1.出院指导方面的落实情况：检查方法一为随机抽查出院小结，每次每科室各抽查8份病历。
检查的内容主要包括检查出院小结中的出院医嘱是否按照医院规定的《出院医嘱格式》书写。
检查方法二为电话追踪，每季度各科室随机抽查1名出院患者，电话询问主管医师是否在患者出院时面对面地向患者及其家属讲明了患者目前的病情，并对患者及其家属提供了出院指导，包括出院后服药的指导、出院后生活注意事项、门诊复诊具体时间、医院的联系方式等。
具体检查结果总结如下：1）出院小结方面：本年度共检查48份病历，均有出院记录，出院记录内容与病程记录一致，出院记录中均有出院医嘱。
其中20份病历中未书写复诊具体时间，21份出院医嘱中辅检复查时间未书写具体，21份病历中无康复指导的书写，20份病历中医院的联系方式未书写全。
2）电话追踪方面：本年度共电话追踪24名患者，其中未收到医师电话1名。
其中有2名患者家属回答患者在出院时主管医师未对患者进行面对面的出院指导，其中有10名患者家属回答患者在出院时患者医师未告知门诊复诊的具体时间，3名患者家属回答出院时患者主管医师未对患者及其家属交代患者出院后应注意的事项。
2.出院随访制度的落实情况：检查方法为电话追踪，每季度随机抽查2名出院患者，电话询问患者或其家属是否接到我院医师的电话询问患者病情，是否知道致电医师是谁，致电医师是否询问了患者服药情况，是否对患者的康复做出指导，有无预约具体的复诊时间。
具体检查结果如下：1）未收到医师电话1名。
2）不知道致电医师是谁2名。
3）无预约具体复诊时间5名。
4）对随访内容满意的5名。
5）对随访内容满意度一般的3名。
出院随访情况总结评价(模板)
出院随访情况总结评价(模板)XX科第一季度出院随访工作情况总结为了提高医疗服务质量和促进医患沟通，我们科对出院患者的出院指导和随访情况进行了改进。
改进情况如下：一、评价总结我们采用了三种监管方式，包括检查患者出院医嘱的情况、询问护理人员和患者或家属的意见，并在科室出院患者档案中抽查患者电话联系情况。
我们统计了随访方式、内容、意见、建议和满意度等具体项目。
出院小结：调查内容规范；询问患者或家属；出院指导包括用药和生活指导；实际随访的患者数量为66人；对随访内容很满意的人数为90份，占总数的98.50%；对随访内容比较满意的人数为86份，占总数的93.24%；对随访内容一般的人数为67人，占总数的78.38%；对随访内容不满意的人数为13人，占总数的17.57%；有3人没有提供意见。
二、存在问题：1.实际随访患者数量为69人。
出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为社区医师提供治疗建议。
但有2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”和“建议院外继续治疗”，1份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限；2.14例带肝素出院患者中有2人未遵医嘱注射；3.1例患者回家后因睡的土炕过热造成骶尾部皮肤破损；4.3例肌间静脉血栓形成患者出院无不良反映，能坚持功能锻炼。
三、改进措施：1.按照制度要求，责任医师认真填写出院医嘱，护士负责检查患者或家属掌握情况，未掌握的做好解释工作，有疑问的必须问清楚；2.科室应对随访的患者进行追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本；3.出院指导中应包括对患者及其家属口头交待和书面指导，尽量减少使用医用术语，用通俗易懂的语句来表达；4.出院时要告知患者来院复诊时请带病历本；5.对卧床患者要加强压疮预防的宣教；6.对带肝素出院的患者要记录带药的支数、用法、用量，不仅仅做好宣教和用药指导，更要坚持电话追踪。
XX科：2018年月日内一科第三季度患者随访工作总结在2018年7-9月期间，我们共随访了1000余名患者，护士主动联系了患者或家属。
出院病人电话回访满意度的分析及改进措施
出院病人电话回访满意度的分析及改进措施摘要】目的：了解出院病人对医院医疗服务的满意度。
方法：由专职人员对出院病人进行电话回访，征求病人及家属对医院的医疗服务的满意度及建议，将病人的有效回访信息进行汇总分析并给予持续性改进。
结果：共回访电话8105个，反映存在的问题113条。
结论：出院病人电话回访能客观地反映病人对医疗服务的满意度，并可依次查找医疗服务质量的薄弱环节加以改进及提高专业技术水平。
【关键词】出院病人；电话回访；满意度【中图分类号】R19【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）11-0144-01 随着医疗卫生市场竞争的日趋激烈，病人对医疗服务的满意度成为影响病人就医选择的指标之一，更成为影响医院生存和发展的前提。
为了切实改进服务措施，保证调查病人消息的可信度，构建和谐医患关系，及时了解出院病人在住院期间的真实感受，获取病人对医院医疗、护理等的满意度信息，我院自2010年1月成立了后医疗管理中心，正式开通了对出院病人的电话回访热线，以准确地收集病人对医疗服务工作的意见。
