术前肺功能测定评估手术风险
术前肺功能评估
•术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态. •预测术后呼吸系统并发症（PPCs)发生的可能性。
•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划•潜在的可以增加PPCs的因素➢手术部位胸腔或靠近膈肌➢手术时机:急诊手术或限期手术➢手术时间: > 3小时➢年龄: 〉70岁➢近期内心梗、慢性心衰等➢肺部情况：有阻塞性或限制性肺病➢吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间〈8周•术前肺功能检查的适应证•年龄〉70岁•肥胖病人•胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能) •心肺运动试验•肺容量定义功能残气量(FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC)临床意义•正常值:男性约3500ml，女性2500ml，•肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%•判断:肺活量百分比〉80％正常肺活量百分比65～79轻度降低肺活量百分比50~64中度降低肺活量百分比35～49重度降低肺活量百分比<35％极严重降低•残气量（RV）与肺总量（TLC）的关糸•肺总量正常值: 男性5000ml，女性3500ml.•残/总比（RV/TCL％）正常值〈25% ➢判断残/总比〈25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36~45 中度肺气肿残/总比46~55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•最大通气量（maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100升，女性约80升. •MVV%=（MVV实测值/ MVV预测值)X100％•判断MVV%>80通气功能MVV％>60~79通气功能轻度降低MVV％>40～59通气功能中度降低MVV％〈39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC)：最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积（FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：➢轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%➢中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, 30% 〈FEV1< 80%➢重度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30％〈FEV1•呼吸动力学参数•与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC •上述参数通常以占预计值的百分数表示得出•一氧化碳弥散率(DLCO）➢衡量气体交换量的最有效指标➢与肺泡—毛细血管间的总有效面积相关➢无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出。
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Inpatients candidated for lobectomy, FEV1 value greater than 1.5
litres, corresponding approximately to 60% of the predicted
value, is considered as a safe lower limit
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麻醉因素
椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全 椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全 全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，
引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或
神经肌肉功能
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切除功能性肺组织所占百分数的估计方法
分侧肺功能 侧位肺功能 同位素扫描
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目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准：
FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%
FVC和FEV1
对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
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分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况 等因素的综合反映
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FEV1
术前FEV1 >2 L
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可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况 肺部情况 吸烟史
手术风险评估
手术风险评估手术风险评估是指在患者接受手术前，通过对患者的身体状况、病史、手术类型等因素进行综合评估，以确定手术的风险程度，并为医生和患者提供决策依据。
手术风险评估的目的是为了减少手术风险，提高手术成功率，保障患者的安全。
手术风险评估通常包括以下几个方面的内容：1. 患者的身体状况评估：包括身高、体重、体质指数等基本信息的记录，以及患者的体格检查结果。
身体状况评估可以匡助医生了解患者的整体健康状况，判断是否存在潜在的手术风险因素。
2. 患者的病史评估：包括既往病史、家族病史、过敏史等信息的采集。
通过对患者病史的评估，可以了解患者是否有与手术相关的疾病或者并发症的风险，从而为手术风险评估提供依据。
3. 手术类型评估：根据手术的类型和复杂程度，评估手术的风险程度。
不同类型的手术具有不同的风险因素，例如手术创伤、手术时间、手术部位等，需要根据具体情况进行评估。
4. 实验室检查评估：根据患者的具体情况，进行相关的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等。
实验室检查可以提供更加客观的数据，匡助医生评估患者的手术风险。
5. 心肺功能评估：对于某些高风险手术，如心脏手术、肺部手术等，需要对患者的心肺功能进行评估。
这可以通过心电图、心脏超声、肺功能检查等方法来完成。
6. 麻醉评估：麻醉评估是手术风险评估的重要环节。
根据患者的年龄、身体状况、麻醉史等因素，评估患者对麻醉的耐受性和风险程度。
7. 术前准备评估：包括患者的术前准备情况，如禁食时间、药物使用情况等。
术前准备评估可以匡助医生确定手术的最佳时间和方式，以减少手术风险。
手术风险评估的结果可以根据风险程度分为低风险、中风险和高风险。
根据评估结果，医生可以制定相应的手术方案，提前做好手术准备工作，并向患者详细解释手术风险，以便患者做出知情决策。
总之，手术风险评估是手术前必不可少的一项工作，通过对患者的身体状况、病史、手术类型等因素进行综合评估，可以准确评估手术的风险程度，为医生和患者提供决策依据，以确保手术的安全和成功。
术前风险评估制度
术前风险评估制度术前风险评估制度是一种为手术患者提供全面评估和管理术前风险的制度。
该制度旨在减少手术风险，提高手术成功率，并确保患者的安全和健康。
术前风险评估制度的实施包括以下几个方面：1. 术前评估流程：制定术前评估的具体流程，明确评估的时间点和责任人。
一般而言，术前评估应在患者手术前一周至一天进行。
2. 评估内容：术前评估应包括患者的基本信息、病史、过敏史、手术类型、术前检查结果等内容。
根据手术的特点和患者的状况，还可以包括心肺功能评估、肝肾功能评估、血液检查、心电图等项目。
3. 风险评估工具：使用科学有效的风险评估工具，如ASA分级系统、患者风险指数（PRI）等，对患者进行风险评估。
根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险群体，制定相应的手术方案和风险管理策略。
4. 风险管理措施：根据患者的风险等级，制定相应的风险管理措施。
对于低风险患者，可以采取常规的手术准备措施；对于中风险患者，应加强监测和护理措施；对于高风险患者，可能需要推迟手术或寻求其他治疗方案。
5. 术前沟通：医生应与患者进行充分的术前沟通，向患者详细解释手术的风险和可能的并发症，听取患者的意见和顾虑，并共同决定是否进行手术。
6. 术前教育：提供术前教育，包括手术前的准备事项、术后的护理要求、饮食禁忌等，帮助患者做好术前准备工作，并提高患者对手术的理解和配合度。
7. 术前检查和准备：根据术前评估的结果，进行相应的术前检查和准备工作，如血液检查、心电图、X光检查等。
同时，还需评估患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
8. 术前团队协作：术前风险评估制度需要医生、护士、麻醉师和其他相关人员的密切协作。
医生应与团队成员进行有效的沟通和协调，确保术前评估的准确性和及时性。
术前风险评估制度的实施将为手术患者提供更加安全和高效的医疗服务。
通过全面评估和管理术前风险，可以减少手术并发症的发生率，提高手术的成功率，降低患者的死亡率和残疾率。
