瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的临床应用
丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注在门诊乳腺手术麻醉中的应用
８ ％， ０ 则不再递 减丙泊 酚浓度 ， 追加 麻黄碱 ６ｍ ； ｇ若 心率 ＜５ ０次／ ｉ， 追加 阿 托 品 ０５ｍ 。所有 患 者切 ｍｎ 则 ． ｇ 除肿瘤后停用芬太尼 ． 腺体缝合后停用丙 泊酚 ． 缝皮 时停用瑞芬太尼 。 １３ 观察 指 标 患者 人 室 后 常 规监 测 心 电图 、 压 、 ＿ 血 血 氧 饱 和 度 、呼 末 二 氧 化碳 浓 度 。 记 录 麻 醉 诱 导 前 （ １ 、两 药 效 应 室 浓 度 平 衡 时 （２ 、置 人 喉 罩 时 Ｔ） Ｔ） （３ 、 人 喉 罩后 ２ｍｎ Ｔ ）手 术 切 皮 时 （５ 、 瘤 Ｔ ）置 ｉ（４ 、 Ｔ ）肿 切 除 时 （６ 、 唤 睁 眼时 （７ 及 拔 除喉 罩 时 （８ ８个 Ｔ ）呼 Ｔ） Ｔ） 时点 的心率 （ Ｒ 、 Ｈ ）血压 （ Ｐ 及 ＢＳ 。 Ｂ ） Ｉ 值 记录拔喉罩时 间 （ 丙 泊 酚至 拔 喉 罩 的时 间 ）手 术 时 间 、 中用 药 停 、 术 情况及丙泊酚 、 瑞芬太尼或芬太尼的用量 。观察术 中 有无浅麻醉反应 （ 体动、 呛咳 、 流泪 ）术后 电话随访有 。 无术 中知晓 、 术后恶心呕吐、 头痛 、 眩晕等并发症发生 及是 否需用非 甾体类消炎镇痛药镇痛 。 １ 统计 学 处 理 数据 以 Ｓ Ｓ ００统 计 软 件处 理 ， ． ４ Ｐ Ｓ１． 计量资料以 ４ － 表示 ，组 内比较采用双 因素方差分 析 。 间比较采用单 因素方差分 析 ， 组 计数资料 比较采 用 ｘ检验 ， Ｐ＜００ 差异 有 统计 学 意义 。 ．５为
胸科手术病人全凭静脉麻醉瑞芬太尼靶控输注浓度的剂量探讨
Ｎ 、 Ｅ Ｅ及 Ｈ Ｒ在 气 管插 管 即 刻 、 切皮 后 即 刻 、 胸 探 查 时 Ⅲ组 与 Ｉ组 比较 差 异 有 显 著 性 （ ＜ ． ５ 。 结 论 开 Ｐ ００ ） 全 凭 静 脉 麻 醉 下 胸 科
手 术 病 人 靶 控 输 注 ６ ｇ ｍ 瑞 芬 太 尼 以联 合 ３ ／ ｌ 异 丙 酚 较 为适 宜 。 ｎ／ ｌ ｇ ｍ 的
４ ５例择 期行 胸科 手术 病人 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ
探讨 胸科 手术全凭静脉 麻醉 中瑞芬 太尼 的靶 控输 注浓度 。方法
级 ， 龄４ ６ 年 ０～ ５岁 ， 重 ５ ７ ｋ 。 根 据 瑞 芬 太 尼 靶 浓 度 不 同 随 机 分 为 ３组 ：ｎ／ ｌ （Ｉ组 ）６ ｇ ｍ 组 （ 体 ０～ ５ ｇ ４Ｓｍ 组 ，ｎ ／ ｌ Ⅱ组 ） ８ ｇ ｍ 组 （ ，ｎ／ ｌ Ⅲ 组） 。麻 醉 诱 导 为 分 别 Ｔ Ｉ Ｃ 不 同靶 浓 度 瑞 芬 太 尼 和 ３ ／ 的 异 丙 酚 ， 病 人 意 识 消 失后 ， 脉 注 射 罗 库 溴 铵 ０６ ｇ ｋ ，ｍ ｎ ３种 ｇｍｌ 待 静 ．ｒ／ ｇ１ ｉ ａ 后 行 气 管插 管 。 麻 醉 维 持 ３ 瑞 芬 太 尼 靶 控 浓 度 维 持 不 变 ， 节 异 丙 酚 靶 浓 度 维 持 脑 电 双 频 指 数 （ ｍ） ４ 组 调 Ｂ 在 ５～５ ５之 间 ， 断 注 间 射 罗 库 溴铵 维 持 肌 松 。记 录 病 人 平 卧 １ｍ ｎ Ｔ ） 麻 醉诱 导 后 气 管 插 管 前 即刻 （ 。 ， 管 插 管 即刻 （ ： ， 皮 后 即 刻 （ ， ， 胸 ０ ｉ（ 。 ， Ｔ）气 Ｔ） 切 Ｔ） 开
靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼非插管静脉麻醉用于乳房肿块切除的临床观察
２ ．方法 ：患者入室 ，开放静脉通 道，面罩 吸氧 （ ４ Ｌ ／ ａｉ ｒ ｎ ）。 采用 Ｇ Ｅ监 护仪，常规监测心 电图 （ Ｅ Ｃ Ｇ）、心率 （ Ｈ Ｒ）、血 压 （ Ｂ Ｐ ）、脉搏 血氧饱和 度 （ Ｓ ｐ Ｏ２ ）、呼吸频率 （ Ｒ Ｒ）。异 丙酚 靶控输注采用 Ｄｉ ｐ ｒ ｉ ｆ ｕ ｓ ｏ ｒ 靶控输注系统 （ 内嵌 Ｍａ ｒ ｓ ｈ Ｅ ２ １ 药代 动力学参数 ），设置异丙酚血浆靶浓 度为 ３ ｒ Ｉ ｌ １ ，瑞芬太尼采 用 靶控输注． １型 （ 内嵌 Ｍｉ ｎ ｔ ｏ药代 动力学参数 ），设置瑞 芬太 尼血浆靶浓度 为 ４ ｎ ｇ ／ ｍｌ ［ ３ ］ 。首先靶控 输注瑞芬太尼 ，当瑞芬太 尼的效应 室浓 度达标后 再输注异丙酚 。两种 药物 的效应室浓度
方法 。
一
３ ．观察指标：记录 入室基础值 ，诱导最低值 ，切皮时切皮 后 １ 、５ 、１ ０ ｒ ｎ ｉ ｎ和术毕的 Ｂ Ｐ 、Ｈ Ｒ、ｓ ｐ ｏ ２ 、Ｒ Ｒ值 。记录患者 的手术时间 ，苏醒时间，异丙酚的总用量 ，瑞芬 太尼 总用量 。 术 中采用行为疼痛评 分评 价疼痛程 度 （ 行 为疼痛评 分标准 ： １分，无肢 体动 作；２分，表情略显痛苦 ；３分，肢体欲动 ；４ 分 ，表情痛苦明显呻吟躁 动；５ 分 ，疼痛难忍手术无法进行 ）， 维持行为疼痛评分 （ ２ ±１ ）分。 Ｒａ ｍｓ ａ ｙ镇静评分评价镇静程度 （ Ｒ ａ ｍｓ ａ ｙ 镇 静评分标准：１ 分 ，焦 虑躁动 不安；２分，配合 ，有定向力，安静 ；３分，对指
瑞芬太尼的临床应用
瑞芬太尼的临床应用瑞芬太尼的临床应用一、引言瑞芬太尼是一种用于麻醉和镇痛的合成阿片类药物。
它具有强效、快速的镇痛作用，广泛应用于手术麻醉、急诊治疗和术后镇痛等领域。
本文将详细介绍瑞芬太尼的临床应用以及相关注意事项。
二、瑞芬太尼的药理学特点1、药理作用：瑞芬太尼主要作用于中枢神经系统的μ-阿片受体，通过激活这些受体来产生镇痛和麻醉效果。
2、药代动力学：瑞芬太尼具有极高的脂溶性和血脑屏障透过效应，使其快速进入中枢神经系统，起效迅速、消失也快。
三、瑞芬太尼的临床应用1、手术麻醉：瑞芬太尼常用于各种手术麻醉的诱导和维持阶段，通过静脉输注或持续静脉镇痛泵进行应用。
a：诱导麻醉：通常以瑞芬太尼与快速起效的静脉麻醉药联合使用，以实现快速的诱导效果。
