Bobath Therapy
康复治疗学Bobath技术
Bobath技术的操作技巧
01
02
03
姿势控制
通过调整患者的姿势，控 制异常运动模式，促进正 常运动模式的形成。
关节活动度训练
在保持肌肉正常长度和张 力的基础上，进行关节的 被动和主动活动，以恢复 关节的正常活动范围。
肌力训练
通过抗阻训练和等长收缩 训练，增强肌肉力量和耐 力，提高患者的运动能力。
05
Bobath技术的未来发展
Bobath技术的创新与改进
1 2
引入现代科技
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实现 Bobath技术的智能化和个性化，提高治疗效果。
深入研究神经生理机制
深入探讨Bobath技术对神经系统的影响和作用 机制，为技术的进一步发展提供科学依据。
3
拓展应用范围
针对不同疾病和患者需求，拓展Bobath技术的 应用范围，提高其在康复治疗领域的适应性和有 效性。
姿势控制理论关注于保持身体平衡和 姿势稳定，通过调整肌肉活动和感觉 输入，改善患者的姿势控制能力。
02
Bobath技术的应用范围
Bobath技术在神经康复中的应用
Bobath技术主要应用于中枢神 经系统损伤的康复，如脑卒中、 脑外伤等。
通过Bobath技术的运用，可以 帮助患者改善肌肉张力、平衡 能力、协调性和步行能力等方 面的问题。
Bobath技术的操作方法
Bobath技术的操作流程
评估
对患者的病情状况、运动功能 和日常生活能力进行全面评估
。
制定治疗方案
根据评估结果，制定个性化的 Bobath技术治疗方案。
实施治疗
按照治疗方案，对患者进行 Bobath技术操作，包括姿势控 制、关节活动度训练、肌力训 练等。治疗效
Bobath疗法介绍与作用
• 另一种方法使患者仰卧在 治疗垫上，治疗师在其足 端两手分别持患者左右踝 上方，前推双下肢使膝髋 向其胸部屈曲，治疗师以 胸部抵住患者双足，保持 髋膝屈曲，膝向腹、胸接 近位，治疗师腾出双手将 患者的手向前拉。
Bobath疗法介绍和作用
（5）对抗躯干肌痉挛的RIP： 让患者侧卧，治疗师一手 扶患者肩后的上方，一手 抵住患者髋前的上方，一 手推肩，一手拉髋，使肩 和髋向相反方向运动，躯 干也随之旋转。
（四）将患者作为整体进行 治疗
• Bobath强调训练时要将患者 作为一个整体进行训练。
• 不仅要治疗患者的肢体运动功 能障碍，还要鼓励患者积极参 与治疗，掌握肢体在进行正常 运动时的感觉。
Bobath疗法介绍和作用
Bobath疗法的治疗方法、 基本原理和技术
Bobath疗法介绍和作用
（一）控制关键点
Bobath疗法介绍和作用
3.常用的一些RIP：
• Bobath提出的RIP有多种，限 于篇幅仅介绍几种常用的：
（1）对抗上肢内收、内旋、屈 肘、前臂旋前、屈腕和屈指的 RIP：被动外展、外旋上肢、 伸肘、使前臂旋后、伸腕和张 开各手指。
Bobath疗法介绍和作用
（2）对抗下肢内收、内旋、伸膝、 踝跖屈的RIP：伸髋、外展和外 旋髋、屈膝、背屈踝。
（5）进行RIP时要注意充分 运用头、肩胛、骨盆等关键 点。
Bobath疗法介绍和作用
（四）促进技术
1.基本内容
• 此处所述的促进，指对 翻正反应、平衡反应和 上肢伸展防护反应的促 进，重点是对平衡反应 的促进。
Bobath疗法介绍和作用
2.基本原理
（1）中枢神经对一些反射和反 应的控制是分层次的，翻正、 伸展防护和平衡反应均属于 中脑、皮层控制，尤其是平 衡和翻正反应，基本上是由 大脑皮层控制的，这些在脑 损伤后也和随意运动同时减 弱或消失。
Bobath疗法的基本治疗手法｜头控、翻身、站立、爬行、行走
Bobath疗法的基本治疗手法｜头控、翻身、站立、爬行、行走一、概念Bobath治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体不自由者的主要方法，它是由英国学者KaIel Bobath和BedaBobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
Bobath疗法给不治之症的脑瘫患者带来了康复的希望。