肺部手术评分标准
肺部手术评分标准介绍肺部手术评分标准是用于评估肺部手术患者手术风险和预后的一种标准体系。
通过对患者的各项指标进行综合评估，可以帮助医生和患者做出更合理的治疗决策和术前准备。
评分指标1. 年龄：年龄是评估手术风险的重要指标。
老年患者一般手术风险更高，需要更谨慎评估。
2. 肺功能：肺功能测试可帮助评估患者的肺功能状态，包括肺活量、一秒钟用力呼气容积等指标。
低肺功能意味着手术风险增加。
3. 基础病情：有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等慢性肺部基础病的患者手术风险更高。
4. 吸烟史：吸烟会严重影响肺功能和术后愈合，患者的吸烟史应被纳入评估。
5. 术前营养状况：患者的术前营养状态可能会影响手术的耐受性和术后恢复情况，应予以考虑。
6. 存在的其他疾病：如高血压、糖尿病等，都可能对手术结果产生影响。
评分标准根据以上评分指标，可以给患者进行综合评分。
评分越高，手术风险越大，需要更谨慎的术前准备和术后管理。
以下是一个例子（仅供参考）：- 0-3分：低风险，手术前准备较简单。
- 4-6分：中风险，需要注意术前准备和术后管理，可能需要更多的监测和治疗。
- 7分及以上：高风险，需要更严格的术前准备和术后管理，可能需要考虑风险和益处之间的权衡。
结论肺部手术评分标准是一种帮助医生和患者评估手术风险和预后的重要工具。
通过综合评估患者的各项指标，可以更加准确地预测手术的结果，并做出相应的治疗决策。
对于手术风险较高的患者，应特别注意术前准备和术后管理，以提高手术成功率和患者的生活质量。
术前如何评估手术风险并制定应急预案
术前如何评估手术风险并制定应急预案在医疗领域中，手术是治疗疾病的重要手段之一，但同时也伴随着一定的风险。
为了保障患者的安全，提高手术的成功率，术前对手术风险进行准确评估，并制定科学合理的应急预案显得尤为重要。
一、手术风险评估的重要性手术风险评估是医疗团队在手术前对患者的整体状况进行综合分析和判断的过程。
其目的是识别可能影响手术结果的各种因素，包括患者的健康状况、疾病的严重程度、手术的复杂性等，以便采取相应的措施来降低风险。
准确的手术风险评估有助于医疗团队做出明智的决策。
例如，对于风险较高的患者，医生可能会选择更谨慎的手术方案，或者在手术前进行更多的准备工作，以提高手术的安全性。
同时，风险评估也能够让患者及其家属对手术的风险有更清晰的认识，从而更好地做出决策。
二、手术风险评估的内容1、患者的基本健康状况这包括患者的年龄、性别、体重、营养状况、既往病史等。
年龄较大的患者通常身体机能下降，手术风险相对较高；患有慢性疾病如心脏病、糖尿病、高血压等的患者，其手术风险也会增加。
2、疾病的性质和严重程度不同的疾病对手术风险的影响不同。
例如，恶性肿瘤手术往往比良性肿瘤手术风险高；疾病处于晚期或者已经出现严重并发症的患者，手术难度和风险也会相应增大。
3、手术的复杂性和创伤程度手术的类型、部位、范围以及所需的时间等都会影响风险。
例如，心脏手术、脑部手术等复杂的大手术风险通常高于一般的小手术；微创手术相对传统开放手术创伤较小，风险也可能较低。
4、患者的心理状态患者的心理承受能力和对手术的恐惧程度也可能影响手术的顺利进行。
过度紧张和焦虑的患者可能在手术中出现血压升高、心率加快等生理反应，增加手术风险。
三、手术风险评估的方法1、病史采集和体格检查详细询问患者的病史，包括疾病的发生、发展、治疗经过等，以及进行全面的体格检查，是评估手术风险的基础。
2、实验室检查通过血液、尿液等实验室检查，了解患者的肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能等指标，评估患者的身体机能。
肺功能的风险评估及应急预案处理
随着现代医学的发展，肺功能检测已成为评估个体健康状况、疾病风险以及制定治疗方案的重要手段。
然而，肺功能检测本身及患者肺功能状况可能带来一定的风险。
因此，对肺功能的风险进行评估，并制定相应的应急预案处理措施，对于保障患者安全具有重要意义。
一、肺功能风险评估1. 患者因素（1）年龄：随着年龄增长，肺功能逐渐下降，手术、麻醉等风险也随之增加。
（2）基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺结核等慢性肺部疾病患者，肺功能下降，手术风险较高。
（3）吸烟史：长期吸烟可导致肺功能下降，增加手术风险。
（4）肥胖：肥胖患者肺功能下降，手术风险增加。
2. 检测因素（1）肺功能检测方法：肺功能检测方法包括肺活量、用力呼气一秒容积等，不同方法对患者的风险影响不同。
（2）检测设备：检测设备的质量、维护及操作人员的技术水平对检测结果及患者风险有一定影响。
3. 手术因素（1）手术类型：不同类型的手术对肺功能的影响不同，如开胸手术、腹部手术等。
（2）手术时间：手术时间过长可能导致患者呼吸功能下降，增加风险。
二、应急预案处理1. 术前评估（1）详细询问患者病史，了解患者肺功能状况及基础疾病。
（2）进行肺功能检测，评估患者肺功能水平。
（3）根据评估结果，制定个体化治疗方案。
