髋关节置换患者指南
卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范(2012版)的通知
卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范（2012版）的通知卫办医政发…2012‟68号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,我部组织制定了《人工髋关节置换技术管理规范（2012版）》（可从卫生部网站下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
二〇一二年五月二十九日人工髋关节置换技术管理规范（2012版）为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。
本规范所称人工髋关节置换技术包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术，不包括髋部肿瘤切除后的假体重建技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展人工髋关节置换技术应当与其功能、任务相适应。
（二）原则上在三级医院开展。
（三）有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.骨科。
（1）开展骨科临床诊疗工作8年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于10张。
（2）可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术，每年完成各类髋关节外科手术量不少于200例，其中人工髋关节置换50例以上。
2.开展人工髋关节置换手术的手术室。
（1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。
（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。
（3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需要的手术器材。
（4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。
3.其他相关科室和设备。
（1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
（2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。
髋关节置换术后日常指导
`髋关节置换术后日常指导髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟丶可靠的治疗手段。
人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展。
早期只置换人工股骨头，俗称半髋置换，后发展至全髋关节置换。
骨性关节炎丶股骨头坏死丶股骨颈骨折丶类风湿性关节炎丶创伤性关节炎丶良性和恶性骨肿瘤丶强直性脊柱炎等，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，其它各种非手术治疗无法缓解者，都有进行髋关节置换术的指征。
人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。
随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术病人越来越多，随着手术技能的提高，术后康复日益显得重要1.梯形枕的使用人工髋关节置换术后的体位摆放很重要，正确的体位摆放，可以减少再次损伤的风险。
两腿间置一梯形枕，足尖向上，保持外展中立位，以防髋关节外旋。
2.冰袋的使用使用化学冰袋用毛巾包裹贴敷于伤口处，冰敷有利于降低炎症反应和预防肿胀。
3.R形枕的使用、翻身指导、抬臀指导R形枕的使用、翻身指导使用“Ｒ”形体位翻身垫病人能较长时间保持有效的翻身体位，防止身体侧滑，减少背部局部剪切力，同时可使骶尾部压疮处悬空，不与床面接触，可有效预防压疮。
抬臀指导：上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。
方法：平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10s后放下。
注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位4.如何进行功能锻炼术后早期平卧锻炼早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。
同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。
当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼：做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。
踝泵动作：踝关节主动曲伸，踝旋转，促进血液回流。
全髋关节置换手术后康复指南
骨科健康教育资料目录一、全髋关节置换术后康复指南二、骨质疏松须知三、截瘫患者须知晓四、正确的拐杖使用方法五、膝关节置换术健康教育六、上石膏患者自我照顾注意事项七、肩关节术后功能锻炼八、深静脉血栓知识九、什么是磁共振扫描检查十、骨科手术后注意事项十一、脊柱手术照护十二、颅骨牵引简介十三、浅谈泌尿道感染十四、压疮的预防制定日期2014-02-25全髋关节置换手术后康复指南全髋置换手术后绝对禁止动作1、手术后早期禁止“跷二郎腿”，更不要在跷二郎腿的同时施压。
2、禁止坐低矮凳（20cm左右），禁止蹲便3、禁止直腿从高处跳落4、禁止做腿部剧烈运动5、禁止走不平的地面，避免摔倒6、禁止在卧位或者行走时向外旋转您的髋关节7、睡觉或侧卧位时，尽量不要采用患侧（手术侧）卧位手术后72小时内注意事项1、伤口处放置引流管，避免术后血肿的发生，24-72小时后拔除2、早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开30°，膝关节前面和足尖保持向上3、双腿内置入三角枕4、避免向手术侧翻身，可以侧卧后，睡觉时最好在两腿之间放置一个枕头。
5、抬高手术一侧腿，主动屈曲伸踝关节6、72小时内疼痛将较剧烈，术后早期疼痛多应手术创伤所致，适当服用镇静止痛药或采用病人自控镇痛泵，减少疼痛刺激，以保证病人较好地休息7、术后一般使用抗生素需根据个人情况而定8、全身静脉麻醉的病人术后常规化雾化吸入，鼓励排痰防止肺部感染9、多饮水，多吃粗粮和多维生素类食物防止便秘10、可以使用冷敷以缓解手术切口疼痛手术后第1-3天康复治疗开始进行功能康复训练。
此期康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成。
但暂不活动髋关节1、在手术切口周围进行经皮神经电刺激以缓解疼痛2、患者自主屈伸踝关节训练：手术后立即开始脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。
每隔5-10分钟就可以联系数次；手术后立即开始直到您完全康复3、患者自主转动踝关节训练：由内向外转动您的踝关节：每天3-4次，每次重复5遍4、建议在每次康复训练结束后使用冷敷。
骨科健康教育
骨科健康教育髋关节置换术后健康教育1、体位：术后让病人平卧，患肢轻度外展20°，膝关节屈曲10-15°，（膝下垫一软枕）抬高20°，搬动时尽量保持此位置，防止人工关节脱为位。
患肢小腿外垫1个海绵垫，使足跟悬空，防止足跟发生压疮。