现将后医疗管理中心3～8月获取的信息进行归类、分析，并通过管理层面指导、整改，使医院逐步完善医疗服务体系，医疗服务质量有了明显的提高，现汇总如下：1资料与方法1.1一般资料：选取2010年3～8月本院出院病人24007人，排除各种原因导致无法联系者，成功电话回访8105人，短信回访14789人，电话回访率33.8％。
1.2方法1.2.1人员配备：设置专职工作人员，设立专线电话和办公场所。
抽调2名临床经验丰富、具有良好语言表达能力的主管护师承担此项工作，上岗前进行语言沟通技巧、专业知识、专科知识的培训，制定工作职责，规范服务用语。
1.2.2制定回访制度：要求对所有出院病人在办理离院手续后的72小时内进行电话回访。
1.2.3资料收集：通过院内的电脑网络、病案中心可以直接获取出院病人的资料，如姓名、性别、年龄、住院号、联系电话、诊断、所在科室、出院时间等，每日收集前日办理离院手续的病人信息，月底对所有回访信息汇总分析，建立回访信息档案。
患者随访PDCA
患者随访P D C A文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）出院患者随访的P D C A持续改进为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特实施出院病人随访制度。
P 经过一段时间的实施，发现存在存在问题如下：其他通讯不根据以上所分析原因制定整改的目标及措施D 实施措施1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。
2.随访医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况并做好记录，同时指导患者出院后的健康教育。
3.随访方式除了常用的电话随访外，还可以通过接受咨询、上门随诊、书信联系等方式来随访。
4.随访内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
5.“出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况，还对医护人员进行医德医风综合满意度评价，征求患者对医院和室医疗服务及医德医风的意见建议。
6.回访获得的患者对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评，按医德考评细则分别给予加分或减分，作为年度医德总评的重要依据。
7.随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
8.科主任加强本科室随访工作的监管与督促。
医务科应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查，确保随访率不低于80%。
C阶段（出院患者随访工作检查）1.将出院患者随访登记本制订成册，科室留档。
2.定期开展科室质量管理会议，抽检随访病历，并找出其中的不足，同时修改，并记录。
按季度做统计，列出常犯、易范错误，重点注意，修改。
出院指导不到位的原因整改措施怎么写
出院指导不到位的原因整改措施引言出院指导作为医院对患者治疗过程的重要环节，对于患者的康复起着至关重要的作用。
然而，有时候我们可能会遇到出院指导不到位的情况，导致患者不能有效地进行术后康复活动，甚至出现并发症的情况。
因此，本文将分析出院指导不到位的原因，并提出相应的整改措施。
出院指导不到位的原因分析1. 医护人员的不足•缺乏对出院指导的重视：有些医护人员可能对出院指导的重要性认识不足，没有将其放在治疗过程的重要环节。
•专业知识的不全面：一些医护人员可能在出院指导方面的专业知识不够全面，导致无法给予患者详细的指导。
•沟通交流能力不足：有些医护人员可能在与患者沟通交流的能力上存在不足，不能清晰地传达给患者有关出院指导的重要信息。
2. 患者个体差异•能动性不足：部分患者可能对自身的康复缺乏足够的重视和行动力，导致对出院指导的执行不力。
•理解能力有限：有些患者对医学知识的理解能力有限，对出院指导的内容理解不清楚。
•语言障碍：部分患者可能由于语言障碍（包括外籍患者或地域差异）而不能正确理解出院指导的内容。
出院指导不到位的整改措施1. 加强医护人员的培训与教育•提高对出院指导的重视：医院应加强对医护人员的培训，增强他们对出院指导的认识与重视程度，让他们明白对患者进行全面出院指导的重要性。
•完善专业知识体系：医院应定期组织医护人员进行相关专业知识的学习培训，提高他们在出院指导方面的专业知识水平。
•提升沟通交流技巧：医护人员应接受相关的沟通交流技巧培训，学会与患者进行互动和建立有效的沟通渠道，以便更好地传达出院指导的信息。
2. 个性化出院指导方案•了解患者的特殊需求：医护人员应在出院前主动了解患者的特殊需求，如年龄、职业、家庭环境等，为患者制定个性化的出院指导方案。
•使用清晰简明的语言：医护人员在进行出院指导时，应使用患者易于理解的语言，并避免使用过于专业化的术语，以确保患者能够准确理解指导内容。
