慢性萎缩性胃炎的诊疗及hp根除治疗ppt(完整版)
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慢性萎缩性胃炎中医诊治ppt课件
4.5 胃阴不足证：主症:胃脘痞闷不适或灼痛;舌红少津, 苔少。次症:饥不欲食或嘈杂;口干; 大便干燥;形瘦 食少;脉细。
4.6 胃络瘀血证：主症:胃脘痞满或痛有定处;舌质暗 或有瘀点、瘀斑。次症:胃痛拒按;黑便;面色暗滞; 脉弦涩。
23
症候确定
主症必备,加次症2项 以上即可诊断。
上述证候可单独出现,也可相兼出现,临 床应在辨别单一证候的基础上辨别复合 证候。同时,随着时间的推移,证候可出现 动态变化,需认真甄别。
5
2、中医病因病机：
胃在生理上以和降为顺,在病理上因滞而病。 本病主要 与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包 括Hp感染)、药物所伤 以及先天禀赋不足、脾胃素虚 等多种因素有关。上述病因损 脾伤胃,致使脾失健运, 胃失和降,中焦枢机不利,气机升降失 调,从而产生气 滞、食积、湿(痰)阻、寒凝、火郁、血瘀等各 种病理 产 物,诸郁阻胃,进一步妨碍脾胃气机之升降;另一方 面由于脾胃运纳功能受损,气血生化乏源而致使胃络失养，而 致本病发生。
24
七、治 疗
（一）西医治疗
目的
缓解症状和改善胃粘膜 组织学
1、 一般治疗：包括饮食原则、起居、精神情志等 方面因素。见预防与调护。
25
（一）西医治疗
2、 抑酸或制酸剂：适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、 上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重 程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法 莫替丁、罗沙替丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、 兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普 拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝) 。
治
1.3 脾胃湿热证 治法:清热化湿,宽中醒脾 主方:黄连温胆 汤(《六因条辨》)加减。 药物:黄连、半夏、陈皮、 茯苓、枳实、苍术、 厚 朴、佩兰、黄芩、滑石
4.6 胃络瘀血证：主症:胃脘痞满或痛有定处;舌质暗 或有瘀点、瘀斑。次症:胃痛拒按;黑便;面色暗滞; 脉弦涩。
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症候确定
主症必备,加次症2项 以上即可诊断。
上述证候可单独出现,也可相兼出现,临 床应在辨别单一证候的基础上辨别复合 证候。同时,随着时间的推移,证候可出现 动态变化,需认真甄别。
5
2、中医病因病机：
胃在生理上以和降为顺,在病理上因滞而病。 本病主要 与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包 括Hp感染)、药物所伤 以及先天禀赋不足、脾胃素虚 等多种因素有关。上述病因损 脾伤胃,致使脾失健运, 胃失和降,中焦枢机不利,气机升降失 调,从而产生气 滞、食积、湿(痰)阻、寒凝、火郁、血瘀等各 种病理 产 物,诸郁阻胃,进一步妨碍脾胃气机之升降;另一方 面由于脾胃运纳功能受损,气血生化乏源而致使胃络失养，而 致本病发生。
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七、治 疗
（一）西医治疗
目的
缓解症状和改善胃粘膜 组织学
1、 一般治疗：包括饮食原则、起居、精神情志等 方面因素。见预防与调护。
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（一）西医治疗
2、 抑酸或制酸剂：适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、 上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重 程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法 莫替丁、罗沙替丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、 兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普 拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝) 。
治
1.3 脾胃湿热证 治法:清热化湿,宽中醒脾 主方:黄连温胆 汤(《六因条辨》)加减。 药物:黄连、半夏、陈皮、 茯苓、枳实、苍术、 厚 朴、佩兰、黄芩、滑石
慢性萎缩性胃炎中医药治疗PPT课件
气滞湿热和血瘀四脾虚气滞是疾病的基本病机血瘀是久病的重要病机在胃黏膜萎缩发生发展乃至恶变的过程中起着重要作用病机早期以实证为主病久则变为虚证或虚实夹杂病久则兼涉血分早期多在气分在临床上常表现为本虚标实虚实夹杂之证病机转化一二三五慢性非萎缩性胃炎以脾胃虚弱肝胃不和证多见慢性胃炎伴胆汁反流以肝胃不和证多见伴癌前病变者以气阴两虚气滞血瘀湿热内阻证多见四慢性萎缩性胃炎以脾胃虚弱气滞血瘀证多见伴幽门螺杆菌感染以脾胃湿热证多见病机转化第二部分辩证分型一肝胃气滞证主症
✓针灸治疗常用取穴有足三里、中脘、胃俞、脾俞、 内关等。
✓肝胃不和加肝俞、太冲、期门； ✓伴郁热加天枢、丰隆；脾胃虚弱者加脾俞、梁丘、 气海；
✓胃阴不足加三阴交、太溪； ✓脾胃虚寒重者，可灸上脘、中脘、下脘、足三里； ✓兼有恶心、呕吐、嗳气者，加上脘、内关、膈俞； ✓痛甚加梁门、内关、公孙； ✓消化不良者加合谷、天枢、关元、三阴交；气滞血 瘀证加太冲、血海、合谷；
第一部分标题内容
第一部分 病因病机
第一病部因分标病题机内容
病机
病因
病因 病机
病位
病机转化
第一部分标题内容 病 因
脾胃 虚弱
情志 失调
饮食 不节
损伤脾胃
运化失司，升降失常，而发生气滞 湿阻、寒凝、火郁、血瘀等，表现
为胃痛、胀满等症状
药物 外邪 （Hp）
第一部分标题内容
病位
病位在胃
1
与肝、脾两脏密切相关
慢性胃炎患者应尽量避免服用对胃黏 膜有刺激或损伤的食物（如辛辣食物 含亚硝酸盐食物等）及药物（如非甾 体类抗炎药等）
第心四理部调分标摄题内容
心理 调摄
慢性胃炎患者应保持心情舒畅，避免不良 情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询
✓针灸治疗常用取穴有足三里、中脘、胃俞、脾俞、 内关等。
✓肝胃不和加肝俞、太冲、期门； ✓伴郁热加天枢、丰隆；脾胃虚弱者加脾俞、梁丘、 气海；
✓胃阴不足加三阴交、太溪； ✓脾胃虚寒重者，可灸上脘、中脘、下脘、足三里； ✓兼有恶心、呕吐、嗳气者，加上脘、内关、膈俞； ✓痛甚加梁门、内关、公孙； ✓消化不良者加合谷、天枢、关元、三阴交；气滞血 瘀证加太冲、血海、合谷；
第一部分标题内容
第一部分 病因病机
第一病部因分标病题机内容
病机
病因
病因 病机
病位
病机转化
第一部分标题内容 病 因
脾胃 虚弱
情志 失调
饮食 不节
