肱骨外科颈骨折的手术治疗(一).
浅谈肱骨外科颈骨折
骨伤科重点优势病种肱骨外科颈骨折中医诊疗方案概述:肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2—3cm处的骨折，肱骨外科颈位于解剖颈下2—3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质骨和密质骨的交界处，是应力上的薄弱点。
紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折时可合并神经血管的损伤。
中医病名：骨折病（TCD编码：BGG00）西医病名：肱骨外科颈骨折（ICD-10编码：S42.20）诊断：（一）、疾病诊断：1、中医诊断（1）有外伤史（2）好发于老年人，亦可见于成年人及儿童。
（3）伤后局部肿胀、压痛，上臂内侧可见瘀斑，肩关节功能障碍，可触及骨擦感和异常活动，上臂处于外展或内收畸形。
（4）x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2、西医诊断：（1）、有跌倒时手掌着地受伤史或直接暴力打击肩部受伤史。
（2）、伤后局部肿痛，肩关节功能障碍可触及骨擦感和异常活动。
（3）、x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）、骨折分型与分期1、分型、（1）无移位型骨折：裂缝骨折和嵌插骨折，伤后肩部疼痛肿胀，瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，无骨擦感。
（2）、外展型骨折：伤肩肿痛，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧突起或成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦感，肩关节功能障碍。
（3）、内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛压痛纵轴叩击痛，可触及骨擦感，断端外侧分离，内侧嵌插，向外侧突起成角肩关节功能受限。
（4）、外科颈骨折合并肩关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，在喙突下或腋窝下可扪及肱骨头，伤肩肿痛，功能障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。
2、分期：根据病程可分为早期中期晚期三期。
早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗。
中期：伤后2—4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定。
晚期：伤后4周以上，骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。
治疗方法原则：无移位型骨折可用四块可塑夹板超肩夹板固定4周，防止骨折移位。
肱骨外科颈骨折诊疗规范(标准版)
肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。
【诊断依据】一、病史：有明显外伤史。
二、临床症状体征：1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。
2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。
3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。
非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。
外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。
三、特殊检查：（无）四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。
二、外展型骨折受外展暴力所致。
跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。
三、内收型骨折受内收暴力所致。
跌到时患肢处于内收位。
骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。
四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。
肱骨头多向盂下脱位。
【治疗】—、非手术治疗（一）、手法复位，夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。
