常见内科疾病这防治(2007)
牛瘤胃酸中毒的发病机理及科学防治措施
中国动物保健2023.07健康养殖摘要：瘤胃酸中毒是瘤胃因多种因素影响导致有机酸产生过多，吸收入血后对全身机能造成影响的一种内科病，根据疾病发生缓急分为急性型和慢性型两种，病牛前期表现消化道症状，后期可出现全身症状和神经症状；对此，本文从酸中毒的病因、影响因素、发病机理等角度出发进行剖析，阐述了本病的预防和治疗方法，以期为广大养牛朋友带来帮助。
关键词：牛；瘤胃酸中毒；发病机理；防治牛瘤胃酸中毒的发病机理及科学防治措施王崇新（山东省齐河县赵官镇畜牧兽医站山东德州251113）doi:10.3969/j.issn.1008-4754.2023.07.049收稿日期：2022-11-15作者简介：王崇新（1968.11—），山东齐河人，兽医师，大学本科，主要从事工作：防疫，检疫，技术指导，临床诊疗。
瘤胃酸中毒是以前胃功能障碍为主要表现的内科性疾病，主要发生于奶牛和生长发育快的育肥肉牛，如果处理不当会导致较高的死亡率，对牛场的发展造成阻碍。
为了能帮助广大养牛朋友更加科学地认识该病，下面本文就其发病机理、预防和治疗为话题和大家作一下交流。
1瘤胃酸中毒简介瘤胃是反刍动物最重要的消化器官，对于动物来讲，消化道中无分泌纤维素酶、半纤维素酶的腺体，粗纤维类饲料原料之所以能被消化，主要是通过其中的益生菌群分泌纤维素酶、半纤维素酶来将其降解。
通过这些酶的作用，纤维素、半纤维素最终转变为小分子的有机酸，如乙酸、丙酸、乳酸等，在肠道中吸收后，经过机体细胞的糖异生作用转化为可利用的糖原、血糖。
当瘤胃代谢出现紊乱，或者短时间内产生的有机酸量过高时，血液中的碱储会被大量消耗，酸碱代谢失衡，牛就表现中酸中毒的症状[1]。
在日常生产过程中，瘤胃酸中毒是较为常见的瘤胃疾病之一，多由于饲养管理不当，日粮中精料占比过高，或长期不限制饲喂谷物类饲料，导致碳水化合物在瘤胃中转变为有机酸的量过多，吸收入血后引发。
还有些使用青贮饲料的牛场，如果发酵时间过长，尤其是酸度低于3.8时，同时粗料占比超过日粮总量70%时，本病也容易出现。
呼吸科常见疾病诊疗规范
呼吸内科诊疗常规急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
主要病原体是病毒，少数是细菌。
【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
2-3天后鼻涕变稠。
严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。
一般经5-7天痊愈。
（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。
急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。
（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。
查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。
…（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。
查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。
有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。
【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。
【鉴别诊断】…（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。
（一）对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。
对乙酰氨基酚片prn。
消化内科常见不合理用药问题探析
消化内科常见不合理用药问题探析消化内科疾病是临床医学上常见的病症。
虽然如今的医疗水平较以前有大幅提高，但是不合理用药问题还时有发生。
这不仅会降低治疗效果，阻碍患者的康复进程，甚至还会导致更加严重的医疗事故。
因此，医务人员应重视消化内科用药问题，从根本上杜绝意外事故的发生。
标签：消化内科；不合理；用药；分析近年来，我国经济不断发展进步，相应的推动了医疗水平的大幅提高。
在临床医学消化内科疾病的治疗中，也出现了越来越多的药物和方式。
但是由于医疗人员在用药时疏忽了对药理、药性及患者病情的全面分析，所以不合理用药问题时有发生，这不仅影响了患者的康复，严重时还会导致其他意外事故。
因此，我院综合多年的临床经验，就消化内科的常见不合理用药问题进行了总结分析：1 忽视要药理拮抗问题在医学上，两种或两种以上的药物同时或前后使用称为联合用药或配伍用药。
药物联合使用后，其药理作用加强者称为协同作用；而拮抗作用（也称作对抗作用）则是指药物联合后，各自的药理作用发生减弱。
例如：1.1铋剂与抑酸药用药：胶体果胶铋胶囊，奥美拉唑肠溶胶囊。
分析：铋剂要想发挥作用，就得与酸性试剂相互反应生成不溶性的铋盐，铋剂恰好可以与胃酸发生反应，生成铋盐沉淀后附着于胃黏膜之上，对胃黏膜上发生溃疡的部分形成保护作用。
奥美拉唑肠溶胶囊是抑酸药物，能够使胃内的pH值升高，因此通常不能将胶体果胶铋胶囊和奥美拉唑肠溶胶囊联用，必要时应该控制好服用的间隔时间。
1.2抗菌药物与活菌制剂用药：诺氟沙星胶囊，双歧杆菌活菌胶囊。
分析：肠道菌群失衡是导致消化内科疾病的原因之一，而双歧杆菌活菌胶囊就可以将肠道菌群调节至平衡状态，并使其中的有害细菌得以消除。
诺氟沙星则会使双歧杆菌活菌的活性受到抑制或杀灭，降低双歧杆菌活菌胶囊的效应。
但是若两者必须要连用时，就要注意服用的间隔时间，在服用一种药物之后，一般至少要间隔2h才能服用另一种药物。
2 药动学方面的不合理联用2.1抗茵药物与蒙脱石散用药：盐酸左氧氟沙星，蒙脱石散剂。
上呼吸道与肺部感染性疾病(本科内科护理临床部分)