2. 术中管理（1）密切监测患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
（2）合理使用麻醉药物，减轻手术对患者肺功能的影响。
（3）保持患者呼吸道通畅，防止误吸。
3. 术后管理（1）监测患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
（2）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难、气促等症状，及时处理。
（3）给予患者吸氧、雾化吸入等支持治疗，促进肺功能恢复。
4. 特殊情况处理（1）术后肺功能下降：根据患者病情，给予相应的药物治疗、呼吸支持等。
（2）术后并发症：如肺炎、肺不张等，给予抗感染、排痰等治疗。
（3）术后出血：给予止血、输血等治疗。
三、总结肺功能风险评估及应急预案处理是保障患者安全的重要环节。
手术前如何进行有效的心肺功能评估和调理
手术前如何进行有效的心肺功能评估和调理在面临手术时，对患者的心肺功能进行准确评估和合理调理至关重要。
良好的心肺功能是患者耐受手术创伤和麻醉的基础，能够显著降低手术风险，提高手术成功率和术后康复速度。
接下来，让我们详细了解一下手术前如何进行有效的心肺功能评估和调理。
一、心肺功能评估的重要性手术对身体来说是一种重大的应激事件，会给心肺系统带来巨大的负担。
如果患者的心肺功能不足以应对手术的挑战，可能会出现一系列严重的并发症，如心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等，甚至危及生命。
因此，在手术前全面评估患者的心肺功能，有助于医生制定合理的手术方案和麻醉策略，提前采取预防措施，保障手术的安全进行。
二、心肺功能评估的方法1、病史采集和体格检查医生首先会详细询问患者的病史，包括既往的心肺疾病、吸烟史、运动耐力、呼吸困难症状等。
体格检查时会注意观察患者的呼吸频率、节律、深度，听诊心肺有无异常杂音、啰音等。
2、心电图心电图是评估心脏电活动的常用方法，可以检测出心律失常、心肌缺血等问题。
3、超声心动图通过超声心动图，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，如心室大小、心肌厚度、心脏瓣膜情况以及心输出量等。
4、肺功能检查包括肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气量等指标的测定，能够评估肺的通气功能和换气功能。
5、运动试验如平板运动试验或踏车运动试验，可以评估患者在运动状态下的心肺功能储备。
6、动脉血气分析检测血液中的氧气和二氧化碳分压，了解肺的气体交换功能。
7、胸部 X 线或 CT 检查有助于发现肺部的结构性病变，如肺炎、肺气肿、肿瘤等。
三、心肺功能调理的方法1、戒烟吸烟会损害呼吸道上皮细胞，导致气道炎症和黏液分泌增加，影响肺功能。
戒烟可以在一定程度上减轻这些损害，提高肺功能。
2、呼吸训练指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等训练，增强呼吸肌的力量和耐力，改善肺通气功能。
3、有氧运动如散步、慢跑、游泳等有氧运动可以提高心肺功能。
运动强度和时间应根据患者的具体情况逐渐增加，避免过度疲劳。
术前肺功能评估
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肺功能评估的 必要性
肺功能评估的 方法
肺功能评估的 指标
肺功能评估的 注意事项
肺功能评估在 临床实践中的 应用
PRT ONE
PRT TWO
肺功能评估可以预 测患者术后并发症 的发生率
肺功能评估可以帮 助医生制定更合理 的手术方案
肺功能评估可以评 估患者术后恢复情 况
术前肺功能评估 可以帮助医生了 解患者的肺功能 状况为手术提供 参考
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术前准备方 案如呼吸训练、 药物治疗等
评估结果可以帮 助医生预测术后 可能出现的并发 症如呼吸困难、 肺部感染等
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术后治疗方 案如呼吸康复、 药物治疗等
PRT THREE
正常值：3545mmHg
升高：呼吸衰竭、 肺气肿、慢性阻塞 性肺疾病等
降低：呼吸性碱中 毒、代谢性酸中毒 等
临床意义：评估肺 通气功能、酸碱平 衡状态等
PRT FIVE
患者需要理解肺功能评估的重 要性
患者需要按照医生的指示进行 呼吸训练
患者需要保持稳定的呼吸节奏
患者需要避免在评估过程中咳 嗽或打喷嚏
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸 气量
肺容量测定：测量肺的总容量和残气量
肺弥散功能测定：测量气体在肺内的扩 散能力
肺通气/血流比值测定：测量肺通气和血 流的比例关系
肺顺应性测定：测量肺对气流的阻力
肺动脉压测定：测量肺动脉的压力水平
