肾功能不全病人麻醉
肾衰竭病人的麻醉详解
肾衰竭病人的麻醉详解1．概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。
当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
②电解质代谢障碍：慢性肾功能衰竭，肾小管对钠吸收减少，氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。
由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解，产生高钾血症。
由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠。
③酸碱紊乱：肾小球滤过率降到20ml/min,H+不能正常排出，肾小管对HCO3-吸收障碍，发生酸中毒。
2023年理论考试试题(麻醉)
2023年理论考试试题（麻醉）1、下列哪种手术不宜单独采用颈丛阻滞（）A 巨大甲状腺肿导致气管受压(正确答案)B 甲状腺次全切除术C 甲状腺囊肿摘除术D 颈前部大块组织清除术E 颈淋巴结活检术2、男性，20岁，患急性胆囊炎，选择T8、T9行硬膜外隙阻滞，注入1.5%利多卡因15mL后3分钟，病人血压突然降为0，呼吸、心搏骤停。
可能的原因是（）A 局麻药过敏B 局麻药中毒C 全脊麻(正确答案)D 硬膜下隙阻滞E 感染性休克3、气管插管后病人呈异常呼吸运动及难以解释的低氧血症，不应采用的措施是（）A 听两肺呼吸音B 检查气管导管位置C 立即查看麻醉机回路D 立即检查麻醉机及呼吸机活瓣E 立即拔出气管导管，检查后重新置入(正确答案)4、低流量吸入麻醉的优点应除外（）A 节省麻醉药B 保持温度与湿度C 减少手术室污染D 吸入浓度易于控制(正确答案)E 能增加对病人情况变化的了解5.围术期易致胃内容物反流的因素不包括（）A.饱胃病人B.高位肠梗阻C.应用H2受体阻滞药(正确答案)D.应用阿片类药物E.急症手术6.关于围手术期心肌缺血的预防和治疗。
不正确的是（）A.选择适当的麻醉药物与麻醉方法:维持适当的麻醉深度B.维持围手术期心肌氧的供需平衡C.控制心动过速:β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂D.增加前负荷(正确答案)E.降低后负荷:血管扩张药7.钠石灰的主要成分不包括（）A.Ca(OH)2B.NaOH或KOHC.少量的硅酸盐D.CaCO3(正确答案)E.少量的指示剂8.高血压药物治疗中，常用的降压药不包括（）A.利尿药B.钙拮抗药C.ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)D.β受体阻断药E.直接扩管降压药(正确答案)9.山莨菪碱的作用不包括（）A.抑制胃肠肌B.收缩支气管(正确答案)C.抑制腺体D.扩大瞳孔E.扩张血管10.面神经阻滞的并发症不包括（）A.听力障碍B.眼球震颤或眩晕C.外耳道出血D.全脊髓麻醉(正确答案)E.一过性面瘫11、拔管时出现喉痉挛而将导管夹紧，首先应采取的措施是（）A 马上加深麻醉，充分供氧，待松弛后再拔(正确答案)B 加压给氧C 马上给予肌松药D 安慰患者，叫患者放松E 从气管导管内加入少量局麻药12、成人布比卡因单次最大用量是（）A 150mgB 200mg(正确答案)C 250mgD 100mgE 85mg13、下列哪种情况不属于静脉全身麻醉的优点（）A 诱导迅速B 苏醒较快C 操作方便D 肌松良好(正确答案)E 病人舒适14、女性，26岁，孕39周，GIPO，合并有心肌炎，于硬膜外麻醉下行剖宫产手术。
患者肾功能不全，麻醉要注意什么
患者肾功能不全，麻醉要注意什么多数人体麻醉药物都是一种脂溶性的,若不能被人体降解转变成为一种水溶性的,就不能经皮下肾上腺排泄。
所以我们应做好麻醉前评估。
一、术前准备术前除全面检查评估患者病情外,重点检查评估手术患者急性肾上腺功能。
肾小球血管回流量和急性肾血管小球皮质滤过率测量是一种评价人体肾小管功能的重要测量指标。
术前患者应积极研究治疗慢性肾病及各种早期伴发性肾疾病,维持术前水电解质及血液酸碱平衡,纠正术前血液内容量平衡不足和急性贫血。
有高血压性肾水肿和服用稀释性低血压钠时,应适当限制术前入药剂量。
二、麻醉药物的选择肾衰竭的患者由于血浆中球蛋白低,药物的慢性游离因子浓度明显增高。
经肾功能排除的慢性药物清除率明显下降,易过量、中毒和作用残余。
因此我们要尽量选用对血液循环和人体代谢功能影响小、可控性好且使用时效短的药物,最好是选用不完全依赖人体肝肾细胞代谢的药物,如苯2n2o、异氟烷和阿曲库铵等,不用肾代谢毒性大的药物。
肾功能不全者,可根据尿酸肌酐清除率高低来适当调整口服药量。
1、镇静药。
镇静药单次给药时药效减退主要通过体内重新分布而不依赖肝肾功能,多次给药后药效和时效增加。
丙泊酚的药效消退主要通过体内再分布,可用于肾衰者,但需要预防血压下降而影响肾血流量。
2、阿片类。
肾功能不全时,阿片类的药效和时效增加,应适当限制其剂量,避免药物蓄积。
大剂量应用芬太尼或舒芬易蓄积,其中芬太尼更为明显。
3、肌松药。
琥珀乙酰胆碱酯酶应用于急性肾上腺功能不全时期还应特别注意两个主要问题:糖尿患者高钠血钾和高尿透析后血浆胆碱酯酶含量减少,需注意防止应用琥珀乙酰胆碱的作用时效持续延长。
阿曲盐酸库铵和顺式羟基阿曲丁酸库铵两者通过顺式hofmann尿酸消除,适用于慢性肾功不全者,但阿曲库铵及其代谢过程产物的尿酸清除作用半衰期明显有所延长。
肾衰时维库溴铵、潘库溴铵的耐药时效时间延长,易造成蓄积。
新斯的明50%经常由肾上腺排泄,肾上腺功能不全时使其半衰期明显有所延长。
肾衰病人麻醉
肾功能障碍病人的麻醉肾功能障碍根据病因可分为肾前型、肾型、肾后型;根据病程可分为急性和慢性;根据肾功能损害程度可分为肾功能减退、肾功能障碍、尿毒症;一麻醉药药代动力学改变临床麻醉中,肾功能不全对麻醉药物作用的影响因素有：1.大多数麻醉药物是高脂溶性的,这些药物若不能通过代谢降解成为水溶性的,就会被肾小管重吸收而滞留于体内;2.药物与血浆蛋白结合后,很不容易通过肾小球血管膜孔而被滤过;蛋白结合率大或是在脂肪内储积多的药物,排泄速度转慢,作用时效延长;3.尿的pH亦直接影响药物排泄,碱性尿能使巴比妥类和哌替啶等酸性药排泄加速；而碱性药则在酸性尿中排泄加快;因此,肾功能障碍或伴有肾功能不全的病人,不仅药物排泄的速度显着减慢,还因蛋白质减少使血浆内游离药物分子浓度增加,极易出现药物过量的毒副作用;由于清除途径不同,吸入麻醉药作用一般不受肾功能改变的影响;静脉麻醉用药中,凡主要经肾脏排泄的药物,其药效均随肾功能受损的程度而变化,麻醉用药时应权衡利弊作选择;肌松药的血浆蛋白结合率一般最多仅50%,且药物的解离分子和结合分子间很快建立平衡,因此,蛋白结合方面的改变对肌松药的清除影响很小;值得注意的是肌松药经肾脏排泄的依赖程度;加拉碘铵全部经肾脏排泄,不能用于肾病病人;筒箭毒碱除经肾脏排泄外,尚可经胆道排泄,去肾后胆道排泄量可增加3-4倍;阿曲库铵不靠肾脏排泄,目前列为肾功能障碍病人的首选肌松药;肾病病人的肌松药耐量常偏大,包括维库溴铵、阿曲库铵等;阿曲库铵本身不受肾功能不全的影响而改变药效,但它的代谢产物则不然,由于肾功衰竭可使其清除时间延长十倍,欲大量使用时需慎重;琥珀胆碱应用于肾功能不全病人时常顾及两方面的问题,其一是血钾浓度变化的潜在危险,其二是血浆胆碱酯酶浓度下降的影响;拮抗药新斯的明对肾功能的影响了解尚少,现知该药经肾排泄量约50%,故肾功能不全时,半衰期亦明显延长;二术前准备1.