二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点Bobath认为脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面程度不同的障碍，这些障碍常重复出现，这种在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为脑损伤综合征。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善的同时，其他伴随障碍也有不同程度的改善，因此Bobadk认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
Bobath从神经发育学的角度分析脑瘫，提出以下两个观点：1)脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤，导致运动功能发育迟缓或停止，明确地提出这种损伤是作用在中枢神经发育过程中未成熟的脑组织。
临床上表现出比同龄儿明显延迟的运动发育或停滞，Bobath称此种情况为运动发育的未成熟性。
2)脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的释放症状。
这是在正常小儿的运动发育中，在任何年龄阶段都不曾有的异常姿势反射和异常运动，Bobath称此为运动发育的异常性。
这种异常的姿势反射和异常运动，在动物试验中已被证实(Shenlngton和Mapus)，是一种紧张性反射群，这种反射群是在种系发生中古老的姿势反射，只在低等动物中存在，在人类的正常发育中只能在一定时期短暂存在，以后很快消失，如果持续下去就是异常，它影响正常姿势的出现。
bobath的基本原理及主要方法
bobath的基本原理及主要方法
Bobath疗法是一种常用于康复的物理治疗方法，主要用于治疗中枢神经系统损伤或病变引起的运动障碍。
该疗法的基本原理是通过改变神经肌肉系统的活动模式，促进患者恢复正常的动作和姿势控制。
Bobath疗法的主要方法包括以下几个方面：
1. 感觉刺激：通过触觉、视觉、听觉和前庭感觉等刺激，引导患者重新建立与周围环境的联系，促进运动系统的功能恢复。
2. 运动控制：通过手动技术和支持性技术，来引导患者恢复受损肌肉的正常运动模式。
这些技术包括手动触诊、位移、抱持和敦促等。
3. 功能训练：根据患者的具体情况，设计并进行个性化的功能训练，以提高患者的日常生活能力和独立性。
4. 环境适应：通过改变环境的布局和配置，使患者能够更好地适应周围环境，并提高其生活质量。
Bobath疗法的目标是通过改善患者的姿势控制、平衡能力和运动协调，来促进其功能恢复和独立性的提高。
该疗法注重个体化的治疗计划和持续的评估，以确保患者获得最佳的康复效果。
Bobath疗法
利用原始反射改善异常的肌张力
反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发 育阶段。因此，在训练中可利用反射机制改 育阶段。因此， 善异常的肌张力和异常的姿势。 善异常的肌张力和异常的姿势。 （1）利用对称性紧张性颈反射 ） （2）利用非对称性紧张性颈反射 ） （3）利用张力性迷路反射 ） （4）利用阳性支持反射 ）
（3）肩的抗抗痉挛模式应 ）
由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、 由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围 肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉， 肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉，影响肩胛 骨的正常活动度。 骨的正常活动度。 因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。 因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。
（4）手的抗痉挛模式 ）
患者的反应起初是很缓慢的， 患者的反应起初是很缓慢的，要耐心等待反 应的出现。 应的出现。 获得第一个正确反应后，应大量重复， 获得第一个正确反应后，应大量重复，以使 之牢固地建立。 之牢固地建立。 当获得姿势正常和反应速度亦接近正常的反 应后，下一个目的是使之反应迅速和可靠， 应后，下一个目的是使之反应迅速和可靠， 而且与刺激强度、与周围环境的需要相一致。 而且与刺激强度、与周围环境的需要相一致。
（4）骨盆带及下肢关键点的调节 ）