b：维持麻醉：可通过持续静脉输注瑞芬太尼来维持麻醉效果，同时可调整剂量以实现镇痛目标。
2、急诊治疗：瑞芬太尼可用于急诊治疗中的剧痛缓解，常通过静脉推注给药来迅速缓解疼痛。
3、术后镇痛：瑞芬太尼可用于术后镇痛的管理，通常通过输注泵持续静脉给药，同时需注意监测患者的呼吸和镇静状态。
四、注意事项1、副反应：瑞芬太尼可能引起呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等副作用，需密切监测患者的生命体征并采取相应措施。
2、禁忌症：对瑞芬太尼过敏者、严重呼吸抑制患者和妊娠期妇女禁用瑞芬太尼。
3、药物相互作用：瑞芬太尼可能与其他药物发生相互作用，临床应用时需注意与其他药物的联合使用效果。
附件：本文涉及的附件包括相关研究资料、使用指南等，详细请见附件部分。
法律名词及注释：1、μ-阿片受体：中枢神经系统中与疼痛传导相关的受体，通过激活这些受体可以产生镇痛和麻醉效果。
2、血脑屏障透过效应：指药物能够穿过血脑屏障进入中枢神经系统的效应。
3、输注泵：一种用于精确输注药物的设备，通过调整泵的参数可以实现药物的持续静脉输注。
舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于胸外科手术的临床研究
Ｌ ｕｈ ｎ． ｅａｔ ｅ ｔｆＡ ｅｔｅｉｏｙ Ｇ ｎｍｉ ｏｐｔｌ Ｇ ａｇ ｎ ｅ ｉｒ ｔＳ ｅｚｅ １ １６ ｉ ｏ ｏｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｎｓ ｓ ｌ ， ｏｇ ｎ Ｈ ｓｉ ｕｎｍｉ Ｎ ｗ Ｄｓ ｉ ， ｈｎｈ ｎ５ ８ ０ Ｇ ｍ ｏ ｈ ｏｇ ｇ ａｏ ｆ ｇ ｔｃ 【 ｂｔａｔ ０ｂｅｆ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｏ ｒｅ ｃｎｒｌ ｄｉｆｓ ｎｓｆｎａｉａｄｒｍｆｎａｉｆｒｎｒ— Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ ｏｏｓｒｅｔ ｉ ｃ ｆ ｔ ｆａｇｔ ｏｔ ｌ ｕｉ ｕｅｔ ｌ ｎ ｅ ｉ ｔｎｌｏ ｔ ｉ ｈ ｃ ｎ ａ ｅｅ ｔ — ｏｅ ｎ ｏ ｎ ｅ ｉ ａ
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舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于胸外科手术的临床观察
太 尼 复合 异 丙 酚靶 控 静 脉 麻 醉 用 于 胸 外 科 手术 麻 醉 过 程 更 加 平 稳 ，瑞 芬 太 尼 异 丙 酚 靶 控 输 注 患 者 苏 醒迅 速 ， 躁 动 发 生率 高 ， 提 前 给 予 镇 痛药 。 应 关键词 靶 控 输 注 ； 芬 太尼 ； 芬 太尼 ； 丙 酚 ； 外 科 手 术 舒 瑞 异 胸
式 给 药 更 加 合 理 简 便 易 行 。舒 芬 太 尼 和
断 正 确 位 置 后 行 机 械 通 气 （ Ｔ：０ ｌ ｇ Ｖ １ｍ ／ ． ｋ
１ ． 麻 醉方 法 ：患 者 入 室 开放 上 肢 Ｒ １ ２ Ｒ：０次／ ） 分 。常规 监 测 有 创 血 压 、 率 心
瑞芬 太 尼 是 两 种 新 型 的 强 效 阿片 类 镇 痛 静 脉 ，麻 醉 开 始前 两 组 均 输 注 ６ ｌ ｇ ｍ ／ 复 （ Ｒ） 血 氧 饱 和 度 （Ｐ ２、 气 末 二 氧 ｋ Ｈ 、 Ｓ０）呼 药 ，本研 究 通 过 对 两 种 镇 痛 药 物 用 于 胸 方 乳 酸 钠 林 格 液 ， 予 咪 唑 安 定 ０ ２ ／ 化 碳 浓 度 （ ｅ （ ）术 中丙 泊 酚 、 芬 太 给 ． ｍｇ ０ Ｐｔ ） ， Ｃ２ 舒
分钟 后 Ｔ Ｉ 泊 酚 。 浆 靶浓 度 ３ ｇｍ ， 识 消 失 后 予 罗 库 溴 铵 ０６ ／ｇ２分钟 后 插双 腔气 管 插 管 行 机 械 通 气 。 Ｃ丙 血 ｘ １／ ｌ意 ． ｋ， ｍｇ 术 中 丙 泊 酚 、 芬 太尼 、 芬 太尼 靶 控浓 度 不 变 ， 断 罗 库 溴 铵 维 持 肌 松 。关 闭 胸 腔 时 停 止 输 注 舒 芬 太 尼 和 瑞 芬 舒 瑞 间 太尼 。 缝合 切 口时 停 止 输 注 丙 泊 酚 ， 毕 阿 托 品 ｌ ｇ 和新 斯 的 明 ２ 拮 抗残 余 肌 松 ， 人 自 主 呼 吸 完 全 恢 复 ， 术 ｍ ｍｇ 病 意 识 清 醒 后 拔 管 。 分 别 观 察 麻 醉 诱 导 、 皮 及 拔 管 时 血 流 动 力 学 变 化 ； 毕 停 药 后 病 人 自主 呼 吸 恢 复 时 间 、 眼 时 切 术 睁 间 、 管时 间、 向力恢复 时间 、 手术 室时间 ， 一次主诉需 要镇痛药 时间 ；Ａ 拔 定 离 第 Ｏ ＡＳ评 分 ； ＡＳ评 分 ； 后 恶 心 、 Ｖ 术 呕 吐 并 发 症 发 生 率 和 术 中知 晓 情 况 。 果 结 两 组 病 人 性 别 、 龄 、 重 和 手 术 时 间差 异 无显 著 性 。 Ｆ组 麻 醉诱 导 年 体 Ｒ
瑞芬太尼临床应用PPT课件
对瑞芬太尼过敏的患者
如果患者对瑞芬太尼过敏，应禁止使用该药物。
严重肝肾功能不全的患者
由于瑞芬太尼主要通过肝脏和肾脏代谢，因此严重肝肾功能不全的 患者应禁用该药物。
孕妇和哺乳期妇女
瑞芬太尼对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未确定，因此应慎用或避 免使用。
05
CATALOGUE
瑞芬太尼与其他药物的比较
与其他麻醉药物的比较
心血管影响
瑞芬太尼对心血管系统的稳定性较好，可以减少手术过程中的心血管 事件。
与其他镇痛药物的比较
镇痛强度
成瘾性
瑞芬太尼具有较强的镇痛作用，可以用于 各种手术和急性疼痛的治疗。与其他镇痛 药物相比，其镇痛效果更加显著。
与其他镇痛药物相比，瑞芬太尼的成瘾性 较低，可以减少药物滥用和依赖的风险。
副作用
起效时间
瑞芬太尼的起效时间较快，通常在注射后几分钟内即可达到峰值，而 其他麻醉药物可能需要更长时间。
药效持续时间
瑞芬太尼的药效持续时间相对较短，通常在给药后30分钟至1小时内 逐渐消失，使得医生可以更好地控制麻醉的深度和持续时间。