术前病情评估：充分了解患者的全身状况、肾功能检查结果和肾功能障碍的严重程度;2.麻醉前准备1在术前根据了解病史、检查结果和肾功能评估,对机体承受麻醉及手术刺激的反应潜力作出正确估价;尤其对伴有高血压、心脏病以及水电解质、酸碱平衡失调的病人,应尽最大可能予以纠正;慢性肾衰病人容易出现感染,除用具、操作要求严格无菌外,需用抗生素时,要选择对肾功能影响最小的药;2控制好心率失常,矫正血容量不足及贫血,可使心功能得到最大程度的改善;3严重肾功能障碍使水与钠的调节逐渐减退而终于丧失,只得依靠摄入来调整;如果处理不当则易发生水肿或脱水;如果每日尿钠大于60mmol/L,并以控制血压和水肿,补液时可酌情加含钠液体;4有高血压、水肿和稀释性低钠时,则应限制入水量;因此,输液必须是在明确损害严重程度以及过去24h液体出入量的基础上进行,注意不能过多过急,以免引起水中毒;5血钾可因使用利尿药、激素、呕吐或用含钾偏低的透析液而下降,补钾必需小心缓慢地进行;术前血钾如超过7mmol/L,应尽力使之将至5mmol/L以下,可静脉注射高渗葡萄糖、胰岛素,或加用钙剂和碳酸氢钠,乃至采用透析;纠正酸中毒忌碳酸氢钠逾量,以免液体过多和造成细胞内脱水;三麻醉处理1麻醉药物的选择术前已有肝肾功能障碍的病人,麻醉用药应权衡利弊精选,少用中枢抑制药,特别要警惕术毕的残余作用;最好采取不依赖肝肾代谢和肾脏清除的药物,如氧化亚氮,、异氟烷、肌松药阿曲库铵等;麻醉性镇痛药于肾功能不全时,有一部分虽可由胆汁经消化道排泄,但很难达到要求,常使耐量减低,时效延长;初量一般应限于产生麻醉药效的低限量,避免快速静脉注射所产生一过性高血浆浓度,维持用小剂量;静脉常用麻醉性镇痛药以原形经尿的排除量多数不到15%,但肾衰竭病人的血浆蛋白低,使未结合的药物游离分子增多,容易发生过量的毒性反应;这些药的消除主要受肝脏代谢率影响,而一次中等治疗量基本上不依赖肝肾功能,是靠在组织内充分布,使药效消退；只有多次注射后,药效才延迟;肝肾功能尚可的肾衰病人,能用少量地西泮、吗啡、哌替啶、短效巴比妥类或氯胺酮;至于多脏器衰竭的重危病人,药物再分布半衰期延长,耐药极差,只能慎选那些对循环、代谢影响最小及可控性较佳的短时效药,如氧化亚氮、瑞芬太尼、芬太尼;。
急危重病人的麻醉
危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。
麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。
一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理：有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。
（一）麻醉前估计及准备：术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。
阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒，最大呼气1秒率（FEV1.0%）<80%，正常应>76%，2秒率（FEV2.0%）>89%，3秒率（FEV3.0%）>92%，对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量（RV/TVC）>40%。
最大呼气中期流速（MMER）<0.6L/秒，若FVC 1.0<40%，最大通气量（MVV）<预计值50%，或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%，若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。
正常通气储备在93%以上，若低于86%即有通气功能不佳，代偿极差。
限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有VC% <75%，FVC（用力呼气肺活量）<80%，FEVT（时间最大呼气量）正常或偏高（正常值为FEVL1.0一秒量2.83L，FEV2.0为3.30L，FEV3.0为3.41 L ）。
呼吸功能评定以表内三种指标为主综合评定：重度：三项至少有两项达重度损害；中度：三项中至少有二项达中度损害或三项中，轻中重各占一项；轻度：损害均不足中度。
肾功能不全病人麻醉
机械通气支持
对于需要呼吸支持的病人， 合理使用机械通气，调整 呼吸参数，确保氧合和通 气效果。
循环管理
维持血压稳定
通过补液、血管活性药物等措施， 保持病人血压在正常范围内波动。
监测心功能
密切监测病人的心率、心律、心输 出量等指标，评估心功能状况。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如非甾体 抗炎药、阿片类药物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放松训练等方法缓解疼痛。
康复指导
生活方式指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过 度劳累等。
用药指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和注意事项，提醒患 者按时服药。
随访安排
02
麻醉前评估与准备
病人评估
01
02
03
病史
了解病人肾功能不全的原 因、病程、治疗情况以及 是否有其他合并症。
症状
评估病人是否有水肿、高 血压、贫血、电解质紊乱 等与肾功能不全相关的症 状。
体格检查
检查病人的生命体征、体 重、营养状况、皮肤情况 等，以便全面了解病人的 身体状况。
实验室检查
01
密切监测患者的血压、心率、呼 吸频率、体温等指标，以及时发
现异常情况。
肾功能监测
定期检查肾功能，观察尿量、尿 色、尿比重等指标，评估肾脏功
能恢复情况。
液体平衡监测
监测患者的液体出入量，保持液 体平衡，预防水肿和心力衰竭。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，以 便采取适当的疼痛控制措施。
禁食禁饮
医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识-21_真题-无答案
医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识-21(总分100,考试时间90分钟)一、单项选择题(下列各项备选答案中只有一项符合题意)1. 影响脑复苏的关键因素是______。
A. 病人的年龄B. 原本的体格情况C. 脑缺血缺氧的时间D. 胸外按压的时间E. 人工呼吸的时间2. 心室细颤，电击除颤前应静注______。
A. 5%碳酸氢钠B. 去甲肾上腺素C. 多巴胺D. 肾上腺素E. 利多卡因3. 心肺复苏后人工起搏器最适用于______。
A. 心率不足60次/分B. Ⅱ度房室传导阻滞C. 左束支传导阻滞并差异传导D. 依赖异丙肾上腺素维持心率者E. 高血钾患者4. 治疗心力衰竭时，下列哪项不是吗啡的作用?______A. 消除焦虑B. 降低动脉阻力C. 扩张冠状动脉D. 增加静脉容量E. 降低搏出功指数5. 呼吸衰竭可做鼻或口鼻面罩机械通气的患者是______。
A. 轻中度神志尚清，能配合的患者B. 病情严重，神志清，不合作的患者C. 需长期机械通气支持的患者D. 呼吸道有大量分泌物的患者E. 昏迷的患者6. 体温低于多少时机体更易发生室颤?______A. 26℃B. 27℃C. 28℃D. 29℃E. 32℃7. 骨盆骨折最危险的并发症是______。
