甲状腺手术后的护理与观察

甲状腺手术后的护理与观察

摘要目的：分析研究甲状腺手术后护理与观察的方法和意义。方法：观察并发症的发生情况，有无术后切口内出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处理。结果：本组患者20例，均临床治愈。出现切口内出血并发症1例。结论：甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷起的发生具有重要意义。

关键词甲状腺手术护理并发症

甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺功能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2008年3月～2010年3月实施甲状腺手术患者20例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。

资料与方法

本组患者20例，男2例，女18例；年龄30～60岁。甲状腺腺瘤13例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺癌1例。

手术方法：单侧甲状腺次全切18例，双侧甲状腺次全切1例。双侧全切加清扫1例。

术后护理

术后体位：麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧以防误吸；清醒和血压平稳后取半卧位，便于痰液咳出，防止肺炎和肺不张，有利于引流和保持呼吸通畅。

病情观察：术后1～2天密切观察患者生命体征的变化，尤其应注意呼吸情况，如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症，应采取果断措施，及时处理，因此床旁应常规准备气管切开包，以便快速急救。

术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静滴，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用。

甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，术后12～36小时内要预防甲状腺危象的发生，首先保持患者的体温37℃左右，给低流量吸氧和静脉输液以保证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状应立即报告医师，须紧急综合处理。

喉返神经损伤：主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

喉上神经损伤：可使喉部黏膜感觉丧失，患者失去喉部的吞咽反射，进食、饮水时易发生呛咳、误咽。护理上应关心患者饮食，避免快速吞咽[2]。

手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2小时。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻，口服钙片和维生素d3；症状较重，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

护理与观察内容：术后呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神

经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

出院指导：针对具体情况给患者耐心指导，一般要注意休息，休息3个月后可恢复正常工作，鼓励患者多做吞咽活动，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止瘢痕挛缩所致的功能异常，根据医嘱服药，并定期门诊随诊。经过随诊，均无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。

结果

本组患者20例均临床治愈。并发症：切口内出血1例，单侧喉返神经损伤1例。

讨论

甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。甲状腺部分切除术后可出现严重的并发症，若抢救不及时可危及患者生命，所以术后护理人员认真、细致的观察，精心的护理，及时发现病情变化，作出相应的处理，避免和减少各种并发症的发生，取得满意的治疗效果。

参考文献

1吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2003：311.

2刘欣.20例腹腔镜甲状腺切除术护理体会.中华现代临床护理

学杂志，2006，1（4）：330.