新生儿常见疾病简介

循环系统：三大血液动力学改变
1. 胎盘—脐血循环终止 2. 肺循环建立 3. 卵圆孔、A导管关闭 早产儿特点： 心率快，血压低，毛细血管脆性高
消化系统：食管下段括约肌松弛，水平胃
消化道通透性高 淀粉酶、UDPGT酶不足 胎粪为墨绿色 早产儿常出现：哺乳困难
胎粪排出延迟
VitK缺乏
肝功能更不成熟：
新生儿常见疾病简介
一、概念
（一）新生儿（neonate,newborn)：
指脐带结扎到生后28天内的婴儿。
（二）围产期(perinatal period)：妊
娠28周至生后7天。
二、新生儿的分类
（一）根据胎龄分类： 足月儿: 早产儿： 37周≤胎龄(GA)<42周 28周≤ GA <37周 (full term infant) (preterm infant)
2. 清除局部病灶
治疗原则
3. 对症、支持治疗：
•
•
补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡
保证热卡供给
•
•
保暖
纠正低氧血症
•
免疫疗法：静脉丙球（IVIG）
实验室检查
1. 血常规：WBC升高，血沉加快 2. CRP、PCT增高、血糖降低 3. 细菌培养：脐部分泌物、咽拭子、血培养
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治疗原则
1. 抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程 • • • 合理选择抗生素 早期、足量、静脉给药 疗程： G+菌2周；G-菌3周 一般为7～14天；重症和化脑可延长疗程
5、光疗失败指光疗4~6h，血清胆红素仍上升8.6μmol/(L*h)。
应准备换血。
蓝光治疗
未结合胆红素在 光作用下发生异构，
由脂溶性转为水溶性，
可经胆汁﹑ 尿排出。 蓝光最有效 （425-475nm） 注意保护眼、外生 殖器、肛门。
换血治疗
①移除 血清中特异血型抗体 致敏红细胞 胆红素 ②防胆红素脑病 ③纠正贫血
原
干预。
则：
1、评估患儿是否存在胆红素脑病的高危因素，如有，应尽早 2、生后24h内出现黄疸者，应积极光疗、查找病因。
3、出生24h后出现黄疸者，出院前至少检查1次血清胆红素，
出院后48h，应在医院或社区检查1次胆红素，以监测胆红素 水平。 4、生后7天内（特别是3天内）黄疸接近但未达干预标准者， 应严密监测胆红素，无监测条件者，应放宽干预标准。
过期产儿： GA ≥ 42周
(post-term infant)
（二）根据体重分类： 低出生体重儿: BW<2500克 (low birth weight,LBW) 正常体重儿:2500克≤BW ≤4000克 (normal birth weight,NBW) 巨大儿: BW>4000克 (giant infant)
高硬 胆肿 症
性晚 酸期 中代 毒谢 感 染
NEC
不脑 育支 维 贫 良白 不气 生 血 质 良管 素 发 肺缺 育 发乏
早产儿注意事项
• 动作轻柔 • 体温管理：保暖（辐射台、暖箱）
• 呼吸管理：保持呼吸道通畅，注意观察呼吸暂停情况
（CPAP、机械通气） • 喂养及营养：喂奶后，注意观察胃食道返流情况。非营养 性吸吮，管饲。补充维生素及微量元素。 • 避免感染：加强皮肤、口腔护理，减少空气污染。
低出生体重儿( low birth weight，LBW ) 大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿
其 中
BW<1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿
BW<1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿
晚期新生儿：7天—28天
（五）高危儿(high risk infant)： 1.母亲有疾病史的新生儿 2.母孕史异常的新生儿 3.异常分娩的新生儿 4.出生时异常的新生儿 5.兄姐在新生儿期有因疾病死亡者 正常新生儿以外的各种新生儿
新生儿病房分级
新生儿病房分级管理
• Ⅰ级新生儿病房：普通婴儿室
• Ⅱ级新生儿病房：普通新生儿病房
体温调节：体温调节中枢发育不完善
皮肤体表面积大
棕色脂肪化学产热
中性温度（neutral temperature) 早产儿寒冷时更易发生低体温、硬肿；
环境Байду номын сангаас度过高体温亦易升高。
免疫系统： 特异、非特异免疫系统发育不成熟： 皮肤粘膜薄嫩易损伤 分泌型IgA缺乏 IgA和IgM不能通过胎盘 T细胞免疫功能低下 早产儿免疫功能更差，易发生感染
• Ⅲ级新生儿病房：新生儿重症监护室（NICU）
三、常见的几种特殊 生理状态：
⑴生理性体重下降
⑵生理性黄疸 ⑶ 乳腺肿大和假月经 ⑷ “马牙”和“螳螂嘴” (5)新生儿红斑及粟粒疹
生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）
“马 牙”
部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒
原因 上皮细胞堆积或粘液
黄疸较深
泌尿系统：肾小球滤过功能差
肾小管浓缩稀释功能差
早产儿 易发生：水肿或脱水 晚期代谢性酸中毒
血液系统：HbF为主
Hb含量高
血容量85~100 ml/Kg
WBC分类变化 VitK储备不足 早产儿 易出现自发性出血
神经系统：脑相对大、脊髓相对长 原始反射：觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 早产儿反应泛化 肌张力低 原始反射不易引出