主要用于坐位和立位 。 骨盆带前倾： ①骨盆带前倾： 坐位：可促通上半身以伸展占优势， 坐位：可促通上半身以伸展占优势，下肢 以屈曲占优势。 以屈曲占优势。 立位： 立位：可形成身体的前倾姿势和全身性屈 曲模式。 曲模式。
（3）骨盆带及下肢关键点的调节 ）
②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外 下肢伸展位上外旋： 展及踝关节的背屈。 展及踝关节的背屈。 ③足趾背屈：通过手法操作使足趾，特别 足趾背屈：通过手法操作使足趾， 趾背屈时， 是2、3、4、5趾背屈时，可抑制下肢的伸 、 、 、 趾背屈时 肌痉挛，促通踝关节背屈及下肢的外旋、 肌痉挛，促通踝关节背屈及下肢的外旋、 外展。 外展。
《bobath疗法》ppt课件
肌张力: 改变异常肌张力或使肌张力正常化并消除不
必要的肌肉活动。
诱发正常运动模式:训练躯干和肢体正常的运动模式。
正常运动模式的训练包括诱发各种姿势反应以及对偏瘫肢体肌肉进行 负重和非负重功能状况下的再训练。
肌力训练: 肌肉的再训练可以在单一肌群（如腕关节
伸肌）或协同肌（如腕关节伸肌、肩关节和肘关节屈 肌以及手指屈肌协同收缩完成手握牙刷送到口中的动
体位摆放
床上翻身训练
患侧下肢屈伸控制训练 下肢负重的准备训练
坐位平衡反应诱发训练
患侧上肢负重训练 肩胛带活动度训练
体位摆放
仰卧位方法 患侧在上方的侧卧方法 患侧在下方的侧卧方法
患侧下肢屈伸控制训练
髋关节与膝关节同时屈曲和髋关节充分伸展状态下 膝关节屈曲都是防止画圈步态的基本动作。
（二）易化技术
易化（促进）技术是运用各种手法或通过运动帮助患者诱 发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗 技术。
促进的基本内容：
除在RIP后可利用促进方法引出一些正常运动外，重点是 促进翻正反应、上肢伸展性防护反应和平衡反应，尤以后者 为重点中的重点。
（三）控制关键点
治疗师控制患者的身体，改变其运动模式、肌张力和运动质 量方法。 关键点(key point)是指人体的某些特定部位，这些部位对身 体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。
有任何治疗价值。”
Bobath疗法的基本观点：
Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的
运动模式和实用功能的潜力，因此重新获得偏瘫侧躯干和肢 体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标。
bobath疗法的基本手法
bobath疗法的基本手法
Bobath疗法是一种常用于康复治疗的综合性康复技术，旨在帮助改善神经肌肉功能障碍。
Bobath疗法的基本手法包括以下几个方面：1. 触觉刺激：疗师通过触摸患者的身体部位，以提供感觉输入，帮助患者感知身体的位置和运动。
2. 关节移动：通过对关节进行适当的被动移动，帮助患者保持或恢复关节的正常运动范围。
3. 肌肉抑制：疗师通过对过度活动的肌肉施加适当的抑制力，以平衡肌肉张力，使患者能够更好地控制肢体运动。
4. 肌肉激活：疗师通过触摸和指导，帮助患者主动参与肌肉收缩和放松，以增强肌肉力量和控制。
5. 功能训练：疗师通过模拟日常生活中的功能活动，如坐立、行走等，帮助患者恢复日常生活能力。
6. 平衡训练：疗师通过提供平衡挑战，如站立、行走等，帮助患者提高平衡控制能力。
7. 空间感知训练：疗师通过模拟不同的空间环境和任务，帮助患者提高空间感知和运动协调能力。
这些基本手法通常会根据患者的具体情况和治疗目标进行个性化的
应用和调整。
脑性瘫痪的Bobath疗法2
脑性瘫痪的Bobath疗法
治疗手技
控制关键点
• 立位：
• 通过手技操作使骨盆带的后倾，可使身体 以后倾姿势占优势并促通下肢伸展模式。
• 手足徐动型脑瘫治疗可采用坐位手技，痉 挛型脑瘫治疗可根据情况采用坐位和立位 手技。
脑性瘫痪的Bobath疗法
治疗手技
控制关键点
（2）骨盆带前倾： • 坐位： • 通过手技操作使骨 盆带前倾，可促通 上半身以伸展占优 势，下肢以屈曲占 优势。
脑性瘫痪的Bobath疗法
治疗手技
控制关键点
• 紧张型的手足徐动患儿，仰卧位呈现非 常明显的全身性伸展模式时，可应用比 较强制的使躯干屈曲的手技，达到减少 全身的过度紧张的目的，这就是所谓的 “抱球姿势”。
