15例先天性大疱性表皮松解症新生儿的护理

１５例先天性大疱性表皮松解症新生儿的护理１）Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　１５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｅｐｉｄｅｒｍｏｌｙｓｉｓ　ｂｕｌｌｏｓａ

莫玉芳

Ｍｏ　Ｙｕｆａｎｇ

（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１４Ｃｈｉｎａ）

摘要：［目的］总结先天性大疱性表皮松解症新生儿的护理。［方法］对１５例先天性大疱性表皮松解症新生儿给予保护性隔离、减少皮肤摩擦、皮肤创面消毒、局部及全身使用抗生素等综合治疗，同时加强护理。［结果］治愈出院１０例，明显好转出院４例，死亡１例。［结论］加强先天性大疱性表皮松解症新生儿的护理，可促进患儿康复，有利于预后。

关键词：先天性大疱性表皮松解症；新生儿；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎ－ｇｅｎｉｔａｌ　ｅｐｉｄｅｒｍｏｌｙｓｉｓ　ｂｕｌｌｏｓａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１５ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｅｐｉｄｅｒｍｏｌｙｓｉｓ　ｂｕｌｌｏｓａ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｕｃｈ　ａｓ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｓｋｉｎ　ｆｒｉｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｋｉｎｗｏｕｎｄｓ，ｌｏｃａｌ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｓｏ　ｏｎ．Ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ，ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗａｓ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１０ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｓ－ｃｈａｒｇｅｄ，４ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ａｎｄ　ｏｎｅ　ｄｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｅｐｉｄｅｒｍｏｌｙｓｉｓ　ｂｕｌｌｏｓａ　ｃａｎ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ　ｔｏ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｅｐｉｄｅｒｍｏｌｙｓｉｓ　ｂｕｌｌｏｓａ；ｎｅｏｎａｔｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ

中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０７．００５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）３Ａ－０５８６－０２

大疱性表皮松解是一种常染色体显性或隐性遗传性病，特点为皮肤脆性增加，皮肤受压或摩擦后即可引起大疱，皮损易发生在受外力影响的部位，如四肢关节等处。根据皮肤分离的显微结构可以将其分为单纯性、交叉界型和营养不良型３种类型［１］。２００９年３月—２０１１年５月我科收治先天性大疱性表皮松解症新生儿１５例，通过积极保护性隔离、减少皮肤摩擦、皮肤创面消毒等综合治疗，取得良好效果。现将护理总结如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　２００９年３月—２０１１年５月我科收治先天性大疱性表皮松解症新生儿１５例，男１０例，女５例；日龄１ｄ～２１ｄ；足月儿１４例，早产儿１例；城镇８例，农村７例；皮损面积占体表面积：＞５０％６例，２０％～５０％７例，＜２０％２例；血培养：未做血培养２例，血培养阴性１１例，阳性２例，其中１例为金黄色葡萄球菌，１例为溶血性葡萄球菌；均采取保护性隔离、减少皮肤摩擦、皮肤创面消毒、局部及全身使用抗生素等综合治疗。１．２　结果　治愈出院１０例，明显好转出院４例，死亡１例，住院３ｄ～２０ｄ，平均１１．４ｄ。

２　护理

２．１　消毒隔离　①先天性大疱性表皮松解症新生儿由于先天免疫缺陷，加之皮肤黏膜大面积受损，需要实行保护性隔离。采用裸体暴露，放入３０℃～３４℃的暖箱中，并采用鸟巢式卧位，以利于充分暴露创面并保证患儿相对隔离，减少皮肤受压和摩擦。暖箱应每日给予１︰８０的“８４”消毒液擦拭２次，每周彻底消毒，每周２次更换１次水槽中的蒸馏水［２］，最好是灭菌注射用水，有可见污染时随时更换进行终末消毒。②保持病室内空气清新流通，室温要求为２２℃～２４℃，病室及箱内湿度保持在５５％～６５％，室内每日用动态空气杀菌机消毒２次，每次２ｈ～３ｈ，定时通风换气３次，每次＞３０ｍｉｎ，以保持空气新鲜，地面并以１︰８０的“８４”消毒液浸泡过的拖布擦拭清洁３次，且室内所有物用消毒液湿式清洁。③严格限制探视人员，医务人员接触患儿时应戴口罩，穿隔离衣，戴无菌手套，并减少不必要的检查和护理。④严格执行各项无菌技术操作原则，治疗、护理患儿后均需认真洗手，彻底冲洗，是预防医院感染最简单、最有效的方法。患儿所用衣服、尿布、奶巾均需灭菌处理后再使用，每天于换药后或污染后及时更换。体温计、血压计、听诊器固定专用［２］，并每日以１︰８０的“８４”消毒液消毒２次。

２．２　皮肤护理　①一般护理。保持床单清洁、干燥、平整，及时换湿污的床单、尿布，防止皮肤受压，摩擦破损，将其患儿指甲剪短，防止抓伤皮肤。做到勤清脱落的皮屑、勤变体位、勤更换尿布，保证皮肤清洁。②保持温度和湿度。箱温控制在３０℃～３４℃，湿度保持在５５％～６５％，４ｈ测量体温１次，根据体温调节温箱的温度。使患儿体温维持在３６．５℃～３７℃。③减少摩擦，保护创面患儿裸露于无菌床单上“鸟巢式”卧位，头部抬离１５°～３０°，定时更换体位注意腋窝、腹股沟、手指、脚趾间的暴露且通风；手指、脚趾间如有破损则用无菌油纱块分开，以防止因渗出造成皮肤与衣服或皮肤之间的粘连，同时也可保护皮肤减少受压与摩擦，防止新水疱的发生。四肢适当固定，腋下、两腿之间用柔软无菌棉巾隔离，枕部、臀部等受压处应适当垫上柔软小枕或海绵垫。必要时双足悬空，避免推、拉、拖等，防止损伤皮肤。床单选用旧的柔软的易于吸水的棉布类。④创面用药及处理。对不同部位不同程度的皮损给予不同的处理，一般情况下，对张力性直径大于１ｃｍ的水疱，在严格消毒后用无菌注射器抽尽液体（同时送检细菌培养）后涂以莫匹罗星软膏，敷以无菌纱布保护，对于散在水疱，抽出液体后涂少许聚维酮碘即可，对于

１）为重庆市医学重点学科建设项目资助，编号：２０１０－５３。