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但具有一定的传染性，偶可有严重并发症，应积极防治。
【流行病学】全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
实验室检查 1、血常规、痰培养等：合并细菌感染时，白细胞及中性粒细胞可升高，痰培养可有阳性结果。 2、胸片或胸部CT：大多为肺纹理增粗。
诊断要点
1、有咳嗽、咳痰等呼吸道症状 2、双肺呼吸音粗或双肺散在于湿罗音 3、细菌感染时外周血白细胞升高 4、X线胸片检查正常或仅有肺纹理增粗 5、痰细菌培养如检出病原菌，则确诊病因
二、急性病毒性咽炎和喉炎 咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。
三、急性疱疹性咽峡炎 由科萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。
概述：
指终末气道、肺泡、肺间质的炎症 可由病原微生物、理化因素、免疫损害、过敏和药物引起；细菌性肺炎最常见 临床以发热、寒战、咳嗽、咳脓痰为特征
第一节 肺炎概述
吸烟、伴基础疾病和免疫功能低下（COPD）、糖尿病、大手术后、心脏与神经系统疾病、艾滋病、药瘾、器官移植等）有关 空气污染
中医药防治肺癌的常用治法及应用进展
甘肃医药2021年40卷第4期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.4肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，肿瘤转移是导致肺癌死亡的主要原因，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担［1］。
中晚期肺癌主张多学科综合治疗，以提高疗效，改善生存质量，中医药联合放化疗是常见治疗方式［2］。
在祖国医学中，肺癌归属于“肺积”“咳嗽”“胸痛”等病［3］，提倡扶正祛邪并用，可增效解毒，提高疗效。
因此，本文重点探讨中医药在肺癌防治中的常用治法及应用进展，以期为肺癌的临床防治提供参考。
1肺癌的病因病机肺癌的危险因素包括吸烟、电离辐射、环境污染、基因突变、遗传、长期油烟刺激等。
与肿瘤细胞的无限复制、免疫逃避、血管新生、组织浸润转移等机制相关［4］。
祖国医学认为肺癌多为本虚标实之证，正气虚损、阴阳失调、肺失宣降，痰凝气滞、瘀阻成块是肺癌的核心病机［5］。
2中医内治法在肺癌防治中的应用2.1辛凉甘润法王悬等［6］以王祥麒教授提出的“辛凉甘润法”治疗肺癌干咳，可有效减轻症状，控制肿瘤增长。
“辛凉甘润”乃麻杏石甘汤之别称，麻黄味“辛”、石膏性“凉”、甘草味“甘”、杏仁擅“润”。
叶天士《温病条辨》有言：“叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润；乃《素问》所谓燥化于天，热反胜之，治以辛凉，佐以苦甘法也”［7］。
2.2补益元气法刘清泉［8］重视元气在防治疾病中的重要作用，认为元气亏虚是肺癌病机之本，重视中医元气研究是疾病谱的不断变化的客观要求，也是实现由医疗向保健和预防转变的需要。
但补益元气法较少单独应用，多与化痰、散结、清热等祛邪法同用，以扶正祛邪。
2.3清热解毒法魏世鸿等［9］采用苦参注射液联合三维适形放疗+唑来麟酸+羟考酮缓释片治疗肺癌骨转移，与纯西药组比较，西药+中药组治疗前后疼痛分级和Karnofsky 功能状态（KPS ）评分、骨髓抑制等均显著减轻。
周禄荣等［10］使用复方苦参注射液联合奥施康定治疗中晚期肠癌癌性疼痛，治疗组疼痛缓解明显，可显著提高患者生活质量。
2007第四季度内科三基考试答案
2007第四季度内科三基考试答案一、(共100分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项1、正常情况下原尿在肾小管中被吸收的部分占总量的A、95％B、90％C、99％D、50％E、30％答案：C2、男性，50岁。
有吸烟史，咳嗽、痰中带血半月，胸部CT示右肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。
纤维支气管镜活检示高分化鳞状细胞癌。
主要的治疗措施为：A、经纤支镜电刀切割瘤B、镇咳、止血治疗C、手术治疗D、放疗E、化疗答案：C3、男性，30岁，搬重物时突然出现右胸尖锐刺痛，伴有进行性呼吸困难、胸闷、出冷汗，家人急送患者至急诊。
体查：BP 80／40mmHg，R 32次／分，神志模糊，发绀，气管左侧偏移，右胸膨隆，叩诊鼓音，呼吸音消失。
HR 140次／分，律齐。
首先的紧急处理是：A、胸部X线透视检查B、胸腔穿刺排气治疗C、静脉推注毛花苷丙D、静脉滴注升压药E、机械通气治疗答案：B4、肺血栓栓塞症最常见的体征为：A、血压下降B、心动过速C、发热D、胸腔积液E、呼吸急促答案：E5、男性，69岁。
有慢性咳、痰、喘病史30余年，加重1周。
体查：神清，唇发绀，桶状胸，双肺可闻湿性啰音，剑突下可见心尖搏动，心率112次／分，节律不齐，心音强弱不等，肝肋下1cm触及，双下肢浮肿(++)。
实验室检查：血WBC11×109/L，N0.8，L0.20，尿蛋白+。
胸片：双肺纹理增多。
ECG：心房纤颤。
问下列哪种治疗最恰当?A、立即给予高浓度吸氧B、立即用呋塞米静脉注射，消除水肿C、积极抗感染，保持呼吸道通畅D、立即用毛花苷丙纠正房颤E、立即注射地塞米松答案：C6、放射性131Ⅰ治疗甲亢，应至少观察多长时间才能确定是否进行第二次治疗A、一个月B、二个月C、半年D、三个月E、一年答案：C7、诊断肺结核最可靠的依据是：A、结核中毒症状B、X线呈浸润性改变C、结核菌素试验阳性D、痰中找到结核分枝杆菌 E、血沉降率增快答案：D8、男性，70岁。
内科学教学资料 支气管扩张
临床表现
2、症状特点（续）
– 反复咯血: 50％－70％的患者有程度不等的 咯血部分患者以反复咯血为唯一症状，临 床上称为干性支气管扩张。
– 反复肺部感染 同一肺段反复发生肺炎，并 迁延难愈。
