GIP和减重手术专题医学知识讲解讲义
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减重与糖尿病手术-术前指导手册
减重与糖尿病手术术前指导手册11. 什么是肥胖？2. 肥胖有哪些危害？世界卫生组织称，每年约有340万名成年人死于肥胖导致的慢性病。
肥胖症使预期寿命平均减少6-7年，其中严重肥胖症（BMI>40kg/m 2）使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。
肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。
与肥胖相关的健康问题包括：BMI指数正常 18.5-24.9超重 25-29.9一级肥胖 30-34.9二级肥胖 35-39.9三级肥胖 ＞40如今，全球有三分之一的人超重或肥胖。
在中国，肥胖呈爆炸式增长。
目前约有43.6%，即6亿的中国人超重或者肥胖。
肥胖已成为全世界的一大难题，那肥胖的标准是什么？您离肥胖还有多远？在临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准。
BMI定义为体重除以身高的平方(kg/m 2)。
针对亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点，右图为BMI的分类标准。
代谢并发症：糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等心血管疾病：高血压、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓形成呼吸系统疾病：哮喘、睡眠呼吸暂停等消化系统疾病：非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等骨关节炎肿瘤：食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等尿失禁生殖系统疾病：月经失调、不育、多囊卵巢综合症、妊娠糖尿病、流产等焦虑和抑郁223. 糖尿病往往与肥胖并存糖尿病通常与肥胖并存。
中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%，约为1.139亿人；而胖子中患有糖尿病的人数占41.5%，高达4025万人。
2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病，目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。
在所有类型糖尿病中，2型糖尿病病人约占90%。
糖尿病的危害：糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，而这些并发症会造成患者致死、致残。
减重手术治疗糖尿病ppt
2011年ADA指南推荐:BMI>35kg／m2 的糖尿病患者，
在药物治疗效果不好的情况下可以接受减重手术。
1. 2. 3.
BMI≥35kg/m2有或无合并症的人群中，可考虑减重/肠胃代谢手术。 BMI在32-34.9kg/m2 且有2型糖尿病的人群中，生活方式和药物难以 控制血糖或合并症时，减重/肠胃代谢手术应是治疗选择之一。 BMI在30-31.9kg/m2 的2型糖尿病患者，有向心性肥胖（女性腰围大于 85cm，男性超过90cm）且至少额外符合两项代谢综合症标准：高脂 血症，高血压。对上述患者减重/肠胃代谢手术也可考虑为治疗选择 之一。 BMI在28-29.9kg/m2 的2型糖尿病患者进行手术应该在患者知情同意 情况下，严格按照研究方案进行。但是这些手术纯粹只作为伦理委员 会事先批准的实验研究的一部分，而不应广泛推广。
减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望
1998年Hickey发现在体重，年龄，和脂肪量相匹配的情况下，和未手
术Байду номын сангаас相比，接受胃旁路手术的2型糖尿病肥胖患者血糖水平，胰岛素水
平和瘦素水平均显著降低。认为糖代谢的改善与手术本身相关，并推 测2型糖尿病可能是与前肠紧密相关的疾病。
Hickey MS, Pories WJ, MacDonald KG, et al. A new paradigm for type 2 diabetes mellitus: could it be a disease of the foregut? Ann Surg 1998; 227:637–644.
2009 年9 月欧洲第45 届糖尿病年会
确认了糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾
病这一行业共识
胃旁路术对2型糖尿病的治疗作用可能与肠道 激素的变化有关 胃旁路术后2型糖尿病的改善可能与手术后胰 岛β细胞再生和新生有关
在药物治疗效果不好的情况下可以接受减重手术。
1. 2. 3.
BMI≥35kg/m2有或无合并症的人群中，可考虑减重/肠胃代谢手术。 BMI在32-34.9kg/m2 且有2型糖尿病的人群中，生活方式和药物难以 控制血糖或合并症时，减重/肠胃代谢手术应是治疗选择之一。 BMI在30-31.9kg/m2 的2型糖尿病患者，有向心性肥胖（女性腰围大于 85cm，男性超过90cm）且至少额外符合两项代谢综合症标准：高脂 血症，高血压。对上述患者减重/肠胃代谢手术也可考虑为治疗选择 之一。 BMI在28-29.9kg/m2 的2型糖尿病患者进行手术应该在患者知情同意 情况下，严格按照研究方案进行。但是这些手术纯粹只作为伦理委员 会事先批准的实验研究的一部分，而不应广泛推广。
减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望
1998年Hickey发现在体重，年龄，和脂肪量相匹配的情况下，和未手
术Байду номын сангаас相比，接受胃旁路手术的2型糖尿病肥胖患者血糖水平，胰岛素水
平和瘦素水平均显著降低。认为糖代谢的改善与手术本身相关，并推 测2型糖尿病可能是与前肠紧密相关的疾病。
Hickey MS, Pories WJ, MacDonald KG, et al. A new paradigm for type 2 diabetes mellitus: could it be a disease of the foregut? Ann Surg 1998; 227:637–644.