2、术后康复指导（1）术后第一日行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，以促进血以液循环，预防深静脉血栓形成。
术后1-2日开始髋膝关节屈是伸练习，屈髋＜45°，以后逐渐增大屈度，但避免＞90°。
(2)术后2-4日继续患肢肌力训练。
肌力训练能促进局部血液淋巴循环，有助于钙离子于骨髓，促进骨愈合，防废用肌萎缩及关节挛缩。
注意运动量由小到大，运动时间由由短到长。
还可指导患者行点支持引体抬臀运动，方法是健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑。
（3）术后4-5天可下床练习：患者先移至健肢床边，健侧腿先离床并使脚着地患肢外展，屈髋45°，由他人协助抬起上身使患肢离床并使脚着地，再拄拐杖站起，上床时按相反方向进行，即患肢先上床，2-3次/天，每次5-10分钟；视患者情况指导拄双拐在病室内行走，每次30分钟，并鼓励及的自理活动，增强自信，促进康复。
4）术后1-2周指导病人在助行器的协助下行走练习，患肢尽量不负重，术后3-4周左右髋关节可屈曲90°颈椎骨折伴高位截瘫患者的健康教育1、心里指导颈椎骨折患者伴有脊髓损伤者除损伤部位疼痛，立即出四肢瘫痪，严重时丧失生活自理能力，使患者产生人剧烈的心里波动，容易对生活丧失信心和勇气。
脊髓损伤会造成一系列生理和功能紊乱，如体温异常、胃肠功能紊乱等，给患者带来很大痛苦。
所以，从入院直到出院都要进行针对性心里护理，向者及家属耐心地做好解释工作，经常运用鼓励性语言来调动患者的主观能动性，使患者情绪保持稳定，能够积极地配合治疗及护理。
2、强调制动告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪。
人工髋关节置换手术患者指南
人工髋关节置换手术患者指南一、人工髋关节置换包括那两种手术？人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换（即股骨头、髋臼均行置换）。
二、哪些情况适宜做髋关节置换手术？（1）50岁以上的老年人在骨关节炎或类风湿性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。
（2）50岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，特别是老年病人新鲜股骨颈头下骨折，现已倾向于做全髋关节置换。
（3）股骨头缺血性坏死。
（4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。
此类患者多为较年轻的患者，因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。
（5）累及髋关节的某些骨肿瘤。
（6）各种原因造成的髋关节强直。
三、人工全髋关节置换术后容易发生哪些问题？人工全髋关节置换术后最常见的问题是所置换的金属假体松动、关节感染、人工股骨头脱位及股骨骨折等。
金属假体松动的原因主要有金属本身质地的因素、手术操作的因素等。
松动常常发生在术后5年以后。
四、人工全髋关节置换术后早期要注意哪些问题？术后早期主要是防止感染，所以要注意个人卫生，包括排痰、勤漱口。
其次是根据医生的建议决定坐起及下地的时间。
出院后要注意积极锻炼下肢的功能。
循序渐进的锻炼下肢的肌力。
五、人工髋关节置换术康复出院的病人要注意哪些问题？在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：（1）坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。
（2）入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。
（3）取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。
（4）乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。
股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
人工髋关节置换术技术操作要求规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
中医骨伤科临床诊疗指南 人工髋关节置换围手术期康复
中医骨伤科临床诊疗指南·人工髋关节置换围手术期康复1 范围本指南适用于人工髋关节置换围手术期康复的评定和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
人工髋关节置换围手术期康复perioperative rehabilitation of the hip arthroplasty人工髋关节置换主要用于治疗髋关节毁损性疾病[1]。
3 人工全髋关节置换术的适应证和禁忌证遵守卫生部发布《人工髋、膝关节置换术》（WS/T335-2011）标准：3.1适应证：人工髋关节置换术适用于患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的患者，包括：a)原发性或继发性髋关节骨关节炎；b)股骨头缺血性坏死；c)类风湿性关节炎累及髋关节；d)强直性脊柱炎累及髋关节；e)髋部创伤骨折的老龄患者；f)骨关节肿瘤；g) 血友病性关节炎等多种疾患。
此外，应综合考虑患者的年龄、对活动量的需求、职业情况以及对手术的期望等。
3.2禁忌证：分以下两类：a)绝对禁忌证：人工髋关节置换术的绝对禁忌证包括髋关节或其他任何部位的活动性感染以及患者同时患有可能显著增加后遗症发生危险或死亡率的疾病等；b)相对禁忌证：对于其他如神经源性疾患、骨质破坏快速的任何病变、髋关节周围肌力不佳或同时合并有其他脏器疾患等患者，可视为人工髋关节置换术的相对禁忌证，行人工髋关节置换术时应慎重，须术前对手术可行性进行充分评估。
4 髋关节置换的类型4.1 根据是否使用骨水泥固定关节假体分为骨水泥人工全髋关节置换术及无骨水泥人工全髋关节置换术。
人工髋关节部分使用骨水泥而部分不使用骨水泥称为混合型。
4.2根据是否包括髋臼置换分为人工全髋关节置换术及人工股骨头置换术。
人工全髋关节置换术使用较多，人工股骨头置换术主要运用于高龄的股骨颈骨折患者和粗隆间骨折患者。
5 人工髋关节置换康复评定5.1人工髋关节位置评定：人工髋关节置换术后假体位置的评定主要依靠X线来评定，康复治疗前，应对人工关节假体的位置进行评定。
髋关节置换健康宣教1
(五)术后半年内要养成睡觉时两腿之间夹一 枕 头的习惯,避免患肢内收,外旋,禁止盘腿,坐矮凳, 头的习惯,避免患肢内收,外旋,禁止盘腿,坐矮凳, 软沙发,侧卧屈髋,蹲便,防止假体脱出, 软沙发,侧卧屈髋,蹲便,防止假体脱出,若发生脱 应立即制动, 位,应立即制动,及时就诊 爱惜假体,避免过度负重,减轻磨损, (六)爱惜假体,避免过度负重,减轻磨损,延长 假体寿命, 假体寿命,禁止单腿跳跃 (七)严格控制体重 遵医嘱扶拐下地活动时, (八)遵医嘱扶拐下地活动时,患肢由不负重至 负重逐渐增加,防止粗暴或过度活动, 负重逐渐增加,防止粗暴或过度活动,一般要半年 患肢才能负重. 患肢 (五)关于疼痛的处理:如果您疼痛明显, 请及时告知医护人员,不要强忍, 请及时告知医护人员,不要强忍,我们会及 时给予处理. 时给予处理.医生为您开具的止痛药物请按 时服用,不要等疼痛剧烈时再服用, 时服用,不要等疼痛剧烈时再服用,会影响 止痛效果. 止痛效果. 在留置尿管期间请您一定要多喝水, (六)在留置尿管期间请您一定要多喝水, 并且定时地夹闭开放尿管, 并且定时地夹闭开放尿管,在膀胱恢复功能 后尽早地拔除尿管. 后尽早地拔除尿管.