损伤脾胃
运化失司，升降失常，而发生气滞 湿阻、寒凝、火郁、血瘀等，表现
为胃痛、胀满等症状
药物 外邪 （Hp）
第一部分标题内容
病位
病位在胃
1
与肝、脾两脏密切相关
慢性胃炎患者应尽量避免服用对胃黏 膜有刺激或损伤的食物（如辛辣食物 含亚硝酸盐食物等）及药物（如非甾 体类抗炎药等）
第心四理部调分标摄题内容
心理 调摄
慢性胃炎患者应保持心情舒畅，避免不良 情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询
慢性萎缩性胃炎中医药治疗进展 PPT课件
慢性萎缩性胃炎中医药治疗进展
ppt课件
1
【概念】 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一 种类型 , 是指不同病因引起的胃黏膜 的慢性炎症或萎缩性病变 , 其实质是 胃黏膜上皮遭受反复破坏后 , 由于黏 膜特异的再生能力 , 以致黏膜发生改 建 , 且最终导致不可逆的固有胃腺体 的萎缩 , 甚至消失 , 胃黏膜亦有不同程 度的变薄。本病十分常见 , 男性多于 女性,随年龄增长发病率逐渐增高。
ppt课件
31
四、从“浊”“毒”论治： 1、从临床表现看,CAG患者舌质多红或 紫暗 , 舌苔黄燥或黄腻 , 脉多弦滑或滑数 , 均 为浊毒中阻之明征。 2 、从胃镜表现看 ,CAG 患者胃粘膜水 肿 , 呈乳白色或苍灰色 , 伴有点片状粘附性 渗出物 , 与“浊”性质相似 , 而粘膜充血 , 糜 烂,变薄,干燥,透见红色血管纹,与热“毒” 伤阴性质相似。
ppt课件
20
2、温中和胃,健脾化湿法 胃脘冷痛 , 喜暖喜按 , 脘腹胀满 , 恶心 呕吐 , 口淡乏味 , 纳呆不饥 , 肠鸣泄泻 , 舌胖 淡有齿痕,舌苔白厚腻,脉象沉细弦。 方以二陈汤合苓桂术甘汤加减：茯 苓、苍术、半夏、陈皮、桂枝、高良姜、 香附、厚朴、苏梗、砂仁、白豆蔻、谷 芽、麦芽、生姜、大枣、甘草。
ppt课件 2
慢性萎缩性胃炎病因学尚未完 全阐明,一般认为与周围环境的有 害因素及易感体质有关。物理、 化学、生物性的有害因素长期反 复作用于易感人体即可引起本病。 一般认为 ,慢性萎缩性胃炎是胃癌 的前期病变,根据萎缩程度分为轻、 中、重度。
ppt课件 3
【中医范畴】 根据其临床表现可归属为中 医的“胃痛”、“痞满”、“胃 痞”等范畴。
ppt课件 16
②病理检查：胃粘膜腺体减少, 腺体排列紊乱,固有膜结缔组织增多, 粘膜肌层增厚,胃粘膜不典型增生与 肠上皮化生 ③血液流变学检查血液粘稠度 提示高粘血症。
ppt课件
1
【概念】 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一 种类型 , 是指不同病因引起的胃黏膜 的慢性炎症或萎缩性病变 , 其实质是 胃黏膜上皮遭受反复破坏后 , 由于黏 膜特异的再生能力 , 以致黏膜发生改 建 , 且最终导致不可逆的固有胃腺体 的萎缩 , 甚至消失 , 胃黏膜亦有不同程 度的变薄。本病十分常见 , 男性多于 女性,随年龄增长发病率逐渐增高。
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四、从“浊”“毒”论治： 1、从临床表现看,CAG患者舌质多红或 紫暗 , 舌苔黄燥或黄腻 , 脉多弦滑或滑数 , 均 为浊毒中阻之明征。 2 、从胃镜表现看 ,CAG 患者胃粘膜水 肿 , 呈乳白色或苍灰色 , 伴有点片状粘附性 渗出物 , 与“浊”性质相似 , 而粘膜充血 , 糜 烂,变薄,干燥,透见红色血管纹,与热“毒” 伤阴性质相似。
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2、温中和胃,健脾化湿法 胃脘冷痛 , 喜暖喜按 , 脘腹胀满 , 恶心 呕吐 , 口淡乏味 , 纳呆不饥 , 肠鸣泄泻 , 舌胖 淡有齿痕,舌苔白厚腻,脉象沉细弦。 方以二陈汤合苓桂术甘汤加减：茯 苓、苍术、半夏、陈皮、桂枝、高良姜、 香附、厚朴、苏梗、砂仁、白豆蔻、谷 芽、麦芽、生姜、大枣、甘草。
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慢性萎缩性胃炎病因学尚未完 全阐明,一般认为与周围环境的有 害因素及易感体质有关。物理、 化学、生物性的有害因素长期反 复作用于易感人体即可引起本病。 一般认为 ,慢性萎缩性胃炎是胃癌 的前期病变,根据萎缩程度分为轻、 中、重度。
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【中医范畴】 根据其临床表现可归属为中 医的“胃痛”、“痞满”、“胃 痞”等范畴。
ppt课件 16
②病理检查：胃粘膜腺体减少, 腺体排列紊乱,固有膜结缔组织增多, 粘膜肌层增厚,胃粘膜不典型增生与 肠上皮化生 ③血液流变学检查血液粘稠度 提示高粘血症。
慢性萎缩性胃炎的诊疗及hp根除治疗0603
完整ppt
8
西医治
减弱攻 因子
根除Hp 抑酸/弱酸治（ 五胃
泌素 ）
控制酒精、食、物
CAG
增强胃
粘膜防
胶体 硫糖
御功能
前列腺素物等 (可引起平滑肌
收，抑制胃酸分泌，防止酸、 强碱、无水酒精等胃粘膜侵，
具有胞保作用。 )
症治
抑制胆汁反流 改善胃力
充生素、叶
至萎
• 9.缺性血 • 10.慢性浅表性胃炎的
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7
断方法
下表
内断
黏膜白或灰白、白相 (以白主 )，血管露、 色灰暗、襞平甚至 消失，可伴粒或状 改
确依据
+病理学
Hp感染、慢性炎症、活性 萎、 化生：小型和 大型；异型增生（胞异 型性、腺体构紊乱）
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13
推荐的根除 Hp 适和推荐度
强烈推荐: 消化性 (不是否活和有无并症史 ) 胃 MALT 淋巴瘤 推荐： 慢性胃炎伴消化不良 慢性胃炎伴胃黏膜萎、 糜 早期胃瘤已行内下切除或手胃次全切除 期服用 PPI 胃癌家族史 划期服用 NSAIDs(包括低量阿司匹林 ) 不明原因的缺性血 特性血小板减少性紫癜 其他 Hp 相关性疾病(如淋巴胞性胃炎、 增生性胃息肉、巨大肥厚 性胃炎) 个人要求治
“人-人”“ -口”是主要的播方式和途径，幽 螺杆菌亦可通内播，而且幽螺杆菌感染 在家庭内有明的聚集象。
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12
方法
• 内下菌培养：通胃取胃粘 膜作直接涂片、染色，切片染色及 菌培养来幽螺旋杆菌。是断幽 螺旋杆菌最可靠的方法。
• 尿素呼气： C13、C14 • 血清幽螺旋杆菌抗体定 • 便幽螺杆菌抗原定
完整ppt
慢性胃炎诊疗指南完整版PPT
• 治法：消食导滞，下气宽中。 • 方药：枳实导滞丸合保和丸加减：枳实12g，炒莱菔子15g，大黄
(后下)6g，焦三仙各12g，鸡内金12g，厚朴9g，半夏曲12g。 • 加减：恶寒发热，加广藿香12g，紫苏叶9g，荆芥穗9g以解表；
呕恶呃逆，加橘皮6g，生姜3g，姜半夏9g，旋覆花(先煎)6g以 降逆。 • 中成药：①加味保和丸，口服，1次6g，1日3次； • ②越鞠保和丸，口服，1次6g，1日3次。
病理组织学诊断（一）
活检取材