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸气量 肺容量测定：测量肺的总容量和残气量 肺通气功能测定：测量肺的通气量和通气效率 肺弥散功能测定：测量肺的氧气和二氧化碳的交换能力 肺顺应性测定：测量肺对呼吸运动的反应能力 肺动脉压测定：测量肺动脉的压力和血流量
麻醉前心、肺功能评估分析
麻醉前心、肺功能评估分析说起麻醉前的注意事项，不少即将进行手术的患者都存在一定的误解，认为术前准备就是术前做好休息。
事实上，在患者手术前，根据自身情况进行适当的心肺功能锻炼，对于提高患者麻醉手术耐受性具有重要意义，尤其对于老年人来说，做好术前心肺功能的适当锻炼，能够在一定程度上减少术后并发症的发生。
为什么要在麻醉前进行心、肺功能评估在麻醉前进行心肺功能评估，能够使医生对患者术前的身体机能和心理状态有更加全面的了解，能够使医生对患者的麻醉手术耐受性有更清晰的认识，进而在麻醉方案的选择上会更加科学。
心脏和肺部是人体的重要动力器官。
可以看作人体内的发动机，发动机的动力越强，则身体的承受能力越好，越能经受起手术创伤的影响。
术前提高心肺功能，能够进一步增强麻醉手术的安全性，有利于减少手术中和手术后出现并发症的可能，也能使患者在手术后加速康复，尽早回归正常的生活。
在麻醉前进行的麻醉评估，其主要内容包括了体格检查，辅助检查和特殊检查三大方面。
通过麻醉前的麻醉评估，能够使麻醉医师和手术医师对患者病情有全面的了解。
体格检查的主要内容是就患者的血压，脉搏，呼吸频率，体温，体重等进行检查，要保持患者的气道通畅，检查患者是否存在颈部异常，是否装有假牙等。
在辅助检查中，主要是血常规，尿常规，肝功能，肾功能等的检查，要明确患者是否存在病毒性肝炎或其他感染性疾病，避免手术过程中造成感染。
在特殊检查中，主要是对一些伴有并发症的患者对其进行特殊检查，例如，心功能检查肺功能检查，动脉血气分析等。
对于一些心脏病患者，需要在术前完善X线，心电图等检查，对患者的心脏情况有详细的了解，进一步保证麻醉手术的安全性。
麻醉前进行心、肺功能评估的内容在麻醉前做好心肺功能的评估，能够有效降低手术麻醉风险，也能在对患者心肺功能的全面评估中，及时发现一些可能会影响到后续治疗效果的未知病情，能够使麻醉医生在手术麻醉前预见可能存在的问题，并提前制定相应的应对方案来最大程度上减小危险发生的可能。
肺功能检查风险评估及应急预案
一、引言肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、病情评估、治疗方案选择等的重要手段。
然而，由于个体差异、检查过程等因素，肺功能检查存在一定的风险。
为保障患者安全，提高医疗质量，本文将针对肺功能检查的风险评估及应急预案进行探讨。
二、肺功能检查的风险评估1. 个体因素（1）年龄：随着年龄增长，肺功能逐渐下降，肺功能检查风险也随之增加。
（2）性别：女性肺功能检查风险相对较高。
（3）基础疾病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、心脏病等疾病的患者，肺功能检查风险增加。
（4）过敏史：对药物、食物等过敏的患者，肺功能检查风险增加。
2. 检查过程因素（1）检查环境：检查环境温度、湿度、空气质量等因素对肺功能检查结果有一定影响。
（2）操作者因素：操作者技术水平、操作规范等因素影响检查结果的准确性。
（3）检查仪器：检查仪器性能、维护保养等因素影响检查结果的可靠性。
三、应急预案1. 术前评估（1）详细询问病史，了解患者基础疾病、过敏史等信息。
（2）评估患者心肺功能，必要时进行心电图、胸部X光等检查。
（3）根据患者具体情况，制定个体化肺功能检查方案。
2. 术中监护（1）监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
（2）观察患者面色、呼吸、意识等变化，及时发现异常情况。
（3）必要时给予吸氧、镇静、抗过敏等治疗。
3. 术后观察（1）密切观察患者生命体征，确保平稳。
（2）询问患者有无不适，如胸闷、气促、咳嗽等症状。
（3）给予适当休息，避免剧烈运动。
4. 特殊情况应急预案（1）过敏反应：立即停止检查，给予抗过敏治疗，如肾上腺素、地塞米松等。
（2）呼吸困难：给予吸氧，必要时进行人工呼吸。
（3）心脏骤停：立即进行心肺复苏，并呼叫急救人员。
四、总结肺功能检查风险评估及应急预案是保障患者安全的重要环节。
通过对个体因素、检查过程因素进行全面评估，制定针对性的应急预案，可以有效降低肺功能检查风险，提高医疗质量。
医疗机构应加强医护人员培训，提高对肺功能检查风险的认识和应对能力，确保患者安全。
外科手术肺功能评估与相关围手术期管理
术后主要防治措施
I. 肺部扩张措施
I. 激励型肺量计 II. 深呼吸运动
II. 早期活动和下床 III. 疼痛治疗
I. 硬膜外镇痛 II. 静脉镇痛
IV. 预防深静脉血栓形成 V. H2受体拮抗药 VI. 预防恶心和呕吐
慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉 及围手术期管理专家共识
戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗
戒烟
戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复正常 8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失
药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时
间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟 沙星，或哌拉西林舒巴坦等） 掌握雾化吸入技术
抗菌药物
雾化药物
药名
用量
1 沙丁胺醇 /特布他林
2 异丙托溴铵
2.5mg-5mg /5mg
0.25-0.5
3 可必特（异丙托 2.5ml 溴铵与沙丁胺醇）
FEF25%–75% < 14 L/sec
安全界限
安全：住院患者FEV1>1.5L或FEV1%>60 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准
术前FEV1% 50%，
肺叶切除后FEV1% （ PPO-FEV1% ） 40% PaCO2 50mmHg
七、围术期改善肺功能减少PPCs措施
影像学：常规胸片；胸科手术CT检查 肺功能：FVC、FEV1､DLco 活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验 风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评
术前体检如何全面评估手术风险
术前体检如何全面评估手术风险手术对于患者来说往往是一个重大的决定，而术前体检则是评估手术风险的关键环节。
通过全面、细致的术前体检，可以帮助医生更好地了解患者的身体状况，预测可能出现的风险，并制定相应的应对策略，从而提高手术的安全性和成功率。
一、病史采集首先，医生会详细询问患者的病史。
这包括患者过去患过的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等；是否有过手术经历、过敏史以及正在服用的药物。
了解这些信息对于评估手术风险至关重要。
例如，患有心脏病的患者在手术中可能面临心脏功能不稳定的风险；而长期服用某些药物可能会影响手术中的止血或麻醉效果。
此外，家族病史也不容忽视。
某些疾病，如遗传性心脏病、癌症等，可能会增加患者在手术中的风险。
患者的生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食习惯和运动量等，也会对手术风险产生影响。
吸烟可能导致血管收缩，影响术后伤口愈合；过度饮酒可能影响肝脏功能，增加麻醉风险。
二、体格检查体格检查是术前体检的重要组成部分。
医生会对患者进行全面的身体检查，包括测量身高、体重、血压、体温、心率、呼吸频率等基本生命体征。
通过视诊，观察患者的外貌、精神状态、皮肤颜色和完整性等，初步判断患者的整体健康状况。
触诊可以检查身体各部位的肿块、压痛、器官大小和质地等。
例如，腹部触诊可以帮助发现肝脏、脾脏的肿大或腹部肿块。
听诊则用于听取心肺的声音，判断是否存在异常的呼吸音或心脏杂音，这有助于发现心肺功能的潜在问题。
三、实验室检查实验室检查能为手术风险评估提供客观的数据支持。
常见的检查项目包括血常规、尿常规、肝肾功能检查、凝血功能检查、血糖和血脂检测、电解质检查以及传染病筛查等。
血常规可以反映患者是否有贫血、感染或血液系统疾病。
贫血可能会影响组织的氧供，增加手术风险；感染则需要在术前进行控制。
肝肾功能检查有助于了解肝脏和肾脏的代谢和排泄功能，因为手术中使用的药物大多需要通过肝肾代谢和排泄。
凝血功能检查对于预测手术中的出血风险至关重要，凝血功能异常的患者可能需要在术前进行纠正。
麻醉前评估肺功能标准
麻醉前评估肺功能标准
麻醉前评估肺功能标准主要包括检测肺活量的百分比。
具体要求如下：
1. 肺活量百分比大于65%：这通常表明肺功能良好，可以如期进行全麻手术。
2. 肺活量百分比小于65%：这提示肺功能较弱，如果进行全麻手术，可能会增加在手术过程中出现呼吸困难、呼吸衰竭等风险，因此通常禁止进行全麻手术。
此外，还可能通过其他方式评估肺功能，例如通过肺部疾病的病史、肺通气限制、影响肺功能的手术、吸烟程度、近期是否有上呼吸道感染、年龄是否超过65岁等因素来综合判断。
请注意，麻醉前评估肺功能标准可能因医院和医生的不同而有所差异。
如果您有任何疑问或需要更详细的信息，请咨询您的医生或麻醉师。
术前风险评估制度
术前风险评估制度术前风险评估制度是一种医疗管理机制，旨在通过对患者进行综合评估，提前识别和评估手术前存在的潜在风险，以便医务人员采取相应的措施来降低手术风险，保障患者的手术安全和术后康复。
术前风险评估制度的实施可以有效地提高手术的安全性和成功率，减少并发症的发生。
下面将从评估内容、评估方法和评估结果三个方面详细介绍术前风险评估制度。
一、评估内容术前风险评估制度的评估内容包括但不限于以下几个方面：1. 患者的基本信息：包括年龄、性别、身高、体重等。
2. 患者的病史：包括既往病史、家族病史、过敏史等。
3. 患者的体格检查：包括生命体征、心肺功能、肝肾功能等。
4. 患者的实验室检查：包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能等。