三.出院指导 饮食指导,多食含钙,高蛋白, (一)饮食指导,多食含钙,高蛋白,高维生素的 食物,如牛奶,豆类,虾皮等,以增加机体抵抗力利 食物,如牛奶,豆类,虾皮等, 于功能恢复;避免刺激性食物,忌烟酒. 于功能恢复;避免刺激性食物,忌烟酒. 生活规律,保持心情愉快, (二)生活规律,保持心情愉快,保证充足睡眠 避免感冒:室内经常通风换气, (三)避免感冒:室内经常通风换气,保持空气 新鲜,经常到户外进行活动,多晒太阳, 新鲜,经常到户外进行活动,多晒太阳,注意个人 卫生 (四)出院后根据情况每天进行患肢的功能锻 活动量循序渐进, 炼,活动量循序渐进,以不感到疲劳为宜
全髋关节置换术临床路径标准住院流程
全髋关节置换术临床途径（含股骨头置换）（）一、全髋关节置换术临床途径原则住院流程（一）合用对象1.常见第一诊断：股骨颈骨折（ICD10：S7）；髋关节骨性关节炎（ICD10:M19.902）；类风湿关节炎NOS （ICD10:M06.902）;股骨头缺血性坏死(ICD10:M87.901）；髋关节继发性骨关节炎；强直性脊柱炎；部分粗隆间骨折患者。
2.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换术）（手术编码 ICD9-CM-0：81.5901）。
（二）诊断根据根据《外科学下册》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，年 8 月第1 版）。
1.病史：髋关节疼痛、跛行或外伤史；2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢畸形、关节僵直或强直等；3. 髋关节X片：提醒股骨颈骨折、关节间隙变窄或消失、股骨头变形、骨质增生或囊性变等。
(三)选择治疗方案旳根据1.髋骨性关节炎或其他关节炎引起旳疼痛或功能障碍，保守治疗无效旳；2.高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折（高龄、内固定困难者或内固定失效者）；3.多种原因引起旳髋关节继发性骨关节炎；4.征得患者及家眷同意。
（四）临床途径原则住院日为 7-14天（五）进入途径原则1.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（手术编码ICD9-CM-0：81.5901）；2.无迅速破坏骨质旳任何病变、神经性关节炎、外展肌力缺如或相对功能局限性以及迅速进展旳神经性疾病；3.无髋关节或其他任何部位旳活动性感染；4.当患者同步具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时，可以进入途径。
（六）术前准备1-4天，所必须旳检查1.血常规血型、尿常规、粪便常规、血生化、术前免疫八项、凝血功能。
2.胸片、心电图。
3.影像学检查：骨盆平片、髋关节X片、必要时CT、MR 检查。
4.特殊检查（根据详细状况）：肺功能检查，超声心动图，动态心电图，动态血压，血气分析，双下肢血管彩色B 超。
全髋关节置换手术后康复指南
全髋关节置换手术后康复指南全髋关节置换手术（THR）是一种常见的手术，用于治疗严重的髋关节疾病，如关节炎、骨折等。
术后康复是手术成功的重要环节，有助于恢复关节功能、减轻疼痛、提高生活质量。
本文将为大家提供一份全髋关节置换手术后康复指南。
一、术后早期康复1、术后第一天：进行轻微的踝泵运动，促进下肢血液循环。
2、术后第二天至第三天：进行股四头肌等长收缩训练，预防下肢深静脉血栓形成。
3、术后第四天至第五天：进行被动关节活动，包括髋关节屈曲、伸展、内外旋转等。
二、术后中期康复1、术后第六天至第七天：进行主动关节活动，如坐在床边进行髋关节屈曲练习。
2、术后第八天至第九天：进行站立练习，逐渐增加负重，以适应日常生活活动。
3、术后第十天至第十三天：进行步态练习，包括平衡练习、步行练习等。
三、术后后期康复1、术后第十四天至一个月：进行抗阻训练，如弹力带练习、器械训练等。
2、术后第二个月至三个月：进行日常生活活动能力训练，如上下楼梯、骑自行车等。
3、术后三个月后：根据个人情况进行适当的有氧运动，如慢跑、游泳等。
四、注意事项1、遵循医生建议的康复计划，不要擅自更改或延误康复进程。
2、注意保持正确的姿势和体位，避免过度屈曲、伸展和旋转髋关节。
3、避免剧烈运动和过度负重，以免导致关节脱位或骨折。
4、定期到医院复查，了解康复情况及后续治疗建议。
全髋关节置换手术后康复是一个循序渐进的过程，需要患者和家属的积极配合和耐心。
通过遵循医生建议的康复计划，逐步恢复关节功能和日常生活能力，从而提高生活质量。
如有任何疑问或不适，请及时咨询专业医生。
中医骨伤科临床诊疗指南与人工髋关节置换围手术期康复专家共识本文将详细探讨中医骨伤科临床诊疗指南与人工髋关节置换围手术期康复专家共识的重要性和应用价值。
概述中医骨伤科临床诊疗指南的背景、目的、范围、方法和结果，然后介绍人工髋关节置换围手术期康复专家共识的意义、标准、形成过程等。
接着，对指南和专家共识的关系进行分析，并举例说明二者的应用实践。
人工髋关节置换的手术评估及技术要点（三）
人工髋关节置换的手术评估及技术要点（三）六、髋关节置换手术中具体操作要点1、完美的髋关节置换的手术目标•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。