– 慢性中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消 瘦、贫血等。
• 体征
–双肺呼吸音粗，左下背段可 闻及中粗湿罗音和吸气相干 鸣音。
其它
• 弥漫性慢性支气管炎常伴有支气管扩张症,应作相应处 理
– β2 -激动剂,茶碱以及皮质激素可减轻气流阻塞,促进纤毛清除 功能以及减轻炎症
• 如同时存在哮喘或变应性支气管肺曲菌病,皮质激素对 减轻炎症反应特别有益.对极易对真菌致敏的幼儿,皮质 激素可促进真菌的清除.
• 少数变应性支气管肺曲菌病使用伊曲康唑每日 200~400mg口服,可减少皮质激素的用量,降低血清IgE水 平,增加气流流速,但抗真菌药物通常限用于侵入性曲菌 感染.
（三）手术治疗
适应症：
反复感染或大咯血，其 病变范围较局限，在一 叶肺或一侧肺组织，药 疗效差者，且常发生威 胁生命的大咯血者。
（四）、咯血的处理
1、内科处理：①通畅气道 ②患侧卧位 ③止血 ④镇静（亚冬眠） ⑤抗感染 ⑥纤支镜灌洗治疗
2、外科处理：急诊手术。
预防
1、防治麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结 核等慢性呼吸道感染。 2、治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎。 3、防止异物误吸。 4、提高免疫力。 5、广泛采用抗生素治疗, 6、改善生活条件和营养状态
支气管囊状扩张
BRONCHIECTASIS CT SCAN
• Signet ring sign • Tram-tracks • String of beads • Circles filled with air or air and fluid • Tubular and branching opacities • Bronchi visible within 1 cm of the pleura • Scarring
心内科疾病的基础知识
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
ST段压低和/或T波倒置
ST段抬高
纤维帽
中层
闭塞性血栓（红色血栓）
ACS 主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。
急性冠脉综合症（ACS）的分型——不稳定性心绞痛
不稳定型心绞痛
原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；
心内科疾病的种类非常繁多，与动脉粥样硬化性心血管疾病相关的疾病主要包括 冠心病、高血压与代谢性疾病冠心病的三种临床分型，表现了冠心病进展过程中的三个阶段高血压、高脂血症、糖尿病都是ASCVD最重要的危险因素，在心内科门诊中最为常见
冠心病
急性心肌梗死
不稳定性心绞痛
稳定性心绞痛
心脏功能疾病
心率失常
高血压与代谢性疾病
病因与发病机制
基本病因—冠状动脉粥样硬化
稳定的动脉粥样硬化斑块
引发稳定性心绞痛
中华养生保健2010年8期8月1日出版
中层平滑肌细胞(收缩型)
纤维帽(平滑肌细胞和基质)
内皮细胞
内膜平滑肌细胞(修复型)
脂核
外膜
外膜
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
症状发生的诱因
供求之间矛盾加深导致心绞痛
心肌血液的“求”增加
先兆
发作
实验室检查
心电图血液检查血清心肌坏死标记物增高
特征性改变
血清心肌坏死标记物
心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6dcTnI或 3~4h 11~24h 7~10dcTnT 3~4h 24~48h 10~14d肌红蛋白 2h 12h 24~48h
脑卒中防治指南(大众版)
脑卒中防治指南（大众版）脑卒中，俗称“中风”，临床上称脑血管意外，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂所导致。
其中缺血性脑卒中（脑梗死）占85%；出血性脑卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。
脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担XX特点；它也是一种可防可控的疾病，早期筛查、积极干预效果显著，但实际上我国脑卒中防治知识的知晓率较低。
为落实国家脑防委脑卒中防治“关口前移、重心下沉；提高素养、宣教先行”的宏观策略，提高国民对脑卒中防治知识的了解，从而降低脑卒中的发病率、致残率和致死率，XX省脑血管病防治学会组织省内脑血管病专家，制定脑卒中防治科普宣教方案与规划，旨在为医疗机构有效开展脑卒中科普宣教工作提供指导。
一、中国脑卒中疾病概况2019年全球疾病负担研究显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9%,位居全球首位。
近30年，我国卒中发病率总体呈现不断上升的趋势，并呈现出低收入群体快速增长、地域和城乡差异以及年轻化趋势。
根据中国国家卒中筛查调查数据显示，我国40~74岁人群首次卒中总体发病率由2002年的189/10万上升至2013年的379/10万，平均每年增长8.3%o2018年，中国居民脑血管病死亡率为149/10万（死亡人数约157万），较1990年上升41虬分别为城市居民的第3位死因和农村居民的第2位死因。
卒中出院人数及人均医药费用均持续增长，2017年我国缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院费用分别为9607元和18525元,相比2007年分别增长60%和118%o推荐意见：脑卒中发病率、致残率及死亡率高，疾病负担重，开展卒中防治工作意义重大。
二、脑卒中防治科普任务要降低卒中的发病率和死亡率，首先，应使公众知晓卒中的危险因素，针对危险因素做好预防。
脑卒中危险因素知晓率与患者的年龄、文化程度以及从事的职业有密切关系。