2009 年9 月欧洲第45 届糖尿病年会
确认了糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾
病这一行业共识
胃旁路术对2型糖尿病的治疗作用可能与肠道 激素的变化有关 胃旁路术后2型糖尿病的改善可能与手术后胰 岛β细胞再生和新生有关
减重手术饮食讲课
01
清洁灌肠
术前晚及术日晨进行清洁灌肠， 以排空肠道内粪便，减少术中污 染。
02
03
口服肠道抗生素
饮食调整
根据医嘱在术前口服肠道抗生素 ，以抑制肠道细菌繁殖，降低术 后感染风险。
术前饮食应以清淡、易消化为主 ，避免食用易产气、难消化的食 物，以减轻肠道负担。
心理调适与家属支持
心理调适
术前患者容易出现紧张、焦虑等情绪，医护人员应给予心理 疏导和支持，帮助患者调整心态，积极配合手术治疗。
粥、烂面条、软饭、糊状 物等。
注意事项
逐渐增加食物的稠度和种 类，以适应手术后的胃肠 道功能。
固体食物逐步引入
饮食特点
逐渐恢复正常固体食物，注意细嚼慢咽。
推荐食物
煮熟的蔬菜、瘦肉、水果等。
注意事项
避免过硬、过油腻、过甜腻的食物，以免影响消化和手术效果。同时 ，根据个体差异和医生建议，逐步调整饮食种类和分量。
餐后保持平卧或半卧位休息，适当进 行腹部按摩和运动。
饮食调整
减少每餐食量，避免高糖、高渗透压 食物。
药物治疗
如症状严重，可使用抗胆碱能药物或 生长抑素等药物缓解症状。同时，密 切关注病情变化，及时与医生沟通， 制定个性化的治疗方案。
06
长期健康生活方式建立
定时定量进餐
建立每天固定的进餐时间和餐量，尽量保持一致性，有助于调整身体代谢和消化系统功能。
术前饮食禁忌及注意事项
01 严格禁食禁饮
术前一定时间内需严格禁食禁饮，具体时间根据 手术类型和麻醉方式而定。
02 避免高油脂、高糖食物
术前应避免食用高油脂、高糖食物，以免增加手 术难度和风险。
03 注意补充水分和维生素
在禁食期间，患者可通过静脉输液补充水分和维 生素，以维持身体正常代谢。
减肥及代谢手术课件
03 手术室温度、湿度适宜，保持良好的通风环境。
麻醉方式选择及实施过程
01
根据患者具体情况选择 合适的麻醉方式，如全 身麻醉、局部麻醉等。
02
麻醉前评估患者身体状 况，了解过敏史、用药 史等。
03
麻醉过程中密切监测患 者生命体征，确保麻醉 安全。
04
麻醉后做好苏醒期护理 ，防止并发症的发生。
手术操作技巧展示
熟练掌握手术步骤，遵循 无菌操作原则。
术中止血彻底，减少术后 出血风险。
注意保护周围组织器官， 避免损伤。
缝合时对齐皮缘，保持美 观。
并发症预防与处理策略
术前充分评估患者风险，制定预防措施。 术后加强护理，定期换药、观察伤口愈合情况。
术中密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况 。
如出现并发症，应积极采取措施进行治疗，避免病情恶 化。
营养支持与运动锻炼指导
营养支持
提供科学的营养支持方案，帮助患者 合理搭配膳食，满足术后身体康复所 需的营养。
生活方式调整建议
引导患者调整生活方式，如规律作息 、戒烟限酒等，以促进术后康复。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和康复阶段，制 定合适的运动锻炼方案，帮助患者逐 步恢复体能。
随访监测及效果评价方法
综合治疗模式的推广
将手术与饮食、锻炼、药物等多 种治疗方法相结合，形成综合治 疗模式，提高减肥及代谢疾病的 治疗效果。
未来挑战和机遇
挑战
如何降低手术风险、减少并发症、提 高手术效果等仍是未来需要解决的问 题。同时，随着医疗技术的不断发展 ，如何跟上技术更新的步伐也是一个 挑战。
机遇
随着人们对健康和美容的需求不断增 加，减肥及代谢手术的市场前景广阔 。同时，新技术的不断涌现也为该领 域的发展提供了更多机遇。
麻醉方式选择及实施过程
01
根据患者具体情况选择 合适的麻醉方式，如全 身麻醉、局部麻醉等。
02
麻醉前评估患者身体状 况，了解过敏史、用药 史等。
03
麻醉过程中密切监测患 者生命体征，确保麻醉 安全。
04
麻醉后做好苏醒期护理 ，防止并发症的发生。
手术操作技巧展示
熟练掌握手术步骤，遵循 无菌操作原则。
术中止血彻底，减少术后 出血风险。
注意保护周围组织器官， 避免损伤。