2、手术体位：多数采用患侧卧位，个别行DAA手术者，也可选择平卧位！•躯干长轴位于手术床中央,与手术床平行；•患侧在上,躯干及骨盆与手术床垂直,骨性突起部位及腋下垫软枕；•前后挡板要固定牢固,前侧固定在耻骨联合,后侧固定腰骶骨,不能影响透视。
•骨盆前倾时，容易髋臼前倾偏小,容易后脱位;骨盆后倾时容易前倾偏大,容易前脱位。
3、手术入路：后外侧入路（改良的Gibson或者Moore入路）目前应用最多。
4、髋臼的显露和处理（1）髋臼的显露•用骨钩向前牵开股骨以拉紧关节囊。
在髋白前缘与腰大肌腱之间插入一弯形板钩或Hohmann牵开器。
若该牵开器在腰大肌表面放置不当可造成股神经及邻近血管损伤。
另在髋白横韧带下放置一牵开器以显露髋白下方。
•在大纱垫保护下用直角拉钩牵开切口后方的软组织，以免压迫或过度牵拉坐骨神经。
也可在髋臼后柱打入斯氏钉或Charnley钉隔开软组织。
注意入钉的位置，勿刺伤坐骨神经或影响髋臼的处理。
•如果关节囊完全切开后股骨仍不能向前完全牵开，可将臀大肌的腱性附着处部分切断松解，将股骨上的腱端保留1 cm以利术毕将肌肉缝回。
•完全切除髋关节盂唇与残留的关节囊。
用骨刀切除所有突出于真性髋臼骨性边缘以外的骨赘。
沿髋臼的周边显露其骨性边缘，以利正确安装髋臼假体。
（2）髋臼的处理•切除股骨头圆韧带并刮除枕区所有残留软组织。
这一操作过程中可能会遇到闭孔动脉分支（髋臼支）的活动性出血，需要止血。
髋关节置换术后健康宣教
髋关节置换术后健康宣教手术结束后经过短暂处理，您将很快苏醒；为了避免发生早期关节脱位，您的双下肢需外展位，两腿之间放置三角垫，这些措施均为了保证您平安度过术后早期阶段。
但是为了使您更好更长久的使用您所选配的髋关节，我们建议您对日常生活，起居行为更新规范。
●绝大多数病人可屈髋达90度，能基本满足日常生活需要，个别病人可超过90度，但切忌勉强。
●避免伸髋外旋位或屈髋内旋位，以防髋关节脱位；避免架起二郎腿或双下肢交叉。
●开步行走之前学会正确的站立姿势，在助步器或腋杖的保护下，挺胸挺腰，两眼直视前方。
两下肢分开，两足间距为20-30CM，足尖对准前方，允许患肢部分负重。
●术后2周内可逐渐屈髋达90度，坐双扶手的硬质座椅（高度不低于小腿）。
●通常在术后4-6周用双拐，第二个4-6周用单拐，亦可根据不同情况采用独立或扶手杖行走。
步行距离宜逐步增加，但即使完全康复也切忌单次长距离不间断行走，控制单次行走距离（1KM）；长距离行走必须使用手杖。
切忌登高爬山，如要上楼梯，建议使用扶手协助爬楼。
上楼梯时，健肢先上，“健先患后”，下楼梯时，患肢先下，“患先健后”。
●勿弯腰屈髋捡拾物品。
如要拾物，建议屈髋保持伸直位，患侧膝关节和对侧髋膝同时屈曲捡物。
●减轻或控制体重增加。
功能锻炼的最佳时期是手术6个月以内。
步态改善可延续至术后1-2年。
●尽量减少每天上下楼的频率和上下楼的层高。
●洗浴时，香皂应放在不转身即能轻松拿到的顺手位置，多偏患侧。
●出院后倘若出现以下情况：患肢出现肿胀、肢体位置异常、肢体畸形或髋关节异常疼痛，局部切口出现红肿热痛均及时就诊。
●连续坐位时间：不强求时限，但以不引起髋部不适为宜。
术后最初2个月内单次坐位时间控制在30分钟以内。
●按时到医院复诊，具体时间为术后6周，3个月，6个月，1年及以后每年复诊1次。
忠告：全髋置换术后，如需作任何手术，哪怕是小手术（如拔牙或导尿），均必须告诉你的主治医师，自己装有人工关节。
人工髋关节置换术技术操作规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者,包括：1原发性退行性骨关节炎2类风湿性关节炎3强直性脊柱炎所致的髋关节病变4部分严重的髋臼骨折5股骨颈骨折,包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死6髋部创伤后骨关节炎7特发性股骨头无菌性坏死8髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死9髋部周围肿瘤10特殊疾病,如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择,一定慎之又慎.二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在,以及威胁病人生命的合并症的存在.2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者.三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入.2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解.3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入.4.经大转子入路：采用大转子截骨.四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：1直接损伤；2骨水泥及电刀所致热灼伤；3神经周围血管损伤.2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体,术前应根据X线片及假体型号,计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧.(二)合并血管损伤1．