呼吸抑制
与其他麻醉药物相比，瑞芬太尼对呼吸系统的抑制作用较小，可以减 少术后呼吸并发症的风险。
副作用。
缓控释制剂
开发长效缓释的瑞芬太尼制剂，减 少给药频率，提高患者依从性。
纳米制剂
利用纳米技术将瑞芬太尼制备成纳 米药物，增加药物的稳定性，提高 疗效。
临床应用范围的拓展
01
02
03
疼痛治疗领域
深入研究瑞芬太尼在慢性 疼痛和神经性疼痛治疗中 的应用，拓展其临床适应 症。
重症监护
在重症患者治疗中，探索 瑞芬太尼在呼吸、循环等 系统中的辅助治疗作用。
瑞芬太尼的临床研究和应用进展
瑞芬太尼的临床研究和应用进展瑞芬太尼(remifentanil，P．EM)是近年来应用于临床的一种人工合成的选择性。
阿片受体激动药，而阿片类药是平衡麻醉必不可少的组成成分，常用的芬太尼大剂量或长时间用药后易在脂肪和骨骼肌中蓄积，导致手术后恢复期出现诸如呼吸抑制等。
由于芬太尼主要在肝脏代谢，故对肝脏和肾脏功能不全病人的疗效很难估计。
而REM是阿片类家族的新星，不依赖肝、肾代谢，起效迅速，时量半衰期短，静脉滴注容易控制止痛剂量，药物作用的可预见性强，安全可靠，止痛效果好。
也是新型阿片类μ受体激动剂，其化学结构式中含有酯键，可被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，主要代谢产物经肾脏排出，在体内的清除不依赖于肝肾功能[1]。
同时因其起效快、作用时间短、消除快、不释放组胺及不论静脉输注多长时间其静脉输注半衰期始终为4min以内，即使在心肺转流术后也无改变阿片类镇痛药复合异丙酚与肌肉松驰剂是现代临床麻醉工作中全凭静脉复合麻醉的常用麻醉方法之一。
2 瑞芬太尼的临床研究2.1 瑞芬太尼减少吸人麻醉药的MACREM能减少吸人麻醉药的MAC，增强其麻醉效能，全麻插管后以(0.25~0.4)?g?kg-1?min-1输注可使MAC减少到最大极限。
Andrea等研究证明REM能降低七氟醚的MACRAR。
2.2 瑞芬太尼对儿茶酚胺释放的影响REM对交感神经的抑制作用与剂量有关，麻醉深度影响神经激素(包括儿茶酚胺)的释放。
REM抑制肾上腺素对气腹和手术刺激的反应(剂量增加抑制作用增强)不抑制去甲肾上腺素对气腹和手术刺激的反应，认为它可部分抑制应激反应[2]。
2.3 瑞芬太尼对热痛觉阈(HPPT)和热痛觉耐受阈(HPPT)的影响。
小剂量(0.08?g?kg-1?min-1)的REM就显著增大HPFF和HPIT，明显减少热痛觉且没有副作用。
2.4 瑞芬太尼效应室浓度和瞳孔伤害性刺激反应的关系REM能阻滞瞳孔对伤害性刺激的扩大反射。
瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年开胸手术中的应用
中国医药指南 ２ １ 年 ６月第 ８卷 第 ｌ 期 Ｇ ｉｅ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＪｎ ２ １，ｏ８Ｎｏ ６ ００ ６ ｕｄ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ｕｅ ００Ｖ １， ． ｏ ｎ ｉ ． １
表４ ＡＳ 分 Ｂ ｏ ｇ 评 分 Ｖ 评 ｒｍａｅ
长效 、可注射用 局麻 药，其 中中枢神经毒性和心脏毒性低 ，罗吡卡因 具有感觉神 阻滞分 离的特性 ，高浓度时 ，同时阻滞感觉和运动神经 ， 低浓度 时，几乎 只产生感觉神经阻滞 ，降低母体儿茶酚胺水平 ，还 可 以在必 要时快速达到 外科 麻醉 。产妇的运动功 能不受影响 ，产妇仍
可 下床行 走和 自行排 尿 ， 持压力和扩张的敏感性 ，分娩产程 和分娩 保
方式不受影 响，且 新生儿抑制小 ，镇痛效果确切 ，不 明显 延长产程 和
增加剖官产率 ，深受欢迎。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
参考文献
【】 ＭｉｅＲ ． 麻醉学 ［ ． ： 京大学 医学 出版社， ０． １ ｌｒ Ｄ米勒 ｌ Ｍ】 北京 北 ２ ６ ０ ［］ 黄 宇光， ２ 罗爱伦 ． 醉学 ［ ． ： 麻 Ｍ】 北京 中国协和 医科大学 ， ０ ． ２ ０ ０
老年人胸 部手术 创伤大 ，应激反应强 ，手术 时间长点。老年患者 由于机体组织器官发生退行性改变 ，心肺代偿 能力差 ，围术期的伤害 性刺激 可能会 引起严重的心血管反应 ，增加手术麻醉的风险。 瑞芬太尼 是芬 太尼族中最新的阿片受体激动 剂 ，镇痛作用 比芬太 尼强１ ￣ 倍 ，而 且能较强地抑制神 经一 ．３ ５ 内分泌系统的应激反 应 ，使皮 质醇的分泌减少 ，能有效抑制气 管和 手术刺激引起的心血管反应 ，维 持麻醉 手术 中的血流动力学稳定 ，其与丙泊酚复合应用 ，麻醉效果 明显优于芬太尼。芬太尼为阿片类镇痛 药，与 ｕ受体结合产生镇痛作
瑞芬太尼的临床应用
瑞芬太尼的临床应用瑞芬太尼易被血浆和组织中的非特异性酯酶水解代谢，具有高效、消除快、持续静脉输注无蓄积以及不依赖于肝肾代谢的特点，以下是瑞芬太尼在临床应用的综述。
1 麻醉诱导与维持Sneyd[1]等研究证明瑞芬太尼优于芬太尼，将更好地控制气管插管时血流动力学波动，并能减少手术产生的刺激。
成人诱导推荐剂量为1μg/kg，继以0.5-1μg/kg.min持续输注复合丙泊酚和肌松药顺利插管。
在丙泊酚诱导下瑞芬太尼用0.25μg/kg或0.3μg/kg可提供良好的喉罩插入条件、稳定的血流动力学和短暂的呼吸暂停时间[2]。
瑞芬太尼不能单独用于麻醉维持，异氟烷或丙泊酚麻醉时持续输注0.1-2.0μg/kg.min。
2 专科手术麻醉2.1 心血管和神经外科手术麻醉瑞芬太尼0.5-1.0μg/kg.min持续输注抑制心脏手术应激反应，1.0μg/kg.min抑制劈胸骨应激反应[3]。
与其他阿片类药物比较，瑞芬太尼术中可用较高剂量、循环稳定且苏醒不延迟，降低术后肌钙蛋白I，理论上有心脏保护作用。
快速麻醉是神经外科麻醉的特殊要求之一，对神经功能评价至关重要。
Engelhard等[4]研究颅脑外伤者输注瑞芬太尼没有造成血流动力学、颅内压和脑灌注的不良影响。
除了瑞芬太尼，吗啡和芬太尼破坏胆碱能神经传递，而大脑皮层胆碱能神经传递中断致术后谵妄和记忆功能受损，故瑞芬太尼全凭静脉、静吸复合麻醉都是神经外科手术中最令人满人的。