• 用于临床，建议取2～3块(胃窦小弯1块及胃 体小弯1块，或大弯加取1块)，用于研究取5块 (胃窦2块取自距幽门2～3cm处的大弯和小弯； 胃体2块取自距贲门8cm处的大弯和小弯，约 距胃角近侧4cm；胃角1块)。内镜医师应向病 理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资 料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈 信息。
临床表现（一、症状）
• 慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，多数 表现为上胃肠道的消化不良症状，如上 腹部饱张、无规律的隐痛、嗳气、胃灼 热感、食欲减退、进食后上腹部不适加 重等，少数患者可伴有乏力及体重减轻 等全身症状。伴有胃黏膜糜烂时，大便 潜血可呈阳性，呕血和黑便较为少见。 部分患者可无症状。
临床表现（二、体征）
治疗（一）
一般治疗
• 饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的 食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以 及对胃有刺激的药物。
• 消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心 情 乐观、舒畅、平和，确立积极健康的 生活态度。
治疗（二）西医治疗
• 抑酸或制酸剂适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。可根据病 情或症状严重程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替 丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉 唑、艾普拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等) 。
(后下)6g，焦三仙各12g，鸡内金12g，厚朴9g，半夏曲12g。 • 加减：恶寒发热，加广藿香12g，紫苏叶9g，荆芥穗9g以解表；
呕恶呃逆，加橘皮6g，生姜3g，姜半夏9g，旋覆花(先煎)6g以 降逆。 • 中成药：①加味保和丸，口服，1次6g，1日3次； • ②越鞠保和丸，口服，1次6g，1日3次。
病理组织学诊断（一）
活检取材
• 用于临床，建议取2～3块(胃窦小弯1块及胃 体小弯1块，或大弯加取1块)，用于研究取5块 (胃窦2块取自距幽门2～3cm处的大弯和小弯； 胃体2块取自距贲门8cm处的大弯和小弯，约 距胃角近侧4cm；胃角1块)。内镜医师应向病 理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资 料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈 信息。
临床表现（一、症状）
• 慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，多数 表现为上胃肠道的消化不良症状，如上 腹部饱张、无规律的隐痛、嗳气、胃灼 热感、食欲减退、进食后上腹部不适加 重等，少数患者可伴有乏力及体重减轻 等全身症状。伴有胃黏膜糜烂时，大便 潜血可呈阳性，呕血和黑便较为少见。 部分患者可无症状。
临床表现（二、体征）
治疗（一）
一般治疗
• 饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的 食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以 及对胃有刺激的药物。
• 消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心 情 乐观、舒畅、平和，确立积极健康的 生活态度。
治疗（二）西医治疗
• 抑酸或制酸剂适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。可根据病 情或症状严重程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替 丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉 唑、艾普拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等) 。
慢性胃炎诊疗指南 ppt课件
ppt课件 3
类型
• 浅表性( 非萎缩性) 胃炎 • 萎缩性胃炎两大类
自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩)
• 特殊型胃炎
化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他
感染性疾病等所致之胃炎
ppt课件
4
诊断依据
• • • • 临床表现 理化检查 病理诊断 HP检测
ppt课织学变化的程度分级
• 对5种形态学变量(Hp、慢性炎症、活动性、 萎缩和肠化生)要分级，分成无、轻度、中度 和重度4级。如有异型增生要注明，并分轻度、 中度和重度3级。异型增生( 上皮内瘤变) 为重 要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低 级别和高级别)两级。异 型增生( dysplasia) 和上 皮内瘤变intraepithelialneoplasia) 是同义词。高级别 上皮内瘤变包括早期胃癌和重度异型增生。
慢性胃炎诊疗指南
ppt课件
1
概念
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜 的慢性炎症或萎缩性病变。
ppt课件
2
发病机制
本病的病因和发病机制尚不完全清楚，可能是 多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌(Hp)感染 与慢性胃炎关系密切，其他如酗酒、吸烟、十二指肠液 反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。 慢性胃炎分类方法很多，我国目前一般分为浅表性胃炎 (非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠 上皮化生及不典型增生者称为癌前病变，与胃癌发生有 明显的关系。本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满” 等 范畴。
ppt课件
16
治疗（一）
一般治疗
• 饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的 食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以 及对胃有刺激的药物。
类型
• 浅表性( 非萎缩性) 胃炎 • 萎缩性胃炎两大类
自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩)
• 特殊型胃炎
化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他
感染性疾病等所致之胃炎