A. 骨盆腔内出血B. 膀胱破裂C. 尿道断裂D. 直肠损伤E. 骶丛神经损伤8. 新生儿复苏需要使用肾上腺索时，首选的用药途径是______。
A. 脐静脉B. 气管内C. 心内注射D. 股静脉E. 颈静脉9. 窦性心动过速心电图特征，以下说法正确的是______。
A. 窦性P波规律出现，频率＞100次/分，P-P间隔＜0.6秒B. 窦性P波或R-R间隔长短不一，相差＞0.12秒C. 窦性P波消失，代之以大小及规律不一的f波，QRS波群形态正常D. 心室率通常在100～160次/分E. QRS波群与T波消失，呈完全无规律的波浪状曲线10. 肌松维持应根据手术对肌松的要求而追加肌松药，肌颤搐抑制达到下列哪一项，即可满足一般外科手术要求?______A. 95%B. 80%C. 85%D. 90%E. 75%11. 巴比妥类中毒时病人的主要死因是______。
肾功能不全病人手术的麻醉 ppt课件
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麻醉前评估
✓（三）严重肾功能障碍使水与钠的调节逐渐减退而终于丧失， 只得依靠摄入来调整。如果处理不当则易发生水肿或脱水。
✓（四）有高血压、水肿和稀释性低钠时，则应限制入水量。因 此，输液必须是在明确损害严重程度以及过去24小时液体出入 量的基础上进行，注意不能过急、过多，以免引起水中毒。
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麻醉处理
5、老年病人的肾小球滤过率下降，药物代谢延迟，心肺储 备及代偿能力部退化，要尽力保护好重要脏器功能，不致恶化 以致衰竭。
6、肾功能不全病人所用的麻醉用具必须严格消毒，按无菌 术的要求操作，以防感染，特别要警惕发生误吸。
7、尿毒症可抑制骨髓和造成血小板质量缺陷，使毛细管脆 性增加，凝血酶原的生成抑制。因此，病人常有贫血和出血倾 向，输血时要给新鲜血。
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麻醉前评估
✓ （五）血钾可因使用利尿药、激素、呕吐或用含钾偏低的 透析液而下降，补钾务必小心缓慢地进行。术前血钾如超 过7mmol／L，应尽力使之降至5mmol／L以下，可静脉注 射高渗葡萄糖、胰岛素，或加用钙剂和碳酸氢钠，乃至采 用透析。纠正酸中毒忌碳酸氢钠逾量，以免液体过多和造 成细胞内脱水。
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麻醉处理
8、对肾功能不全病人围手术期良好的镇痛和合理的输液是 肾保护的重要措施。超量补液是肾功能不全病人的大忌，易诱 发ARDS乃至多脏器功能衰竭。围术期的肾保护，关键在于维持 足够的肾灌流和尿量，防止因灌注不足和缺氧极易导致肾小管 坏死而诱发急性肾功能衰竭。对低血容量或心衰的病人，要建 立相应的监测手段加以防止，否则极易致肾灌流不足。
肾功能异常的麻醉管理制度
肾功能异常的麻醉管理制度一、肾功能异常的分类肾功能异常包括急性肾损伤（AKI）和慢性肾病（CKD）两种类型。
急性肾损伤是指在短时间内出现的肾脏功能丧失，导致尿量减少、氮质血症等临床表现，通常由于肾脏缺血、肾毒性物质暴露或泌尿道梗阻等原因引起。
慢性肾病则是指肾脏长期受损，逐渐失去滤过和排泄功能，最终发展为肾功能衰竭。
二、麻醉管理中的考虑因素1. 麻醉药物的选择：肾功能异常患者需要特别小心选择麻醉药物，以避免过度积累或过快代谢而导致不良反应。
一般来说，需要选择肾排泄代谢的药物，并注意减少给药剂量。
2. 药物监测：对于需肾脏排泄的药物，需要定期监测其血药浓度，以确保用药安全。
尤其是氨基糖苷类抗生素、地高辛等容易在肾功能不全患者体内积聚的药物。
3. 液体管理：肾功能异常患者常伴有水电解质紊乱，麻醉时需特别注意液体管理，避免出现血容量不足或电解质紊乱。
4. 血压控制：高血压是肾功能异常患者的常见伴随症状，麻醉时需要密切监测血压并进行有效控制，以防止术中发生心脑血管意外。
5. 预防术后恶化：术后麻醉管理也是至关重要的，需要密切监测肾功能指标、尿量等，及时发现并干预术后肾功能的恶化。
三、麻醉管理制度1. 术前评估：对于已知或怀疑有肾功能异常的患者，麻醉医生需要在术前详细评估患者的肾功能状态，并根据评估结果制定个性化的麻醉管理计划。
2. 术中监测：在麻醉诱导前，需要进行肾功能相关指标的监测，包括肌酐、尿素氮、尿量等。
此外，麻醉中需密切关注患者的血压、心率等生命体征，确保患者的术中安全。
3. 麻醉药物的选择和管理：麻醉医生需要根据患者的肾功能状态选择合适的麻醉药物，并调整用药剂量。
对于需要肾脏排泄的药物，需根据患者的肾功能状态进行适当的剂量调整。
4. 液体管理：术中需密切监测患者的液体平衡状态，避免出现过度积聚或不足的情况，减少术后肾功能的不良影响。
5. 术后监测和干预：术后麻醉医生需要继续监测患者的肾功能状态，如尿量、血尿素氮、肌酐等指标。
患者肾功能不全，麻醉要注意什么
患者肾功能不全，麻醉要注意什么麻醉对于患者来说是临床医学上十分重要的一种医疗辅助手段，麻醉药物大多数情况下都是脂溶性的，如果不能够将其降解为水溶性的，就无法经肾脏排泄，而有一部分患者存在明显的肾功能不全的情况，那么在临床上到底应该怎么对这些患者进行有效的麻醉呢？首先我们要知道的是什么是肾功能不全肾功能不全，一般情况下分为两种不同的类型。
第1种是较为常见的急性肾功能不全，急性肾功能不全是一种常见的肾脏疾病，而在临床研究中发现诸多因素都有可能导致这种疾病的发生，患者会出现急性的肾功能急性降低，影响患者的正常机体状况。
慢性肾功能不全，就是第2种肾功能不全的症状，这种疾病所指所有原发性或者继发性肾脏疾病所导致的肾功能损害的一系列临床症状或者功能代谢紊乱的情况，对于患者的康复会造成一定的影响，同时这种疾病还会在一定程度上导致患者的机体功能受损。
一旦患者出现了肾功能不全，则患者的身体会受到极大的影响，同时患者的麻醉也不能够正常开展。
主要是由于目前临床上所使用的多种麻醉药物都是脂溶性的，如果麻醉药物不能够被降解为水溶性的，则无法经肾脏排泄，而蛋白质结合率较高，或者在脂肪内堆积较多的药物整体来说排泄速度较慢，药物会在人体内作用较长的时间，同时在临床研究中表明尿液的pH值也会在一定程度上影响药物的正常代谢，对于患者的康复会造成极大的影响。
例如碱性尿会增加巴比妥类和哌替啶类酸性药物的排泄，同样酸性尿可能会在一定程度上增加碱性药物的排泄。
所以在我们遇到慢性肾功能不全的症状时，一定要做好有效的麻醉管理，只有患者的个体状况得到了改善才能够使患者接受合理的术后治疗，使患者的康复质量得到保障。
麻醉前的有效评估麻醉前的评估对于患者的康复来说其实是极为重要的，在对患者进行检查前，需要保障患者的个体状况，确认患者在接受手术后可能出现的各种不良反应，查明肾脏疾病的原因。
如果患者在接受治疗时，可以选择择期手术的方式进行治疗，则患者需要尽量将手术推迟至急性的病症消退，在手术开展前护理人员和医务工作人员需要全面地了解患者的手术病史，并对患者进行有效的体格检查，使患者的机体状况得到进一步的改善。
肾功能异常患者的麻醉技术
肾功能异常患者的麻醉技术（一）临床要点1.概述（1）术前肾功能不全是患者术后出现并发症，甚至死亡的独立危险预测因素。
肾功能不全根据病因可分为肾前型、肾型和肾后型；根据病程可分为急性与慢性；根据肾功能损害程度分为肾功能减退、肾功能障碍和尿毒症。
（2）肌酎是骨骼肌代谢产物，血清肌酎浓度可反映肾功能状况。