2.2 小儿与老年人手术麻醉瑞芬太尼药代动力学决定了中枢神经系统和呼吸功能的迅速恢复，半衰期没有随着年龄变化，为新生儿和各年龄段的儿童提供了一个安全有效的方法。
老年人肝肾及肺功能减弱，最好给予短效药维持麻醉。
瑞芬太尼对肝肾、呼吸循环影响小，复合丙泊酚麻醉时减少丙泊酚用量，可安全应用于老年人。
2.3 门诊内镜检查和日间手术麻醉门诊检查和手术后停留时间短，须用安全、高效及作用残留少的药物，以保证患者快速恢复并安全离开门诊。
靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在40例乳腺手术中的应用
靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在40例乳腺手术中的应用颜景佳;柯国辉;曾景阳;李扬亿【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2010(32)3【摘要】目的探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在乳腺手术中的麻醉效果.方法选择乳腺手术患者80例,随机分为观察组和对照组.与经喉罩全身麻醉下,对照组进行七氟醚复合氧化亚氮全麻,观察组采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉.记录停用麻醉药即时(T1)、吸痰时(T2)、拔出喉罩时(T3)、拨喉罩后5 min(T4)、拔喉罩后10 min(T5)等5个时点的AAI、SBP、DBP、HR.记录苏醒时间(停药至唤醒)、拔管时间(停药至拔出喉罩)、苏醒期间不良反应.结果 T4、T52个时点对照组的AAI均小于观察组(P＜0.05).T2、T3、T43个时点观察组的SBP、DBP和HR值均低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论经喉罩全身麻醉下,丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全麻比七氟醚复合氧化亚氮全麻后的苏醒效果更为理想.【总页数】2页(P12-13)【作者】颜景佳;柯国辉;曾景阳;李扬亿【作者单位】福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000;福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000;福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000;福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R655.8【相关文献】1.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用 [J], 缪文禹;时伟兵2.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在脑肿瘤手术中的临床应用效果 [J], 帅君;孟海兵;高宗艳;金四利;周标3.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜异位妊娠手术中的应用 [J], 朱志富4.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜胆囊切除手术中的应用价值研究[J], 张术泽5.脑电双频指数指导下丙泊酚复合瑞芬太尼闭环及开环靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果 [J], 杨高升; 付岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瑞芬太尼在老年病人手术中的影响
瑞芬太尼在老年病人手术中的影响2003年国产瑞芬太尼问世以来，瑞芬太尼在临床麻醉中应用越来越广泛。
与其他麻醉性镇痛药一样瑞芬太尼也有其药代和药效学特点、适应和禁忌范围、不良反应和药物的相互作用，尤其是老年人群。
因此，本文根据文献报道和作者的临床经验，讨论瑞芬太尼在老病人中的应用。
一、老年病人端芬太尼的药代学和药效学特点1、药代学特点老年人由于生理性功能减退和病理性的改变，对于药物代谢和应用有其独有的特点。
但目前有关老年人群中瑞芬太尼的药代动力学研究较少，而且均是西方人的药代学参数。
多位学者通过不同年龄段分组比较瑞芬太尼药代学参数后，发现各年龄段该药清除率、分布容积明显不同。
＜2月婴儿分布容积最大，2月～2岁幼儿清除率最快，而半衰期各年龄段无明显差别。
Minto等进行了年龄对于老年人瑞芬太尼的药代动力学与药效学研究，在给予瑞芬太尼1~8μg•kg-1•min-1剂量4~20 min后，平均年龄85岁组与20岁组相比, V1和Cl1下降达25%和33%, 且年龄与EC50和Ke0明显相关,此两者均随年龄增长而下降50%左右。
据上海交通大学医学院附属仁济医院研究结结果：ASAⅠ～Ⅱ级，年龄大于65岁，行胃肠道择期手术病人，经颈内静脉输注瑞芬太尼0.25μg•kg-1•min-1，分别于瑞芬太尼输注前，开始输注后2、4、6、8、10、20、30、45、60min、停止输注时刻、停止输注后2、4、6、8、10、20、30、45、60min从桡动脉采血1.5 ml，用液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）检测全血中的瑞芬太尼浓度。
老年病人瑞芬太尼的药代动力学与<60岁人群一样符合二房室模型的特点。
本研究中分布半衰期(T1/2)、消除半衰期(T1/2)分别为1.7min和11.1min，这些与国外关于瑞芬太尼的研究报道相似。
中央室容积(Vc)为0.217L/kg，相对于其他作者的报道偏大。
表观分布容积为1.1L/kg，与Egan等报道的参数相近。
瑞芬太尼的临床应用培训专家讲座
瑞芬太尼的临床应用培训
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大剂量阿芬太尼和瑞芬太尼可因抑制循环 功效而造成脑灌注压下降。瑞芬太尼/N2O 麻醉下病人其脑电图波与清醒病人使用咪