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4
诊断依据
• • • • 临床表现 理化检查 病理诊断 HP检测
ppt课织学变化的程度分级
• 对5种形态学变量(Hp、慢性炎症、活动性、 萎缩和肠化生)要分级，分成无、轻度、中度 和重度4级。如有异型增生要注明，并分轻度、 中度和重度3级。异型增生( 上皮内瘤变) 为重 要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低 级别和高级别)两级。异 型增生( dysplasia) 和上 皮内瘤变intraepithelialneoplasia) 是同义词。高级别 上皮内瘤变包括早期胃癌和重度异型增生。
慢性胃炎诊疗指南
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1
概念
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜 的慢性炎症或萎缩性病变。
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2
发病机制
本病的病因和发病机制尚不完全清楚，可能是 多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌(Hp)感染 与慢性胃炎关系密切，其他如酗酒、吸烟、十二指肠液 反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。 慢性胃炎分类方法很多，我国目前一般分为浅表性胃炎 (非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠 上皮化生及不典型增生者称为癌前病变，与胃癌发生有 明显的关系。本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满” 等 范畴。
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治疗（一）
一般治疗
• 饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的 食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以 及对胃有刺激的药物。
慢性萎缩性胃炎中西医认识ppt课件
寻求专业帮助
如遇心理问题，可寻求心理咨询或治疗。
定期检查与随访的重要性
定期复查
遵医嘱定期进行胃镜检查，以便及时 了解病情变化。
注意症状变化
如遇腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状 加重或反复，应及时就医检查。
及时治疗
如发现慢性萎缩性胃炎有恶变倾向， 应及时进行干预和治疗。
建立健康档案
建立慢性萎缩性胃炎的健康档案，记 录病情变化和诊疗经过，有助于医生 更好地制定治疗方案。
慢性萎缩性胃炎中西医认识PPT课 件
contents
目录
• 慢性萎缩性胃炎概述 • 中医对慢性萎缩性胃炎的认识 • 西医对慢性萎缩性胃炎的认识 • 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的优势
与策略 • 慢性萎缩性胃炎的预防与保健
01 慢性萎缩性胃炎概述
定义与分类
定义
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消 化系统疾病，以胃黏膜上皮和腺 体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄 、黏膜基层增厚为主要特征。
长期精神压力大、情绪低落、焦虑等负面 情绪影响，导致肝气郁结，进而影响脾胃 功能，引发慢性萎缩性胃炎。
脾胃虚弱
外邪侵袭
体质虚弱、长期患病、年老体衰等因素导 致脾胃功能虚弱，易受外界因素影响而引 发慢性萎缩性胃炎。
寒邪、湿邪等外邪侵袭人体，影响脾胃功 能，进而引发慢性萎缩性胃炎。
辨证分型
01
02
03
分类
根据病变部位和程度的不同，可 分为多灶性萎缩性胃炎和自身免 疫性胃炎两大类。
发病机制与病因
发病机制
慢性萎缩性胃炎的发病机制较为复杂 ，涉及多种因素，包括遗传、环境、 饮食、生活习惯等。
病因
常见的病因包括幽门螺杆菌感染、长 期服用非甾体抗炎药、不良饮食习惯 、吸烟、饮酒等。
如遇心理问题，可寻求心理咨询或治疗。
定期检查与随访的重要性
定期复查
遵医嘱定期进行胃镜检查，以便及时 了解病情变化。
注意症状变化
如遇腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状 加重或反复，应及时就医检查。
及时治疗
如发现慢性萎缩性胃炎有恶变倾向， 应及时进行干预和治疗。
建立健康档案
建立慢性萎缩性胃炎的健康档案，记 录病情变化和诊疗经过，有助于医生 更好地制定治疗方案。
慢性萎缩性胃炎中西医认识PPT课 件
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目录
• 慢性萎缩性胃炎概述 • 中医对慢性萎缩性胃炎的认识 • 西医对慢性萎缩性胃炎的认识 • 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的优势
与策略 • 慢性萎缩性胃炎的预防与保健
01 慢性萎缩性胃炎概述
定义与分类
定义
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消 化系统疾病，以胃黏膜上皮和腺 体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄 、黏膜基层增厚为主要特征。
长期精神压力大、情绪低落、焦虑等负面 情绪影响，导致肝气郁结，进而影响脾胃 功能，引发慢性萎缩性胃炎。
脾胃虚弱
外邪侵袭
体质虚弱、长期患病、年老体衰等因素导 致脾胃功能虚弱，易受外界因素影响而引 发慢性萎缩性胃炎。
寒邪、湿邪等外邪侵袭人体，影响脾胃功 能，进而引发慢性萎缩性胃炎。
辨证分型
01
02
03
分类
根据病变部位和程度的不同，可 分为多灶性萎缩性胃炎和自身免 疫性胃炎两大类。
发病机制与病因
发病机制
慢性萎缩性胃炎的发病机制较为复杂 ，涉及多种因素，包括遗传、环境、 饮食、生活习惯等。
病因
常见的病因包括幽门螺杆菌感染、长 期服用非甾体抗炎药、不良饮食习惯 、吸烟、饮酒等。
萎缩性胃炎疾病演示课件
幽门螺杆菌检测
通过呼气试验、血清学检测等方法，确定是否存在幽门螺杆菌感染。
胃镜检查及活检技术应用
胃镜检查
直接观察胃黏膜病变情况，包括黏膜 颜色、血管透见程度、皱襞形态等。
活检技术
在胃镜引导下进行胃黏膜活检，获取 组织样本进行病理学检查，明确萎缩 性胃炎的诊断及分型。
05 治疗原则及措施探讨
根除幽门螺杆菌治疗方案
精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等 心理状态可能导致胃肠道功能 紊乱，进而增加萎缩性胃炎的 风险。
其他疾病因素
如慢性肝病、慢性肾病等慢性 疾病也可能导致胃黏膜损伤和
萎缩性胃炎的发生。
03 病理生理变化过程
胃黏膜结构改变
01
02
03
胃黏膜萎缩
胃黏膜上皮细胞数量减少 ，腺体结构紊乱，导致胃 黏膜变薄。
用药时机及剂量