中医科常见病诊疗指南及操作规范
眩晕中医诊疗方案一诊断(一)疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》(2008年)及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年)。
(1)头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒(2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等(3)起病较急,常反复发作,或渐进加重(二)证候诊断1.肝阳上亢证:眩晕,耳鸣,头目胀痛,失眠多梦,面赤,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。
2、气血亏虚证:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色咣白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。
3.肾精不足证:眩晕久发不已,耳鸣,少寐健忘,神倦乏力, 腰酸膝软,舌红,苔薄,脉细数。
4.痰湿中阻证:眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,呕吐痰涎, 食少多寐,苔白腻,脉滑。
5.瘀血阻窍证:眩晕,头痛,兼见健忘,失眠,心悸,耳鸣,耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。
二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1.肝阳上亢证治法:平肝潜阳,清火息风推荐方药:天麻钩藤饮加减。
2.气血亏虚证治法:补益气血,调养心脾推荐方药:归脾汤加减。
3.肾精不足证治法:滋养肝肾,益精填髓推荐方药:左归丸加减。
4.痰湿中阻证治法:化痰祛湿,健脾和胃推荐方药:半夏白术天麻汤加减。
5.瘀血阻窍证治法:祛瘀生新,活血通窍推荐方药:通窍活血汤加减。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液可选用丹参注射液、曲克芦丁注射液等。
(三)针刺治疗体针:百会、四神聪、风池(双)、三阴交耳穴:肾区、脑干、神门。
辨证取穴:肝阳上亢加行间、太冲,气血亏虚加气海、脾俞; 肾精不足加太溪、关元;痰湿中阻加膈俞、脾俞;瘀血阻窍加足三里,血海。
(四)其他疗法1.根据患者情况,可选用耳尖放血疗法。
2.可选用放血拔罐疗法治疗。
(五)护理1.静卧,预防跌伤。
2.避免忧郁、焦虑、紧张等不良情绪。
3.忌食辛辣油腻食物。
2007年内科诊疗最前沿 专辑(二)：缺血性心脏病
［ 关键词 ］ 缺 血性 心脏病 ； 药物洗脱 支架 ； 治疗
一
年来 ， 缺血性心脏在多个 领域均取 得了进步 ， 本
Ｈｆ ａｎ ｏｍ ｎ 等报道 ， ％ 一 ４ 的胸痛 病 例发现 了冠 状 ８ ０ ９％
动脉疾病 。但是其有效性应 该进一步研究 。多层螺 旋 Ｃ Ｔ除了代替冠状动脉造影外 ， 同时应 该考虑其它 的功 能 。首先 ， 有可能用 来诊 断血 管壁 组织 。血 管壁组 织 诊断包 括 光学 相 干断 层 扫 描 （ ｐｉ ｌｃｈｒｎｅｔ ｏ ｏｔ ａ ｏｅｅｃ ｏ － ｃ ｍ ｇａｈ ， Ｃ ） 虚 拟 组 织学 法 （ ｉｕｌ ｉｏ ｇ ） ， ｒｐｙ Ｏ Ｔ 、 ｖｒ ａ ｈｓ ｌ ｙ 等 但 ｔ ｔｏ Ｃ Ｔ的非侵袭 性是其最大 的优势。Ｈ ｕｌｉｒ ａｓ ｔ 等报道 Ｃ ｅｅ Ｔ
层螺旋 Ｃ 存在缺 点 ， Ｔ 如在心律失常患者无法得到 良好
图像 ， 有时必须使用 １受体 阻断剂降低心率等 ， ３ 在造影 剂过敏的病例无 法进行检查 ， 但可 以推测 ， 替代冠状 其 动脉造影的作用正在逐渐增加 。 二、 冠状动脉 疾病 的治 疗一 药 物洗脱支架 冠状动脉介入治疗 （ Ｃ ） １７ Ｐ Ｉ从 ９０年代后期发展起 来 ，９ ０年代是球囊扩张 （ ｌｉ ｏ ａ ｏｎａｇｏｌ ｔ， １８ ｐａ ｌ ｂｌｏ ｎｉ ａ ｙ ｎ ｄ ｌ ｐｓ Ｐ Ｂ 时代 ，９ ０年 代 是金 属 支 架 （ ａｅｍｅ ｌｓ ｎ， Ｏ Ａ） １９ ｂｒ ｔ ｔ ｔ ａ ｅ
但 由于是一 种侵袭 性检查 ， 适应 证受 到 限制 。近年 其
可 以观察动脉粥 样硬化 改善 ， 查 中度危 险病 例 的斑 检
块分布情况 。 另外 ，Ｔ也 可对 心 功 能 进行 评 价 。Ｓｈ ｐ ｃ ｃｅｉ ｓ等报 道， 与核 医学 的评 价 方法 相 比， Ｔ可 能具 有与 Ｓ Ｅ Ｔ Ｃ ＰＣ 同等 的评价功能。 另外 ， 作为一种新 的可 能性——通过 Ｃ Ｔ评价心肌 梗死部位 ， ｉ ｎ等报 道指 出 Ｃ Ｎｅ ｍａ Ｔ可作 为新 发梗死 或 者陈 旧性梗死的检查方法。 因此 ， 多层螺旋 Ｃ Ｔ正在 向多个方 向发展 。虽然多
常见内科疾病诊疗指南及专家共识汇编
《常见内科疾病诊疗指南及专家共识汇编》王全楚编著解放军第153中心医院感染科2013年元月终身学习是医生继续职业发展的必由之路〔代序〕一个人最重要的两件事，一个是终身学习，一个是独立思考。
这种持之以恒的有计划、有系统的专业学习正是我们医生成长的必由之路。
所以说，医生是个比较辛苦的职业，为了不落伍不落伍，需要兢兢业业学习一辈子。
据资料统计，一名医学生在校学习期间所获得的专业知识只够毕业后使用的10%，其余90%需要通过继续教育取得。
那么医生究竟该如何规划自己的职业生涯，最终实现从一般医生到临床专家的升华并能享受医生职业的快乐呢？过去为了提高专业技术水平，我们更多采用读书、开会、进修三种方式，现今随着网络技术的发展和知识经济时代的到来，医生的继续职业发展有了更多方便快捷的方式和选择，医生手中握有不断精进的新“三宝”——网络、会议和指南。
随着互联网技术的发展，其超强的导航性可以节省大量时间，方便实用，成本效益可观。
网络的普及让基层医生享有了跟大城市医生同样的学习时机，站在了同一条起跑线。