原因：1手术器械因素；2骨水泥因素；3血管因素.2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中,避免损伤血管及软组织. (三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等.2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松,可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体,避免髋臼骨折.（2）股骨骨折：①术中骨折：多出现在以下情况：取内固定物所遗留的空洞造成应力增高；骨骼发育不良或存在畸形；软组织严重挛缩；插入过大的假体锉或假体；骨质疏松造成骨强度下降.②术后骨折：骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下降.采用的原则按术中骨折处理.(四)感染1.原因：包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服用激素、手术期间存在隐匿感染等.2.预防：选择最佳手术时机、预防性抗生素应用、采用层流手术室、使用紫外线、仔细手术区域消毒和覆盖、严格无菌操作、精细熟练的手术操作、尽量缩短手术时间、抗生素骨水泥的应用、手术室内流动人员的限制、防止切口污染等.(五)术后脱位1.原因：1术前因素：有患髋术前手术史、翻修术；2术中因素：后侧手术入路的选择、假体头的尺寸、假体放置失误；3术后因素：关节活动过早,尤其术后早期过早屈髋超过90°,或过早进行髋关节内旋和外旋活动.2.治疗：治疗前需详细研究脱位原因.(六)术后假体松动：1.原因：1生物力学因素：作用于界面的应力、界面结合强度、应力遮挡和骨吸收；2生物性因素：磨损颗粒的产生和扩散、界面纤维膜的形成、破骨细胞的激活和骨溶解；3外科技术.2.预防：1改进外科技术,获得假体-骨水泥-骨组织或假体-骨组织界面间的最大结合力,同时减少作用在界面上的应力强度.2减少应力遮挡.3减少磨损颗粒的产生.4骨质疏松的治疗.七双下肢不等长1. 原因：1股骨颈截骨面不准确；2选用股骨颈过长；3特殊手术要求.2. 预防：1准确的术前测量；2术中测量比较.五、术后注意事项（一）预防性抗菌药物选择与应用时机应用时机：术前半小时、术中、术后两日内合理使用药物选择：盐酸去甲万古霉素400mg 1次/12小时；广谱抗菌素尤其是针对G–细菌用量按说明书中重度感染标准剂量使用,抗生素选用时注意格兰阴性菌及阳性菌的覆盖,避免重复.常规患者术后第3天停止抗炎治疗医嘱,若患者体温异常或存在其它特殊情况,经责任医师同意后可调整或延长抗生素使用时间.（二）辅助性用药和补液量手术当天补液量正常生理需要量3000ml＋术中失血量＋预估追加失血量补液内容钾溶液能量,以糖水为主糖尿病患者禁忌平衡液胶体液包括血浆及代血浆制品患者血压偏低或白蛋白低于30g/L,建议补充血浆预防应激性溃疡甲氰咪胍、奥美拉唑根据病情及说明书口服药物术后根据病情口服枸橼酸钾颗粒对症治疗.术后根据病情口服铁剂及叶酸片.三输血量和时机常规手术出血量在200-300ml,术后引流量在200-400ml,绝大部分患者不需要输血支持.术中失血过多或术后引流较多超过机体代偿能力时,建议输血.尤其是高龄、合并严重内科疾病、术前即贫血、一般情况相对较差、病变复杂、手术时间长、创伤较大、出血较多的患者要考虑.根据综合判断出失血量,在术后1-2天迅速补齐损失血液量.通常输血量在400ml左右,以纠正患者贫血症状,辅助检查时血色素在90g/L以上.四预防术后深静脉血栓形成易患人群VTE易患于具有下列危险因素的人群：1. 原发性因素：术前有凝血异常疾病2. 继发性诱因：高龄、既往有DVT病史、心脑血管疾病、下肢浅静脉曲张、糖尿病、长期卧床或瘫痪、创伤、恶性肿瘤、肥胖高胆固醇水平、口服避孕药、吸烟、酗酒等基本预防措施1. 术前积极治疗原发病和慢性病：心脑血管疾病、糖尿病及术前有深静脉血栓既往史、血小板计数＞×109/ L 、静脉曲张2.解决静脉淤滞:①抬高患肢、尽早离床活动②早期主/被动功能锻炼：踝关节屈伸、股四头肌等长收缩③做深呼吸及咳嗽动作3.避免血管内膜损伤：禁忌在下肢同一静脉进行反复穿刺4.选择性强化监测尽早明确诊断:对有高危风险的患者在不同时间连续检查以排除VTE5.加强临床护理观察：患肢皮色、皮温、感觉、肿胀程度、浅静脉充盈、下肢周径、腓肠肌压痛试验.观察引流液颜色、量、引流通畅情况等.1.术中监护：确保术中体位垫的使用选择低压硬膜外麻醉：引起下肢血管舒张改善静脉淤滞小腿为主保持充足血容量,尽量自体输血密切注意血压鼓励深呼吸加压注入骨水泥和插入股骨柄2.手术操作技术改进：术中避免长时间关节内收位及过度牵拉手术的操作尽量轻柔无创术中止血彻底少用止血药避免高凝机械预防措施术后早期开始下肢肌肉收缩训练足泵练习以及患肢屈伸功能锻炼注意维持有效循环血容量药物预防措施1、利伐沙班拜瑞妥：术后6小时开始采用利伐沙班10mg 口服 1次/日预防深静脉血栓,连续用药35天,首次服用前需观察术肢感觉、动度、血循恢复情况,如有异常应暂停用药并作急诊CT排除硬膜外血肿压迫可能.怀疑DVT患者及时查患肢血管彩超并联系专科会诊.2、低分子肝素针剂速碧林：围手术期使用.五切口、引流管管理术后12小时开放负压引流每日记录引流量、引流液性状每日引流量小于40ml,无明显活动性出血后拔出引流管,最迟不超过术后48小时拔管时同时更换切口敷料,观察切口情况.切口出现明显发红,周围皮温明显升高,皮缘出现水疱、发黑坏死表现需每天更换敷料,必要时需在手术室行清创缝合术.切口正常愈合则住院期间敷料保持绝对干燥的情况下不需更换敷料；一旦敷料轻度渗出,立即换药观察切口,更换敷料.