一般建议在餐前半小时服用，具体 剂量需根据患者病情及医生建议而 定。
注意事项
长期大量使用可能导致便秘、腹泻 等副作用，需遵医嘱合理使用。
调整饮食结构和生活习惯
饮食结构
建议采用低盐、低脂、高蛋白质 、高维生素的饮食结构，适量增
加新鲜蔬菜、水果的摄入。
生活习惯
保持规律作息，避免熬夜、过度 劳累等不良生活习惯。适当进行
萎缩性胃炎时，胃酸分泌调节机 制受损，如促胃液素等激素分泌 异常，进一步影响胃酸分泌。
消化吸收功能受损
胃蛋白酶原分泌减少
营养吸收障碍
胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前体，萎缩 性胃炎时其分泌减少，影响蛋白质的 消化和吸收。
由于胃黏膜萎缩和消化吸收功能受损 ，患者可出现营养吸收障碍，表现为 消瘦、贫血等症状。
长期服用某些药物，如非甾体类抗炎 药、某些抗生素等，可能对胃黏膜造 成损伤，进而引发萎缩性胃炎。
通过呼气试验、血清学检测等方法，确定是否存在幽门螺杆菌感染。
胃镜检查及活检技术应用
胃镜检查
直接观察胃黏膜病变情况，包括黏膜 颜色、血管透见程度、皱襞形态等。
活检技术
在胃镜引导下进行胃黏膜活检，获取 组织样本进行病理学检查，明确萎缩 性胃炎的诊断及分型。
05 治疗原则及措施探讨
根除幽门螺杆菌治疗方案
精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等 心理状态可能导致胃肠道功能 紊乱，进而增加萎缩性胃炎的 风险。
其他疾病因素
如慢性肝病、慢性肾病等慢性 疾病也可能导致胃黏膜损伤和
萎缩性胃炎的发生。
03 病理生理变化过程
胃黏膜结构改变
01
02
03
胃黏膜萎缩
胃黏膜上皮细胞数量减少 ，腺体结构紊乱，导致胃 黏膜变薄。
用药时机及剂量
一般建议在餐前半小时服用，具体 剂量需根据患者病情及医生建议而 定。
注意事项
长期大量使用可能导致便秘、腹泻 等副作用，需遵医嘱合理使用。
调整饮食结构和生活习惯
饮食结构
建议采用低盐、低脂、高蛋白质 、高维生素的饮食结构，适量增
加新鲜蔬菜、水果的摄入。
生活习惯
保持规律作息，避免熬夜、过度 劳累等不良生活习惯。适当进行
萎缩性胃炎时，胃酸分泌调节机 制受损，如促胃液素等激素分泌 异常，进一步影响胃酸分泌。
消化吸收功能受损
胃蛋白酶原分泌减少
营养吸收障碍
胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前体，萎缩 性胃炎时其分泌减少，影响蛋白质的 消化和吸收。
由于胃黏膜萎缩和消化吸收功能受损 ，患者可出现营养吸收障碍，表现为 消瘦、贫血等症状。
长期服用某些药物，如非甾体类抗炎 药、某些抗生素等，可能对胃黏膜造 成损伤，进而引发萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎ppt课件
病因
10.其他 如饮食不当、失调，使胃粘膜受损，以及胃大部切除术 后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等， 均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。慢性浅表性 胃炎的继续等。
发病机制
引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制目前尚不十分清楚 。一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素 以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影响下，引起胃粘膜 慢性炎症，使胃粘膜表面反复受到损害，久之导致胃分泌 腺体萎缩，胃粘膜变色、变薄、血管显露，胃酸分泌减少 ，消化功能减弱，胃蠕动功能失调等，从而形成慢性萎缩 性胃炎。古方谓崧茶能帮助追风散寒、舒筋活络，改善人 体的新陈代谢。不仅缓解胃内淤血导致的刺痛，还可增强 人体免疫力，防止胃溃疡癌变等
慢性萎缩性胃炎 - 主要类型
A型萎缩性胃炎
A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃 窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高 ，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称 为自身免疫性胃炎。
B型萎缩性胃炎
B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清 壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻 度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎 缩性胃炎。
良，铁剂补充不足所致，后者因内因子缺乏致使维生素 B12减少所致。一般为轻、中度贫血，表现为头晕、乏力 ，眼结膜色淡，面色萎黄，甲床色淡或苍白等。
胃部粘膜表现 早期慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜红白相间或以白为主，可
呈现局限性的斑块状分布，萎缩粘膜脆性增加，容易出血 ，可伴有糜烂病灶的表现。
诊断
萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据 ，确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查。
病因
7.金属接触 铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃黏膜活组织检查发现萎
萎缩性胃炎演示ppt课件
萎缩性胃炎可导致胃黏膜功能减退，影响消化和吸收功能， 严重者可出现贫血、消瘦等症状。此外，萎缩性胃炎还是胃 癌的癌前病变之一，增加了患者罹患胃癌的风险。
临床表现与分型
临床表现
萎缩性胃炎的临床表现多样，常见症状包括上腹不适、饱胀、嗳气、反酸等。 部分患者可无明显症状，仅在胃镜检查时发现。
分型
根据病变部位和范围，萎缩性胃炎可分为A型（自身免疫性胃炎）和B型（多灶 萎缩性胃炎）。其中，A型胃炎主要累及胃体和胃底，B型胃炎则主要累及胃窦 。
提高临床诊断和治疗技能
02
加强医生对萎缩性胃炎的临床表现、诊断标准和治疗方法的掌
握，提高诊断准确性和治疗效果。
关注最新研究进展
03
关注萎缩性胃炎领域的最新研究进展和成果，不断更新医生的
知识体系，为患者提供更先进、更有效的诊疗服务。
普及萎缩性胃炎知识，ຫໍສະໝຸດ 高患者自我保健意识1 2 3
开展健康宣传教育
通过宣传册、健康讲座、微信公众号等多种渠道 ，向患者普及萎缩性胃炎的基本知识、预防措施 和保健方法。
提高治疗信心
改善生活质量
心理干预有助于改善患者的生活质量 ，提高社交能力和工作能力。
加强患者对疾病的认识和理解，提高 治疗信心，促进康复。
定期随访和复查计划安排
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的病情变化和治疗效果，调整
治疗方案。
复查计划
根据患者的具体情况，制定合理 的复查计划，包括胃镜、幽门螺 杆菌检测等，以评估胃黏膜恢复
定期检查
定期进行胃镜检查，及时 发现并处理可能的出血点 。
幽门梗阻处理方法
药物治疗