2、操作方法患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。
（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。
2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。
骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。
患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。
外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。
肱骨外科颈骨折分类
肱骨外科颈骨折分类
1.无移位骨折：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。
不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。
2.外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转;远折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，成外展位成角畸形;也可能远折端向内上移位而呈重叠移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
3.内收型骨折：臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。
X线片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
4.粉碎型骨折：①对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合;②手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用“T”型钢板固定，或用张力带钢丝固定。
术中注意修复肩袖，术后4～6周开始肩关节活动。
③对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定。
6～8周后去牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
肱骨外科颈骨折
（ 3）.肱骨外科颈骨折合并肩 关节脱位
对合并肩关节脱位者，有些可先整 复骨折，然后再用手法推送肱骨头； 亦可先持续牵引，使肩肱关节间隙 加大，纳入肱骨头，然后整复
2.夹板固定
• 夹板规格：
长夹板三块，超关节固定(上端超过肩部，下达肘部）。 短夹板一块，夹板的一端用棉花包裹，成蘑菇头样大头垫 夹板，由腋窝下达肱骨内上髁以上
二、病因病机
多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所 引起。据伤时上臂不同损伤情况，临床可 分三型 • 1.外展型骨折 • 2.内收型骨折 • 3.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位
1.外展型骨折 • 受外展传达暴 力所引起，上 臂在外展位 • 骨折断端外侧 嵌插而内侧分 离，多向前内 侧突起成角 • 有时远端向内 侧移位，长伴 肱骨大结节撕 脱骨折
• 内收型骨折，在固定早期应维持 在外展位，勿使患肢作内收动作。
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• 2. 紧靠肱骨外 科颈内侧有腋 神经向后进入 三角肌内，臂 丛神经、腋动 静脉通过腋窝， 因此严重移位 骨折时可合并 神经血管损伤
• 3、肱骨外科颈是 接近关节的骨折， 周围肌肉比较发达， 骨折后容易发生软 组织粘连，影响关 节活动。肱骨外科 颈前面有结节间沟， 肱二头肌长头腱位 于沟内，骨折后造 成沟壁不平整，损 伤该腱，影响肩关致。 • 骨折断端外侧 分离而内侧嵌 插，向外侧突 起成角
3.肱骨外科颈骨折合 并肩关节脱位
• 受外展外旋传达暴力 所致 • 若暴力持续作用于肱 骨头，可引起肱骨头 前下方脱位，关节面 向内下，骨折面向外 上，位于远端的内侧 • 骨折远端向外向上方 移位 • 临床上少见，若处理 不当，常容易造成患 肢严重的功能障碍
• 3.药物治疗：分三期治疗。早期
骨折概论3 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折
• 陈旧性四肢骨折：适合于手法复位者。
夹板固定
•夹板的选用
• 夹板是局部外固定的主要工具，有一定的弹性、韧性 和可塑性，并能被X线穿透，一般以就地取材为宜。常 用的有杉树皮、柳木板、竹片、厚纸板、粘合板、金属 铝板和塑料板等。