六术后康复治疗1、术前教育练习腓肠肌、股四头肌功能锻炼各个动作并掌握要领熟练进行床上大小便深呼吸锻炼维持肺部功能2、医生根据科内相应病种康复锻炼标准,结合患者具体情况,为每位患者制定个体化功能康复训练计划,从术前、术后当日至出院前,每日由医生或护士指导督促患者行功能康复锻炼.3、科室配备CPM机、蜡疗仪、红外线理疗仪等相关器材.4、给每位患者发放纸质康复训练计划要求,要求每位患者出院后定期门诊复查,由门诊医师继续根据患者出院后训练情况进行阶段情康复指导.5、定期电话等随访,行术后Harris功能评分,必要时行功能录像.七内科原有疾病治疗1、术前详细了解患者原有内科疾病史：冠心病、高血压病、肺部病史肾病史、肝、肾病史、糖尿病史血液病史、消化道溃疡、神经系统等病史2、必要时请相关科室会诊,评估手术风险,制定、调整围手术期相关治疗计划3、术中术后加强监护,发现异常及时处理六、出院医嘱1．手术切口出现红肿痛、液体流出,或连续2天体温超过38度,或无疼痛的人工关节新发生的疼痛或疼痛、不适加剧应及时来院诊治.2．在家人或护理人员充分保护下扶双拐行走,量力而行,逐渐增加行走的距离.根据行走的情况逐渐改双拐为单拐直至弃拐,最好终生使用手杖在您的手术医师指导下进行,以减轻人工关节的负重.3．防止跌伤以免发生骨折、关节脱位等.4．术后半年内、最后终生禁止以下活动：原则: 髋关节活动不能超过髋屈60度、内收20度、内旋20度；外展20度、外旋20度、后伸10度等以防止人工关节脱位.具体如下：1）不能坐低于1米的矮板凳、沙发、床、马桶等,不能下蹲.2）不能翘二郎腿、打盘腿、双大腿交叉等.3）卧床休息时不能翻身,两大腿间垫压缩后厚度仍为20－25厘米的软枕.4）平卧时臀后不能垫厚度大于5厘米的便盆、气圈、枕等以防止髋关节过度后伸.5）坐卧时不能向健侧侧身取物、接电话等.5．增强抵抗力,防治感染性疾病.有拔牙、口腔皮肤感染、消化道尿路感染、肺部感染等各类可能发生感染和已发生的感染性疾病一定积极治疗,以防止发生人工关节感染.并最好咨询您的手术医师.6．进行以下检查和治疗,必须使用抗菌药来预防可能发生的感染风险1）膀胱镜、结肠镜、直肠镜检查2）包括洁牙在内的口腔科治疗3）任何种类的手术4）留置导尿管3.肌力锻炼：直腿抬高屈髋小于20度..4.体重超重患者应适当减轻体重.采取不增加膝关节负荷的锻炼方式如游泳.5.防治骨质疏松和其它疾病如糖尿病.6.防止深静脉血栓：踝关节主动伸屈、股四头肌主动收缩；长时间站立时穿弹力袜；长时间站立、坐、卧,如长途旅行坐飞机、汽车等定时作上述练习、行走,高危病人如肥胖、高血压、糖尿病、髋部多次手术等患者咨询医生并酌情使用预防性药物.7.禁止剧烈运动如剧烈的跑、跳、登山等.避免翘二郎腿.8.门诊随访：手术后的1月、2月、3月、4月、6月、9月、1年、1年半、2年,以后每半年或1年随访一次.有任何可能与关节有关的不适、病变等必须急诊或门诊随访.门诊随访时请到您的手术医师处或关节外科医师处咨询9.门诊随访时间：每周二下午、每周四上午重庆医科大学附一院门诊部骨科,电话。
髋关节置换术后康复指南
髋关节置换术后康复指南术后2-3周内回家应该平躺，弯曲双腿膝盖，两脚底与手掌平贴在床上，伸直髋关节并抬高，维持5秒钟再放松。
在床上使用便盆，也可采用此法。
术后2-3周1、单侧髋关节置换的病人可以在拐杖或助行器保护下下地。
2、合适的拐杖：病人站起来，拐杖在足尖斜前约45°，手肘弯约25～30°，肩膀松弛，腋下与拐杖顶端之间可插入二指，以免压迫到臂神经丛。
助行器：双手扶住助行器扶手，左右手依次向前方推动助行器，双手撑住后方可迈步行走。
3、步骤：最初可以在床边斜坐，保证上身不超过90°，双腿下垂于床边,无头晕、乏力之后，扶拐站立。
站立3分钟后无头晕、心慌等异常后可以迈步，双手撑住拐杖后健腿先买迈，之后患腿在地面上向外前方划出半圆形轨迹跟上。
注意开刀的腿最好不承受重量。
开始学习拐杖时，先行数步，然后再逐渐增加，且需要有人在旁边协助。
4、锻炼如下图，单侧手术下床站立时可练习。
将手扶在门边，用健肢站立，然后患肢由身体的一侧向外伸展，直到保持姿势平稳为止。
上下楼梯：上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。
侧卧腿抬高：躺向没有手术那一侧，将健肢的髋部和膝盖弯曲（以保持平衡），然后将患肢的腿向后上方抬高。
做此运动，两腿间要夹枕头，初期需要协助。
直腿抬高：绷紧您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒钟，慢慢放下。
重复练习，您会感觉大腿肌肉有些疲劳。
平躺：弯曲患肢的髋部和膝盖，向胸部方向抬高，练习膝部和髋部的弯曲，并加强腿部力量，注意勿超过90°。
手术后三个月应注意的姿势正确错误1．不能将您的膝盖高过手术过的髋关节，致角度小于90°2．坐着时，请将膝盖的高度保持在髋关节以下，绝对不要将身体往前倾。
3．蹲下时，请弯没开刀那边的膝盖，而将开刀过的那只腿保持伸直在后面。
4．当您想将两腿伸直平坐时，请切记两手如图向后撑住，千万不要让身体向前倾。
5．躺在床上时，不论仰卧或侧卧两腿间夹一枕头，以防止手术过的髋关节内收。
髋关节置换怎样做才完美，要点技巧全总结
髋关节置换怎样做才完美，要点技巧全总结壹术前准备（一）精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前一定要确认的问题：该患者具备手术适应症并且排除了禁忌症。