• 年长的紧张型手足 徐动患儿，坐轮椅 和椅子时一定要注 意，不要因姿势不 当而增强躯干的过 度伸展，可以在头 部和背部设靠背， 使躯干保持前屈位 来避免之。
脑性瘫痪的Bobath疗法
治疗手技
控制关键点
• 重度患儿多应用以抑制为主的操作 • 中度患儿抑制同时加用促通的操作 • 轻度患儿也必须考虑在促通同时用适当的抑制手技 操作
• 应从近位端的关键点控制开始，随治疗进展逐渐通 过被动地保持体位来减少操作，移向肘、手、手指、 膝关节、足关节、足趾远端部位的关键点。 • 应注意以诱导为主，不要对患儿过分协助。
脑性瘫痪的Bobath疗法
治疗手技
控制关键点
（5）四爬位： • 让患儿在四爬位上伸展 上肢并用手掌负荷体重， 可促通患儿肩胛带的上 举使之不下落。 ——防止肩胛带被过度 的推向外侧（防止胸肌 挛缩）， ——抑制上肢的屈肌痉 挛和内收，促进手与手 指的伸展、外展，使手 张开。
脑性瘫痪的Bobath疗法
Bobath疗法的基本治疗手法｜头控、翻身、站立、爬行、行走
Bobath疗法的基本治疗手法｜头控、翻身、站立、爬行、行走一、概念Bobath治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体不自由者的主要方法，它是由英国学者KaIel Bobath和BedaBobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
Bobath疗法给不治之症的脑瘫患者带来了康复的希望。
二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点Bobath认为脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面程度不同的障碍，这些障碍常重复出现，这种在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为脑损伤综合征。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善的同时，其他伴随障碍也有不同程度的改善，因此Bobadk认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
Bobath从神经发育学的角度分析脑瘫，提出以下两个观点：1)脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤，导致运动功能发育迟缓或停止，明确地提出这种损伤是作用在中枢神经发育过程中未成熟的脑组织。
临床上表现出比同龄儿明显延迟的运动发育或停滞，Bobath称此种情况为运动发育的未成熟性。
2)脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的释放症状。
这是在正常小儿的运动发育中，在任何年龄阶段都不曾有的异常姿势反射和异常运动，Bobath称此为运动发育的异常性。
这种异常的姿势反射和异常运动，在动物试验中已被证实(Shenlngton和Mapus)，是一种紧张性反射群，这种反射群是在种系发生中古老的姿势反射，只在低等动物中存在，在人类的正常发育中只能在一定时期短暂存在，以后很快消失，如果持续下去就是异常，它影响正常姿势的出现。
简单了解Bobath治疗技术
简单了解Bobath治疗技术Bobath治疗技术主要采用抑制异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复的方法治疗中枢神经损伤的患者，包括偏瘫、脑瘫，本次介绍主要以针对偏瘫患者的治疗方法为主。
偏瘫患者常常表现为异常的姿势和运动模式，严重影响了肢体的正常运动。
Bobath训练方法主要是通过关键点的控制及肢体的良肢位摆放来抑制肢体痉挛，然后通过反射和体位平衡来诱发患者的平衡反应，继而使患者进行主动的关节运动。
Bobath训练方法要和患者的发育水平相适应，也就是说，在整个训练过程中要根据人体发育的特点和顺序进行治疗。
正常的发育顺序一般为仰卧位—翻身—侧卧位—肘支撑卧位—坐位—手膝位—双膝位—立位，功能恢复也是从近端到远端，所以治疗中首先要注意头颈的运动，然后是躯干和四肢。
Bobath技术的基本概念Bobath治疗技术主要包括控制关键点、反射性抑制、感觉刺激、促进姿势的反射和整体治疗。
1、控制关键点控制关键点主要是通过控制患者身体上的某些部位来抑制痉挛和异常姿势反射。