现如今各种各样大大小小的学术会议在全国地市级以上的城市轮番上演，对于大部分工作繁忙的医生来说，通过学术会议、同行交流以及越来越频繁的与制药公司及医药代表接触来获得必要的信息业已成为开展继续医学教育不可或缺的便捷途径。
临床路径的广泛开展为新医改注入了新的活力。
基于循证医学和标准化诊疗的临床指南的学习和推广对医生知识更新非常重要，值得我们好好学习和借鉴。
新年伊始,为了配合医院内涵质量年建设，笔者从浩如烟海的医学文献中挑选出临床急需的110条内科疾病诊治指南和共识，编成此书供大家学习参考。
希望大家在需要时翻一翻，看一看，获得进步与提高！王全楚2013年2月目录A.【高血压】1.《临床诊疗指南〔心血管分册.2009年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (10)2.《中国高血压防治指南2010》要点 (25)3. 《2010年中国肺高血压诊治指南》要点 (30)4 《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》〔2011〕要点 (35)5 《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识〔2011版〕》要点 (37)6 《新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识》〔2012〕要点 (40)7 《中国糖尿病患者血压管理的专家共识》〔2012〕要点 (42)B.【糖尿病】8.《内分泌及代谢疾病临床诊疗指南.2005年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (46)9 《中国2型糖尿病防治指南〔2010年版〕》要点 (53)控制目标值的专家共识》〔2011〕要点 (64)10. 《中国成人2型糖尿病HbA1C11.《那格列奈临床应用中国专家共识》〔2011〕要点 (66)12.《中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识》〔2012〕要点 (67)13. 《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》〔2012〕要点 (69)14. 《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识〔2011〕》〕要点 (70)C.【高脂血症】15.《中国成人血脂异常防治指南》(2007)的要点 (72)16.《提高临床血脂控制达标率的专家共识》〔2010〕要点 (74)17.《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》〔2010〕要点 (75)18.《血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识〕》〔2012〕要点 (77)D.【冠心病】21.《推荐采用心肌梗死全球统一定义》〔2008〕要点 (90)22.《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009版)》要点 (92)23.《急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗的中国专家共识》要点 (95)24.《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识(2009年版)》要点 (97)25.《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》(2010〕要点 (98)26.《硝酸酯在心血管疾病中标准化应用的专家共识》〔2010〕要点 (107)27.《慢性稳定性冠心病管理中国共识》〔2010〕要点 (113)28.《“急性胸痛”诊治标准中国专家共识》〔2010〕要点 (115)29.《冠心病介入诊疗比照剂应用专家共识》〔2010〕要点 (118)30. 《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》〔2012〕要点 (121)31.《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012〔简本〕》要点 (129)32. 《高敏心肌肌钙蛋白在冠状动脉综合征的应用中国专家共识》〔2012)要点 (133)F.【心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、肺血管病】33.《慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识》〔2010〕要点 (135)34.《慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识》〔2010〕要点 (136)35.《老年人心房颤抖诊治中国专家建议〔2011〕》要点 (138)36. 《心肺复苏2011中国专家共识》要点 (145)37.《右心衰竭诊断和治疗中国专家共识》〔2012〕要点 (149)38. 《心房颤抖抗凝治疗中国专家共识》〔2012〕要点 (157)39.《关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准的意见》(2001)要点 (161)42.《肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识》(2007)要点 (170)43. 《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》〔2008〕要点 (172)44.《急性心力衰竭诊断和治疗指南》〔2010〕要点 (175)45.《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》〔2010〕要点 (183)G.