(经得起同行评议)；该患者术前身体状况已调整到耐受麻醉和手术风险的状态；该患者的手术难易程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。
非常规手术对可能出现的并发症和预后做出预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。
（二）如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。
2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择：后外?前侧?前外?术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置? (旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?贰人工髋关节置换术四部曲（一）髋关节术前计划（二）髋臼侧操作（三）股骨侧操作（四）术后影响学评估（一）术前评估：1.如何从一张普通骨盆片中获取足够信息①中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。
②Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。
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髋关节置换患者指南简介骨性关节炎导致的髋关节疼痛会严重影响你的生活。
在过去的25年里由于外科手术上很大的改进使得髋关节置换取得了显著的进展。
随着世界人口逐渐老龄化，髋关节置换手术（也称为关节成形术）正越来越普及化。
这篇指南将帮助你理解：·手术的目的·手术的过程·手术后的效果相关文献：髋关节骨性关节炎患者指南解剖髋关节是如何工作的？髋关节是体内一个真正的球窝关节。
髋关节的窝被称为髋臼，由一个围绕在股骨头上部分深杯状的骨头构成。
大腿骨称为股骨，股骨末端的球状物称为股骨头。
在髋关节后部围绕它的是厚实的臀部肌肉，髋关节前部由股骨厚实的肌肉围绕。
股骨头及髋臼表面被关节软骨覆盖。
在大多数关节中，关节软骨组织有四分之一英尺厚。
关节软骨是一种坚实，光滑的物质，允许关节表面彼此滑动，而不受损害。
相关文献：髋关节解剖患者指南基本原理手术的目的？关节炎关节人工关节置换的主要目的是为了阻止骨之间彼此磨损。
这种磨损因此引起疼痛。
用人工关节代替疼痛和关节炎的关节，使得关节有一个活动光滑和无痛新的关节面。
手术的目的是帮助人们无痛的活动和更自由的运动。
准备手术前该做些什么准备？只有当你了解了尽可能多的手术程序，你和医生才能决定为你做手术。
矫形医生会建议由你的保健或家庭医生给你做个详细的体格检查。
这是为了确保你有最好的身体条件去耐受手术过程。
你也需要和理疗师配合，他将指导你手术后行康复训练。
手术治疗前的观察一个目的是记录基本信息。
这些基本信息包括你目前疼痛程度，功能和髋关节运动及力量。
手术治疗前的观察第二个目的是去为你马上要做的手术做准备。
你要开始锻练你手术后会用到练习。
你也会要求去练习使用助行器或拐杖。
手术中是否使用骨水泥决定了手术后在你行走时你能负多少的重量。
手术中医生须打开你的髋关节。
这会导致你的髋关节早手术后发生脱位的可能。
为了防止脱位，患者需严格遵循髋关节避免姿势指南。
你的理疗师在术前会和你温习这些预防措施，他还会督促你时时作训练不少于六个星期。
六到十二个星期后医生会同意你停止预防措施锻炼，因为他们认为通过这段时间的准备你的髋关节有足够的力量防止脱位。
相关文献：人工髋关节脱位预防患者指南理疗师最后会估计你出院后所有可能需要的帮助。
在手术前你可能被要求献出一部分你自己的血，献血可能在手术三到五个星期前进行，在这段时间身体会制造血细胞去代替失去的血细胞。
在手术时如果你需要输血，你可以输入保存在血库中你自己的血。
手术过程手术如何进行？在描述手术前，让我们先了解一下人工髋关节人工髋关节有两类人工髋关节。
水泥型假体。
非水泥型假体水泥型假体是通过环氧水泥把金属固定在骨头上。
非水泥型假体是通过具用允许骨头长入的网孔表面来连接假体和骨头。
两种假体仍广泛被应用。
在一些例子中两种假体被联合应用，在这些例子中假体的头用水泥型，柄用非水泥型。
医生依据你的年龄、生活方式和医生本人的经验来决定用水泥型假体还是非水泥型假体人工髋关节。
每种假体由两部分组成。
髋臼部分是由有塑料内衬的耐磨金属壳构成。
内衬的塑料是如此的坚硬和光滑即使你在它上面滑冰也不能损坏它。
股骨部分由金属构成，有时候金属柄和陶瓷头连接在一起。
手术外科医生在大腿一侧做一皮肤切口以便达到髋关节。
有几种手术切口方式，选择那一种切口由医生的经验及喜好决定。
一旦进入髋关节，外科医生把股骨头从髋臼中脱位。
然后用电锯通过股骨颈去掉股骨头。
下一步是处理髋臼。
外科医生用电钻及特殊的骨刀从髋臼去除软骨。
医生把髋臼修整成半球形。
这样做是为了使髋臼杯将完好和髋臼匹配。
修整好髋臼后，医生检验髋臼杯确定它适合髋臼。
非水泥型髋关节置换的差异在于，髋臼杯是通过紧密和髋臼连接或者用螺钉把髋臼杯固定在髋臼上。
水泥型髋关节置换的差异在于用环氧水泥固定髋臼杯在髋臼上。
特别的骨锉刀被用来使股骨腔成形，以便和人工股骨柄相匹配。
一旦股骨腔的大小和形状满意，人工股骨柄就可以安放如股骨腔内了。
非水泥型髋关节柄的差异是通过髋关节柄和股骨腔紧密来实现。
水泥型髋关节柄的差异是股骨髓内腔要扩得比人工髋关节柄稍大一些，以便环氧水泥被用用来固定髋关节柄及股骨。