关键点主要包括中心控制点：胸骨柄，近端控制点：头部、骨盆、肩胛部等，以及远端控制点：手指，足部等。
通过这些关键点分别控制躯干、肩胛部、上肢、手部及足部的张力。
2、反射性抑制利用与痉挛模式相反的体位来抑制痉挛。
3、感觉刺激通过感觉刺激来抑制异常姿势并诱发出正常运动，包括兴奋性刺激和抑制性刺激。
如在肢体活动的主动肌的部位进行叩击可以诱发出肢体的运动。
4、促进姿势的反射在治疗中利用肢体的某些特定活动来引导主动功能活动的姿势。
5、整体治疗治疗中除了要针对特定肌肉进行治疗外，还要通过全身活动来提高患者的整体功能。
具体治疗操作方法（一）关键点控制1、头部①前屈：头部前屈，全身屈曲模式占优势，抑制了伸展模式，可以在卧位，坐位和立位进行。
②后伸：头部伸展，则全身伸展模式占优势，屈曲模式得到抑制，继而可完成伸展姿势。
③旋转：主要运用于全身屈曲模式和全身伸展模式的患者，但是如果患者的肌张力过高呈僵直样，治疗中就不能盲目采用头部控制来进行治疗，应利用肩胛带和胸骨柄关键点来控制头部的体位。
bobath疗法名词解释
bobath疗法名词解释
Bobath疗法是一种康复治疗方法，由英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath于20世纪40年代末发展而来。
该疗法主要用于儿童和成人神经系统损伤后的运动和功能恢复。
它通过基于神经发展原则的评估和治疗，帮助患者重新学习和掌握运动和功能技能。
Bobath疗法的核心理念是利用大脑的可塑性（plasticity）和神
经重组（neuroplasticity）原理，通过优化运动模式和姿势，以及增加运动仿真（motor learning）和感觉刺激，促进患者神经系统的重组和再学习。
该疗法强调感觉刺激和随意性（voluntary）运动的重要性，并提供理学治疗师和患者之间的
密切协作。
Bobath疗法主要应用于脑卒中、脑损伤、脊髓损伤、小儿麻
痹症等导致运动和功能障碍的疾病和伤害。
治疗过程中，理学治疗师会对患者进行全面的神经功能评估，然后根据患者的特点制定个性化的康复计划。
疗法的重点包括改善姿势控制、平衡能力、运动协调和运动模式，以及自主日常生活技能的恢复。
总的来说，Bobath疗法是一种综合性的康复治疗方法，通过
优化运动和姿势，促进神经系统的重组和再学习，从而帮助患者恢复运动和功能能力。
运动康复治疗学Bobath疗法
各种姿势反应正常与否有赖于躯干、骨盆 及肩胛带肌的控制能力，有赖于身体重心在 各个方向转移和负重的能力
在正常的运动过程中，各种姿势调整和反 应自发地出现而不受皮层控制
第32页/共73页
偏瘫患者的姿势控制系统受到破坏，丧 失了姿势控制能力，调整反应、平衡反应 和肌群对姿势变化的自主调整等各种保护 性反应均丧失，患者被控制在一种固定 的、刻板的、静止的异常姿势模式之中
第14页/共73页
（4）紧张性迷路反射——俯卧位 （tonic labyrinthine prone）
【检查体位】 患者取俯卧位，头部中立位 【检查方法】 维持俯卧位
阳性 不能完成头部后仰，肩部后伸，躯干及上、下肢伸展等动作 【临床意义】出生后4个月内呈阳性属正常。4个月以后仍呈阳性者，可能是神经
第39页/共73页
Bobath疗法旨在使脑卒中患者重新获得 正常的运动功能模式
在训练运动功能之前，治疗时首先必须改 变异常肌张力或使肌张力正常化并消除不必 要的肌肉活动。然后，应及时引入并训练躯 干和肢体正常的运动模式
第40页/共73页
Bobath认为，惟有患者主动地以正常的 协调运动模式移动患侧肢体时，痉挛才可能 减轻；惟有患者运用正常的运动模式进行功 能活动时，才意味着其最大潜力被挖掘出来
第45页/共73页
二、抑制技术
是手法和各种运动模式相结合用以降低 肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术
第46页/共73页
Bobath 是早期曾采用被动体位，即反射抑制 性姿势用以延长痉挛的肌肉，缓解痉挛
然而，随着Bobath疗法的不断发展和完善， 尽 管静止性姿势的抑制手法对于暂时缓解痉挛是重 要的，但这种体位并非有助于改善或提高患者的 功能活动能力或运动质量，后被淘汰，取而代之 的是动态手法，即反射抑制性运动模式
神经生理学-Bobath疗法最新版
2020年2月5日9时56分
34
1．控制训练 实际上是在进行一种肌肉的等长收 缩 例如：抓握物体