达唑仑镇静后脑电图波相同。近年，有研 究表明瑞芬太尼也适适用于清醒开颅术,而 且瑞芬太尼优于芬太尼，前者镇痛完善,并 发症少，不易发生二氧化碳潴留。靶控静
组术后无心肌梗死发生，而小剂量芬太尼 则有3 例（占13%） 术后发生心肌梗死，该
研究还显示瑞芬太尼并不增加病人住院时 间与医疗费用。
瑞芬太尼的临床应用培训
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Mouren等比较瑞芬太尼和苏芬太尼麻醉对 颈动脉内膜切除术术中血流动力学影响, Jellish等也比较瑞芬太尼复合异丙酚和芬太 尼复合异氟烷麻醉对颈动脉内膜切除术血
流动力学、心肌缺血和手术预后影响无差
异，均能维持稳定血流动力学。上述研究
瑞芬太尼的临床应用培训
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2.5 全麻术中唤醒
在肌松药配合下瑞芬太尼以0.25～0.75 μg·kg1·min-1输注能为外科手术提供快速麻醉，术中呼 唤时能快速唤醒，也不干扰SSEP(脊髓体感诱发电 位)。
脊柱手术为了防止手术损伤神经，术中常需要做 躯体诱发电位（SSEPs） 监测或术中唤醒试验， 及时判断神经是否受到损伤。用于麻醉诱导和维 持药品常影响SSEPs 波形描记,吸入麻醉药对SSEPs 干扰比阿片类镇痛药更为显著。瑞芬太尼与芬太 尼对SSEPs 影响相同,但因为前者无蓄积作用，术 后清醒快速，故更适合用于脊柱手术麻醉。
瑞芬太尼的临床应用培训
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2.2 全静脉麻醉中应用
全静脉麻醉瑞芬太尼负荷量1~2μg/kg，维 持量0.1~1μg/（kg*min），追加量 0.1~1μg/kg。Hogue以瑞芬太尼1μg/kg继而 1μg/（kg*min）输注，复合异丙酚4.5μg/ （kg*h）可有效抑制插管反应，术中以瑞芬 太尼0.25~4μg/（kg*min）复合异丙酚4.5μg/ （kg*h）维持麻醉，术中血流动力学稳定，
舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用
舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用本1. 舒芬太尼临床应用舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。
它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。
由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240 min输注后时量相关半衰期（context sensitive half time，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2 min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160 min（芬太尼200 min），分布容积是1.7L.kg-1。
舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。
在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。
因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。
(1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。
可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。
输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药.舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。
在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg /kg;维持剂量：1.0µg /kg/h，此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜•手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35µg/kg/h（2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用舒芬太尼镇痛强度约为芬太尼的7~10倍，非常适用于术后镇痛，除静脉给药，还可以注射到硬膜外和鞘内，用于术后PCA取得了良好的效果。
瑞芬太尼靶控输注在老年患者胸外科手术中的临床观察
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｈ ｒ ｃｃｓ ｒｅ ｙＲ ｍ ｆｎ ａ ｉ Ｓ ｆｎａ ｉ Ｅ ｄ ｒ ａｉ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｏ ａ ｉ ｕ ｇ ｒ ； ｅ ｉ ｔｎｌ ｕ ｅ ｔｎｌ ｌｅｌ ｐ ｔ 官 功能 明显减退 ， 种并 发症并 存 ， 多 因此 开 胸手 术 更 为危 险 ， 何 的刺 激都 可 能激 发 机 体应 激反 任 应， 导致 意外 。而适 宜 的麻 醉方式 和药 物是 手术 成 功 的保 证 ， 因此 ， 于 老年患 者 的手术 ， 须确 保其具 有 稳定 的血 流动力 对 必 学 ， 芬 太尼诱 导 ， 芬 太尼靶 控维 持能够 达 到理 想 的麻 醉深 舒 瑞
控维 持麻醉更适合 老年开胸 患者。
【 关键 词 】 外科 手术 ； 胸 瑞芬 太尼 ； 芬太尼 ； 年患者 舒 老 ［ 中图分 类号 】 ６ ５ Ｒ ５ 【 献标识 码 】 文 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ７ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ９ ９ — ２