•固定的范围可分为超关节固定和不超关节固பைடு நூலகம்两种。
•夹板宽度应按肢体周径而定，绑扎后要求每两夹板之 间留一定的空隙。厚度应根据其材料和长短决定，一般 说来，夹板短、抗弯强度大，韧性好者，可薄一些；反 之，应适当增厚。
• 常用的固定垫有如下几种：
固定垫
• 平垫：适用于肢体平坦的部位。方形或长方形，
其宽度可稍宽于该侧夹板，用以大与肢体的接触 面；其长度可根据作用部位而定。
• 塔形垫：适用于肢体凹陷关节附近。做成中
间厚、两边薄象宝塔形的固定垫。
• 梯形垫：适用于肢体斜坡处。做成一边厚、
一边薄象梯形踏步式的固定垫。
• 儿童患者作尺骨鹰嘴牵引则更为简便，可用大号巾钳(先 将巾钳头端的前倾角敲平)代替细钢针和牵引弓，按测定点 自尺骨嵴两侧钳入骨皮质内即可。适用于肱骨骨折。牵引重 量2～5kg。
骨牵引
• 颅骨牵引：
• 剃光头发，常规头皮消毒，患者仰卧，头枕沙袋，以颅骨 中线和两乳突的头顶部连线交点为中点，向两侧旁开3.5cm， 定为冰钳(颅骨牵引弓)钉尖插入部位，在局麻下分别作1～2 cm的皮肤切口，用拴上安全螺丝帽骨钻钻头，按与颅骨呈 45度角的方向钻穿颅骨外板(成人约4mm，儿童约3mm)， 注意防止穿过颅骨而伤及脑组织。然后将冰钳钉尖插入骨孔 内，旋紧并固定之，以酒精纱布覆盖伤口，抬高床头，牵引 绳系上冰钳通过滑轮进行牵引。适用于颈椎骨折脱位。一、 二颈椎用4 kg，每下一椎增1 kg,复位后用4 kg维持。
肱骨外科颈骨折手术记录
肱骨外科颈骨折手术记录
手术记录：肱骨外科颈骨折手术
患者姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
手术日期：[手术日期]
手术目的：纠正肱骨外科颈骨折，恢复肱骨解剖结构和功能。
手术步骤：
麻醉：对患者进行全身麻醉，确保手术过程中患者无痛觉且肌肉松弛。
切口：在肩部作一长约10cm的横行切口，暴露肱骨外科颈骨折部位。
显露骨折端：切开肌肉和软组织，显露骨折端。
确认骨折类型为横断性骨折，骨折端有移位。
复位：使用复位钳和持骨器将骨折端复位，使其对位对线良好。
固定：选用适当的钢板和螺钉对骨折端进行固定。
确保钢板贴合骨面，螺钉固定牢固。
冲洗与止血：用生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
缝合：逐层缝合肌肉、软组织和皮肤，确保伤口无张力。
包扎：用无菌敷料包扎伤口，固定患肢。
手术过程顺利，术中患者生命体征平稳，出血量少。
术后患者安返病房，患肢固定良好。
术后处理：
对患者进行常规抗生素治疗和预防深静脉血栓形成的药物。
密切观察患者生命体征和伤口情况，定期换药。
指导患者进行早期康复锻炼，促进患肢功能恢复。
术后随访：术后第1、3、6个月对患者进行随访，评估骨折愈合情况和患肢功能恢复情况。
备注：本手术记录仅供学习和参考，具体手术操作需根据患者实际情况和医生经验进行。
肱骨外科颈骨折PPT
多见于中老年人，与骨质疏松有 关；骨折后局部肿胀、疼痛、活 动受限。
肱骨外科颈骨折的分类
01
02
03
按骨折部位
可分为外展型、内收型和 裂缝型。
按骨折线方向
可分为横行骨折、斜行骨 折和螺旋形骨折。
按骨折移位程度
可分为不完全骨折和完全 骨折。
肱骨外科颈骨折的病因
骨质疏松
其他因素
骨质疏松是肱骨外科颈骨折的主要原 因，随着年龄增长，骨密度下降，骨 骼变脆，易发生骨折。
病例二：年轻患者的肱骨外科颈骨折
患者情况
患者为25岁男性，因车祸导致左侧肱骨外科颈骨 折。
治疗方案
患者接受切开复位内固定手术治疗，术后进行康 复训练。
治疗效果
术后患者恢复良好，骨折愈合，关节功能恢复正 常。
病例三：特殊情况下肱骨外科颈骨折的处理
患者情况
患者为40岁男性，因重物砸伤导致右侧肱骨外科颈骨折，伴有 血管、神经损伤。
通过X线检查可以观察到骨折的 部位、错位程度等情况，是诊 断肱骨外科颈骨折的主要方法 。
CT检查
对于一些复杂的骨折类型，CT 检查可以帮助医生更准确地判
断骨折的情况。
03 肱骨外科颈骨折的治疗
CHAPTER
非手术治疗
手法复位
通过手法复位使骨折部位恢复到 正常位置，常用石膏固定或夹板
固定来维持复位效果。
肱骨外科颈骨折
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 肱骨外科颈骨折概述 • 肱骨外科颈骨折的症状与诊断 • 肱骨外科颈骨折的治疗 • 肱骨外科颈骨折的预防与注意事项 • 肱骨外科颈骨折的病例分享
01 肱骨外科颈骨折概述
1例关节镜下治疗肱骨外科颈骨折术后肩峰撞击综合征护理
1例关节镜下治疗肱骨外科颈骨折术后肩峰撞击综合征护理临床分析肱骨外科颈骨折，是骨科疾病，需要为患者及时开展手术治疗，但是，患者术后容易发生肩峰撞击综合征，加之患者存在行动不便、疼痛等情况，患者恐惧情绪较为严重，治疗依从性较低，配合正常肩关节锻炼程度不佳，会严重影响患者治疗效果，因此，应给予患者开展护理干预。