2．定位放置训练 将肢体放在一定的关节活动范 围内，在肢体能控制后，可训练患者主动地将肢 体定位在关节活动范围的各个点上 （分解动作练 习）
2020年2月5日9时56分
35
四点拐和偏瘫步行器在偏瘫患者的早期不强调使 用，踝关节的矫形鞋也应尽可能避免
刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩， 整个肢体的伸肌张力也会随着增高
患者迈步时治疗师指示患者先将膝关节轻度屈曲， 放松髋关节，然后将髋部向前摆动，使足的外侧 方及足跟先着地，这将预防下肢伸肌痉挛的出现。
2020年2月5日9时56分
22
当刺激一侧肢体的足底时，对侧下肢先屈曲后伸 展。 若患者患侧下肢伸肌痉挛明显，治疗师可 利用此反射刺激健肢足底，使患者下肢屈曲来缓 解伸肌痉挛。
2020ห้องสมุดไป่ตู้2月5日9时56分
19
头部伸展时，双上肢伸展，伸肌张力升高，而下 肢的屈肌张力升高；头部屈曲时，双上肢屈曲， 屈肌张力占优势，而双下肢出现伸肌张力的升高
例如：训练患者的步行时，指示患者将头部抬起， 不要低头或盯着地上，这样可缓解下肢伸肌张力 的升高，患者的步行稳定性也会随之加强
2020年2月5日9时56分
44
仰卧位方法：
①头部放在枕头上，稍偏向健侧，
面部朝向患侧，枕头高度要适当，
胸椎不得出现屈曲。
②患侧肩关节下方垫一个小枕头使
肩胛骨向前突。
③上肢肘关节伸展，置于枕头上，
腕关节前伸，手指伸展。
患侧臀部下垫一个枕头使患侧骨盆
向前突，用以防止髋关节屈曲、外
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未抑制时体位及肌痉挛
坐位站起时出现重心转向健 侧，躯干健侧旋转，患肢痉 挛模式出现，膝过伸、足跟 不着地
抑制痉挛的体位
双手交叉双上肢尽量向前伸展或 患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、 椅背、辅助器等) 由治疗师在患者患侧控制拇指、 膝关节关键点，保持上肢伸展及 防止下肢过伸(膝屈曲5-10度) 患者两边放两个靠椅，患者双手 支撑靠椅站起
未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
仰卧位坐起引起明显患肢痉 向患侧、健侧翻身同上，让双小 挛 腿自然垂于床边，用健手支撑坐 起，坐起后将患侧上肢伸展支撑 于床面，健手压住患肘 坐位不对称(偏健侧)患侧上 患者在静态坐进行前后左右摆动 肢屈曲，下肢伸直、外展， 时保持患侧上肢伸展位支撑于体 在坐位平衡训练时出现痉挛 侧(床边、椅背、巴氏球)、前方 (桌面)、后方，手掌伸展支撑在某 物体上(床上)，保持患肢屈膝、屈 髋90度，膝部可压沙袋保持足跟 着地或健腿翘在患膝上起加压固 定作用，两膝间夹本书 坐位下出现下肢阵挛，用手用力 下压膝部
神经肌肉促进技术
7
1．控制关键点（1）
关键点：指人体的某些特定部位，这些 部位对身体其他部位或肢体的肌张力具 有重要影响。 手法作用于关键点，可以抑制异常的姿 势反射和肌张力，引出或促进正常的肌 张力、姿势反射和平衡反应。 是 Bobath 技术中手法操作的核心，常与 反射性抑制综合应用。
神经肌肉促进技术 25
（3）轻推
有几种手法： ①压迫性轻推---即挤压关节，用来增加肌 张力。 ②抑制性轻推---以诱发由于拮抗肌痉挛产 生交互抑制的无力肌肉收缩。 ③交替性轻推---用方向相反的手法轻推患 者，如从前向后与从后向前，从左向右 与由右向左，以引出平衡反应。
神经肌肉促进技术 26
4．重视整体治疗
强调在治疗中把患者作为一个整体来治 疗，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓 励患者积极参与治疗，去体会和掌握肢 体运动时的感觉，而不是运动时的动作 本身。
神经肌肉促进技术
6
Bobath技术与手法
1．控制关键点 2．反射性抑制 3．调正反射 4．平衡反应 5．感觉刺激
Bobath技术
又称神经发育促进技术 适应症：脑瘫、偏瘫等中枢神经系统引 起的运动障碍
神经肌肉促进技术
1
Bobath技术理论基础
1．灵活运用运动发育控制理论 2．强调运动感觉的学习 3．重视技巧性动作的掌握 4．重视整体治疗
神经肌肉促进技术
2
1．灵活运用运动发育控制理论
