抗生素使用

滥用抗生素的危害
自青霉素问世以来，一种名为抗生素的药物便正式登上了历史舞台。

它的出现结束了许多疑难杂症无药可医的境况，挽救了无数患者的生命。

随着科技的不断发展，人类还把它广泛应用在了医疗以外的农业、畜牧业等领域。

但由于近年来人们对抗生素的过分依赖和滥用，使得细菌的耐药性不断增强，最终导致了对所有抗生素都具有耐药性的“超级细菌”出现。

如果再不采取紧急的纠正和预防措施，人类极有可能会回到没有抗生素的时代。

提起抗生素，几乎是妇孺皆知。

感冒、发烧来一粒头孢，嗓子红肿、妇科炎症打几天消炎针，由于其疗效显著、大大缩短了病程，这种老百姓心目中的“万能药”，几乎被广泛应用在了身体上的各个“领域”。

科学地使用抗生素的确可以达到治病救人的效果，但如果盲目应用或过量使用，便会适得其反。

对身体有害不说，还极有可能使细菌产生越来越强的耐药性，从而导致人类抗生素时代的结束。

事实上，人类已经尝到了滥用抗生素的苦果。

去年，日本、巴西、欧洲多个国家都报告发现“超级细菌”病例，我国宁夏的两名患儿也被检测出带有超级细菌NDM-1，它能抵抗绝大多数抗菌药物。

“超级细菌”已威胁到人类，“无药可用”在实际临床中已经出现。

今年5月，西班牙产有机黄瓜的变异肠出血性大肠杆菌，在德国至少造成10人死亡、1000多人感染，瑞典、英国、法国等陆续出现感染患者，目前的抗生素无法治愈这种疾病。

抗生素滥用的问题在我国表现得尤为突出。

近日，卫生部有关人员公布了一组数据：中国每年生产抗生素原料21万吨，国内使用18万吨，人均年消费量是美国人的10倍，我国是全球抗生素滥用最为严重的国家。

对于超级细菌的威胁，大多数人很不以为然，认为旧药失效后，总会有更新、更好、作用更强的药物取代它们。

就如同我们所看到的，头孢已经从一代发展到了四代。

然而，省卫生厅有关负责人表示，事实并非我们想象的那样。

研制一种抗生素需10年，而细菌产生耐药性只需2年。

药品的研发非常昂贵，一种新药的研发费用高达8亿到17亿美元。

同时，由于生产抗生素的利润很低，许多制药企业并不愿意研发新的抗生素。

目前全球大型制药公司每年投入研发的650亿美元中，只有不到5%用于研发抗生素。

也就是说，新型抗生素的研发速度，远远赶不上这些具有超强生命力的细菌不断变异的脚步。

有些医生也是抗生素使用的外行
对于患者来说，生病用什么药、多大剂量、用多长时间，全听医生的，医生的话就如同“圣旨”，毕竟人家是“专业人士”。

然而，在采访中很多医生都不约而同地向记者说出了这样的事实：虽然每一名医生对抗生素都有处方权，但并不是每一名医生都懂得合理使用抗生素。

而且，很大一部分医生都是抗生素使用的“外行”。

呼吸科是医院中使用抗生素最多的科室，除了呼吸科医生在抗生素的使用上相对专业外，其他科室的医生在对抗生素的使用上都存在着临床合理应用能力不足的问题，而这个问题在外科医生中尤为突出。

为预防感染，几乎所有的患者都要在术后使用抗生素治疗，但很多外科医生对身体哪个器官是哪种细菌感染，具体应该使用何种抗生素却并不十分清楚。

患者无知药越贵越好
我国许多人缺乏医学知识，对更是知之甚少，这也是造成滥用抗生素的原因之一。

在医院的门诊部，经常可以看到患者点名要抗生素的现象，而且越贵越好，越高档越好。

在长春市中医药大学附属医院，正打点滴的张小姐告诉记者，她现在有些发烧、咳嗽、嗓子红肿，虽然医生说不严重，多休息、多喝水，吃点感冒药就行、但由于其工作繁忙，必须尽快减轻症状。

所以，她要求医生给自己打了抗生素。

吉大一院儿科马青山教授也提到，目前儿童也是抗生素滥用的重灾区。

虽然大部分医生在儿童抗生素的使用上会非常谨慎，但很多家长尤其是老人，看到孩子生病心疼、着急，为了好得快，只要一生病，不管什么原因，就要求医生打抗生素，而且要打贵的、高档的，把抗生素当成了治病的“灵丹妙药”。