使用促进胃肠蠕动的药物 ，帮助食物通过幽门，缓 解梗阻症状。
临床表现与分型
临床表现
萎缩性胃炎的临床表现多样，常见症状包括上腹不适、饱胀、嗳气、反酸等。 部分患者可无明显症状，仅在胃镜检查时发现。
分型
根据病变部位和范围，萎缩性胃炎可分为A型（自身免疫性胃炎）和B型（多灶 萎缩性胃炎）。其中，A型胃炎主要累及胃体和胃底，B型胃炎则主要累及胃窦 。
提高临床诊断和治疗技能
02
加强医生对萎缩性胃炎的临床表现、诊断标准和治疗方法的掌
握，提高诊断准确性和治疗效果。
关注最新研究进展
03
关注萎缩性胃炎领域的最新研究进展和成果，不断更新医生的
知识体系，为患者提供更先进、更有效的诊疗服务。
普及萎缩性胃炎知识，ຫໍສະໝຸດ 高患者自我保健意识1 2 3
开展健康宣传教育
通过宣传册、健康讲座、微信公众号等多种渠道 ，向患者普及萎缩性胃炎的基本知识、预防措施 和保健方法。
提高治疗信心
改善生活质量
心理干预有助于改善患者的生活质量 ，提高社交能力和工作能力。
加强患者对疾病的认识和理解，提高 治疗信心，促进康复。
定期随访和复查计划安排
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的病情变化和治疗效果，调整
治疗方案。
复查计划
根据患者的具体情况，制定合理 的复查计划，包括胃镜、幽门螺 杆菌检测等，以评估胃黏膜恢复
定期检查
定期进行胃镜检查，及时 发现并处理可能的出血点 。
幽门梗阻处理方法
药物治疗
使用促进胃肠蠕动的药物 ，帮助食物通过幽门，缓 解梗阻症状。
《慢性萎缩性胃炎》幻灯片
武汉大学中南医院 2021/5/18
武汉大学中南医院
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印戒细胞癌。A显示固有膜浸润。B散在印戒细胞。C 粘膜内肿 瘤性印戒细胞聚集。D阿森绿阳性印戒细胞位于固有膜内
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Poorly differentiated adenocarcied carcinoma
著 ❖ 肿胀，浆膜高度充血，外表覆以纤维素性渗出
物。
武汉大学中南医院
❖ 〔2〕急性蜂窝织炎性阑尾炎： ❖ 镜下，阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫
浸 ❖ 润，并有炎性水肿及纤维素渗出。 ❖ 阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组
成 ❖ 的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜
炎 ❖ 表现。
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低倍镜下，下一张为高倍镜下观
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胃腺癌
武汉大学中南医院
DS6 1镜下见大片为癌组织。癌细胞大多形成腺管
状或腺泡状及乳头状构造，并已浸润胃壁肌 层，使肌层别离。 2癌细胞多为柱状，亦可见立方形细胞，胞浆 较丰富，嗜酸性。可见核分裂像。 3腺腔内见分泌物、炎性渗出物及脱落变性之 2021/5/1细8 胞；间质内见炎性细胞浸润。
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Squamous cell carcinoma
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大肠腺癌
NP4
1低倍镜下癌组织着色深蓝，其腔不规那么，大小 不等，排列紊乱的腺腔或乳头构造所构成。腺癌 组织向深层及正常的腺壁组织呈浸润性生长。
2癌组织大多形成腺腔构造，其腔不规那么，大小 不等，排列紊乱，并可见共壁现象。局部区域癌 组织层乳头状或柳叶状向肠腔腔面生长。
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食管鳞状细胞癌
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“人-人”“粪-口”是主要的传播方式和途 径，幽门螺杆菌亦可通过内镜传播，而且幽门螺 杆菌感染在家庭内有明显的聚集现象。
检测方法
• 内镜下细菌培养：通过胃镜检查钳取胃粘 膜作直接涂片、染色，组织切片染色及细 菌培养来检测幽门螺旋杆菌。是诊断幽门 螺旋杆菌最可靠的方法。
• 尿素呼气试验：C13、C14 • 血清幽门螺旋杆菌抗体测定 • 便幽门螺杆菌抗原测定
青霉素过敏者推荐的抗菌药物
①克拉霉素 + 左氧氟沙星 ②克拉霉素 + 呋喃唑酮 ③四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮 ④克拉霉素 + 甲硝唑
停药1月后复查HP 如初次治疗失败，可在剩余方案中再选择 一种方案进行补救治疗。 如为补救治疗，建议间隔2 ～ 3 个月。 • 益生菌类药物 • 中药
时尚微立体图表合集
枸橼酸 • PPI：雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑、
兰索拉唑、泮托拉唑 10d或14d
推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法
1.阿莫西林 1.0,bid 克拉霉素 0.5,bid 2.阿莫西林 1.0,bid 左氧氟沙星 0.5,qd或 0.2,bid 3.阿莫西林 1.0,bid 呋喃唑酮 0.1,bid 4a.四环素 0.75,bid 甲硝唑0.4,bid或tid 4b.四环素 0.75,bid 呋喃唑酮 0.1 bid
西医治疗
减弱攻 击因子
根除Hp 抑酸/弱酸治疗（五肽胃泌
素试验粘膜防
胶体铋剂 硫糖铝
御功能
前列腺素药物等(可引起平滑肌
收缩，抑制胃酸分泌，防止强酸、
强碱、无水酒精等对胃粘膜侵蚀，
具有细胞保护作用。 )
对症治疗
抑制胆汁反流 改善胃动力
补充维生素、叶 酸等
中医治疗
病因
• 1.幽门螺杆菌（Hp）感染 在60%～90%的慢性胃炎患者 的胃黏膜中可培养出Hp
• 2.饮食习惯 吸烟，饮酒，食物刺激，损坏胃黏膜的药物 • 3.免疫因素 自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因 • 4.胆汁或十二指肠液反流 • 5.体质因素 年龄 • 6.遗传因素 恶性贫血 • 7.金属接触 铅 • 8.放射 放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚
慢性萎缩性胃炎的诊治 及hp的根除治疗
慢性胃炎分型
内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表 性）胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型，同 时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大 皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩 性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流 等。