5. 患者的心理状况评估：包括焦虑、抑郁等心理状态的评估。
二、评估方法术前风险评估制度可以采用多种评估方法，根据不同的手术类型和患者情况选择合适的评估方法。
常用的评估方法包括但不限于以下几种：1. 问卷调查：通过给患者发放问卷，了解患者的病史、过敏史、心理状况等信息。
2. 体格检查：医务人员通过对患者进行全面的体格检查，包括听诊、触诊、视诊等。
3. 实验室检查：根据患者的具体情况，进行相应的实验室检查，如血常规、尿常规、血生化等。
4. 心理评估：通过与患者进行面对面的交流，观察患者的情绪表现，评估其心理状况。
三、评估结果根据术前风险评估制度的评估结果，医务人员可以对患者的手术风险进行分类和评估，并制定相应的手术方案和预防措施。
评估结果通常包括以下几个方面：1. 手术风险等级：根据评估结果，将患者的手术风险分为低风险、中风险和高风险等级。
2. 风险提示：根据患者的具体情况，给出相应的风险提示，如可能存在的并发症、手术后康复等问题。
3. 预防措施：根据患者的手术风险等级，制定相应的预防措施，如术前准备、手术操作、术后护理等。
术前风险评估制度的实施需要医务人员的专业知识和丰富经验的支持，同时也需要患者的积极配合和合理沟通。
术前肺评估
术前肺评估呼吸科医生经常收到来自外科的会诊，要求术前肺评估。
有主任的会诊意见是：术前评估找麻醉科。
也有主任的意见是：建议完善肺功能。
术前肺评估的目的是尽可能减少术后肺并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）。
尽管外科手术及麻醉技术进步很快，但术后并发症仍比较常见，特别是术后第一周。
那么，「术前肺评估」应怎么进行呢？注：本文讨论仅涉及非心胸手术，同样是择期手术，与心胸手术相比，非心胸手术可更精确地预测其术后肺并发症。
心胸手术（包括肺切除术）的术前评估要求更加精细，心胸外科与麻醉科医生的术前评估技术需非常专业。
1. 什么是术后肺并发症？术后肺并发症定义为术后患者出现呼吸道状况，对术后进程产生了不良影响。
2. 术后肺并发症常见吗？JAMA 报道美国 PPC 数量惊人，估计超过 100 万 / 年，有4.62 万 / 年的相关死亡，480 万个额外住院天数。
术后并发症发生率较高，而心肺并发症位列前二，至于哪个是冠军，各家研究结果有所不同。
从表 1 可以看出，非心胸手术的术后肺并发症还是比较常见的，临床不应忽视。
3. 术后肺并发症有哪些？术后肺并发症的危害：PPCs 可增加术后早期发病率与死亡率，增加 ICU 入住与住院时间，增加医疗资源的使用，还可增加再入院率。
4. PPC 的风险因素有哪些？患者、外科及麻醉因素导致了术后肺并发症的出现。
（JAMA 2017 年美国的流调数据）（1）《非心胸手术风险评估与减少围手术期肺并发症：美国医师协会指南》:•推荐 1：有明显术后肺并发症风险的非心胸手术患者（COPD、60 岁以上者、美国麻醉学会评分 II 级或以上、功能依赖 * 与充血性心力衰竭）应进行术前评估并予术前与术后干预；注：功能依赖（functionally dependent）是指随着年龄增长体能下降，需要机械辅助与他人的帮助。
•推荐 2：以下手术是 PPC 高危：手术时间 >3 小时（OR值为2.14）、腹部、胸部、神经外科、头颈部手术、血管外科、主动脉瘤修补术、急诊手术（OR值为2.21）与全身麻醉（OR值为1.83），应进行术前评估并予术前与术后干预；•推荐 3：低蛋白血症 (<35 g/L) 系明确的高危因素，术前因予纠正。
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济南军区总医院呼吸内科
术前肺功能测定的意义
估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改 术后处理和监测的预案 术后肺功能和活动能力的预计
常见的PPCs
无基础肺病的患者，PPCs 发生率达6%-10%；
有基础性肺病患者，PPCs 发生率高达25%-90%。
有下列情况需要术前肺功能检查：
年龄＞65岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 心肺疾病史 患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等
肺功能测定的项目
肺容量 通气功能 换气功能 动脉血气 心肺运动试验
Pulmonary function test used in the preoperative assessment
切除功能性肺组织所占百分数的估计方法
分侧肺功能 侧位肺功能 同位素扫描
目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准：
FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%
换气功能
一氧化碳弥散DLCO
计算肺切除术后的预计值，计算方法同
麻醉因素
椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全 椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全 全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，
引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或
神经肌肉功能
可以增加PPCs的因素
手术部位
➢ Inpatients candidated for lobectomy, FEV1 value greater than 1.5 litres, corresponding approximately to 60% of the predicted value, is considered as a safe lower limit
肺切除对肺功能的影响
取决于术前肺功能、功能特点及切除肺组织的大小 大部分患者肺切除对肺功能有损害 下列情况手术可能不损害肺功能，甚至改善肺功能：
切除无功能的肺组织，如肺大泡 手术减少分泌物和渗出物，如支气管扩张 切除病变肺组织，使保留肺组织再膨胀，如剥离肥厚的胸膜
肺切除手术PPCs评估标准
Impairment of gas exchange Reduction in lung volumes Dysfunction of the diaphragm Depression of ventilatory control Inhibition of cough and mucociliary
胸腔或靠近膈肌
手术时机
急诊手术或限期手术
手术时间
＞3小时
病员一般情况 年龄、肥胖、营养
心脏情况
近期内心梗、慢性心衰和 肺心病
肺部情况
有阻塞性或限制性肺病
吸烟史
戒烟时间＜8周
PPCs风险相关因素
术前肺功能检查的适应证
术前肺功能检查不作为胸外和非肺切除性胸内手术的常规检 查。
术前肺功能检查不作为是否手术的惟一决定依据，即使肺功 能很差，也需要结合临床综合判断。
PaCO2 升 高 或 PaO2 降 低 不 能 成 为 预 测 PPCs 的 指 标
不同部位不同范围手术，标准应有所不同
心肺联合功能试验
可精确控制患者的工作功率 可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电
图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧 化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/ VO2）、 二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉的相关因素
引起PPCs的因素
患者因素 手术因素 麻醉因素
患者因素
老龄 肥胖 吸烟史 营养不良 通气功能 换气功能
动脉血气 病变分布 伴发症：心功能、
贫血
手术因素
手术类型（急诊、择期） 手术部位 手术范围 手术方法 手术时间 输血量
常见PPCs包括：
感染：肺炎、支气管炎 肺不张 支气管痉挛
心原性或非心原性肺水肿 肺栓塞 长时间留置气管导管 呼吸衰竭
胸科手术的PPCs
PPCs的病理生理机制
肺容量减少 气体交换障碍 呼吸中枢驱动削弱 膈肌功能受损 肺防御机制削弱
Lung function changes with anesthesia and surgery
Preoperative lung function variables in relation to complications
肺切除手术肺功能评估流程
ppo = predicted post-operative value
FVC和FEV1
对开胸手术及肺叶切除术的预测价 值最大
比较使用支气管舒张剂前后的FVC 及FEV1， 能有效地反映肺功能可逆程度
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后 预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：
PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所 占的百分数)
要 求 PPO-FEV1 至 少 大 于 800ml或 大 于 预 计 值 的 33%
分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、 营养状况等因素的综合反映
FEV1
术前FEV1 >2 L
安全
1-2L
有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、年 龄、性别
没有考虑手术切除范围
安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
ppoFEV1%
ppoDLCO < 40%预计值通常预示着较
高的术后心肺系统并发症
动脉血气分析
通 常 把 不 吸 氧 时 PaO2<60mmHg 或 PaCO2>45
mmHg作为禁忌肺切除术的界值
目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则