肾小管分泌功能正常时，肌酢清除率可反映肾小球滤过率（GFR,正常值为125ml∕min）o血清肌酎与肌酎清除率呈矩形双曲线关系。
这表明：①血清肌酎开始上升以前，GFR下降已经超过50%；②血清肌酎的微小改变反映了GFR已有明显变化，故血清肌酎检测反映肾功能；③30岁以后，GFR逐年下降1%；④肌肉含量低（如瘦小的老年女性）则肌酎水平低，所以对该类人群正常的血清肌酎水平并不一定代表肾功能正常；利用CockcroftGault 公式可以通过血清肌酎准确评估肌酎清除率（COCC（ml∕min）=（140一年龄）义体重（kg）/0.814X血清肌酎（μmol∕L）（女性义0.85）。
2•肾功能不全的生理学改变（1）肾功能改变与肾小球血流动力学变化密切相关：急性尿路梗阻可导致一过性肾血流增加，而后肾血管进行性收缩，入球小动脉阻力增加，毛细血管压力上升。
梗阻初期的GFR可维持在正常值的80%。
这与前列腺环素和前列腺素E2的局部分泌有关。
输尿管完全梗阻3~5h后，由于血管紧张素和抗利尿激素的作用，肾小球入球小动脉挛缩，同时肾内皮血管舒张因子生成减少，血管张力调控失衡。
慢性梗阻性肾疾病患者的肾小管功能发生改变，包括水和电解质重吸收下降，氢和钾离子清除障碍及尿液浓缩功能丧失。
（2）肾代谢与肝脏密切相关：慢性肝炎、肝硬化都可继发肾功能障碍，出现水钠潴留。
由于皮质外层灌流降低,皮质和髓质间动静脉分流的影响，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加，促使血管痉挛。
（3）施行门脉高压分流术后腹水的消退，为肾小球滤过率轻度降低的患者肾功能恢复，而采用利尿药治疗腹水易使肾功能进一步恶化。
麻醉学主治医师专业实践能力模拟题2含答案
麻醉学主治医师专业实践能力模拟题2一以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. TURP手术要求麻醉平面达到A.T8B.L1C.T10D.S5E.T6答案：C麻醉平面达到T10足够。
2. 以下关于硬膜外使用芬太尼和吗啡错误的是A.芬太尼的脂溶性高于吗啡B.吗啡硬膜外的起效时间为1～2小时C.芬太尼硬膜外可持续4～8小时D.吗啡的浓度通常为40μg/mlE.芬太尼的浓度通常为2～4μg/ml答案：C2～6小时。
3. 门脉高压症的病人行择期手术，为减少手术麻醉危险性，血红蛋白至少应达到A.60g/LB.80g/LC.100g/LD.120g/LE.140g/L答案：B下限为80g/L。
4. 肾功能不全的病人，在全麻下行直肠癌根治术，最适宜的肌松药应选A.维库溴铵B.氯二甲箭毒C.哌库溴铵D.琥珀胆碱E.阿曲库铵答案：E阿曲库铵不在肝肾代谢。
5. 下列哪项指标与判断气管插管困难无关A.张口度B.甲颏距离C.寰枕关节活动度D.喉头显露分级E.ASA分级答案：EASA是病人全身情况分级。
6. 小儿解剖生理特点错误的是A.婴儿支气管分叉高B.小儿环状软骨处是气管最狭窄部位C.小儿气管导管插入过深较易进入左侧支气管D.小儿胸式呼吸不发达E.小儿鼻孔大小约与环状软骨内径相当答案：C最窄是环状软骨。
7. 对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管痉挛时的处理不包括A.加深麻醉B.静脉注射氯胺酮C.静脉注射地塞米松D.改行手控通气E.积极吸痰答案：E吸痰刺激会加重支气管痉挛。
8. 在下列物质中具有镇痛作用的物质是A.乙酰胆碱B.缓激肽C.β内啡肽D.组胺E.K+答案：C除β内啡肽外，其余全是疼痛因子。
9. 某女28岁，发作性双下肢趾端疼痛3年，寒冷或情绪激动时疼痛明显，局部皮肤苍白、青紫，温暖时症状缓解，X线片未见异常。
最可能的诊断是A.血栓闭塞性脉管炎B.雷诺现象C.肢端发绀症D.网状青斑症E.红斑性肢痛症答案：B是指肢端动脉阵发性痉挛。
麻醉对身体有什么影响？
麻醉对身体有什么影响？麻醉实际就是给予药物使病人产生无痛，来完成手术。
什么是麻醉？麻醉对身体有影响吗？本文主要从以下几点进行简单科普。
一、什么是麻醉？实际上麻醉过程较为复杂，麻醉的分类有全身麻醉和局部麻醉，具体如下：1.全身麻醉：给予药物镇静、镇痛、肌松，目的是术中保证病人生命体征的安全和平稳。
全身麻醉可以通过吸入或静脉注射的方式进行，可以对中枢系统产生抑制作用，产生镇静、镇痛的效果。
全身麻醉对机体的中枢神经系统，也就是大脑的相应受体，产生抑制的作用。
年纪较小或较大、不能很好地配合手术的病人或者时间较长，难度较高的手术都可以使用全麻。
2.局部麻醉：将局部麻醉药注射入需要进行手术部位的周围，以达到局部无痛。
局部麻醉是将麻醉药物注射到神经或神经末梢的周围。
对疼痛刺激，像中枢的传导，相应进行阻断。
这种麻醉的原理就是通过药物，对神经信号充度一个阻滞。
目前临床多使用利多卡因，将其分散注射在手术部位，从而阻断特定区域的神经传导，手术过程中患者意识清醒，一般情况差的病人或者一般成年人进行简短及表层手术时可以选择局麻。
二、麻醉的分类麻醉方式从广义来分，可以分成局麻、全麻，不同的麻醉应用于不同病人、不同手术。
局麻可能适合微小的手术，疼痛刺激不是特别强，疾病手术操作较局限。
神经阻滞往往应用于四肢，上肢、下肢的手术可以进行神经阻滞，尤其在麻醉医生掌握超声技术，可以发现全身的各种神经，从头到脚可以多进行神经阻滞。
椎管内麻醉大部分应用在病人下腹部、下半身的手术，全身麻醉适用于所有的手术操作、所有的病人。
全身麻醉患者对整个过程没有记忆，仅睡了一觉的感觉；椎管内麻醉，需要在腰背部进行穿刺置管，患者可能会有不适感，但在这个过程中也会使用麻药，疼痛不明，也适用于部分老年患者；神经阻滞麻醉，常用于四肢手术，接触药物较少，对患者的全身影响相对较小；局部麻醉，对患者的影响更小。
目前主张复合麻醉或联合麻醉，各取所长，将各自的缺点降到最低。
医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识-10_真题-无答案
医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识-10(总分100,考试时间90分钟)一、单项选择题(本题型为最佳选择题，只有一个正确答案。
多选、错选，均不得分)1. 麻醉学专业的任务及范围是______A. 临床麻醉B. 急救和复苏C. 重症监测治疗D. 疼痛治疗及其机制研究E. 以上均是2. 拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度______A. 张口度B. 颈部活动度C. 下颌间隙D. 舌/咽的相对大小E. 以上全部3. 椎管内麻醉术前用阿托品的目的是______A. 预防呕吐B. 减少胃肠道腺体分泌C. 减弱迷走神经反射D. 减轻内脏牵涉痛E. 镇静4. 良好的气管导管应具备______A. 对喉气管无毒无刺激性，不引起过敏B. 管的内外壁光滑、管壁薄、质地柔软、弹性和硬度良好C. 尺寸规格化，大小号齐全，标号明确D. 可塑并有一定弯度，不易折屈和压扁E. 以上全是5. 目前国内全麻诱导药使用率正在上升的是______A. 硫喷妥钠B. 依托咪酯C. 异丙酚D. 咪达唑仑E. 羟丁酸钠6. 为预防吸痰，拔管时的呛咳反应，宜选______A. 硫喷妥钠5 mg/kg静注B. 利多卡因1.5 mg/kg静注C. 芬太尼2 μg/kg静注D. 氯胺酮2 mg/kg静注E. 琥珀胆碱1.5 mg/kg静注7. 给肌松药后骨骼肌的松弛有一定规律，下列哪项描述正确______A. 眼轮匝肌肉～膈肌～肋间肌～四肢肌肉B. 眼轮匝肌肉～四肢肌肉～膈肌～肋间肌C. 