内镜与病理诊断相结合被认为是临床诊断 萎缩性胃炎的金标准。
推荐的根除 Hp 适应证和推荐强度
强烈推荐: 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃 MALT 淋巴瘤 推荐： 慢性胃炎伴消化不良 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、 糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用 PPI 胃癌家族史 计划长期服用 NSAIDs(包括低剂量阿司匹林) 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他 Hp 相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、巨大肥厚 性胃炎) 个人要求治疗
• 1.非萎缩性胃炎内镜下可见红斑（点状、 片状和条状）、黏膜粗糙不平、出血点 （斑）、黏膜水肿、渗出等表现。
• 2.萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间， 以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管 显露；黏膜呈颗粒或结节状，可有灰色肠 上皮化生结节等基本表现。
慢性萎缩性胃炎定义
• 以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃 黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化 生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的 慢性消化系统疾病。
临床表现
• 慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异 性，而且与病变程度并不完全一致。主要 为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或 钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、 消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩 等。 萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能 作为诊断的依据。慢性萎缩性胃炎的确诊 主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检 查，尤其是后者诊断意义更大。
• 序贯疗法 ：前 5 d PPI + 阿莫西林，后 5 d PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑，共10 d
• 伴同疗法：同时服用PPI + 克拉霉素 + 阿莫 西林 + 甲硝唑
• 左氧氟沙星三联疗法：PPI + 左氧氟沙星 + 阿莫西林
根除HP四联疗法
铋剂+PPI+两种抗生素 • 铋剂：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体次
根据其临床表现可归属为中医的“胃 痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。
胃复春片
健脾益气，活血解毒。 口服 4片 tid
内镜随访
高级别 上皮内 瘤变
•需立即确认，证实后行内 镜下治疗或手术治疗
伴有低级 别上皮内 瘤变
中-重度 CAG伴肠 化生
•证明此标本并非来于癌旁者， 根据内镜和临床情况缩短至每
6 个月左右随访一次
根除HP方案
推荐用于根除治疗的 6 种抗菌药物 中，甲 硝唑耐药率达 60% ～ 70%，克拉霉素达 20% ～ 38%， 左氧氟沙星达 30% ～ 38%，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐 药率较低，在1%～ 5%。 耐药显著影响根除率。
根除HP方案
• 标准三联疗法：PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林 或PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑 联合治疗7-14天
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01
OPTIO N
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•1年左右随访一次
•不伴有肠化生或上皮内瘤变的 慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜 和病理随访
幽门螺杆菌的根除治疗
幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、 螺旋形弯曲的细菌，是人类至今唯一一种已知的 胃部细菌 。
幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃 疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤和胃 癌的主要致病因素。
至萎缩 • 9.缺铁性贫血 • 10.慢性浅表性胃炎的继续
内镜诊断
诊断方法
镜下表现
黏膜苍白或灰白、红白相 间 (以白为主)，血管显露、 色泽灰暗、皱襞变平甚至消 失，可伴颗粒或结节状改变
+病理组织学检查
确诊依据
Hp感染、慢性炎症、活动性 萎缩、 肠化生：小肠型和大 肠型；异型增生（细胞异型性 、腺体结构紊乱）
检测方法
• 内镜下细菌培养：通过胃镜检查钳取胃粘 膜作直接涂片、染色，组织切片染色及细 菌培养来检测幽门螺旋杆菌。是诊断幽门 螺旋杆菌最可靠的方法。
• 尿素呼气试验：C13、C14 • 血清幽门螺旋杆菌抗体测定 • 便幽门螺杆菌抗原测定
青霉素过敏者推荐的抗菌药物
①克拉霉素 + 左氧氟沙星 ②克拉霉素 + 呋喃唑酮 ③四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮 ④克拉霉素 + 甲硝唑
停药1月后复查HP 如初次治疗失败，可在剩余方案中再选择 一种方案进行补救治疗。 如为补救治疗，建议间隔2 ～ 3 个月。 • 益生菌类药物 • 中药
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枸橼酸 • PPI：雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑、
兰索拉唑、泮托拉唑 10d或14d
推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法
1.阿莫西林 1.0,bid 克拉霉素 0.5,bid 2.阿莫西林 1.0,bid 左氧氟沙星 0.5,qd或 0.2,bid 3.阿莫西林 1.0,bid 呋喃唑酮 0.1,bid 4a.四环素 0.75,bid 甲硝唑0.4,bid或tid 4b.四环素 0.75,bid 呋喃唑酮 0.1 bid