临床实践证实，利用关节镜下治疗肱骨外科颈骨折术后肩峰撞击综合征患者，可通过关节镜微创手术，对患者肩峰下间隙进行扩大，可获得初步满意临床疗效[1]，对于骨折愈合初中期患者来说，将内固定开放拆除后，存在骨折不愈合或者延迟愈合风险，为患者开展持续物理功能锻炼，疗效不够满意，若时间过长，患者会发生关节僵硬，会加重患者身心健康损害。
利用关节镜下治疗，手术效果较为理想[2]，相似开放手术，可将盂肱关节囊多方位松解，可将患者肱骨头坏死概率明显减少。
本文对1例关节镜下治疗肱骨外科颈骨折术后肩峰撞击综合征护理进行了相应分析，做如下阐述：1病例资料患者为女性，年龄是78岁，发生了右肱骨外科颈骨折合并大结节撕脱骨折，开展了切开复位内固定术，术后患者良好恢复，患者肩关节活动受限时间是3个月，3个月后，定期复查结果提示患者存在明显受限左肩关节外展活动的情况，门诊收治患者。
为患者查体，患者无明显左肩关节肿胀，患者肩峰、关节间隙以及肱二头肌腱沟位置在按压后存在痛感，患者可以将主动搭肩试验完成，为患者开展病理检查，结果为阴性，实施辅助检查（X线）后，可见患者存在肱骨头以及右肩峰连续骨桥影，CT检查后，可见患者肱骨头位置存在骨赘且大小不一，对患者确诊，为肱骨外科颈骨折术后肩峰撞击综合征，在2020年5月12日，给予患者开展全身麻醉以及左肩关节关节镜手术治疗，术中可见患者内固定钛板上端明显撞击肩峰外缘，给予患者实施肩峰减压术以及左肩峰下探查清理，结束手术后指导患者被动活动肩关节，利用棉垫包扎患者患肢并利用三角巾将悬吊操作完成，术后第2d，告知患者开展功能锻炼，术后1周对患者左肩关节主被动活动进行复查，提示患者基本正常。
肱骨颈骨折的康复(共13张PPT)
注意：经手术内固定者，早期以制动为主，运动训练比手法 （3）干扰电、超短波、超声波（手术内固定者不可用）
• 主要方法有运动练习和物理因子 辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒等
老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练 老年人需手术切开复位的可酌情行人工肱骨头置换术
主1、要超方短法•波有：运运无动热练量动习，和1练物0~理12习因分子钟以，每腕天一关次，节10-15背天。伸、屈曲训练、上臂肌群的等长收缩 练习 大结节下方骨折处有压痛。
肱骨颈骨折的康复
第一页，共13页。
一、概述
• 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-3cm的骨折，多见中、老年人，发生 率为全身骨折的5%左右。老年患者、 骨质疏松是骨折的主要原因。
第二页，共13页。
二、骨折类型
• （一）无移位肱骨外科颈骨折：包括裂缝型和无移位嵌入 型骨
• （二）外展型骨折 （骨折近端内侧，形成向前、向内成 角畸形。）
• （三）内收型骨折 较少（骨折远段肱骨干内收，形成向 外成角畸形）
第三页，共13页。
第四页，共13页。
三、临床特点
• 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结 节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内 收骨折类型
• 无移位骨折不需复酌情行人工肱骨头置换术
伤后3~4周
• 以主动运动为主，辅助被动训练肌力和关节功能，防止过 度外展、外旋、内收。
肱骨外科颈骨折中医诊疗方案
(三)分型
二、治疗方案
(一)手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨 折。 1.外展型骨折 三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕 过患侧腋窝向上提拉，屈肘90°，前臂中立位， 另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正 重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于 骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向 外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。
(三)分型