缝合时对齐皮缘，保持美 观。
并发症预防与处理策略
术前充分评估患者风险，制定预防措施。 术后加强护理，定期换药、观察伤口愈合情况。
术中密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况 。
如出现并发症，应积极采取措施进行治疗，避免病情恶 化。
营养支持与运动锻炼指导
营养支持
提供科学的营养支持方案，帮助患者 合理搭配膳食，满足术后身体康复所 需的营养。
生活方式调整建议
引导患者调整生活方式，如规律作息 、戒烟限酒等，以促进术后康复。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和康复阶段，制 定合适的运动锻炼方案，帮助患者逐 步恢复体能。
随访监测及效果评价方法
综合治疗模式的推广
将手术与饮食、锻炼、药物等多 种治疗方法相结合，形成综合治 疗模式，提高减肥及代谢疾病的 治疗效果。
未来挑战和机遇
挑战
如何降低手术风险、减少并发症、提 高手术效果等仍是未来需要解决的问 题。同时，随着医疗技术的不断发展 ，如何跟上技术更新的步伐也是一个 挑战。
机遇
随着人们对健康和美容的需求不断增 加，减肥及代谢手术的市场前景广阔 。同时，新技术的不断涌现也为该领 域的发展提供了更多机遇。
(最新)减重代谢手术介绍-治疗肥胖、2型糖尿病
妇产科
胃食管反流 食管炎、Barrite 脂肪肝、胰腺炎
前列腺增生 张力性尿失禁
消化科
泌尿科
IASO- 糖尿病和肥胖症，2004
肥胖与糖 尿病
超重和肥胖是
引 发 糖 尿 病的 主 要 原因
○ 在 我 国 BMI超 过30 kg／M2 的 人 群 中 ，糖 尿 病 的 发病 率 约 为 24．5％ ，而 糖 尿 病 前 期的 比 例 更 是 高 达 54．6％ ，
胆胰转流十二指肠转 位术（BPD/DS）
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）
腹腔镜袖状胃切除术
• LSG操作要点 完全游离胃底和胃大弯，应 用32~36F胃管作为胃内支 撑，具幽门2~6cm处作为胃 大弯切割起点，向上切割， 完全切除胃底和胃大弯，完 整保留贲门。术中发现食管 裂孔疝应一期修补
• 所以可以用超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、 全人群均受影响来描述当前人群的超重肥胖形势， 这也预示着这项工作将面临巨大挑战。
中国疾病预防控制中心营养学首席专家赵文华:
• 我国居民超重肥胖的形势严峻，城乡各年龄段居民超重肥 胖率持续上升。
• 超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、全人群均受影响 来描述当前人群的超重肥胖形势，这也预示着这项工作将 面临巨大挑战。但是我们也要看到，只要努力，超重肥胖 的防控还在机遇期。
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➢ 居民超重肥胖问题
不断凸显，慢性病 患病/发病仍呈上升 趋势。
➢ 城乡各年龄组居民
超重肥胖率继续上 升，有超过一半的 成年居民超重或肥 胖，高血压、糖尿 病、高胆固醇血症、 慢性阻塞性肺疾病 患病率和癌症发病 率与2015年相比有 所上升。
• 这一轮的监测结果显示，我国成年居民超重肥胖超 过50%，6-17岁的儿童青少年肥胖率值得重视， 其中6-17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别 达到19%和10.4%。
减肥及代谢手术PPT幻灯片课件
你， 是否生活在重灾区呢？
B 9 -9-
肥胖---百病之源！
目前无药物或生活方式改变可有效减低BMI指数
心内科
神经内科
高血压
脑血管疾病
高脂血症
中风
冠心病、心梗
腹壁疝 肝癌、胆囊癌 胆囊炎、胆结石
结、直肠癌
普外科 肿瘤科
2型糖尿病
内分泌科 代谢综合征
呼吸科
哮喘 睡眠呼吸 暂停综合征
心理科 抑郁症
痛风 骨关节病变 腰椎间盘病变
B 31
减重与糖尿病手术 三种重要发展模式
---多学科合作
B 32
发展模式一
外科医生
3. 外科医生手术治疗
2.内科医生将符合条件病 人转诊至外科手术治疗
内科医生
1.病人前往内科就诊