用来形成股骨头的金属头就可以装入假体了。
一旦手术顺利的满意完成，就可以用线缝合切口了。
皮肤切口下需缝合几层，每一层都是为了能更好关闭切口。
当用绷带缠绕好切口后你就可以被送回康复室了。
可能会出什么差错？像所有重大外科手术一样，髋关节置换手术也会有并发症。
这篇文献不会列举所有可能发生的并发症，但会强调一些通常会出现的问题。
髋关节置换术后最常出现的并发症包括。
麻醉意外。
深静脉栓塞。
感染。
脱位。
松弛麻醉意外大多数外科手术在手术前须做某种麻醉。
很少一部分人会出现麻醉问题。
这些问题可能与用的药有关，也可能与其它医学综合征有关或者和麻醉有关。
你一定要和麻醉师讨论这些风险及你关心的问题。
深静脉栓塞深静脉栓塞可以发生在任何手术后，但它更可能发生在髋关节，骨盆，膝关节术后。
深静脉栓塞在下肢血栓在大的静脉形成时发生。
这会引起腿部肿胀和开始摸起来变得温暖以及疼痛。
如果血栓破裂，它们可能流到肺部。
它们会在肺部停留及阻止肺部血液供应。
这称为肺栓塞。
大多数医生严格预防深静脉栓塞。
有许多方法预防深静脉栓塞但是最有效的是尽早活动。
其他两种常见预防措施是：。
穿弹力长袜保持腿部血液流动。
吃预防血栓形成的药物感染人工髋关节置换术后感染是一个严重并发症。
全髋关节置换术后发生感染的机率是百分之一。
一些感染可能发生的很早，甚至在你出院前发生。
一些感染可能在术后几月，或者几年后发生。
其它部位的感染可能蔓延到人工关节内。
你的外科医生在当你要做牙部、膀胱及直肠手术时可能会要求你吃些抗生素以减少细菌感染髋关节的机率。
脱位人工髋关节当人工股骨头滑出人工髋臼时也会像正常髋关节发生脱位现象。
手术后在人工髋关节没完全愈合前，总存在一个更大的风险。
理疗师将仔细指导你如何避免发生髋关节脱位趋势的动作及姿势。
超过一次的髋关节脱位可能需翻修以维护髋关节的稳定。
这意味着需要再做一次手术。
相关文献：预防人工髋关节脱位患者指南松弛人工髋关节不能连续使用的主要原因是金属及骨水泥的松动。
在延长人工关节的寿命方面已取得很大的进步，但大多数最终松动及需要翻修。
人工关节可能有希望为你工作12到15年，但在一些例子中髋关节松动发生的时间早于12到5年。
松动的髋关节会引起疼痛的问题。
一旦疼痛不能忍受，可能需要做髋关节翻修手术。
相关文献：人工髋关节翻修患者指南手术后手术后有什么注意事项？特别的鞋和袜穿在脚上预防髋关节置换术后血栓的形成。
一个三角形的垫子放在你两腿间保持你的腿通过及滚动。
如果你的手术使用了一种特别的麻醉，护士或者呼吸理疗师将指导你进行一系列的呼吸练习。
你可以使用呼吸机去促进呼吸避免可能发生的肺部问题。
在医院期间你将有计划的每天进行一到三次物理治疗。
你第一次治疗是在你手术后醒来时。
你的理疗师会帮助你从医院的床上到椅子上。
第二天你将使用拐杖行走更远的距离。
如果你是使用得非骨水泥型假体，你会被指导当你醒来下床行走时限制负重。
你的理疗师将指导你练习以加强髋关节和大腿肌肉的力量。
膝关节及踝关节的运动家属腿部血运循环防止血栓的形成。
四到七天住院后患者可以回家。
当你能安全上下床，能用拐杖行走75步，安全上下楼时你就可以回家了。
你要时刻记住使用髋关节预防措施。
当患者需要特别的关怀可以送到特别的医院直到他们安全及愿意回家。
大多数骨科医生会建议你在髋关节置换术后定期复查。
根据你的手术情况及手术医生的建议你复诊的时间间隔从每六个月到每五年不等。
人工髋关节置换的患者可能会出现一系列疼痛，但当你持续疼痛超过数星期是你需要咨询你的外科医生。
外科医生检查期间会诊断出你为什么疼痛。
拍髋关节的x线可以和你以前髋关节片子相对比以判断是否发生髋关节松动。
康复当你出院后，你的理疗师会复诊你一到六次家庭治疗。
这将确保你的安全在家或则出门以及进出汽车。
你的理疗师会温顾你的练习计划，持续陪你做髋关节预防训练，并对你的安全提出建议。
这些安全建议包括使用可以上升的抽屉椅及浴缸长凳。
以及抬高凳和椅的表面。
这将防止当你坐下时腰弯得太厉害。
浴缸长凳及手动扶手可以增加在浴室的安全性。
你应按指导使用助行器及拐杖。
如果你的选择的是骨水泥型髋关节置换手术你可以当你的伤腿感觉舒适时开始负重。
如果你的选择的是非骨水泥型髋关节置换手术你应在术后达到六个星期开始负重。
大多数患者被建议在三到四个星期时使用拐杖活动。
患者通常能够在三个星期内活动，六个星期后不用拐杖行走。
术后一到两个月到达医生允许的时间患者通常能恢复性活动。
当三个星期后理疗师看见你可以安全出门时他就结束复诊。
理疗师结束复诊后当患者出现行走问题及需要从事重活时他会特意来访视患者。
你的理疗师可能会用热疗，冷敷或电刺激减轻肿胀及疼痛。
理疗师可能会在游泳池训练患者。
在游泳池训练可以使髋关节避免负重及浮力可以让你移动及练习更加容易些。
一旦你游泳训练结束，你会进行其它的康复计划。
你可能会被指导行独立计划。
当你可以安全负重时，你可以选择几种平衡练习去稳定控制髋关节。
最后每日的刺激练习可以被选择。
例如上下楼梯，蹲坐及在不平的地上行走。
许多患者髋关节置换术后疼痛减轻能更好活动。
你的理疗师将尽可能长时间的帮助你保持新关节的健康。
这可能需要你调整活动选择以防止新关节过度的疲劳。
不鼓励进行例如跑、跳、急停、急行，。
患者可能需调整工作，避免去做需举、爬、攀登的重活工作。
你的理疗师的目标是最大化的恢复你的力量、正常行走及提高你活动的能力。
当你恢复正常时，有规律的复诊就可以结束了。
你的理疗师会持续给你提供信息，但是你要自己行锻炼作为家庭计划的一部分。