眼轮匝肌肉～肋间肌～四肢肌肉～膈肌D. 眼轮匝肌肉～上肢肌肉～肋间肌～膈肌E. 眼轮匝肌肉～肋间肌～膈肌～四肢肌肉8. 骶神经丛组成______A. L4前支一部分，L5前支，骶尾神经前支B. L5前支，骶尾神经前支C. 骶神经前支D. 尾神经前支E. 骶尾神经前支9. 肌间沟法臂丛神经阻滞，其穿刺点定位是指______A. 胸锁乳突肌与前斜角肌之间B. 前斜角肌与中斜角肌之间C. 中斜角肌与后斜角肌之间D. 颈阔肌之间E. 斜方肌与中斜角肌之间10. 关于局麻药液加肾上腺素的问题，下列哪种说法是不对的______A. 可延缓局麻药吸收，增快起效时间B. 可加强阻滞效能，延长作用时间C. 可减轻局麻药毒性反应D. 局部麻醉中，局麻药液均应加入1:20万单位的肾上腺素E. 偶可引起病人面色苍白、烦躁不安、心悸等11. 慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移，对这些病人要保持CBF自身调节能力，对脑血管自主调节影响最重的是______A. 平均动脉压B. 动脉压C. 舒张压D. 中心静脉压E. 脑的灌注压12. 应用于控制性降压的药物首选______A. 硝普钠B. 硝酸甘油C. 尼卡地平D. 吸入麻醉药E. 艾司洛尔13. 下列哪种病人容易出现返流与误吸______A. 肠梗阻病人B. 胃癌病人C. 胆结石病人D. 肺癌E. 直肠癌14. 喉痉挛多发生与全麻的哪个期______A. Ⅰ——ⅡB. Ⅱ——ⅢC. Ⅲ——ⅣD. Ⅰ——ⅢE. Ⅱ——Ⅳ15. 轻度喉痉挛临床表现为______A. 仅吸气时呈现喉鸣B. 仅呼气时呈现喉鸣C. 吸气和呼气时都出现喉鸣音D. 声门禁闭气道完全阻塞E. 吸气时出现哮鸣音16. 下列哪种药物容易引起中枢性呼吸抑制______A. 吗啡B. 阿托品C. 咪达唑仑D. 维库溴铵E. 纳洛酮17. 治疗肺感染的主要手段是______A. 抗生素治疗B. 免疫治疗C. 支持治疗D. 吸氧治疗E. 机械通气治疗18. 恶性高热发生时应静脉注射哪种药物______A. 地塞米松B. 丹曲洛林C. 阿托品D. 吗啡E. 咪达唑仑19. ASA的含义为______A. American Society of AnesthesiologistsB. American Stomatological AssociationC. American Surgical AssociationD. American Standard AssociationE. American Statistical Association20. 上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过______A. .T2B. .T3C. .T4D. .T6E. .T821. 控制性降压的适应证除外______A. 颅内血管瘤B. 中耳手术C. 麻醉期间高血压D. PDA结扎术E. 低血容量22. 成人脊髓终止于______A. 胸12椎下缘B. 腰1椎下缘C. 腰2椎下缘D. 腰3椎下缘E. 腰4椎下缘23. 关于麻醉前用药哪一种说法是错误的______A. 甲亢病人须用较大剂量的镇静剂B. 高热病人宜用抗胆碱药东莨菪碱C. 卟啉病病人应常规使用鲁米那D. 体重小于10 kg 的小儿一般不用镇静药E. 迷走张力高的病人应常规使用阿托品24. 二氧化碳蓄积的早期表现，以下哪项是错误的______A. 呼吸加深B. 脉搏加快C. 血压下降D. 肌张力增加E. 面部潮红25. 患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是______A. 内脏大神经B. 且融神经C. 喉返神经D. 舌咽神经的颈动脉窦支E. 颈、胸交感干神经的心支26. 首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选______A. 避免负重B. 绝对卧床休息，同时牵引C. 口服止痛药D. 局部注射醋酸泼尼龙E. 手术治疗27. 心绞痛时，感左上臂内侧疼痛，此痛属于______A. 想象性疼痛B. 牵涉痛C. 躯体性疼痛D. 神经官能症E. 以上均不是28. 需大量输血病人，输多少单元的库血后加输1单元血小板______A. 2B. 3C. 4D. 5E. 629. 胆绞痛患者禁用______A. 阿托品B. 东莨菪碱C. 山莨菪碱D. 吗啡E. 曲马多30. 椎管内麻醉期间因神经反射引起血压下降常伴有______A. 窦性心动过速B. 窦性心动过缓C. 窦性心率不齐D. 室性期前收E. 房性期前收缩31. 右心衰最早出现的特异性体征为______A. 水肿B. 肝大C. 发给D. 颈静脉怒张E. 颈静脉怒张与肝静脉回流征阳性32. 男，38岁，患腱鞘炎半年，近日来症状加重，哪项治疗不正确______A. 休息B. 局部封闭C. 局部理疗D. 消炎止痛E. 加强功能锻炼33. 无脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应______A. 先给予约5组(或者约2分钟)心肺复苏B. 行12导心电图检查C. 建立深静脉通道D. 准备电除颤E. 给与急救药物34. 心肺复苏时急救者在电击后应______A. 立即检查心跳或脉搏B. 先行胸外按压，在5组(或者约2分钟)心肺复苏后再进行心跳检查C. 立即进行心电图检查D. 调节好除颤仪，准备第二次除颤E. 给与强心剂35. 成人胃管插入的深度一般为______A. 40～45 cmB. 55～60 cmC. 45～55 cmD. 60 cm以上E. 45～60 cm36. 判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考______A. 洗胃液量B. 洗出液是否澄清无味C. 临床症状是否好转D. 洗胃时间E. 以上均不是37. 双腔支气管插管的主要目的是______A. 有利于更好地控制呼吸B. 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气C. 通气效率高D. 手术视野清楚E. 避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症38. 下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是______A. 硫喷妥钠B. 氯胺酮C. 异丙酚D. 咪唑安定E. 依托咪酯39. 在全身麻麻醉下，急性溶血反应的最主要体征是______A. 寒颤、发热B. 胸痛C. 腰背痛D. 恶心、呕吐E. 血红蛋白尿40. 某患儿，男性，8岁，拟行包皮环切术，行骶管麻醉，穿刺顺利，回抽无血及脑脊液，注入1%利多卡因10 mL后，患儿立即抽搐发绀，此时最可能的并发症是______A. 药物愈量B. 药物注入蛛网膜下腔C. 全脊髓麻醉D. 局麻药毒性反应E. 用药错误41. 对疼痛患者进行V AS评分法，评分为10，则表示______A. 无痛B. 较痛C. 较不痛D. 锐痛E. 最痛42. 刨伤病人大量失血，输血时发生输血溶血反应，下列哪项处理错误______A. 减慢输血速度B. 输入碳酸氢钠，碱化尿液C. 输注血浆D. 甘露醇利尿E. 维持有效循环血量防止血压43. 关于手术后疼痛对机体的影响，下列说法错误的是______A. 在某些心脏储备功能差的病人可引起充血性心力衰竭B. 可导致低氧血症和高碳酸血症C. 可导致术后尿潴留D. 可导致死伤的肿瘤细胞术后扩散E. 