认知功能与认知功能障碍 PPT

大脑皮质功能
大脑联合皮层损害 与认知功能障碍的关系
❖ 当初级中枢功能正常，而联合区损伤时， 出现失认、失用症状。
❖ 当损伤发生在初级中枢（各种感觉或运 动中枢）时会产生明确的定位症状即相 应的肢体或感觉功能障碍。
大脑联合皮层损害 与认知功能障碍的关系
❖ 次级联合区损伤仅仅是使一种特异感觉类型 的信息加工系统受到损害，因此常引起单一 模式的缺陷或障碍；
❖ 联合皮层在感觉输入和运动输出之间 起着“联合”的作用。
❖ 联合区分为次级联合区和高级联合区。
次级联合区
❖ 包括视联合区、听联合区、躯体感 觉联合区、运动前区和补充运动区
❖ 参与单一感觉或运动功能的较复杂 的加工，即对某种特异感觉对象的 特征的分析，感觉信息的特征的分 解；计划和编排运动程序和协调不 同身体部位。
Luria把大脑分为3个区：
❖第一区：脑干和旧皮质 调节清醒 状况和对刺激的反应
❖第二区：颞叶、顶叶、枕叶 在信 息的分析、编码、储存中扮演关键 角色
❖第三区：额叶 与动机或意图、计 划的形成有关
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
大脑皮质
❖大脑皮质由运动皮质、感觉皮质 和联合皮质组成。
❖ 高级联合皮层损伤时，由于信息来自多个不 同的感觉区和脑的其它部位，因此可以导致 不同类型的认知功能障碍。
脑与认知功能的关系
❖ （1）额叶 对信息的顺序化和对刺激作出分类后的整
合。意念产生、概念形成、动作步骤的组织 与排序、时间安排、动作的启划、判断、抽 象思维、记忆、言语运动的编程、智能、情 绪。
认知功能与认知功能障碍
认知
❖ 认知是指人在对客观事物的认识过程中对 感觉输入信息的获取、编码、操作、提取 和使用的过程。
❖ 这一过程包括感知、识别、记忆、概念形 成、思维、推理及表象过程。
❖ 认知过程是高级脑功能活动。
信息处理理论
❖其中最合理的理论架构： 大脑功能分类和分区（俄国
心理学家Luria） 是认知康复的理论基础
阅读理解和书写表达。
顶叶联合皮质损伤
❖丧失通过触觉来识别物体形状的 能力（触觉失认）
❖右侧顶叶：地形识别障碍、穿衣 失用、单侧空间忽略、结构性失 用
❖左侧顶叶：失读、Wernicke失语
颞叶功能
❖ 第一颞区(颞上回)
听知觉
❖ 第二联合区(Wernicke区) 语言理解、 声音调制、音乐知觉，记忆
运动皮质
❖初级运动区 ❖运动前区 ❖辅助运动区
感觉皮质
❖视皮质(17) ❖听皮质(41/42) ❖躯体感觉皮质 ❖味觉皮质(43) ❖嗅觉皮质(28)
联合皮质
❖ 各种感觉和运动区以外的大脑皮质 均为联合皮质（区）。
❖ 它参与大脑的高级认知功能。
联合皮质
❖ 联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或 运动功能，而是接受来自感觉皮层的 信息并对其进行整合处理（设计、规 划、编程），然后将信息传至运动皮 层。
高级联合区
❖ 包括前额叶皮质、边缘皮质及顶-颞枕皮质。
❖ 参与来自多个不同皮质区的信息的更 复杂的整合。
高级联合区（感觉）
❖ 高级感觉联合皮质整合次级联合区两种 或两种以上感觉信息。
❖ 在整合过程中，各种感觉模式的特异性 （如视、听、躯体感觉）消失即将具体 刺激加工成为或上升到抽象思维或概念。
高级联合区（感觉）
❖面容失认
❖记忆障碍和情感人格异常源自高级脑功能的左右半球不对称性
认知障碍对于 脑卒中康复的影响
❖对肢体功能康复的影响
❖对ADL的影响
认知障碍对于功能活动的影响
认知障碍对于功能活动的影响
认知障碍对于功能活动的影响
认知障碍对于功能活动的影响
认知障碍对于功能活动的影响
认知功能评定
❖ 运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序的储 存（运用）；
❖ 人体姿势模式，身体各部位及其空间位置；
❖ 语词的理解，语调解译，语词的强度与时序， 声音调制。
顶叶功能（举例）
顶叶联合皮质
❖ 5区(顶上小叶)-参与 躯体感觉信息整合；
❖ 7区(顶上小叶)-参与 空间视觉信息的整合；
❖ 39区（角回）和40区 (缘上回)-参与听理解、
❖ 低层次区以对物理特征反应为主，而 愈高层次则逐步舍去外部特征而对本 质特征起反应，到达最高层次区便反 应出抽象的、本质性的概念或综合性 的特征。
高级联合区（躯体运动）
❖ 前额叶皮质参与各种复杂运动的意 念形成及运动计划、调节和控制， 该系统的“出口”是躯体运动区。
联合皮质（躯体运动）
❖ 躯体运动联合皮质通过产生动作的 意念，对动作进行编排和精细、灵 活的控制和调节，将抽象思维化为 具体行动。
评定对象: ❖ 脑卒中，包括脑出血和脑梗死。 ❖ 脑外伤。 ❖ 阿尔茨海默病。 ❖ 脑血管性痴呆。 ❖ 其他类型的痴呆及肿瘤、炎症等。 ❖ 发育障碍。 ❖ 精神功能障碍。
评定方法
❖筛查法：MMSE、CCSE ❖特异性检查法- Benton ❖成套测验- LOTCA、HRNB ❖功能检查法- A-ONE
额叶功能（举例）
额叶联合皮质损伤
❖注意调控能力低下；
❖持续状态;
❖学习及记忆能力低下;
❖发散思维及策略形成能力受到损 害;
❖社会及情感行为表现异常;
❖左45区受损— Broca失语.
脑与认知功能的关系
❖ （2）顶叶
❖ 精细触觉、本体感觉、运动觉的接收、加工、 整合。
❖ 视觉、触觉、听觉输入的识别。
信息处理理论
❖ 中枢神经系统处理信息包括3个步骤： 1.神经系统注册刺激事件； 2.中枢神经系统解释并组织原始的感觉传入 信息； 3.系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行 比较，并将刺激与整体目标联系起来。
❖视觉注意到此花
❖大脑分析整合，通过脑中已有 花的资料和概念的假设对比
❖在大脑中得出“百合花”的决 定性反应。
❖ 第三联合区(颞极、海马旁回) 较高级视、听作业的学习、
记忆，
颞叶联合皮质
❖ 20区(颞下回)-参与 图形或物体的特征 识别与分辨。
❖ 21区(颞中回)-参与 图形或物体的特征 记忆（短期或长期记忆）。
❖ 颞上沟底部 — 参与相貌认知。
颞叶联合皮质损伤
❖视知觉障碍 — 对复杂图形或物体的 识别或分辨能力受到损害；对视觉 刺激常常产生解释错觉。
治疗原则
❖个体化治疗 ❖由易到难 ❖避免干扰 ❖家属参与