•提供多样化的指导形式：除了口头指导外，医院还应提供书面指导、图文资料、视频等多种形式的出院指导，以满足患者不同学习方式的需求。
医院疼痛病人出院随访制度
4.通过数据分析，发现疼痛病人管理中的问题，制定针对性的改进措施。
十七、出院随访的伦理考量
1.尊重病人的知情同意权，确保病人在充分了解随访目的和过程的前提下，自愿参与随访；
2.保护病人的隐私和个人信息，严格遵守医疗伦理原则；
3.在随访过程中，关注病人的心理感受，避免造成额外的心理负担；
6.关注疼痛病人的长期生活质量，探索更全面的康复支持体系。
医院疼痛病人出院随访制度是确保病人出院后得到持续关爱与专业指导的重要措施。通过明确的随访目的、对象、时间、内容、方式、人员、记录与管理、质量控制、隐私保护、宣传教育、评估与反馈、培训与考核、资源配置、跨部门协作、紧急情况处理、持续改进、伦理考量、监督与责任以及总结与展望等多个方面，构建了一套系统、全面的出院随访体系。这一体系的实施，旨在提高疼痛病人的生活质量，降低复发率，提升医疗服务水平，为疼痛病人带来更加人性化、专业化的健康管理。医院将持续关注出院随访工作的实际效果，不断优化流程，确保疼痛病人在院外得到有效支持和帮助，为构建和谐医患关系、促进健康中国建设贡献力量。
4.对于无法继续参与随访的病人，给予充分的理解和支持，尊重其选择。
十八、出院随访的宣传教育（再续）
7.利用新媒体平台，如医院官方网站、微信公众号等，发布疼痛管理相关资讯；
8.鼓励病人及其家属参与健康教育活动，提高家庭护理能力；
9.定期举办病友交流会，分享疼痛治疗和康复经验，增强病人信心。
十九、出院随访的监督与责任
4.定期举办跨部门研讨会，交流随访工作经验，提高随访工作水平。
十五、出院随访的紧急情况处理
1.建立紧急情况处理机制，对随访过程中发现的紧急情况及时应对；
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2017年度医务科对出院指导与随访工作
落实情况的督导总结及持续改进措施
2017年12月20日
为了提升我院的医疗服务质量，促进医患沟通，提升我院的知名度，本年度我科就出院指导及出院随访制度的落实情况按季度对临床各科室进行了督导检查。
一、检查具体情况如下：
1、出院指导方面的落实情况，检查方法一为随机抽查出院小结，每次每科各抽查8份病历。
检查的内容主要为出院小结中的出院医嘱是否按医院规定的《出院医嘱格式》书写；检查方法二为电话追踪，每季度各科室随机抽查出院患者1名，电话询问主管医师是否在患者出院时面对面的对患者及其家属讲明了患者目前的病情，并对患者及其家属行进了出院的指导，指导的内容包括出院后服药的指导，出院后生活注意事项，门诊复诊具体时间，医院的联系方式等。
具体检查结果总结如下：
（1）出院小结方面，本年度共检查48份病历，均有出院记录，出院记录内容与病程记录一致，出院记录中均有出院医嘱，其中20分病历中无复诊具体时间的书写。
21份出院医嘱中辅检复查时间未书写具体，21份病历中无康复指导的书写，20份病历中医院的联系方式未书写全。
（2）电话追踪方面，本年度共电话追踪24名患者，其中未收到
医师电话1名，其中有2名患者家属回答患者在出院时主管医师未对患者进行面对面的出院的指导，其中有10名患者家属回答患者在出院时患者医师未告知门诊复诊的具体时间，3名患者家属回答出院时患者主管医师未对患者及其家属交代患者出院后应注意的事项。
2、出院随访制度的落实情况，检查方法为电话追踪，每季度随机抽查两名出院患者，电话询问患者或其家属有无我院医师打电话询问患者病情，是否知道致电医师是谁？致电医师是否询问了患者服药情况？是否对患者的康复做出指导？有无预约具体的复诊时间？具体检查结果见下：
（1）未收到医师电话1名;
（2）不知道致电医师是谁2名;
（3）无预约具体复诊时间5名;
(4)对随访内容满意的5名;
(5)对随访内容满意度一般的3名.
二、比较分析
1、情况见下表（表一、表二）
表一
表二
2、存在问题的原因分析
（1）与去年同比上升的有2项、下降的有8项，同比的有1项。
上升的2项分别为无复诊具体时间的书写、出院医嘱中辅检复查时间未书写具体。
患者家属回答患者在出院时患者医师未告知门诊复诊的具体时间与去年相同。
对随访非常满意度上升，一般满意和不满意的同去年一样。
（2）导致以上的原因考虑为：
1）临床医师对出院制度、出院康复指导制度及出院随访制度
的重视不够。
由于临床医师所管病人多，日常工作繁忙，以致忽略了该项工作。
2）主管医师对出院制度、出院指导制度具体内容了解不够全
面，尤其是出院医嘱的规定。
2）出院随访工作中，医师对随访需要访问的内容了解不够。
3）医师对预约复诊制度不够重视。
4）患者家属不配合。
5）科室对随访工作的不够重视，自查不到位。
6）职能部门监管力度不够，无奖惩措施。
三、整改措施
1、加强全院各级医护人员的重视。
2、加强全院制度职责的学习。
3、科室加强管理。
4、制度的适当修改。
根据医院是实际情况对相关制度进行修改。
5、职能科室加强管理，制定相应的奖惩措施。
6、对出院患者加强宣传，以期待患者及家属的配合。