【呼吸病和结核】46.《临床诊疗指南〔呼吸病学分册.2009年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (186)47. 《甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识》〔2012〕要点 (200)48. 《万古霉素临床应用中国专家共识〔2011版〕》要点 (203)49.《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》〔2006〕要点 (207)50.《慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2007年修订版〕》要点 (210)51.《肺真菌病诊断治疗专家共识》〔2007〕要点 (214)52.《咳嗽的诊断与治疗指南〔2009版〕》要点 (217)53.《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》〔2009〕要点 (221)54.《无创正压通气临床应用专家共识》〔2009〕要点 (223)55.《耐药结核病化学治疗指南》〔2009〕要点 (225)56.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》〔2010〕要点 (227)57.《流行性感冒诊断与治疗指南〔2011年版〕》要点 (228)58.《成人支气管扩张症诊治专家共识》〔2012〕要点 (231)59. 《气管支气管结核诊断和治疗指南〔试行〕》〔2012〕要点 (233)H.【胃肠道病】60.《临床诊疗指南〔消化系统疾病分册.2005年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (235)61.《中国急性胰腺炎诊治指南〔草案〕》〔2004〕要点 (248)62.《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南〔2009，杭州〕》要点 (250)63.《食道胃静脉曲张出血的诊治建议》〔2006〕要点 (253)64. 《Barrett食管诊治共识〔草案〕》〔2006〕要点 (255)65.《胃食道反流病治疗共识意见〔2007，西安〕》要点 (256)66.《中国慢性便秘的诊治指南〔2007，扬州〕》要点 (257)67.《中国消化不良的诊治指南〔2007，大连〕》要点 (258)68.《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》〔2007〕要点 (260)69.《消化性溃疡病诊断与治疗标准建议〔2008，黄山〕》要点 (262)70. 《肠道菌群失调诊断治疗建议》〔2009〕要点 (264)71. 《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议》〔2011〕要点 (266)72. 《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》〔2012〕要点 (269)73. 《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见〔2012年.广州〕》要点 (273)I. 【肝肾疾病】73.《比照剂肾病中国专家共识》〔2009〕要点 (278)74.《老年人良性前列腺增生/下尿路症状药物治疗共识》〔2011〕要点 (282)75.《酒精性肝病诊疗指南(2010.1修订)》要点 (285)76.《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南〔2010.1修订》要点 (287)77.《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》〔2010〕要点 (290)K.【甲状腺疾病】78.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症》〔2007〕要点 (293)79.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症》〔2007〕要点 (297)80.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室和辅助检查》〔2007〕要点 (299)81.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎》〔2008〕要点 (302)82.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》〔2008〕要点 (307)83.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》〔2012〕要点 (309)L.【神经精神】84.《临床诊疗指南〔神经病学分册.2006年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (312)85.《中国后循环缺血的专家共识》(2006)要点 (329)86.《偏头痛诊断与治疗专家共识》〔2006〕要点 (331)87.《标准应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识》〔2006〕要点 (333)88.《短暂性脑缺血发作的中国专家共识》〔2007〕要点 (334)89. 《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》〔2008〕要点 (337)90.《头晕的诊断流程建议》〔2009〕要点 (339)91.《神经病理性疼痛诊治专家共识》〔2009〕要点 (341)92.《中国帕金森病治疗指南〔第二版〕》〔2009〕要点 (342)93.