２ １ 第 卷 １ ０ 年０ ２第 １ 月 ２ ９ 期
・ 麻醉与镇痛 ・
瑞芬太尼靶控输注在老年患者胸外科手术中的临床观察
孙 红 阚 红 莉
吉林省肿瘤 医院麻醉科， 吉林长春 １０ １ ３０２ ［ 要 】目的 观察瑞 芬太尼靶控输注维 持在老 年开胸手术 中的麻 醉效果 。 方 法 择期 开胸手术老年患者 ６ 摘 Ｏ例 ， 随机 分为 舒 芬太尼组 （ Ｓ组 ） 和瑞 芬太尼靶控输注 组（ Ｒ组 ） ３ 各 ０例。术 中根 据 Ｂ Ｓ调整麻 醉深度 ， Ｉ 观察各 时段 ＭＡ ＨＲ、 Ｉ Ｐ、 Ｂ Ｓ值 和 术毕苏 醒各时段镇 痛效果 及不 良反应 。 结果 两组各 时段 ＭＡ Ｈ Ｐ、 Ｒ及 术后镇 痛无 明显差 异 ， Ｒ组术 毕后 ＢＳ值 明显 Ｉ 高 于 Ｓ组 （ Ｐ＜ ００ ， 术后拔管 时间短 、 良反 应少（ ．５）且 不 Ｐ＜ ００ ｏ 结论 瑞 芬太尼起 效快 ， ． ５ 苏醒迅 速 ， 因此瑞 芬太 尼靶
瑞芬太尼的临床应用
管条件、维持稳定的血流动力学
瑞芬太尼优于芬太尼、能提供更好插管条件，更好抑制
气管插管时血流动力学变化
剂量根据患者的情况推荐用0.1-0.5μ g/kg/min持续输注
下进行清醒气管插管。
特殊应用—全麻术中病人的唤醒
在吸入麻醉药和／或静脉麻醉药的配合下，瑞芬太尼以 0.2-0.75μ g/kg/min输注，能为外科手术提供快速麻醉，
问题—呼吸抑制
麻醉中常见的呼吸系统并发症
与μ 2受体结合后产生的作用 多与用药量和给药速度有关，快速注射可致呼吸骤停，但持续时 间较短，停药后恢复快，停止输注后3-5min自主呼吸恢复。 对呼吸的抑制作用主要表现为呼吸频率显著减慢或呼吸暂停。如
果病人在发生呼吸抑制时意识并未消失，可通过语言刺激使其增
特殊应用—不用肌松药气管插管
合适剂量的瑞芬太尼能提供良好的气管插管条件，消除
气管插管时的心血管反应，也没有肌肉僵直的征象。
异丙酚2-2.5mg/kg诱导下，瑞芬太尼在不用肌松药行气
管插管的推荐剂量为4-5μ g/kg
特殊应用—清醒气管插管
清醒气管插管要求麻醉确保患者舒适、能提供良好的插
芬太尼及其衍生物药代动力学比较
药代动力学指数 分布容积（L/kg） 半衰期（t1/2β ； min） 血浆清除率 (ml/kg /min) 芬太尼 4.0 219 舒芬太尼 2.9 164 阿芬太尼 0.86 94 瑞芬太尼 0.39 9.1
13.0
12.7
6.4
2800
持续输注无蓄积
瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（35min），与持续给药时间无关
遇血压、心率轻度下降，适当减慢给药速度即可恢复
瑞芬太尼的药理学特点及临床应用
瑞芬太尼的药理学特点及临床应用瑞芬太尼的药理学特点及临床应用摘要：瑞芬太尼（Remifentanil，REM）正是一种人工合成的新型超短型阿片受体激动药，主要优点就是作用效果迅速，时量半衰期较短，停药后5-10min就可以苏醒，容易控制止痛剂量，效果的可预见性强，安全可靠。
我国于1999年开始用于国内患者。
通过临床验证以来，REM被证实有着作用效果快、作用时间短、镇痛作用强、剂量容易控制等优点。
主要用于全身麻醉诱导及维持、心脏手术麻醉、神经外科麻醉、产科麻醉等，是一种非常理想的阿片类镇痛药。
目前，世界上大多数国家已经将该药正式应用于临床。
关键词：瑞芬太尼麻醉药理学临床应用由于瑞芬太尼结构中含有独特的甲酯键，所以容易被血液和组织中的非特异性胆碱酯酶迅速水解。
代谢物经由肾脏排出，不依赖肝肾功能清除。
无论持续输注时间长短，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度3-5min就可减少50%，与血浆蛋白有70%的结合率。
在人体内达到血-脑平衡仅需要1min左右，起效快，维持时间短。
瑞芬太尼容易产生剂量依赖性，也可以引起呼吸抑制、恶心呕吐、骨骼肌强直、低血压等副作用，副作用强度随着剂量的增加而加强（在一定剂量范围内）。
纳洛酮可以拮抗瑞芬太尼。
由于瑞芬太尼的独特药代动力学，所以瑞芬太尼更适合静脉滴注。
一、瑞芬太尼药理学特点（一）瑞芬太尼的理化性质瑞芬太尼的分子结构如下图1，属于短效苯基哌啶衍生物芬太尼族，哌啶衍生物，结构与其他六氢吡啶衍生物类似，化学结构中有特殊的酯键，容易被血和组织中的非特异酯酶代谢。
市面上的兜售的REM制剂为盐酸盐，白色冻干粉剂，内含甘氨酸，每支剂量为lmg，使用前需稀释成25mg/L或50mg/L，稀释后的溶液pH值为7.07，可以保存24h。
临床应用一般为盐酸盐制剂，性状为白色或类白色冻干疏松块状物。
因市售制剂中有甘氨酸做辅料，所以硬膜外麻醉不能使用，不于椎管内使用。
临床配制冻干粉需要保持无菌状态，配后尽快使用，若需要保存，放置室温下不能超过24h。
瑞芬的临床应用
药代动力学
瑞芬太尼是哌啶衍生物，易被血液和组织中的非 特异性酯酶水解为无生物活性的代谢物瑞芬太尼 酸，水解的终末t1/2为8.8～40.0 min，药代动力 学符合三室模型。其起效快，分布容积小，清除 速率快，血脑平衡时间短，为（1±0.5）min。 舒芬太尼为6.2 min，芬太尼为6.6 min。瑞芬太 尼单次给药后1.5 min即达作用高峰，芬太尼需 3～4 min，吗啡则要20 min。
对血流动力学的影响
合成的阿片类药物对心血管的主要影响是心动过 缓。瑞芬太尼用于麻醉诱导、维持、镇静可引起 血压下降，心率减慢，且它对血流动力学的影响 呈剂量依赖型 。瑞芬太尼对血流动力学的影响主 要是通过兴奋迷走神经 、同时松弛外周血管平滑 肌来达到减慢心率及降压目的 。 老年患者特别是患有心血管疾病的在应用瑞芬太 尼和丙泊酚作麻醉诱导时，由于瑞芬太尼对高龄 患者敏感性增强和清除率下降以及起效减慢等特 性，负荷剂量应减1/2，推注速度减慢，维持泵入 速度应减慢2/3 。
对呼吸系统的影响
呼吸抑制程度与剂量相关。瑞芬太尼对呼吸的抑 制作用是阿芬太尼的10～20倍。静脉注射0.5 μg/kg瑞芬太尼后，呼吸抑制2.5 min达峰值，每 分通气量下降50% ， 15 min恢复。负荷量后以 0.05 μg/kg·min输注，呼吸抑制5 min达峰值。持 续输注瑞芬太尼0.05～0.1μg/kg·min可使分钟通 气量下降50%，但是持续输注0.05～1 μg/kg·min 长达 3 h，停药后10 min自主呼吸即能恢复。