可导致机体低凝44. 对癌痛特性的评估不包括哪项______A. 疼痛定位B. 疼痛性质C. 疼痛发作方式D. 疼痛史E. 疼痛持续时间45. 有关多系统器官衰竭时免疫系统的变化，下述哪一项是错误的______A. 血浆补体水平降低B. 血浆纤维连接蛋白减少C. 中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下D. 外周血淋巴细胞数减少E. B细胞分泌抗体的能力减弱46. 术终病人通气良好，无呕吐危险，为防止喉痉挛哪个麻醉分期拔管最好______A. 全麻Ⅰ期B. 全麻Ⅱ期C. 全麻Ⅲ期D. 全麻Ⅳ期E. 以上均可47. 对合并心脏病病人麻醉的基本要求，下列哪项正确______A. 保持充分的镇静、镇痛B. 维持循环功能状态稳定C. 维持正常的血容量和适当通气D. 麻醉深度适宜E. 以上全部48. 血浆代用品的主要功能是______A. 维持正常的血浆胶体渗透压和扩充血容量B. 提供胶体渗透压、运载氧气C. 增强机体免疫功能D. 改善凝血功能E. 纠正电解质和酸碱平衡紊乱49. 在分娩镇痛中，既达到镇痛目的，运动阻滞程度又很轻，产妇在产程早期能够在帮助下下床活动的镇痛方法是______A. 硬膜外阻滞镇痛B. 可行走的硬膜外镇痛C. CSEA联合镇痛D. 氧化亚氮吸入镇痛E. 哌替啶镇痛50. 以下哪项不正确______A. 手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为显著B. 肝病急性期除急症外禁忌手术C. 从常规的凝血机制检查中可以看出凝血机制的全部情况D. 有肝实质性病变、黄疸的病例，术中、术后都可能发生凝血机制障碍E. 黄疸病人术后较易发生急性‘肾功能衰竭二、多项选择题(本题型有两个以上正确答案，多选、少选、错选，均不得分)1. 手术麻醉期的特点是______A. 眼球固定于中央B. 瞳孔缩小C. 呼吸平稳，规律(未用如松剂时)D. 唾液分泌增多E. 循环平稳2. 循环紧闭式麻醉的缺点______A. 结构复杂B. 手术室空气污染C. 吸入麻醉药用量大D. 导向治瓣较易失灵引起严重事件，治瓣固定于开放位置，可引起CO2蓄积E. 治瓣固定于需闭位置时，可引起呼吸道完全梗阻3. 异丙酚静脉麻醉可用于______A. 全麻诱导B. 全凭静脉麻醉C. 门诊短小手术D. 内镜或其他诊断性检查的麻醉E. 可单独使用也可与麻醉性镇痛药合用4. 全身麻醉期间的严重并发症有______A. 误吸B. 呼吸抑制C. 支气管痉挛D. 心肌缺血E. 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染5. 嗜铬细胞瘤病人的麻醉处理原则，正确的是______A. 维持循环功能稳定B. 避免缺氧和二氧化碳蓄积C. 积极处理嗜铬细胞瘤切除过程中相关病理生理变化D. 积极治疗低钠血症E. 原则上选择硬膜外麻醉6. 病人苏醒期出现高血压其可能原因有______A. 伤口疼痛B. 病人不能耐受气管导管C. 二氧化碳蓄积D. 急性心梗E. 膀胱内尿潴流7. 关于蛛网膜下腔的描述正确的是______A. 蛛网膜和硬脊膜之间B. 蛛网膜和软脊膜之间C. 充满脑脊液D. 下部扩大为终池E. 终池为硬膜外麻醉的部位8. 因肺毛细血管静水压升高引起的急性肺水肿包括______A. 感染性肺水肿B. 心源性肺水肿C. 神经性肺水肿D. 液体负荷过多引起的肺水肿E. 肺复张性肺水肿9. 肾功能不全病人麻醉慎用和禁用的药物是______A. 恩氟烷(安氟醚)B. 琥珀胆碱C. 多巴胺D. 氨基糖苷类抗生素E. 阿曲库铵10. 预防手术麻醉期间体温升高的措施有______A. 严格控制手术室的温度，勿超过26℃B. 一旦发现体温升高，立即采取物理降温措施C. 麻醉期间应常规监测中心温度变化D. 减少阿托品的用量E. 及时更换钠石灰三、不定项选择题(本题型有一个或多个选项正确，多选、少选、错选，均不得分)1. CPR时用药的主要目的是______A. 激发心脏复跳，增强心肌收缩力B. 增强心肌保护作用C. 提高外周血管阻力D. 降低除颤阈值E. 纠正酸碱和电解质平衡2. 静注琥珀胆碱可能发生Ⅱ相阻滞，其与哪些因素有关______A. 药量达7～10 mg/kg或总量超过1 gB. 血浆胆碱酯酶异常C. 电解质紊乱D. 重症肌无力E. 麻醉性镇痛药3. 控制颅内压和脑水肿的措施有______A. 渗透性脱水药B. 利尿药C. 白蛋白液D. 肾上腺皮质激素E. 合理应用过度通气4. 麻醉方式的选择依据______A. 满足手术要求且最有利于病人B. 病人状况C. 手术特点D. 麻醉者的水平和经验E. 麻醉设备和药物条件5. 气管插管拔管后的延迟性并发症有______A. 咽喉痛B. 喉溃疡C. 声带麻痹D. 气管狭窄E. 喉及声门下水肿6. 术后患者通气不足可导致______A. 高碳酸血症B. 血压下降C. 低碳酸血症D. 心率下降E. 血气pH值＞7.407. 全麻期间由于手术因素引起的高血压的是______A. 颅内手术牵拉额叶B. 脾切除挤压脾C. 嗜铬细胞瘤手术中探查肿瘤D. 手术牵拉胆囊E. 手术压迫眼球8. 预防手术麻醉期间低体温的措施有______A. 手术室温度应维持在22～24℃B. 输入的液体应加温C. 全麻时应采用循环禁闭回路D. 手术室应使用层流通气设备E. 冲洗手术部位用温盐水9. 诱发咳嗽的原因______A. 巴比妥类药物麻醉B. 冷的挥发性麻醉药物C. 气管内分泌物刺激D. 胃内返流物误吸E. 吸痰时吸痰管刺激器官黏膜10. 下列哪些因素可以引起气道阻塞______A. 分泌物B. 脓痰C. 血液D. 脱落的牙齿或假牙E. 异物11. 下列哪些情况可以引起反流与误吸______A. 抗胆碱药物B. 阿片类药物C. 吸入麻醉药D. 肌肉松弛药E. 镇静药物12. 骶管麻醉的进针穿刺定位标志是______A. 第五腰椎棘突B. 两侧髂后上棘的连线C. 骶正中嵴D. 骶管裂孔E. 骶角13. 硬膜外麻醉旁正中入路无需穿破的是______A. 棘上韧带B. 棘间韧带C. 黄韧带D. 竖脊肌E. 以上均无需穿破14. 苯二氮革类药物有下列哪项药理特性______A. 镇静、催眠B. 抗焦虑C. 抗惊厥D. 中枢性肌肉松弛E. 镇吐15. 关于静脉麻醉药以下说法哪项不正确______A. 氯胺酮是目前镇痛作用最强的麻醉药B. 羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高C. 依托咪酯对循环影响小，可用于冠心病和其他心脏储备功能差的病人D. 异丙对循环的影响较等剂量的Na-P稍全重E. 异丙酚最适合于门诊手术16. 苏醒期高血压的处理措施包括______A. 充分镇静B. 充分镇痛C. 掌握拔管指征，及时拔除气管内导管D. 首选血管扩张药物E. 首选去除病因17. 以下哪项正确______A. 对正在行完全胃肠道外营养者术前不宜中断治疗B. 对第Ⅲ度房室传导阻滞的病人术前应考虑安装起搏器或作好心脏起搏的准备C. 左束支传导阻滞多提示有弥漫性心肌损害D. 对近期2个月内有充血性心力衰竭者不宜行择期手术E. 一般以屏气时间在30 s以上为正常18. 有关肌松药的使用，哪一项是错误的______A. 肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害B. 肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛C. 主张联合用药D. 合理利用麻醉药与肌松药的协同作用E. 应有严密的呼吸管理19. 芬太尼静脉麻醉可引起______A. 呼吸抑制B. 肌肉僵硬C. 注射过快时可引起呛咳D. 心率减慢E. 血压下降20. 影响肌松药代谢的因素有______A. 呼吸性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 低钾血症D. 低钙血症E. 高镁血症。