西医治疗
减弱攻 击因子
根除Hp 抑酸/弱酸治疗（五肽胃泌
素试验粘膜防
胶体铋剂 硫糖铝
御功能
前列腺素药物等(可引起平滑肌
收缩，抑制胃酸分泌，防止强酸、
强碱、无水酒精等对胃粘膜侵蚀，
具有细胞保护作用。 )
对症治疗
抑制胆汁反流 改善胃动力
补充维生素、叶 酸等
中医治疗
病因
• 1.幽门螺杆菌（Hp）感染 在60%～90%的慢性胃炎患者 的胃黏膜中可培养出Hp
• 2.饮食习惯 吸烟，饮酒，食物刺激，损坏胃黏膜的药物 • 3.免疫因素 自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因 • 4.胆汁或十二指肠液反流 • 5.体质因素 年龄 • 6.遗传因素 恶性贫血 • 7.金属接触 铅 • 8.放射 放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚
慢性萎缩性胃炎的诊治 及hp的根除治疗
慢性胃炎分型
内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表 性）胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型，同 时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大 皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩 性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流 等。
内镜与病理诊断相结合被认为是临床诊断 萎缩性胃炎的金标准。
推荐的根除 Hp 适应证和推荐强度
强烈推荐: 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃 MALT 淋巴瘤 推荐： 慢性胃炎伴消化不良 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、 糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用 PPI 胃癌家族史 计划长期服用 NSAIDs(包括低剂量阿司匹林) 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他 Hp 相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、巨大肥厚 性胃炎) 个人要求治疗
• 1.非萎缩性胃炎内镜下可见红斑（点状、 片状和条状）、黏膜粗糙不平、出血点 （斑）、黏膜水肿、渗出等表现。
• 2.萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间， 以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管 显露；黏膜呈颗粒或结节状，可有灰色肠 上皮化生结节等基本表现。
慢性萎缩性胃炎定义
• 以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃 黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化 生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的 慢性消化系统疾病。
临床表现
• 慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异 性，而且与病变程度并不完全一致。主要 为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或 钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、 消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩 等。 萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能 作为诊断的依据。慢性萎缩性胃炎的确诊 主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检 查，尤其是后者诊断意义更大。
• 序贯疗法 ：前 5 d PPI + 阿莫西林，后 5 d PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑，共10 d
• 伴同疗法：同时服用PPI + 克拉霉素 + 阿莫 西林 + 甲硝唑
• 左氧氟沙星三联疗法：PPI + 左氧氟沙星 + 阿莫西林
根除HP四联疗法
铋剂+PPI+两种抗生素 • 铋剂：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体次
根据其临床表现可归属为中医的“胃 痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。
胃复春片
健脾益气，活血解毒。 口服 4片 tid
内镜随访
高级别 上皮内 瘤变
•需立即确认，证实后行内 镜下治疗或手术治疗
伴有低级 别上皮内 瘤变
中-重度 CAG伴肠 化生
•证明此标本并非来于癌旁者， 根据内镜和临床情况缩短至每
6 个月左右随访一次
根除HP方案
推荐用于根除治疗的 6 种抗菌药物 中，甲 硝唑耐药率达 60% ～ 70%，克拉霉素达 20% ～ 38%， 左氧氟沙星达 30% ～ 38%，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐 药率较低，在1%～ 5%。 耐药显著影响根除率。
根除HP方案
• 标准三联疗法：PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林 或PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑 联合治疗7-14天
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•1年左右随访一次
•不伴有肠化生或上皮内瘤变的 慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜 和病理随访
幽门螺杆菌的根除治疗
幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、 螺旋形弯曲的细菌，是人类至今唯一一种已知的 胃部细菌 。
幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃 疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤和胃 癌的主要致病因素。
至萎缩 • 9.缺铁性贫血 • 10.慢性浅表性胃炎的继续
内镜诊断
诊断方法
镜下表现
黏膜苍白或灰白、红白相 间 (以白为主)，血管显露、 色泽灰暗、皱襞变平甚至消 失，可伴颗粒或结节状改变
+病理组织学检查
确诊依据
Hp感染、慢性炎症、活动性 萎缩、 肠化生：小肠型和大 肠型；异型增生（细胞异型性 、腺体结构紊乱）