Bobath技术主张： 按照正常个体发育的顺序（头抬起 — 肘支 撑 — 卧位转体翻身 — 手支撑 — 坐位 — 坐位平 衡—坐卧转换—跪位—立位—立位平衡—坐立 转换—行走），利用正常感觉反馈输入（如自 发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力），诱 发正常的运动反应输出，通过中枢神经系统对 运动输出加以重组而改善运动功能。
2．强调运动感觉的学习
运动是人类固有的特性，运动的感觉可 以通过后天不断的学习而获得。 通过控制和引导运动的输出来影响感觉 的输入，并逐渐减少帮助，最终学会在 没有任何帮助下控制自己的运动。
3．重视技巧性动作的掌握
技巧性动作以姿势控制，调正反应，平 衡反应及其他保护性反应为基础； 基本技巧包括中线对称，直立反应，躯 干旋转等。 脑损伤患者在获得这些基本技巧后，比 较容易达到不同的运动阶段，例如：在 掌握中线对称后，几乎不需要经过特别 练习，就可以掌握坐位技巧。
Hale Waihona Puke 神经肌肉促进技术 37运动再学习技术
步骤1 – 分析作业 –观察、比较、分析 步骤2 – 练习丧失的成分 – 解释、指示、练习+语言 –视觉反馈+手法指导
神经肌肉促进技术 38
步骤3
运动再学习技术
– 练习作业
– 解释、指示、练习+语言 – 视觉反馈+手法指导
– 再评定、鼓励灵活性
步骤4
2．反射性抑制（2）
（2）肢体肌张力增高：屈肌张力增高时可 取肢体外旋位，外展肌张力增高时可取 肢体内旋位，上臂屈肌痉挛时，取肢体 的对称性伸展（保持头在中立位，以排 除不对称紧张性颈反射）。躯干、头、 肢体的伸肌张力均增高时，使髋屈曲外 展并屈膝即可抑制。
2．反射性抑制（3）
（3）出现痉挛：颈、臂及手出现屈曲痉挛 时，可取上臂水平外展或对角线伸展来 抑制；躯干与髋出现痉挛时，可将臂上 举过头，以促进躯干及髋的伸展。
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（2）放置及保持
放置--是将肢体按要求放在一定的位置上； 保持--是指肢体在无帮助情况下，停留在 某一位置。 放置与保持常一起应用。如：上肢软瘫 患者，取仰卧位，被动将上肢放置在前 屈90度、伸肘的位置上。通过从腕部对 肘及肩部反复多次挤压，让患者保持上 肢前屈、伸肘这一位置。
3．调正反射
定义：指当身体偏离正常姿势时，人体 会自发性地出现恢复正常姿势的动作， 即头部位置、头部对躯干位置、四肢对 躯干位置等恢复正常的一系列反应。
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根据感受刺激部位和动作效应出现的部位，可 将调正反射分为以下四类：
（ 1 ）发自颈部，作用于躯干：由于头部与躯干 之间的位置变化而使躯干转动。 （ 2 ）发自迷路，作用于头部：当躯干位置倾斜 时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的 动作。 （ 3 ）发自躯干，作用于颈部：其反应为上半身 或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线。 （ 4 ）发自眼睛，作用于头部：当躯干位置倾斜 时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确 位置。
容
各种反射 联合反射 拉弓反射 旋腰反射 下肢屈肌反射 控制关键点 刺激感受器 挤压 深、冷刺激 牵张 下肢活动模式
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运动再学习
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运动再学习理论
正常成人所具备的各种功能活动是
通过脑神经细胞发育过程中的不断 学习所获取的，各种功能活动的模 式都储存在脑细胞内而留下了活动 记忆痕迹，这种痕迹的储存也是通 过长期反复的学习而被保留，只有 通过反复的运动学习才不被遗忘。
总
结
几种促进技术的异同比较(见表)
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几种神经肌肉促进技术的比较
Brunnstrom
机理 方法 治疗 时期 中枢兴奋扩散 利用异常粗大运 动模式诱发收缩 软瘫期 脑瘫
Bobath
运动神经发育规律 控制异常运动模式 建立正常运动模式
Rood
皮肤感觉刺激 疼痛、温度、扣 击、振动、摩擦 各个时期