肾功能不全病人手术麻醉PPT课件
目录
• 引言 • 肾功能不全概述 • 手术麻醉前的评估和准备 • 手术麻醉管理 • 特殊情况处理 • 案例分享和讨论 • 结论和建议
01
引言
主题简介
01
02
03
肾功能不全
是指肾脏功能受损，无法 维持正常的排泄和调节功 能。
手术麻醉
在手术过程中，为了确保 病人的安全和舒适，需要 使用麻醉药物和技术。
加强肾功能不全病人手术麻醉的培训 和教育，提高医生的诊疗水平。
探讨肾功能不全病人手术麻醉对肾脏 功能的影响机制，为临床治疗提供理 论支持。
开展多中心临床研究，进一步验证和 推广肾功能不全病人手术麻醉的最佳 实践。
THANKS
感谢观看
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
麻醉方案
采用的麻醉药物、剂量、给药 方式以及麻醉深度控制等方面 的详细说明。
手术过程
手术的具体步骤、时间、出血 量以及手术中的突发情况等。
术后恢复
患者术后恢复情况、并发症发 生情况以教训总结
术前评估
对于肾功能不全病人，应充分评 估其肾功能状况，选择合适的麻 醉药物和剂量，避免对肾脏造成
03
手术麻醉前的评估和准备
评估患者的肾功能
评估患者的肾功能状况
评估患者的酸碱平衡
通过实验室检查，如血肌酐、尿素氮 等指标，了解患者肾功能不全的程度。
肾功能不全患者易出现酸碱平衡失调， 需监测酸碱指标，维持酸碱平衡。
评估患者的电解质平衡
肾功能不全患者容易出现电解质紊乱， 如高钾血症、低钙血症等，需密切监 测并及时处理。
06
案例分享和讨论
成功案例介绍
肾衰竭病人的麻醉(最新知识点)
肾衰竭病人的麻醉1．概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
２、发病阶段:慢性肾功能衰竭,严重时称尿毒症,不是一种独立的疾病,是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化,当发展到终末期，肾功能接近于正常1０%左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程,不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期.肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1／２时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133—1７7μmol/L（2mｇ/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至５0%以下，血肌酐（Ｓcｒ）水平上升至１77μmol/L（2mg/dl)以上，血尿素氮（BｕＮ)水平升高＞7.0mmol／L （20mg／dl），病人有乏力，食欲不振,夜尿多,轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Cｃr）下降到25ml／min以下，BuN水平高于１7。
９-—21。
４ｍmol/L（50￣6０mｇ/dl），Scr升至44２μｍol/L（5mｇ/dl)以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降,代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等....感谢聆听...尿毒症终末期：Ccｒ在10ml/ｍin以下，Sｃr 升至707μｍoｌ/L以上，酸中毒明显,出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面:①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出,血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿.当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
②电解质代谢障碍:慢性肾功能衰竭,肾小管对钠吸收减少,氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。
由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解,产生高钾血症。
由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠.③酸碱紊乱：肾小球滤过率降到20ml/mｉn,H+不能正常排出，肾小管对ＨＣO3-吸收障碍,发生酸中毒。
肾衰竭病人的麻醉
1．概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。
当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
②电解质代谢障碍：慢性肾功能衰竭，肾小管对钠吸收减少，氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。
由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解，产生高钾血症。
由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠。
③酸碱紊乱：肾小球滤过率降到20ml/min,H+不能正常排出，肾小管对HCO3-吸收障碍，发生酸中毒。
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Daily urine output, type of dialysis, recent treatment
麻醉前评估 —— 心血管系统
Anaesthesia for renal transplant: Recent developments and recommendations. Current Anaesthesia & Critical Care (2008) 19, 247–253
腹膜透析
provides hemodynamic stability but not effective in
hypermetabolic states Abdominal distension compromise perioperative pulmonary function
腹部手术
加拉明，箭毒，地高辛，青霉素，先锋霉素，氨基糖苷类，
万古霉素，环孢素A
负荷量 (—)，维持量 ↓
↓
肾功能不全对药物的影响 —— 静脉药物 Drugs depend in part on renal elimination
抗胆碱能药物和胆碱能药物 泮库溴铵, 哌库溴铵, 杜什库铵
尿毒症性胸膜炎
系统回顾 —— 血液系统
贫血
正细胞正色素性贫血 肾生成EPO减少 骨髓抑制 RBC寿命缩短 胃肠道慢性失血
尿毒症性凝血病
血小板功能异常
出血时间延长
血小板凝集功能受损
血栓形成倾向
动静脉内瘘易阻塞