1．外展型骨折：比较多见，跌倒时患者上肢外展， 手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨 折，肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧 分离，多向内成角。 2．内收型骨折：临床较少见，移位与成角与外展型 相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿 上肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。肱骨头 外展，肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外 侧突起成角。 3．粉碎型骨折：临床较少见，以老年患者多见，患 者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科 颈断裂成几块。
四、难点分析与应对措施
难点： 1、不稳定型肱骨外科颈骨折单纯夹板固定 容易发生向前成角移位。 2、闭合复位穿针不容易控制进针方向。 应对措施： 1、注意观察夹板松紧度，必要时配合皮肤 牵引或闭合复位穿针外固定。 2、闭合复位穿针时选择Ф2.5mm克氏针。
谢谢您的聆听！
二、治疗方案
3.骨折合并关节脱位 先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，患 肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝， 一助手维持牵引，另一助手握持患肢腕部， 不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将 肱骨头向外上推顶，其余各指按住近肩峰 处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内， 如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已 整复成功。然后，术者用双手固定整复好 的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按 内收型骨折复位法整复骨折。
肱骨外科颈骨折手术治疗效果论文
肱骨外科颈骨折的手术治疗效果分析【摘要】本文通过对我院60例肱骨外科颈骨折neerii患者的调查分析，发现肱骨外科颈骨折的手术治疗效果与非手术治疗效果并无明显差异。
【关键词】肱骨外科颈骨折;手术治疗骨折对位【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0348-01肱骨外科颈骨折是肱骨近端最常见的骨折类型，这类骨折占成人所有肱骨近端骨折的 60﹪～70﹪，约占移位骨折的 20﹪。
若肱骨外科颈骨折治疗不当，可以导致肩关节功能障碍、骨不连及畸形愈合、肱骨头缺血性坏死等并发症，给病人的生活、学习带来困难。
我院手术治疗56例该类患者,取得较满意效果,报告如下。
1对象选取本院2003年-2011年间，肱骨外科颈骨折neerii型患者60例，其中采用手术治疗患者30例，非手术治疗患者30例。
为了保证两组患者具有治疗的可比性，在患者的选取上对各组患者的年龄、性别、受伤机制的骨折分型上都做了严格的规定，以保证组间的均衡性。
2 方法（1）手术治疗方法:术前在选择内固定前彻底了解肱骨外科颈骨折的类型。
手术入路常规采取肩关节前内侧入路，分离三角肌胸大肌间隙，注意保护头静脉，将胸大肌、头静脉连同部分三角肌向内牵开。
切开深筋膜，沿骨膜下剥离三角肌向外牵开，显露骨折部位，于肱骨段上端切断胸大肌部分止点，清除血肿或骨痴，确认肱二头肌键长头和大小结节，将骨折解剖复位，有肩关节脱位者先行复位后再行骨折端复位，并予以克氏针临时固定，在关节囊外置人适当长度的胧骨近端锁定钢板，c臂机透视确认骨折断端对位对线良好后，放置导向装置及lcp钻头导向器，钻孔，锁定螺钉，在近端置人松质骨螺钉，远端用皮质骨螺钉固定于肪骨干，如有肩袖损伤及骨折碎块，则用可吸收线行相应修复，拔除克氏针。
检查肩关节被动活动良好，放负压引流管一根，冲洗后逐层关闭切口。
术后48-72小时后拔除引流管，拆线宜在术后2周，并在康复科老师指导下进行康复锻炼。
肱骨外科颈骨折
骨小梁结构与钢板螺丝内固定
3.固定时尽量置入肱骨距螺钉，抵抗肱骨头内翻 4.大小结节处骨质坚强程度有限，应避免点式复位钳等钳夹，应采用巾 钳等钳夹肌腱。
损 伤 机 制
1.间接暴力
2.直接暴力 3.病理性骨折
骨折分型:Neer分型
一：Neer分型：
1.一部分骨折：一条或者多条骨折线，但
无骨折移位。 2.两部分骨折：包括肱骨外科颈骨折、大
手术技巧
一：钢板螺丝放置位置
1.大结节低于肱骨最高点6-8mm 2.钢板上缘应在大结节以下5-8mm 3.钢板内侧缘应当位于结节间沟后外侧2-4mm 4.螺钉尖部止于软骨下骨5-10mm 5.应尽量置入肱骨距螺钉 6.术后多角度透视，避免螺钉过长
手术技巧
二：解剖及软组织平衡
1.尽可能恢复肱骨的后倾角（30°）及颈干角（135°） 2.肩袖的修复，特别是合并大结节骨折，推荐使用钢丝固定。 3.防止肱二头肌长头肌腱、桡神经及软组织被钢板卡压。 4.注重内侧皮质的复位和固定，避免术后肱骨头塌陷和内翻。