起手术区域痛 觉超敏，即对平时不引起痛觉反应的刺激引起异 常性疼痛反应。术中小剂量的氯氨酮输注，可以 预防术后手术区域痛觉超敏所引起的异常性疼痛。 心血管手术麻醉中的应用 安全用于冠脉搭桥等心血管手术的麻醉，术中循 环稳定，术毕苏醒早
芬太尼与瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的应用
常规 输 注 林 格 氏 液 和 羟 乙 基 淀 粉 （ ０ ／ ． ） 应 用 Ｄ ｔ ２０ ０ ５ ， ｅ ｘ— ａ Ｏ ｅａｓ ２多 功 能 监 护 仪 常 规 监 测 中心 静 脉 压 （ Ｖ ） 桡 ｍ ｄ ５— ＣＰ和 动 脉 直 接 测 压 （ Ｄ ） 使 用 思 路 高 Ｔ Ｉ ｌ靶 控 输 注 泵 ， Ａ Ｐ。 Ｃ—Ｉ 常 规 录 入 患 者 信 息 ： 龄 、 别 、 高 、 质 量 。设 定 血 浆 靶 控 目 年 性 身 体 标浓度后 ， 由输 注 泵 按 参 数 静 脉 注 药 。麻 醉 诱 导 Ｒ 组 靶 控 初
用 于 靶 控 输 注 。笔 者 观 察 了 芬 太 尼 与 瑞 芬 太 尼 靶控 输 注 用 于
２１ 血流动力学变 化 ．
２组 麻 醉 诱 导 后 至 手 术 结 束 时 动 脉
பைடு நூலகம்
压 与 诱 导 前 比较 均 有 显 著 下 降 。心 率 Ｒ 组 从 诱 导 至 手 术 结
束变化不显著 ， 吸恢复至拔管时心率 较诱导前 加快 ； 呼 Ｆ组 从 诱 导 至手 术结 束 变 慢 ， 药 后 逐 渐 恢 复 。２组 比较 均 无 显 著 停
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０ ０Ｊｌ ９ ２ ） ｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｎＭｅｉｉ １ ｕ，１ （０ ｎ Ｉ ｇ ｔｎ ｅ ｎ２
‘ ５３。 ２６
芬 太 尼 与 瑞芬 太 尼 靶控 输 注在 胸外 科 手 术 中 的应 用
王新 波 ， 陈永 学 ， 玉玮 ， 白 苑进 革 （ 河北省 邯郸 市 中心 医院 ， 北 邯 郸 ０ ６ ０ ） 河 ５ ０ １
丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注在门诊乳腺手术麻醉中的应用
表1两组患者年龄、体重及手术时间的比较x ±s组别PR 组PF 组例数2020年龄(岁)36±836±8体重(kg)54.1±6.551.5±6.7手术时间(min)65.5±13.958.3±13.7注:组间比较,均P >0.05作者单位:325027温州医学院附属第二医院麻醉科通讯作者:李军E⁃mail:lijun0068@瑞芬太尼是一超短效阿片类药物,近年开始在临床应用,丙泊酚已是广泛应用于临床的短效静脉麻醉药;它们的药理特性均适宜用于门诊手术的麻醉。
本文拟通过比较丙泊酚分别复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注(target controlled infusion,TCI)应用于门诊乳腺手术麻醉,探讨其应用于门诊手术的可行性。
1资料与方法1.1一般资料选择门诊行单纯乳腺肿块切除术女性患者40例,年龄25~46岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为丙泊酚-瑞芬太尼TCI 组(PR 组,n =20)和丙泊酚-芬太尼TCI 组(PF 组,n =20)。
两组患者均无慢性疾病史,肝肾功能无异常,心电图及胸片检查正常。
1.2麻醉方法所有患者均不使用术前药物。
入室后常规开放静脉,连接TCI (威利方舟TCI⁃Ⅲ型)注射泵。
丙泊酚、瑞芬太尼及芬太尼分别采用Marsh、Minto 及Shafer 药代动力学模型行效应室浓度TCI。
设定丙泊酚4μg /mL,达预设值后予瑞芬太尼或芬太尼3ng /mL 输注,待两者血浆靶浓度和效应室靶浓度达平衡后置入喉罩行正压通气。
如意识未消失则每2分钟丙泊酚浓度增加0.5μg /mL 直至意识消失。
意识消失的标准:呼之不应和睫毛反射消失。
术中设定瑞芬太尼或芬太尼靶浓度不变,通过调整丙泊酚靶浓度使血压控制在基础压±20%,心率控制在(80±20)次/min 范围内。
若血压升高大于基础值20%或心率>100次/min,则每分钟递增丙泊酚0.5μg /mL 直至血压在标准范围内;若血压降低大于基础值20%,则每分钟递减丙泊酚0.5μg /mL 直至血压在标准范围内;若丙泊酚靶浓度已减至2.5μg /mL,血压仍低于基础值的80%,则不再递减丙泊酚浓度,追加麻黄碱6mg;若心率<50次/min,则追加阿托品0.5mg。
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瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的临床应用
舒芬太尼是新型的阿片类镇痛药,镇痛效能强,对呼吸及心血管影响小,麻醉诱导迅速,镇痛维持时间长｡瑞芬太尼是超短效阿片类药物,起效迅速,清除快,持续输注半衰期短和输注无蓄积作用｡通过舒芬太尼和瑞芬太尼两种药物在胸科手术的麻醉应用,对比麻醉效果,为胸外科手术麻醉用药提供更广泛的临床选择｡现报告如下｡
1资料与方法
1.1一般资料
瑞芬太尼是超短效镇痛药物,其消除半衰期短,由于手术时间长,大量使用的情况下,在停止输注10 m in左右后,患者一般都会恢复自主呼吸,对术后苏醒影响不大｡选择2014年6月~2015年6月胸科手术患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄42~65岁,体重44~60 kg;所有患者无严重肝肾疾病,无高血压病史,精神正常｡将患者随机分为A组和B组,每组40例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡
1.2麻醉方法