系统回顾 —— 代谢和免疫系统
高血糖，高甘油三酯血症
Systemic Manifestations of Renal Disease
麻醉前评估 —— 系统回顾
Systemic disease processes affecting multiple organ systems
基本代谢受影响 麻醉药物的异常作用，多器官功能 不全，替代治疗以及移植相关的特 殊问题等等
系统回顾 —— 神经系统
中枢神经系统
早期为功能抑制
淡漠，疲劳，记忆力减退
周围神经病变
下肢不安综合征
下肢疼痛，灼痛，痛觉过敏， 运动后消失
加重
记忆力，判断力，定向力， 计算力障碍 欣快感，抑郁症，妄想， 幻觉，扑翼样震颤
肢体无力，步态不稳，深肌 腱反射减退 运动障碍
改为血透直至腹部伤口愈合
术前准备 —— 血液系统
术前输血
Not indicated for patients with a stable Hct > 26% 适应症 急性出血，心肺疾病患者行重大手术 Transfusion during dialysis only (risk of hypervolemia and hyperkalemia)
Preoperative dialysis 12–24 h before surgery Effects of recent dialysis
液体不足和重分布到血管外致血管内容量不足 电解质紊乱，尤其是低钾血症 血透治疗时全身肝素化后的残留抗凝作用
复旦大学附属中山医院
术前准备 —— 透析
易感染
尿毒症分解代谢效应
伤口不愈，瘘，褥疮
系统回顾 —— 消化系统
表现最早、最突出
厌食，呃逆，恶心，呕吐 自主神经系统病变 胃排空延迟
麻醉诱导易反流误吸
消化道溃疡
up to 25% in CRF patients
Hepatitis B and C
high incidence in patients on chronic hemodialysis 常 anicteric or in a carrier state
Hypertensive nephrosclerosis
bidirectional relationship between BP and renal disease
Glomerular disease
nephrotic nephritic
Interstitial diseases of the kidney Vascular diseases of the kidney Inherited kidney diseases
米力农，氨力农
苯巴比妥，抑肽酶
氨基己酸，氨甲环酸
维持量 ↓ 30-50%
肾功能不全对药物的影响 —— 静脉药物 Drugs with active metabolites that are eliminated by the kidneys
Exert a prolonged effect in CRF The parent drugs should be avoided or maintenance
术前准备
Sedative or opiod premedication
minimized or avoided
BP cuffs or arterial catheters should be avoided on the arm with an AV fistula or shunt Active warming devices (prevent hypothermia)
临床诊断：胆囊炎并胆囊结石 慢性肾衰竭 高血压病
手 术 经 过
麻醉诱导：Sev 5% 顺式阿曲库铵 15mg 芬太尼 0.2mg 麻醉维持： Sev 4% 瑞芬太尼 300~400ug/h 间断肌松 iv 麻醉苏醒：停Sev 15min有自主呼吸， 停20min拔管
思
术前准备
考
麻醉方案
肾功能不全
低钙血症
继发性甲旁亢 ，骨质吸收
肾性骨营养不良综合征
低磷血症
过度透析， 氢氧化铝治疗, or TPN
磷耗竭综合征 对肌松药敏感性增加, 机械通气撤机困难, CNS 功能障碍
系统回顾 —— 心血管系统
高血压 左室高电压(向心性 or 非对称性) 高脂血症
加速动脉粥样硬化
T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP170/95mmHg，Wt 70Kg
术 前 检 查
心电图：大致正常心电图。胸片：心肺膈无异常。 血常规：Hgb：108g/L 生化：Cre：631 Urea：11.01。 出凝血：PT ：11秒 APTT：41.6秒
CT：1、胆囊炎，胆囊结石；胆总管扩张 2、双肾囊肿，肾皮质变薄，肾皮质不全？
Ccr 25-50% sCr < 221µmol/L
肾功能衰竭期 尿毒症早期
Ccr 10-25% sCr 221- 442 µmol/L
终末期肾病 尿毒症晚期
Ccr <10% sCr > 442 µmol/L
病因学
Diabetic nephropathy
most common cause , >40%
自主神经功能障碍
体位性低血压，发汗障碍， 神经源性膀胱，早泄 病理改变
神经纤维脱髓鞘变
嗜睡，昏迷
麻醉前评估
The cause of CRF, complicated systemic disease, the other manifestations of the disease
Compound A
a metabolite produced by the interaction of sevoflurane with outdated sodalime when fresh gas flows are < 2 L/min
按心脏病人非心脏手术麻醉术前流程评估 长期药物治疗史
麻醉前评估 —— 心血管系统
麻醉前评估 —— 心血管系统
术前准备 —— 透析
血液透析
controls the manifestations of ARF (fluid overload, acidosis, hyperkalemia, acute uremia) 不能完全纠正血小板病变或逆转肾性骨营养不良和神经病变
急性肾功能不全
各种原因引起肾功能急骤、
进行性减退出现的临床综合征
慢性肾功能不全
指所有原发病或继发性慢性肾脏疾病所致进行性 肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成 的临床综合征
肾功能减退分期
肾贮备力下降期（肾功能不全代偿期）
Ccr > 50%
氮质血症期（肾功能不全失代偿期）
肾功能不全病人手术的麻醉1例
哈励逊国际和平医院麻醉科 齐文辉
病 历 回 顾
患者李某某，女，58岁。主因腹痛半月入院。 拟行：胆囊切除术+T管引流术。 既往病史：既往“慢性肾衰竭”病史10余年，定期行透析治疗，最高可达 “170/100mmHg”，胆囊结石病史5年。 入院体检： 听诊双肺呼吸音粗，无干湿罗音 ，腹部平坦，腹软，上腹压痛明 显，“墨菲征”阳性。
外周胰岛素抵抗，脂蛋白脂酶活性降低
蛋白质 营养不良 (kwashiorkor, hypoalbuminemic malnutrition)
蛋白饮食限制，长期蛋白尿
CAPD蛋白丢失 (经腹膜10-40 g/dl)
低蛋白血症，低胶体渗透压
周围组织水肿，肺水肿
淋巴细胞趋化性和免疫球蛋白反应性受损
doses must be ↓ 30-50%
肾功能不全对药物的影响 —— 吸入麻醉药
Nephrotoxic effects
长时间的甲氧氟烷麻醉可导致多尿性肾衰
肾毒性与氟化物代谢产物相关 与氟化物血浆峰值浓度及使用时间直接相关
Enflurane