根据血供判断预后
1.解剖颈骨折非常少见，一旦发生，提示弓状动脉多受到严重
破坏，预后不良。 2.肱骨头骨块上内侧干骺端保留的越长（＞8mm),提示肱骨头血 供良好。 3.后内侧骨折，内侧突出部分的软组织保持完整，提示肱骨头 血供仍能维持，并利于复位。
骨小梁结构与钢板螺丝内固定
1.肱骨头中央和肱骨颈的骨小梁结构随着年龄的增长逐渐变得疏松。 2.肱骨头软骨下骨的骨密度最高，肱骨近端骨折行内固定时，螺钉尖部 应止于软骨下骨5-10mm，既保证固定强度，同时避免螺钉切出进入关 节。
解剖结构还有解剖颈、结节间沟和肱骨外科颈。 2.颈干角：肱骨颈同肱骨长轴呈135°的颈干角。 3.后倾角：肱骨近端上面观，可见肱骨颈轴线同肱骨髁间轴线呈大约 30°的后倾角。
肱骨外科颈骨折手术步骤
肱骨外科颈骨折手术步骤肱骨外科颈骨折手术是一种复杂的手术，需要仔细的步骤和操作技巧。
以下是肱骨外科颈骨折手术的一般步骤，但具体情况可能因患者和手术情况而有所不同。
1. 麻醉：首先，对患者进行麻醉处理，确保患者在手术过程中无痛感。
常用的麻醉方式包括全身麻醉和臂丛神经麻醉等。
2. 体位：患者被安置在手术台上，通常采用侧卧位，患侧在上。
医生会对患者的体位进行调整，以便在手术过程中能够方便地操作。
3. 消毒：对手术区域进行消毒，以减少感染的风险。
医生会用消毒剂擦拭患者的皮肤，并覆盖无菌巾。
4. 切开：医生会切开患者的皮肤和皮下组织，暴露骨折部位。
这个步骤需要精细的操作，以避免不必要的损伤和出血。
5. 复位：在暴露骨折部位后，医生会尝试将骨折的骨骼复位到原来的位置。
这个步骤可能需要使用特殊的工具和技术，以便准确地移动和固定骨折的骨骼。
6. 固定：当骨折复位后，医生会使用钢板、螺钉等固定材料将骨折部位固定住。
这些固定材料通常是钛合金或不锈钢制成，具有良好的生物相容性和机械性能。
7. 缝合：最后，医生会将切开的皮肤和皮下组织重新缝合起来，确保伤口得到良好的愈合。
缝合时需要使用适当的缝合线和技巧，以确保伤口整齐且美观。
此外，手术后需要注意以下几个方面：1. 预防感染：手术后应使用抗生素等药物预防感染。
同时，要注意手术部位的清洁和护理，避免接触污染物和过度活动。
2. 疼痛控制：手术后可能会出现疼痛症状，可以使用止痛药、镇痛泵等缓解疼痛。
同时，也可以采取其他疼痛控制方法，如理疗、按摩等。
3. 功能锻炼：手术后应尽早开始功能锻炼，以促进患肢的功能恢复。
功能锻炼应根据患者的具体情况而定，一般包括关节活动、肌肉锻炼等。
4. 营养支持：手术后应注意营养补充，多吃富含蛋白质、钙质、维生素等营养素的食物，以促进骨骼愈合和身体恢复。
5. 复查随访：手术后应定期复查随访，以便及时了解骨折愈合情况和手术效果。
复查时可能需要进行X线检查、CT检查等影像学检查，以便更好地评估患者的恢复情况。
1[1].2.3.4+肱骨外科颈骨折
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疾病名：肱骨外科颈骨折英文名：fracture of surgical neck of humerus 缩写： 别名： 疾病代码： ICD ：S42.2概述：肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，胸大肌止点以上，此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。
流行病学：无相关资料。
病因：此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折；肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。
发病机制：同样的外力作用于肱骨近端，由于年龄因素以及骨与关节囊韧带结构的强度不同，可发生不同类型的损伤。
正常的肱骨上端由较致密的网状骨松质骨小梁构成。
其强度大于关节囊及韧带。
因而在青壮年时期，肩部外伤更易发生肩关节脱位，较少发生肱骨上端骨折。
除非遭受严重创伤，可造成严重的肱骨上端骨折脱位。
儿童时期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外伤易造成肱骨上端骨骺分离，较少发生关节脱位。
中老年的病人，肱骨上端骨质变疏松，骨强度大大减弱，因此较为轻微的外力即可造成肱骨外斜颈骨折。
临床表现：与其他肩部骨折大致相似，但其症状多较严重。
1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。
2.疼痛 除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。
3.活动受限 以后二型为最严重。
4.其他 注意有无神经血管受压症状。
错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。