4. 病人回到内科医生进 行术后管理及随访
** 外科医生没有病源的主动权，阻碍了外科发展的积极性
病患
B 33
减重与糖尿病手术的发展模式二
•
展减重与糖尿病 手术，同时其他 医生具有准入资 格 成为国际COE认 证中心
• 严格筛选病人
增加病人来源
减重及代谢手术
Bariatric & Metabolic Surgery
B1
手术成功减肥，马拉多纳告诉你
2005年，阿根廷足球明星──迭戈·阿曼多·马拉多纳 在哥伦比亚成功接受了胃旁路减肥手术 体重从术前的120余公斤减至70余公斤
B2
代谢术后，成功减肥的明星们
ABC电视台THE VIEW主播、名律师 Star Jones 接受胃旁路手术，成功减肥160磅
• • •
•
第二年
•
确定减重与糖尿
GIP和减重手术
04
GIP与减重手术的关系
GIP在减重手术中的作用
GIP在减重手术中，可以帮助患 者控制饮食，减少热量摄入
GIP还可以改善患者的血糖 控制，降低糖尿病风险
GIP是一种胃肠激素，可以 调节食欲和饱腹感
GIP在减重手术后，可以帮助 患者维持体重，防止反弹
GIP对减重手术效果的影响
GIP是减重手术后重要的胃 肠激素，可以调节食欲和饱 腹感
手术，用于治疗肥胖症
03 1 9 8 0 年 代 ， 美 国 医 生 R o b e r t R u t l e d g e 首 次 进 行 腹
腔镜胃旁路手术，开启了微创减重手术的先河
05 2 0 0 0 年 代 ， 美 国 医 生 C h r i s p h e r O ' B r i e n 首 次 进 行
GIP水平升高可以增加饱腹 感，减少食物摄入量
GIP可以促进脂肪分解，增 加能量消耗
GIP还可以改善胰岛素抵抗， 降低糖尿病风险
GIP与减重手术的联合应用方案
GIP（胃内注射肽）的作用：抑 制食欲，减少食物摄入量
GIP与减重手术的联合应用：通过 GIP抑制食欲，配合减重手术减少 胃容量，达到更好的减重效果
添加标题
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添加标题
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减重手术的目的：减少胃容量， 降低食物摄入量
联合应用方案的优缺点：优点是效果 明显，缺点是可能存在一定的副作用 和风险，需要医生根据患者具体情况 制定方案。
05
GIP和减重手术的未来展望
GIP和减重手术的发展趋势
技术进步：手术技术 不断改进，提高手术 安全性和效果
适应症扩大：GIP和减 重手术的适应症范围将 不断扩大，包括更多肥 胖和相关疾病患者
减重手术麻醉管理护理课件
02
减重手术麻醉前的准备
麻醉前评估
评估患者的身体状况和手术风险
麻醉前评估是对患者进行全面的身体检查和评估，包括了解患者的病史、用药情 况、过敏史等，以及进行必要的实验室检查和影像学检查，以确定患者的身体状 况是否适合接受麻醉和手术。
麻醉前准备
确保手术室和手术设备准备就绪
麻醉前准备包括检查手术室内的设备和仪器是否完好，确保手术台、灯光、氧气等设备处于正常状态，以及准备麻醉药品和 其他必要的医疗用品。
在减重手术中，常见的麻醉并发症包括呼吸系统并发 症（如呼吸道梗阻、呼吸抑制等）、循环系统并发症 （如低血压、心律失常等）、以及苏醒延迟等。医护 人员需要密切观察患者的状态，及时发现并处理这些 并发症。对于严重的并发症，如心脏骤停、呼吸衰竭 等，需要立即采取抢救措施，确保患者生命安全。同 时，医护人员还需要定期进行培训和演练，提高应对 各种并发症的能力。
05
减重手术麻醉的未来发展
新技术应用
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术对麻 醉过程进行实时监测和数据分析 ，提高麻醉管理的精准度和安全
性。
机器人辅助麻醉
研发机器人辅助麻醉系统，实现 麻醉药物的精确控制和注射，减
少人为误差和操作风险。
新型麻醉药物
研究开发新型麻醉药物，提高麻 醉效果和安全性，减少副作用和
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当 的止痛药物，如非处方药 或处方药。
物理治疗
如按摩、冷敷、热敷等， 缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