而有些医生为了避免治疗不当的责任或出现医疗纠纷，直接就为患者使用了高档、广谱抗菌的药物，这不仅加重了患者的负担，对患者的身体造成了新的伤害，同时还加速了耐药菌的产生。

畜牧业滥用人类间接受害
吉大二院呼吸科主任马忠森说，目前，国内外在畜牧养殖业中广泛使用抗生素的情况非常普遍，但国际上是严格禁止人畜共用相同抗生素的。

不仅动物、禽类体内残留的抗生素会转移到人体，它们体内产生的耐药菌也会传播给人类。

在欧洲，每亩鱼池规定可以投放50公斤的抗生素，而在我国动物用的剂量根本没有明确规范，通常动物刚一出生即使没病也要先对其使用抗生素“预防”，避免因大规模发病而遭受巨大的损失。

抗生素使用几大误区
抗生素可以预防感染。

专家认为，抗生素只能用于治疗敏感性细菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作用。

用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导细菌的抗药性。

不当使用抗生素会造成人体菌群紊乱，诱导其它疾病的发生。

使用抗生素的过程，就是培养耐药菌株的过程，每用一次抗生素，就会产生10％的耐药率。

所以，想要预防感染，就更要控制抗生素的使用。

广谱比窄谱抗生素效果好。

抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种。

只有病原菌不明的重症感染、同时感染两种以上病菌或者细菌对抗生素产生耐药时才会联合使用，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

新的比老的抗生素好。

其实每种抗生素都有其自身的特性，一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。

红霉素对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而像碳青霉烯类的抗生素却没有什么疗效。

新的抗菌素具有它的先进性，但不是新药就一定比老的好，还是看对不对症。

有的老药药效比较稳定，人们不经常使用反而可能更敏感。

抗生素是消炎药。

多数人将抗生素等同于消炎药，以为抗生素可以治疗一切炎症。

实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。

人体内存着在大量的有益菌群，这些菌群互相制约，保持着体内的微生态平衡，从而防止某一种细菌繁殖过盛发生疾病。

如果用抗生素治疗无菌性炎症，药物进入体内后会敌我不分、乱杀无辜，压抑和杀灭有益菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降，招致其它疾病的发生。

像局部软组织的瘀血、红肿、疼痛，过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜用抗生素治疗。

抗生素滥用所导致的严重后果，已经为人类亮起了红灯，敲响了警钟。

如果我们因为无知而导致滥用继续，对警告熟视无睹，不久的将来，人类就将面临无药可用的境地，回到没有抗生素的时代。

我国是抗生素使用和生产大国，人均年消费量为138克左右，而美国为13克。

在国家药品不良反应监测中心收集的药物不良反应报告病例中，因抗生素滥用引发的病例占近一半，其数量和严重程度排各类药品之首。

近2000万听障残疾人中，一半左右是由于使用氨基糖苷类抗菌药物（如庆大霉素等）造成。

每年有19.2万人死于药品不良反应，其中抗生素造成的占2/3以上。

日前，卫生部发布“史上最严”的治理抗生素滥用措施，要求医疗机构将使用的抗生素品种、数量、使用率、价格进行公示，三级综合医院抗生素的种类原则上不得超过50种。

手术分级管理规定
根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，为了加强医院安全管理，按照医院功能执业要求，特制定。

一、分类原则
1、按照卫生行政部门核准的诊疗科目，根据科室专业特点，界定手术类型。

（1）甲类：疑难复杂手术类。

（2）乙类：大手术类。

（3）丙类：中手术类。

（4）丁类：小手术类。

2、根据科室专业人员的职称高低和技术水平要求，界定手术范围。

（1）主（副）任医师：可完成甲、乙、丙、丁类手术。

（2）主治医师：可完成乙、丙、丁类手术。

（3）医师：可完成丙、丁类手术。

（4）助理医师（医士）：手术助手，可在上级医师参与指导下，完成丁类手术。

二、基本要求
1、原则上甲类及医疗机构执业许可核准以外的乙、丙、丁类手术，转上级医院诊治。

2、任何科室和个人不得擅自开展超出核准相应范围的手术治疗活动。

3、若遇特殊（急诊）情况，超范围进行手术，必须及时报请上级医师会诊，给予指导协。