5.分型(1)裂纹型骨折：即由直接暴力所致。
(2)外展型骨折：由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近C DDC DDC DDC DD侧段相应的内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。
(3)内收型骨折：跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应的外展。
形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。
(4)肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位：多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折(图1)。
肱骨外科颈骨折手术记录
肱骨外科颈骨折手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。
本文将详细介绍一例肱骨外科颈骨折手术记录，以供参考。
病例信息：患者姓名：王先生性别：男年龄：45岁主诉：右肱骨疼痛，无法活动病史回顾：王先生因交通事故导致右侧肱骨颈骨折，伴有肱骨干骨折。
入院时出现明显的右肱骨疼痛和功能障碍，无法主动活动。
辅助检查：X光片显示右侧肱骨颈骨折，伴有肱骨干骨折。
CT检查显示肱骨颈骨折明显，需手术治疗。
手术医嘱：1. 患者术前禁食禁水，准备手术。
2. 术前评估呼吸、心脏等重要器官功能，无禁忌症。
3. 术前取得患者同意，详细告知手术风险及后遗症。
4. 术前行皮试，无过敏史。
手术记录：患者置于俯卧位，全身消毒铺巾。
局麻下切开右侧肱骨颈，并用电钻准备开放性还复术，清除骨折端坏死组织。
再行内固定手术，选择合适的内固定板，将肱骨颈骨折进行复位后，固定牢固。
随后对肱骨干进行内固定术，确保骨折端稳定。
术中出血量约100ml，手术过程顺利，无并发症。
术后处理：患者转入恢复室，观察生命体征。
术后通过护理控制患者疼痛，饮食等。
第二天进行伤口更换，术后伤口愈合良好。
术后第三天进行康复治疗，指导患者进行肢体功能锻炼。
术后第五天进行X光片检查，确认骨折固定正常，术后恢复良好。
出院指导：出院时嘱咐患者注意伤口清洁，避免碰撞，遵医嘱进行康复锻炼。
复查时间为术后两周，继续康复治疗。
总结：肱骨外科颈骨折手术是一种有效的治疗方法，通过合理的手术操作和术后治疗，能够有效恢复患者肢体功能。
术前术中术后的全方位护理是确保手术成功的重要环节，通过科学的围手术期管理，能够最大程度降低手术风险，提高手术成功率。
愿患者能够顺利康复，重返正常生活！第二篇示例：肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折类型，常见于年轻人和老年人。
这种骨折可能会造成肢体功能丧失和生活质量下降，因此需要及时进行手术治疗。
手术开始前，医生会对患者进行全面检查，包括X光检查和CT扫描等，以确定骨折的具体情况和手术方案。
肱骨外科颈骨折的治疗原则
肱骨外科颈骨折的治疗原则嘿，咱今儿个就来说说这肱骨外科颈骨折的治疗原则啊。
我跟你讲啊，我有一回啊，在医院那走廊里头，就碰见这么一个病人。
那小伙子，哎哟喂，一脸的痛苦啊，眉头皱得跟麻花似的，胳膊就那么别扭地耷拉着。
一问啊，得嘞，就是这肱骨外科颈骨折了。
咱先得明白啊，这治疗原则里头，复位那可是头一遭儿的重要事儿。
就好比盖房子，你得先把那地基给弄正咯，不然这房子盖得歪歪扭扭的，那可不成。
复位这事儿啊，得根据骨折的类型还有移位的情况来定。
要是移位不厉害，那手法复位就成，医生的手就跟有魔力似的，轻轻巧巧地就把那骨头给挪回正地方了。
我当时在旁边看着啊，那医生全神贯注的，眼睛瞪得溜圆，手上的动作那叫一个稳当。
可要是移位严重了，那手法复位就有点力不从心了，这时候就得开刀手术复位了。
哎呀，一提到开刀，那病人心里头就犯嘀咕啊。
我就听见那小伙子跟医生说：“大夫啊，非得开刀啊？我这心里头有点怕怕的。
”医生就笑着跟他解释：“小伙子啊，你这情况啊，开刀是为了以后能恢复得更好，你放心，咱这技术杠杠的。
”复位完了，那固定也不能含糊啊。
这固定就好比给骨头打个结实的绷带，让它老老实实地在那儿长好。
有的用夹板固定，有的得打石膏，反正就是得让那骨头动不了，乖乖地愈合。
我看那小伙子打上石膏之后，那胳膊就跟个大馒头似的，他还打趣说：“哎呀，我这胳膊现在可成大累赘了，感觉都不像自己的了。
”还有啊，这功能锻炼也不能落下。
咱不能光让骨头长好了，胳膊却不会动了，那可不行。
得从早到晚，一点点地活动那关节，刚开始那小伙子一动就哎哟哎哟地叫唤，那表情啊，就跟受了多大罪似的。
但慢慢儿地，他也就习惯了。
再就是得注意营养啊，这骨头要长好，那也得有足够的营养供应着不是？得吃点好的，补补钙啥的。