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举例：平衡反应的训练：
1 级平衡：静态平衡
2级平衡：自动态平衡 3级平衡：他动态平衡
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5．感觉刺激
加压或负重 放置及保持 轻推
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（1）加压或负重
通过施加压力与阻力来增加姿势性张力 与减少不自主运动。 对需要发展静力性姿势，在小范围内活 动的共济失调与手足徐动症的患者特别 有效，但对痉挛患者效果不佳，其原因 是压力和阻力可以增加这类患者的协同 收缩。
平衡杠内训练,患侧上肢伸直支撑 步行出现患侧上肢屈曲挎篮， 下肢膝过伸、足跟不着地 杠柱 治疗师站在患侧控制患手关键点 患手扶持拐棍、桌面前后移动患 侧下肢支撑时膝屈曲10度左右， 足跟着地 患膝跪在矮凳练习健腿前后摆动 抑制股四头肌痉挛
未抑制时体位及肌痉挛
作业性活动 单用健手磨沙板、搬木块引 起患侧上肢屈曲痉挛，下肢 足跟不着地、膝外旋、外展
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4．平衡反应
定义：当人体突然受到外界刺激引起重 心变化时，四肢和躯干出现一种自动运 动，以恢复重心到原有稳定状态。 是比调正反应更高级的维持全身平衡的 一种反应。 当患者能在稳定的平面上完成平衡反应 时，就可将其放在可移动的平面上，然 后移动或倾斜这一平面以引起平衡反应。
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运动再学习指导思想
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运动再学习的特点
早期主动性 科学性 针对性：针对问题训练 实用性：作业、ADL 全面性：家庭参与、环境
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运动再学习（功能恢复全面）
上肢功能 口面部功能 床边坐起 坐位平衡 坐站转换 站立平衡 行走
– 训练的转移
– 转向ADL、坚持练习、自我监督、创造环境
– 他人参与
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例如：偏瘫患者常用的抑制性体位
未抑制时体位及肌痉挛 抑制痉挛的体位
卧位体位 仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时 患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分 患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，指板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝 下肢屈曲外旋，足处于跖屈位， 上，足底用硬物支撑保持踝关节中立位， 躯干屈向患侧 以上体位用枕头支撑 特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉 后抱住患膝保持可以帮助缓解痉挛 体位转换活动及平衡活动 健侧、患侧翻身，患肢置于一边，健手与患手交叉相握保持上肢伸展，双 处于痉挛状态 下肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随 身体转体 借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身 训练
PNF
本体感觉刺激 挤压、牵拉、抗阻、 对角螺旋线运动
适 应 脑血管意外 症
中枢性和周围性瘫痪
举
例
在偏瘫病人中如何应用促进技术？ （1）兴奋性技术举例 （2）抑制性技术举例
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兴奋性的手法（右上肢伸肌）
手 法 各种反射 联合反射 拉弓反射 旋腰反射 斜板反射 感觉刺激 触压刺激 内 容 非受累侧上肢抗阻伸肘 头转向右，右肩伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋 腰向左旋 向左倾斜