两组患者进入手术室开通静脉液路,常规多功能参数监护仪监测有创血压(BP)､H R､血氧饱和度(SpO 2)､呼气末二氧化碳浓度(P ET CO 2)｡药物应用丙泊酚(阿斯利康公司)､瑞芬太尼(宜昌人福药业)､舒芬太尼(宜昌人福药业),TCI靶控使用Graseby3500型微量泵｡A组设定舒芬太尼靶控浓度0.5 ng/ml､B组设定瑞芬太尼靶浓度为6 ng/ml,诱导前开始泵入｡两组患者全部丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,罗库溴铵0.8 m g/kg诱导麻醉,行双腔气管插管,行机械通气潮气量(VT):8~10 m l/kg,呼吸频率(RR):11次/m in｡术中丙泊酚维持镇静,罗库溴铵维持肌松｡关胸时A组停止舒芬太尼和丙泊酚输注,缝合切口时B组停止瑞芬太尼和丙泊酚输注｡患者有自主呼吸时,给予新斯的明2 m g和阿托品1 m g拮抗残余肌松,待患者意识恢复,呼之睁眼,潮气量达到标准时拔管｡
1.3观察指标
观察并记录麻醉前､麻醉诱导时､气管插管后1 m in､切皮后5 m in
和拔管时M AP､H R变化;手术结束停药后患者自主呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间､留室观察时间､首次主诉疼痛时间｡
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析｡计量资料以均数±标
准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验
｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡
2结果
2.1两组患者血流动力学对比
B组麻醉诱导时血流动力学变化低于A组,差异有统计学意义
(P<0.05),两组心率在麻醉诱导时比麻醉前均显著降低,差异有统计
学意义(P<0.05),B组围麻醉期拔管时的血流动力学变化均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)｡探讨靶控瑞芬太尼应用于胸外科手术麻醉中的临床效果｡
80例择期胸科手术患者,随机分为A､B两组,每组40例｡A组靶控舒芬太尼,B组靶控瑞芬太尼,均采用效应室靶控输注｡观察记录麻醉前､麻醉诱导时､气管插管后1 min､切皮后5 min和拔管时患者的平均动脉压(MAP)､心率(HR)变化;术毕停药后记录两组患者自主呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间､留室观察时间､首次主诉疼痛时间､术后恶心呕吐及呼吸抑制发生率｡结果
B组麻醉诱导时血流动力学变化低于A组,差异有统计学意义
(P<0.05),两组在麻醉诱导时心率比麻醉前均显著降低,差异有统计
学意义(P<0.05),B组围拔管期的血流动力学变化均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);停药后B组的呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间及首次主诉疼痛时间均短于A组,差异有统计学
意义(P<0.05);留室观察时间比较差异无统计学意义(P>0.05)｡两组
患者术后随访均无发生术中知晓｡
靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于胸外科手术,麻醉过程平稳,术后恢复良好,更适合胸外科手术麻醉｡
2.2手术结束停药后
B组的呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间､首次主诉疼痛时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)｡两组患者留室观
察时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡两组术后随访均无术中知晓｡
3讨论
靶控输注(TCI)是以药代动力学和药效动力学为基础的静脉给药方法,可分为血浆靶控输注和效应室靶控输注｡此次选择血浆靶控,丙泊酚､
瑞芬太尼靶控输注时,临床上推荐的靶控浓度分别为3μg/m l､4 ng/m l,当丙泊酚与瑞芬太尼复合时,不仅在药效学上产生协同作用,而且
在药效学上产生协同作用,鉴于胸科手术疼痛刺激较强,本研究瑞芬
太尼靶控浓度6 ng/m l｡瑞芬太尼是μ受体激动药,是超短时阿片类镇痛药,注射后立即起效,持续输注半衰期为4 m in,在体内被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解,长时间输注无蓄积,停药后3~5 m in 患者可恢复自主呼吸,是靶控输注的最佳药物｡舒芬太尼是新型的强
效阿片类镇痛药,持续输注半衰期30 m in,患者术毕停药到苏醒时间比较长｡
本文研究结果显示,B组麻醉诱导时血流动力学变化低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组围拔管时的血流动力学变化均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);停药后B组的呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间及首次主诉疼痛时间均短于A组,差异有统
计学意义(P<0.05)｡
研究观察,患者苏醒时间平均为8.8 s,与耿志宇等报道的9.2 s接近｡舒芬太尼的镇痛效能强,围术期和围拔管期血流动力变化平稳,拔管出现躁动情况较少,患者术后主诉镇痛的时间比瑞芬太尼有推迟｡瑞
芬太尼组的患者在苏醒时间和恢复情况明显优于舒芬太尼组,瑞芬太尼组患者在手术结束前需要提前给予小量舒芬太尼,以弥补瑞芬太尼快速失效效应｡两组患者在手术室停留观察时间差异无统计学意义(P>0.05),两组患者恶心､呕吐､呼吸抑制情况差异无统计学意义
(P>0.05)｡
综上所述,靶控瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于胸外科手术麻醉中,麻醉过程平稳,术后恢复良好,更适合胸科手术麻醉｡。