我就跟那小伙子说：“嘿，小伙子，多喝点骨头汤，这骨头啊，长得能快一点。
”他就乐了：“行嘞，阿姨，我回去就跟我妈说，让她给我天天熬汤喝。
”咱得把这复位、固定、功能锻炼还有营养这些事儿都给安排得明明白白的，这肱骨外科颈骨折啊，才能顺顺当当给治好咯。
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肱骨外科颈骨折的手术治疗(一)
【关键词】肱骨外科颈；骨折；手术治疗
肱骨外科颈骨折常发生于解剖颈下2-3 cm，相当于大、小结节下缘于肱骨干的交界处，此为松质骨与致密骨质接壤，占肩部骨折的26%〔1〕。
外科颈骨折远端由于胸大肌和近端肩袖牵拉而向前成角。
临床上根据移位情况可分为内收型和外展型骨折。
根据陆裕朴等提出的分型〔2〕:外展型骨折和内收型骨折两种。
肱骨外科颈骨折也可归为肱骨上端骨折的分型,目前比较通用的分型为Neer的解剖学分型〔3〕:1型为所有移位小于1 cm内，旋转成角在45°以内
的骨折;Ⅱ型为两部分骨折,包括大转子、解剖颈、外科颈骨折和伴肩关节脱位的撕脱骨折;Ⅲ型为三部分骨折;Ⅳ型为四部分骨折。
其中Ⅲ型以上为不稳定骨折。
AO的分型〔4〕将肱骨上端骨折分为3型:A型为关节外单处骨折：B型为
关节外2处以上骨折;C型为关节内骨折。
按此型,B、C型均为不稳定骨折。
1 手术治疗
手术治疗以钢板螺钉内固定为主，但对于不同的骨折特点可选用不同的内固定器材。
黄少峰等〔5〕在用2枚或3枚克氏针治疗35例患者中术后伤口一期愈合3例,1 例伤口感染二期愈合;本组35例全部如期骨性愈合。
术后X-ray 检查结果:优,远近骨折端解剖对位，肱骨头无旋转、无倾斜。
杨勇等〔6〕用钢板螺钉内固定治疗49例患者,平均住院16d,随访5～60个月(平均10个月),49例全部愈合。
愈合时间8～19个月,平均14个月,按Neer标准〔1〕评定肩关节功能:优23例, 满意19例,不满意5例,失败2例,优良率85.7%。
庞瑞明等〔7〕锁定加压钢板治疗13例均获得随访,骨折均完全愈合,平均愈合时间6周无任何并发症发生,按Neer标准评定肩关节功能,13例均优良。
孙贻忠等〔8〕交叉螺纹针张力带钢丝固定治疗内收型肱骨外科颈骨折22例均得到随访,随访时间6～24个月。
采用Neer的百分制评定标准评定,结果优14 例,良8例无固定失败和感染发生。
张志成等〔9〕用肱骨螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折
16例获随访4～36个月,平均23个月。
肩关节主动前屈120°(80～160),外展110°(80～150°);后伸45°(30～60°)。
肩关节功能优8例,满意6例,不
满意2例。
无神经、血管损伤;无骨延迟愈合及不愈合；无固定失效,螺旋内固定器无退钉;术后肱骨头无坏死征象。
大量研究表明〔10-12〕:采用合适的内固定治疗肱骨外科颈骨折是确实可行的方法。
2 术后康复锻炼
肱骨外科颈骨折的处理方法总体分为两类,即手法复位外固定和切开复位内固定〔13-14〕。
在肱骨外科颈骨折的所有并发症中，肩关节僵硬的发生率最高,除了和手术导致创伤及疤痕形成有关外，术后缺少系统的康复训练也是一个很重要的原因。
术后第2d开始进行肩部肌肉的等长收缩,同时进行手和肘部的主
动运动。
术后1周开始肩部的被动关节活动，并逐渐加大关节的被动活动度，以患者可以忍受疼痛和不出现明显对抗为原则,不可求快,循序渐进,被动活动后冰敷20 min。
至术后6周时患者的外展、前屈主动活动常常可达90°以上，并可进行一定的内旋和外旋运动。
术后6周时复查X线片,如有骨痂形成,表明骨折部位已经可以承受较大的外力作用,此时可加大各个方向的肩部主、被动运动,注意主动性训练肩部肌肉的肌力; 至12周时,患者肩部的功能可以达到或接近正常。
在训练过程中,患肩可能疼痛,可口服药物、超声波导入扶他林乳胶、经皮神经肌肉电刺激等缓解疼痛; 如疼痛不能明显缓解应减轻运动量,必要时暂停。
3 影响肩关节功能的因素
肩关节功能很大程度上取决于其稳定性，而稳定性是由肩袖的完整性所决定的。
在早期处理骨折的同时，积极修复撕裂的肩袖或关节囊极为重要；有些骨质疏松症病人，尤其是伴有肩关节周围炎的患者，对预后的影响亦比较明显；术后早期持久的康复治疗对肩关节功能恢复具有重要意义〔15-16〕。
随着社会的发展，人的平均年龄延长，社会活动不断增加，老年的肱骨外科颈骨折的发生率也不断上升，治疗较困难。
以往采取传统的复位加外固定治疗，固定时间长，且不够稳定，固定期间易发生再次移位，或发生各种并发症，给病人带来痛苦。
因此如何选择一个合适的治疗方法让肱骨外科颈有移位骨折在最短的时间内恢复活动，最大限度减少各种并发症，同时保证愈合后关节的活动度，提高生活质量尤为重要。
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