《2010中国急性缺血性卒中诊治指南》要点 (344)94. 《血管认知障碍诊治指南〔2011〕》要点 (350)95.《神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识〔更新版〕》〔2011〕要点 (352)96.《缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检查专家共识〕》〔2012〕 (355)M.【风湿病】97.《类风湿性关节炎诊断治疗指南》〔2010〕要点 (357)98. 《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》〔2010〕要点 (360)99. 《反应性关节炎诊断及治疗指南》〔2010〕要点 (362)100. 《大动脉炎诊断及治疗指南》〔2011〕要点 (364)101. 《混合性结缔组织病诊断及治疗指南》〔2011〕要点 (366)102.《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》〔2009〕要点 (368)103.《ICU患者深静脉血栓形成预防指南〔2009〕》要点 (374)104.《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》〔2009〕要点 (374)105.《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》〔2009〕要点 (376)N.【肿瘤】106.《中国多发性骨髓瘤诊治指南〔2011年修订〕》要点 (383)107. 《肝癌标准化诊治指南》〔试行〕 (385)108.《胃癌标准化诊治指南》〔试行〕 (391)109. 《肺癌标准化诊治指南》〔试行〕 (394)110. 《结直肠癌标准化诊治指南》〔试行〕…………………………………………………3991《临床诊疗指南〔心血管分册·2009年版〕》之【治疗方案及原则】要点◆一、心力衰竭㈠慢性心力衰竭1. 一般治疗①消除心衰的诱因，如感染、心律失常尤其是快速型房颤、电解质紊乱、脑梗死，以及用药不当；②积极治疗和控制基础心血管病变；③调整生活方式，如限制钠盐摄入2～3g／d〔轻度〕或＜2g／d〔中重度心衰〕，限制液体摄入、低脂饮食、戒烟。
内科住院患者VTE防治(凌春华)
者的制动期或急性住院期（1B级）。
3.0 危重患者 3.2对于危重患者，我们不建议常规超声筛查深静脉血栓（2C级）。 3.4.3对于危重患者，我们建议使用低分子肝素或普通肝素预防血栓形成而 非不进行预防（2C级）。
3.4.4对于处出血期或存在大出血高风险的危重患者，推荐使用GCS或
IPCD预防血栓形成直到出血风险降低，而非不采取物理措施预防（2C 级）。一旦出血风险降低，推荐药物措施替代物理措施预防（2C级）。
普外科手术
非常低危 低危 中危 Caprini 0 Caprini 1-2
整形外科手术
Caprini 0-2 Caprini 3-4
其他手术（未使用caprini评分）
大多数门诊手术 脊柱手术（非恶性肿瘤） 妇科非肿瘤手术；心脏手术 大多数胸部手术 脊柱手术（恶性肿瘤导致） 减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤 其他大创伤
既往大出血病史 已知、未治疗的出血疾病 严重肾功能或肝功能衰竭 血小板减少症 急性脑卒中 未控制的高血压 腰穿，硬膜外或椎管内麻醉前4h～后12h
同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
ACCP9内科评分模型 Pauda风险评分
通过对VTE患者风险因素的评估 决定预防策略
明确患者的危险因素 个体化选择合理的预防方案
ACCP9
风险评估模型
Gordon H, et al. Chest 2012; 141: e185S-e194S.
VTE风险评估模型
Caprini风险评估
Pauda 风险评估
Caprini风险评估模型历史悠久
内科疾病处方用药解析(7)
原发性 支气管肺癌 （简称肺癌 ）是起源于支气管黏膜和
【处 方 １】
腺 体 的 肺 部 原 发 性恶 性 肿 瘤 。 肺 癌 有 四 种 主 要 的组 织 病 理学
０．９％氯化钠注射液 ２５０ｍｌ
类型 ：鳞状上皮细胞癌、腺松
２０ｒ ａｇ 静脉滴注 每天 １次 通称为非小 细胞肺癌 。小细胞肺癌生长快 ，侵袭力强 ，转移
纳洛酮 ０．８ｍｇ 静脉注射 重者 １０分钟重复 １～２次 性 呼吸窘迫综合征的肺微循环 障碍 。应用原则是早用 、大量 、
５％葡萄糖注射液 ５００ｍｌ
早 撤 。
纳 洛酮 １ ２ｍｇ 静 脉 滴 注
酚妥拉明为 ｄ肾上腺素受体阻断药 ，可松弛支气管平 滑
适应证 ：中毒性急性 呼吸衰竭 。
【处 方 ２】
加呼吸中枢 的冲动 ，还可 以减轻肺 间质水肿 ，从而改善通气
０．９％氯 化 钠 注射 液 ２５０ｍｌ
和换气功能，有 利于气体的交换，改善 呼吸衰竭 。可 以解除
地 塞 米 松
２０ｍｇ 静脉滴注 每天 １次
呼吸抑制及其他 中枢抑制症状 ，使昏迷 患者迅速苏醒。大剂
１０％葡萄糖 注射液 ５００ｍｌ
（１）非小细胞肺癌 ：早期患者 以手术治疗为 主，可局部切除
作 者单位 ：４６ ｌ ２ｏｏ 河南省鄢 陵县人 民医院
的晚 期 患 者 可 采取 化 疗 ＋手 术 治疗 ＋放 疗；不 可 局 部切 除的 晚
维普资讯
· ８ ·
一
中国乡村医药杂志 ２００７年 ９月第 １４卷第 ９期
分析 ：山莨菪碱 为抗胆碱药 ，可解除支气管与血管平滑
吸衰竭 ，可解 除呼吸抑制 ，促进神志转清 。
一级预防指南
二、吸烟
• 多个样本人群研究均表明经常吸烟是缺 血性卒中的危险因素。32项研究结果的荟 萃分析显示，吸烟者与不吸烟者相比，缺 血性卒中的相对危险度（RR值）是1.9，蛛 网膜下腔出血的RR值是2.9.另有研究表明 吸烟可以使出血性卒中的风险升高2～4倍。