预防感染
处理并发症
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防术后感染。
如出现术后并发症，如出血、感染等 ，及时采取相应措施进行处理。
预防血栓形成
骨科学减重手术教学教案
05
减重手术效果评价与长期随访
效果评价指标及方法
体重减轻程度
通过比较手术前后体重变化，评估减 重手术的效果。通常使用体重指数（ BMI）或超重/肥胖程度进行分类和评 价。
并发症发生率
生活质量改善
通过问卷调查、心理评估等方式，了 解患者术后生活质量的变化，包括身 体健康、心理健康、社会功能等方面 。
，以降低复发风险。
定期监测与评估
通过定期随访和监测，及时发现 复发的迹象并采取相应措施进行 干预，以确保患者的长期健康。
06
伦理、法律与社会问题探讨
伦理原则在减重手术中的应用
尊重患者自主权
医生应充分告知患者手术 风险、预期效果及替代方 案，尊重患者的知情权和 选择权。
不伤害原则
医生应确保手术过程安全 ，避免对患者造成不必要 的伤害，同时关注患者心 理健康。
03
手术方法与技巧
常见减重手术方法介绍
胃旁路手术
通过改变胃肠道结构，减少食 物摄入量和吸收量，从而达到 减重目的。
胃束带手术
通过在胃上部放置一个可调节 的束带，减少胃容量，限制食 物摄入量。
胃内水球手术
在胃内放置一个注水球囊，占 据胃内空间，减少食物摄入量 。
手术步骤详解
01
02
03
术前准备
包括患者评估、手术计划 制定、术前宣教等。
预期效果
减重手术后，患者的体重会显著下降，通常在术后1年内可达到最大减重效果。同时，患者的肥胖相 关并发症也会得到明显改善，如糖尿病、高血压、高血脂等疾病的病情会得到缓解或治愈。此外，减 重手术还能提高患者的生活质量和心理健康水平。
02
术前评估与准备
患者身体状况评估
减肥药医学知识培训课件
减肥药医学知识
8
右苯丙胺
药理作用及应用：
通过刺激下丘脑饱觉中枢抑制食欲中枢引起食欲减退。
结合饮食控制和体力活动对肥胖症有较好疗效。
也用于发作性睡病。
不良反应：
服用后常有胃肠道反应，尚有失眠、不安、神经过敏、血压 升高、心悸、散瞳及头痛等不良反应。
过敏者以及高血压、心血管疾患、甲状腺功能亢进患者慎用
2. 调节胰岛素的分泌及其在末梢组织的作用
减肥药医学知识
25
临床试验结果：
临床试验 I 由 16 例健康志愿者接受肌注本品，在确定的剂 量范围内有良好的安全性，且能减轻体重，肥胖患者接受 了 90 d 治疗，体重平均减轻 2～4 kg，而接受安慰剂的 肥胖症患者平均体重减轻 1.5 kg。
也有报道瘦素对肥胖的临床研究无明显改善。 常见不良反应为轻至中度的注射部位反应。 处于临床试验阶段。
常监测血压和心率。 不可长期大量服用，以免产生依赖性（成瘾性）。 不能与苯丙醇胺合用。 酮康唑、红霉素、西咪替丁可增加其血药浓度。
不能与西柚汁同服
减肥药医学知识
11
可秀不良反应：口干、厌食、失眠、便秘。发热；心
率增快、血压升高；气管炎、呼吸困难；腹泻、胃肠 炎、胃肠胀气；不安、肢体痉挛、张力增加、思维异 常、癫痫发作，间质性肾炎、月经紊乱；因出血时间 延长引起的皮肤瘀斑；外周性水肿；关节炎；皮肤瘙 痒；弱视。肝功检查异常，包括AST、ALT、GGT、 LDH、碱性磷酸酶、肝红素的增加。
不良反应：
只出现一些轻到中度胃肠道反应，包括：胃肠胀气、恶心呕 吐并有排气增多、油斑点浸渍、排便紧急感、脂肪性或 油性大便、大便次数增多、大便失禁等，为时短暂，常 发生于治疗的前 1～2 周。
相关主题
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两种理论的争议
• Wang et al. showed in an experiment using a non-obese rat model that the duodenojejunal bypass (a foregut operation) and the ileal transposition (a hindgut operation) are equivalent in terms of weight loss and decrease in blood glucose levels.
(laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB) • 胃空肠旁路术(gastrojejunal bypass，GJB) • 垂直捆绑胃成形术(vertical banded gastroplasty，
VBG) • 十二指肠空肠旁路术(duodenal-jejunal bypass，
• 结论：研究发现两种理论可能都成立，减肥手术中
它们共同起作用。
减重手术
• Roux-en-Y胃旁路术( Roux-en-Y gastric bypass RYGB)
• 胆胰转流术(biliopancreatic diversion，BPD) • 腹腔镜可调节胃捆绑术
GIP在肥胖者和T2DM体内的作用
• The cause of this GIP resistance is down regulation（下调）of GIP receptors in type 2 diabetic patients .
• It is important to note that certain polymorphisms of TCF7L2 protein are associated with GIP resistance.
GIP相关知识
• GIP在人体中的生理作用 • GIP和GLP-1的不同 • GIP在肥胖者和T2DM体内的作用 • 减重手术如何引起GIP的改变
GIP和GLP-1的不同
L/O/G/O
GIP和减重手术专 题医学知识讲解Contents1 2 3 4 5
背景背景知介识绍
GIP相关知识 治疗T2DM的两种理论
减重手术 综述结论
背景介绍
• 减重手术(Bariatric Surgery)是目前治疗病态肥胖 症最有效的治疗方法,同时可以治疗肥胖合并症如 2型糖尿病（T2DM）、高血压、高血脂等。但目 前减重手术减肥和治疗T2DM的治病机理存在争 议。传统认为减重手术阻碍食物吸收和引起消化 不良是减肥和改善T2DM的唯一治疗机制。现在 发现Bariatric Surgery之后改变了一些胃肠激素的 分泌和作用，减轻体内胰岛素抵抗而起治疗作用 。其中GIP的生理作用及手术后的改变备受争议 。
• Animal experiments have shown that high fat diet causes a proliferation(增生) of GIP producing K cells in the duodenum.
GIP在肥胖者和T2DM体内的作用
前肠道理论 （The foregut theory）
手术前，糖尿病易感者的上消化道经食 物刺激产生“胰岛素抵抗因子”，使人体 产生胰岛素抵抗现象。手术后，营养物质 避开对胃十二指肠的刺激，减少“胰岛素 抵抗因子”等物质的释放，导致2型糖尿 病的胰岛素拮抗减轻或消失。研究认为这 种胰岛素抵抗因子对抗GIP作用。
• Rubino et al. found that fasting GIP levels were reduced after RYGB only in diabetics but not in nondiabetics.
• Laferrere et al. found that meal stimulated GIP levels were found to be increased 1.5 times after RYGB .
DJB) • 空肠回肠旁路术（Jejunoileal Bypass，JIB)
Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）
Roux-en-Y gastric bypass (RYGB）
Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）
• Whitson et al. reported that there was no change in GIP levels 6 months postoperatively in both diabetic and non-diabetic patients after RYGB.
GIP在肥胖者和T2DM体内的作用
结论：
GIP在肥胖者和T2DM体内含
量增加，这导致胰岛素抵抗和葡 萄糖依赖胰岛素分泌功能受损。 因此降低患者体内GIP含量可用 来治疗肥胖型T2DM.
减重手术如何引起GIP的改变
治疗T2DM的理论
肠道理论
后肠道理 论 （The hindgut theory）
前肠道理 论 （The
foregut theory）
后肠道理论 （The hindgut theory）
减重手术使食物提前进入回肠，食 物刺激诱导后肠激素分泌，这种激素 被认为是GLP-1 ，它可以调控胰岛内 分泌功能，增加胰岛素的合成和/或释 放，改善外周组织对胰岛素敏感性， 从而达到控制糖尿病的作用 。