外周A、V同步换 血
（三）早产儿
正常足月儿与早产儿外观特点
简易胎龄评估
正常足月儿与早产儿生理特点
呼吸系统 循环系统

血液系统 神经系统 体温 能量及体液代谢 免疫系统
消化系统
泌尿系统
呼吸系统： 呼吸快 40～60次/分 腹式呼吸为主、不规则 特发性呼吸暂停 早产儿易发生 肺透明膜病 慢性肺疾病（CLD）
一般表现： • 精神食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定较早出现。 精神萎靡，嗜睡。不吃，不动，不哭，面色不好、 体温不稳、体重不增。
•
体质较壮儿高热，体弱儿体温不升。
如出现以下特殊表现时，常提示败血症可能：
1. 黄疸：可为败血症唯一表现。 2. 肝脾大：出现较晚。 3. 出血倾向。 4. 休克表现。 5. 其他：中毒性肠麻痹（腹胀，肠鸣音消失）， 脑膜炎等。
• 其他：新生儿抚触
暖箱保暖
辐 射 台 保 暖
鼻饲
（三）新生儿感染
病因
1. 感染途径： • • 产前感染：与孕妇存在的明显感染有关，如羊
膜腔内的感染。
产时感染：与胎儿通过产道时被细菌感染有关。
•
产后感染：最常见，从脐部、皮肤、粘膜、呼
吸道、消化道等。
2. 自身因素：免疫功能低下。
临床表现
黄疸程度超过正常高限
病理性黄疸 — 特点:
1. 时间：出现早, 24小时内 持续时间长，足月儿﹥2 周 早产儿﹥4周 退而复现 2. 程度重： 血清总胆红素 每日总胆红素升高 血清结合胆红素 3. 出现任何与胆红素增高相关的临床表现
超过上述生理界限值
病理性黄疸
肝前性 （红细胞破坏过多） 同族免疫性溶血 红细胞酶缺陷 红细胞增多症 血管外溶血 感染 血红蛋白病 其它（缺VitE、Zn等） 肝性 （胆红素代谢障碍） 缺氧 感染 甲状腺功能低下 21-三体综合征 家族遗传病（Gilbert Syn、家族性
新生儿湿疹
毒性红斑
粟 粒 疹
鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成
小米粒大小、黄白色皮疹
脱皮后自然消失
（三）正常足月儿护理
1.保暖： 2.喂养： 3.呼吸管理：
4.皮肤粘膜护理： 5.预防接种:
6.新生儿筛查：
四、新生儿常见疾病
（一）新生儿窒息
临床表现
胎儿宫内窒息 新生儿窒息
多脏器受损症状
Apgar评分法
体征
皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管 反应
评 分
0
1
2 全身红 >100 哭，喷嚏
青紫和苍白 身体红、四肢青紫 无 无反应 <100 有些动作
肌张力
呼吸
松弛
无
四肢略屈曲
有、不规则
四肢活动
正常，哭声 响
目前国内外多数学者观点
单独的Apgar评分不应作为评估低氧
或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，
巨大儿
正常体重儿
极低出生体重儿
超低出生体重儿
（三）根据体重与胎龄的关系分类：
小于胎龄儿: BW于同胎龄平均体重
(SGA) (AGA) 第10百分位以下 第10~第90百分位
适于胎龄儿： BW于同胎龄平均体重
大于胎龄儿： BW于同胎龄平均体重
(LGA)
第90百分位以上
（四）根据生后周龄分类： 早期新生儿: <7天
腺分泌物积留形成 数周后可自然消退
乳腺肿大
男女新生儿
生后4～7天
乳腺如蚕豆或核桃大小
2～3周消退 切忌挤压→感染！ 母体雌激素中断所致
假月经
女婴 生后5～7天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致
新生儿红斑
生后1～2天
头部、躯干及四肢
大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失
生理性黄疸—特点
1. 2. 一般情况好,无其他临床表现,不需要治疗. 出现时间： 出现 高峰 消退
足月儿
生后2—3天
4—5天
5—7天
14天内
3—4周
早产儿 生后3—5天 3. 程度:
血清总胆红素超过正常高限 每日总胆红素升高﹤85µmol/L(5mg/dl) 结合胆红素﹤34µmol/L(2mg/dl)
暂时性新生儿黄疸、C-N Syn）
肝后性 （胆红素排泄障碍） 新生儿肝炎 胆管阻塞 胆汁黏稠综合征 先天性代谢缺陷病（半乳糖
血症、果糖不耐受等）
药物（苯唑西林、脂肪乳等） 垂体功能低下
其它 母乳性黄疸
新生儿黄疸干预的 推荐方案
中华医学会儿科学分会新生儿学组
中国实用儿科杂志2001年8月第16卷第8期501-502页
尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。
注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是评价的三大体征
遵循 →
→ 循环往复，至完成复苏
复苏后观察监护
体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 并发症严重
转运
NICU
（二）新生儿黄疸
生理性黄疸
病理性黄疸
能量和体液代谢：
热量：基础热量消耗为50kcal/kg 每日总热量约需100~120kcal/kg 液量：第1天需水量为每日60~100ml/kg 以后每日增加30ml/kg
早产儿所需热量及液量相对较多
早产儿常见风险疾病
日 龄 1 2 3 4 5 6 7 14 28
NRDS
风 险 疾 病 颅 内 出 血 呼 吸 暂 停