近期许多研究显示长期被动吸烟同样是卒中的 危险因素。在去除年龄、性别、高血压、心脏病和 糖尿病等影响后，长期被动吸烟比不暴露于吸烟环 境者发生卒中的相对危险增加1.82倍，且在男性和 女性中都有统计学意义。
• （6）置换金属瓣膜的心房颤动患者，选择 华法林抗凝（INR控制在2.5～3.5；Ⅱ级推 荐，B级证据）。
• （7）有口服抗凝剂治疗禁忌症的心房颤动 患者，或就诊医院无条件进行INR监测，不 应使用华法林抗凝。对中、低危卒中风险 的心房颤动患者，推荐使用抗血小板治疗 （阿司匹林150～325mg/d；Ⅰ级推荐，A 级证据）。对卒中高风险的心房颤动患者， 使用阿司匹林（75～100mg/d）联合氯吡 格雷（75mg/d）治疗效果优于单用阿司匹 林（Ⅱ级推荐，B级证据），但可增加出血 风险。
卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不 可干预的危险因素。随着年龄的增长，卒中的危险性持续增加，55 岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间 的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约 为1.1～1.5:1。此外，不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性 等。可干预的一些主要危险因素高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、 血脂异常、大量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄等。本指南对不 可干预的危险因素不做赘述，只对可干预的主要危险因素分述如下。
• （4）糖尿病患者在严格控制血糖、血压的 基础上，联合他汀类调脂药可有效降低卒 中的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）。糖尿病 患者可以考虑使用贝特类药物降低卒中风 险（Ⅱ级推荐，B级证据）。不推荐他汀类 药物与贝特类药物联合应用预防卒中（B级 证据）。
国家中医药管理局关于印发2007年中医药工作要点的通知
国家中医药管理局关于印发2007年中医药工作要点的通知（国中医药发〔2007〕5号）各省、自治区、直辖市及计划单列市、副省级省会城市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，局各直属单位：现将《2007年中医药工作要点》印发给你们，请结合本地区、本单位工作实际，认真贯彻落实，并及时将工作进展情况报告我局。
二○○七年一月二十二日2007年中医药工作要点2007年中医药工作的总体要求是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十六届六中全会精神，全面落实科学发展观，着力推进继承创新，努力发挥特色优势，大力加强队伍建设，全面提高防治疾病能力，积极发挥中医药在基本卫生保健制度建设中的作用，为人民健康服务，为促进社会主义和谐社会建设服务。
一、加强农村中医药工作，发挥中医药在新型农村合作医疗中的作用继续实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》，做好县级中医医院改扩建项目的实施，在乡镇卫生院改建中加强中医科、中药房服务基本条件建设。
抓好农村医疗机构中医特色专科、县中医医院急诊急救能力、感染性疾病科建设。
继续开展全国农村中医药适宜技术推广示范地区建设，研究制定绩效评价标准，建立完善农村中医药适宜技术推广工作的激励机制，发挥其示范带动作用。
加大农村中医药人才培养力度，开展县级中医医院专科专病技术骨干培训工作，继续实施乡镇卫生院中医临床技术骨干培训和乡村医生中医专业学历教育，认真总结，加强管理。
继续开展“万名医师支援农村卫生工程”，进一步扩大农村中医药工作受援面。
各省（区、市）在扩大新型农村合作医疗试点县的工作中要落实好中医药相关政策措施，研究探索中医药补偿政策，提高中医药服务质量和服务能力，积极引导农民群众选择安全、有效、廉价、方便的中医药服务。
二、发挥中医药在社区卫生服务中的作用，为城市居民提供满意的中医药服务进一步加强部门协调，全面落实国务院关于发展城市社区卫生服务中有关中医药的政策，城市社区卫生服务发展规划要充分纳入中医药服务的内容。
《内科》杂志2007年第2卷总目次
肾综合征 出血热的特殊临床类型． 吴翠萍 ， 夏德全 （ ）４ ８ ３ ：２ 猫抓病诊断与鉴别诊断． 曾冰艺， 陆柳婷 ， 韦玛 丽 （ ） ５ １ ：Ｏ
血清 降钙素原与支气管哮喘细菌感染关系研究． 周媛媛 ， 曾凡
军 （ ）７ ２ ５ ：４
（ ）３ ９ ３ ：４
１３例复发 乙肝病人不 良遵 医行为调查分析及护理干预 ． 月 ８ 谢 琛， 王春 清， 吴玉凤 （ ）７ ９ ５ ：８ 大剂量纳洛酮治疗重症病 毒性脑炎的疗效分析． 韦玉华 ， 波 黄
（ ）３１ ３ ：６
双 水平 气道 正压通 气治疗 重症哮 喘２ 例 临床观察 ． 党育 ， ２ 李
红 （ ） １７ １ ：３
百 色市 ２０ ２ ０ ０ ４～ ０６年乙型肝炎 流行病学 分析． 郑宾 （ ）３ １ ３ ：７ Ｉ—Ｏ基 因多态性在 乙型肝炎发病机制 中作用 的研究进展 ． Ｌｌ 万 裴琦 （ ）３ ８ ３ ： ９ Ｔ Ｆｔ Ｎ － 及其基 因多态性 在 乙型肝 炎发展 中 的作 用研 究 现状． ｃ
以腹痛 为主诉 的内科疾病 １６例临床分析． 肖尧 （ ）３ ７ ０ 农 ３ ：３
汞柱式 血压计零 刻度水平对血 压测量值 的影 响． 刘伟斌 ， 赖昀 技， 朱恒 青， （ ）５ ４ 等 ４ ：１ 传染病寄 生虫病
老年初 治涂阳肺 结核两种不 同化疗方案对 比研 究． 吕康 言， 刘
浩 山， 吴庆 国 （ ）５ ５ ４ ：４ 肺结 核患者的健康宣教． 韦保连 （ ） １２ ６ ：０ ４ 旋毛虫感染致 Ｌｆｅ 心 内膜炎 ｌ 刘震 （ ）４ ２ ｏｉｒ ｔ 例． ３ ：８ 双氯灭痛治疗 发热的疗效分析． 钟耀彬 （ ） １８ ２ ：７